肝癌破裂出血的護(hù)理常規(guī)

肝癌破裂出血的護(hù)理常規(guī)【概念】原發(fā)性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一種嚴(yán)重而致命的常見并發(fā)癥，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病發(fā)病突然、急劇，且常伴休克，故其治療困難，預(yù)后較差，如不積極救治，多數(shù)病人迅速死亡?！局委煼绞健?.非手術(shù)治療：①絕對(duì)臥床；②禁食禁飲、胃腸減壓；③補(bǔ)液或輸血；④給予止血藥物和抗生素等；⑤嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、腹部體征變化，監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化。2.手術(shù)治療：介入治療或肝切除治療?！咀o(hù)理措施】一入院護(hù)理(一)評(píng)估：患者一般情況、是否有外傷史、生命體征(有無休克征象)；自理能力、各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、既往史過敏史、檢查結(jié)果、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查等。(二)病情觀察：1.局部癥狀觀察：腹痛的特點(diǎn)、部位、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，有無腹膜刺激征，腹腔穿刺是否抽出不凝血。2.全身情況：評(píng)估患者的生命體征的變化，有無面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)等休克的早期征象；有無很快出現(xiàn)體溫升高、脈搏增快等全身中毒癥狀；外傷者是否合并胸部、顱腦、四肢及其他部位損傷。3.查體：有無腹膜刺激征，外傷者是否合并其他部位損傷，周身皮膚是否存在擦傷等。4.護(hù)理措施：提前備好氣墊床，患者入院后立即給予吸氧監(jiān)護(hù)，建立靜脈液路，囑患者絕對(duì)臥床；積極完善相關(guān)檢查，再依據(jù)患者各項(xiàng)評(píng)估給予相應(yīng)護(hù)理。二.術(shù)前護(hù)理1.休息與體位：絕對(duì)臥床，監(jiān)測(cè)生命體征及血常規(guī)，病情穩(wěn)定，可取半臥位，觀察期間不隨意搬動(dòng)病人，以免加重病情，給予對(duì)癥支持治療。2.病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘測(cè)定1次脈搏、呼吸、血壓；每30分鐘檢查1次腹部體征，注意腹膜刺激征的程度和范圍變化；動(dòng)態(tài)了解血常規(guī)的變化，以判斷腹腔內(nèi)有無活動(dòng)性出血；觀察每小時(shí)尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。3.禁食，胃腸減壓：診斷未明確之前絕對(duì)禁食、禁飲和禁灌腸，盡早行胃腸減壓，以減輕腹腔滲出物刺激，以減輕腹痛，胃腸減壓期間做好口腔護(hù)理，觀察并記錄引流情況。4.維持體液平衡和預(yù)防感染：遵醫(yī)囑合理使用抗生素。補(bǔ)充足夠的平衡鹽溶液、電解質(zhì)等，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，維持有效的循環(huán)血量。5.鎮(zhèn)靜、止痛：診斷明確后，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜解痙藥或鎮(zhèn)靜藥。6.心理護(hù)理:鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受，疏導(dǎo)、安慰病人并盡量解釋各種治療、護(hù)理知識(shí)。尊重、同情和理解病人，并讓家屬了解發(fā)泄的重要性。與家屬共同制定診療措施，鼓勵(lì)家屬與病人多溝通交流。通過各種心理護(hù)理措施，減輕病人焦慮和恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心態(tài)接受治療和護(hù)理7.術(shù)前準(zhǔn)備：一旦決定手術(shù)，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡快地進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，包括根據(jù)手術(shù)大小準(zhǔn)備充足的血和血漿，遵醫(yī)囑術(shù)前留置胃管、尿管，藥物過敏試驗(yàn)、給予術(shù)前用藥、清潔術(shù)區(qū)皮膚、備皮，避免損傷皮膚，并做好術(shù)中物品準(zhǔn)備。三.術(shù)后護(hù)理1.體位：麻醉清醒后即可抬高床頭30o，術(shù)后1-2日應(yīng)臥床休息，血壓穩(wěn)定者，可取半臥位，可在床上做簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。2.病情觀察:術(shù)后給予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)，觀察并記錄生命體征；觀察患者腹部體征，了解有無腹痛、腹脹及腹膜刺激征(壓痛、反跳痛、肌緊張)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。3.切口及引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。定時(shí)更換引流袋，注意無菌操作。保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。4.用藥觀察與護(hù)理：及時(shí)、準(zhǔn)確遵醫(yī)囑用藥，對(duì)于有疼痛、惡心嘔吐的患者，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的藥物治療。5.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食水，待腸道功能恢復(fù)后可先嘗試少量飲水，如無惡心、嘔吐、腹脹等情況可進(jìn)流食(米湯、酸奶、果汁、魚湯等)、半流食(米粥、爛面條、蒸蛋、豆腐腦等)，少量多餐，以后逐步過渡到普通飲食。6.功能訓(xùn)練：臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，術(shù)后早期下床(首次下床遵循下床三部曲)。遵循早期開始，循序漸進(jìn)的原則，以患者能耐受為宜。四.并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.出血：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)有專人陪護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察生命體征變化，傷口有無出血，引流液顏色、性質(zhì)和量是否正常，術(shù)后早期避免劇烈活動(dòng)，避免劇烈咳嗽和打噴嚏等，以防止術(shù)后肝斷面出血。若短期內(nèi)或持續(xù)引流較大量的血性液體，或經(jīng)輸血、輸液，病人血壓、脈搏仍不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2.膈下積液或膿腫：膈下膿腫和積液多發(fā)生在術(shù)后一周左右，若患者體溫下降后再度升高，或術(shù)后發(fā)熱持續(xù)不退，同時(shí)伴右上腹脹痛、嗝逆、心率加快等，則考慮膈下膿腫及積液的可能性。術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，妥善固定引流管，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防膈下膿腫和積液的產(chǎn)生，若膿腫已形成，應(yīng)予患者半臥位，以利于呼吸及引流，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者體溫變化，高熱者給予物理降溫，遵醫(yī)囑予退熱藥物治療，病情允許下鼓勵(lì)患者多飲水。3.膽漏：是因肝斷面小膽管滲漏或膽管結(jié)扎線脫落、膽管損傷所致。注意觀察患者術(shù)后有無腹痛、發(fā)熱及腹膜刺激癥狀，切口有無膽汁滲出或(和)腹腔引流液有無含膽汁。術(shù)后密切觀察引流液的量及性質(zhì)，若出現(xiàn)膽漏，予調(diào)整引流管，保持引流通暢，如發(fā)生膽汁性腹膜炎，應(yīng)盡早手術(shù)。4.肺部感染：指導(dǎo)患者有效咳嗽，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰對(duì)痰液粘稠不易咳出者予霧化吸入治療，協(xié)助患者拍背咳痰。5.肝功能衰竭：術(shù)后密切觀察患者甚至變化、黃疸情況、肝功能及凝血功能的變化，及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的征兆，如神志淡漠、煩躁不安、多語、嗜睡等，遵醫(yī)囑給予正確處理。【健康指導(dǎo)】1.合理飲食：少量多餐，多吃高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素和纖維素的食物，多食新鮮的蔬菜水果，食物以清淡、易消化為宜。若有腹水、水腫，應(yīng)控制水和食鹽的攝入量。2.疾病指導(dǎo)：注意防止肝炎，不吃霉變食物。有肝炎、肝硬化病史者和高發(fā)地區(qū)人群應(yīng)定期作AFP監(jiān)測(cè)或B超檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)。如果出院后出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。3.功能鍛煉：半年內(nèi)勿從事重