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文檔簡介

肛瘺鏡手術(shù)護理常規(guī)【概念】所謂肛瘺鏡其實是指“包括肛瘺鏡在內(nèi)的設(shè)備組套”,借此來完成視頻輔助下肛瘺治療(VAAFT),是一種微創(chuàng)治療復(fù)雜性肛瘺的最新技術(shù),能夠很好地保護肛門括約肌功能?!咀o理措施】一.入院護理(一)評估:1.一般情況:神志、精神、生命體征、飲食、睡眠、大小便、家族史、用藥史、過敏史等。2.患者評估:患者及家屬對關(guān)于肛瘺相關(guān)知識的了解及掌握程度。3.心理-社會狀況:有無緊張、焦慮、恐懼等心理異常,患者及家庭的經(jīng)濟狀況、付費方式、家屬的態(tài)度及陪護人員情況等。4.進行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險評估和臨床營養(yǎng)篩查。(二)病情觀察:觀察有無肛周溢液、流膿、腫痛、瘙癢等癥狀。(三)護理措施:向患者介紹入院后所需生活用品,介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士等;根據(jù)評估結(jié)果,落實各項風(fēng)險防范措施;根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)。二.術(shù)前護理1.飲食護理:根據(jù)飲食醫(yī)囑,指導(dǎo)患者合理飲食,多食水果蔬菜等富含粗纖維食物,保持大便通暢;忌辛辣刺激性飲食,禁煙酒。2.藥物護理:掌握所用藥物的作用和副作用,指導(dǎo)患者注意事項。3.術(shù)前準備:①心理準備:向患者介紹手術(shù)目的、方法、手術(shù)后注意事項等,給予患者安慰和支持,消除緊張情緒。②消化系統(tǒng)準備:術(shù)前晚進清淡易消化飲食,術(shù)前8小時禁食水,術(shù)前一日晚口服瀉藥,直至排出清水樣便。③術(shù)前檢查、檢驗準備:各種必要的檢驗、心電圖、胸片、腹部B超等,指導(dǎo)患者檢查前的注意事項。④皮膚準備:術(shù)前晚和術(shù)日晨溫水或肥皂水清洗肛周及會陰,毛發(fā)濃密者需剪去毛發(fā)。⑤排尿準備:遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。⑥用藥準備:給予藥物過敏試驗,遵醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。⑦送去手術(shù)室前,讓患者排凈糞便,取下活動性假牙、發(fā)卡、手表、首飾等,貴重物品交家人保管。三.術(shù)后護理(一)評估:進行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險評估和臨床營養(yǎng)篩查。(二)病情觀察:嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識有無異常,有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,局部敷料有無滲血、滲液,局部創(chuàng)面有無疼痛及疼痛性質(zhì)、程度,尿、便是否通暢等,有異常及時通知醫(yī)生。(三)護理措施1.臥位護理:根據(jù)麻醉方式安置病人體位。全麻未清醒者,去枕平臥,頭偏向一側(cè),避免誤吸;蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)者,去枕平臥或頭低臥位6~8小時;硬膜外阻滯麻醉(包括骶管麻醉)者,去枕平臥6小時;平臥期間指導(dǎo)患者活動肢體,6~8小時后、全麻清醒者,可床上翻身活動,3日內(nèi)臥床休息,盡量減少活動。起床時動作不宜過快,逐漸適應(yīng)后方可下地行走,下地時需有人攙扶,防止摔倒。2.飲食護理:術(shù)后3天禁食水,控制排便,3天后進流食,如米湯、面湯、稀粥等,漸進半流食、軟食、普食。選擇清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物,如瘦肉、青菜、魚、蛋等,忌食辛辣刺激性的食物;普食后鼓勵患者多吃水果蔬菜等富含纖維素食物。3.用藥護理:遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗生素,并觀察用藥后反應(yīng),如胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐等),過敏反應(yīng)(皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等);藥物過敏者禁忌用藥。禁食期間給予補液及靜脈營養(yǎng)支持。4.尿管護理:留置導(dǎo)尿管1-2天,妥善固定,保持通暢,尿道外口消毒每日二次,同時密切觀察陰道分泌物的氣味、顏色、性質(zhì)及量,如有異常及時通知醫(yī)生給予處理,防止尿道感染。5.癥狀護理:①疼痛:如切口疼痛,可指導(dǎo)患者分散注意力,調(diào)整體位;必要時適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。②術(shù)后便意感和肛門堵塞感:向患者解釋,術(shù)后為了壓迫止血肛門內(nèi)填塞了一些紗布,加上術(shù)后切口局部水腫,多會有便意感和肛門堵塞感,但不可過早的將肛門填塞物取出,否則易造成大出血,可指導(dǎo)患者精神放松、分散注意力等減輕不適感;次日傷口換藥時醫(yī)生會將填塞紗布取出;如患者痛苦難忍,術(shù)后十余小時后,在征得醫(yī)生同意的前提下可將填塞紗布稍向外牽拉(注意不可牽拉引流條),以減輕不適感。③下墜感或排尿時有大便排出:術(shù)后局部水腫和手術(shù)對組織的創(chuàng)傷,可引起肛門下墜感,控便能力暫時性下降,隨著水腫逐漸消退,傷口逐漸愈合,癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)或消失。(四)并發(fā)癥觀察與護理1.出血:注意觀察傷口敷料滲出情況,手術(shù)切口少量滲血為正常現(xiàn)象,如出血量大應(yīng)及時通知醫(yī)生,并配合醫(yī)生做好處理。2.感染:遵醫(yī)囑術(shù)前、術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗菌素;每日瘺管外口無菌技術(shù)換藥,保持局部清潔、干燥,避免污染;嚴禁坐浴和洗浴;注意觀察有無傷口敷料滲液、體溫升高、脈搏增快等,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。3.便秘:允許進普食后,鼓勵患者正常進食,多食水果蔬菜等富含粗纖維食物;指導(dǎo)患者適當(dāng)活動;如果進食3日后仍未排大便,應(yīng)及時通知醫(yī)生,必要時應(yīng)用緩瀉劑或給予灌腸。【健康指導(dǎo)】1.飲食指導(dǎo):養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,多吃蔬菜、水果等富含粗纖維食物,保持大便通暢,忌辛辣刺激性飲食,禁煙酒。2.排便指導(dǎo):養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,每日晨起或早餐后排便,有便意時不要忍便,排便時蹲便時間不可過長,以3~5分鐘為宜,避免久蹲。3.活動指導(dǎo):可適當(dāng)參加體育活動,如快走、慢跑、打太極拳等,既可以強身健體,又可以預(yù)防便秘。4.衛(wèi)生指導(dǎo):創(chuàng)面未完全愈合者,嚴禁洗浴和坐浴,每次排便后及時進行局部清潔和消毒;創(chuàng)面愈合后,每次大便后和睡前應(yīng)溫水清洗肛周及會陰,保持肛門清潔,避免感染。5.功能鍛煉(提肛運動訓(xùn)練)指導(dǎo):指導(dǎo)患者在出院一周后開始進行提肛運動訓(xùn)練,提高肛門括約肌功能,預(yù)防肛周疾病。方法:先吸氣同時收縮肛門,收縮時間不少于3S,然后呼氣同時舒張肛門,如此反復(fù)

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