股骨頸骨折的護理常規(guī)

股骨頸骨折的護理常規(guī)【概念】股骨頸骨折與骨質疏松有關，病人在發(fā)生輕微扭轉暴力時發(fā)生的骨折。好發(fā)于中、老年人。【治療方式】1.非手術治療：可穿防旋鞋或釘字鞋，下肢外展中立位，牽引6-8周，抗凝、消腫、止痛等治療。2.手術治療：切開復位內(nèi)固定，閉合復位內(nèi)固定，人工關節(jié)置換術?！咀o理措施】一、入院護理（一）評估：患者意識、生命體征、自理能力、風險評估、受傷的原因和部位、過敏史等。（二）體位：臥床期間保持患肢外展中立，平臥時兩腿分開，腿間放枕頭，腳尖向上或穿丁字鞋，不可患肢內(nèi)收，搬運時將髖關節(jié)和患肢整個托起，防止脫位和骨折移位。（三）病情觀察1.局部癥狀觀察：患者髖部疼痛、腫脹、患肢活動受限程度；觀察患肢皮膚顏色、溫度和感覺；石膏、牽引固定是否處于有效狀態(tài)，注意松緊度，以免神經(jīng)血管受壓。避免壓迫腓骨頭部，以免壓迫腓總神經(jīng)引起肢體麻痹。2.查體：局部壓痛和縱向叩擊痛；內(nèi)收型骨折有屈曲、縮短、內(nèi)收、外旋畸形。3.護理措施：監(jiān)測生命體征、血糖（糖尿?。┳兓?；進行各項風險評估，對高風險病人采取防跌倒、墜床、防壓瘡措施和指導，床尾掛標識；指導患者、家屬熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查。4.功能鍛煉：指導股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)和足趾屈伸運動，每日200次，預防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。并指導病人進行雙上肢和健側下肢全范圍關節(jié)活動。二、術前護理進行皮膚準備：術前一日清潔患肢皮膚，術日備皮。告知將活動性義齒、首飾等取下妥善保管。2.局麻患者正常進食；全麻、腰麻、硬膜外麻醉，禁飲≥2h，禁食≥6h：進淀粉類固體食物（包括牛奶等乳制品）；禁食≥8h：油炸、脂肪及肉類食物。3.做藥物過敏試驗，遵醫(yī)囑應用抗菌藥物預防感染，囑備好X線、CT、MRI等檢查片，補交住院押金。做好術前安全核查。三、術后護理（一）評估：患者意識、生命體征、手術、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導管、高風險情況等。（二）臥位：術后回病房安置舒適臥位，全麻、腰麻、硬膜外麻醉、靜吸復合麻醉術后去枕平臥位6小時，抬高患肢15-30cm，側臥時，應健肢在下，患肢在上。腿間夾枕頭。內(nèi)固定術后：保持患肢外展中立不內(nèi)收。人工關節(jié)置換術后：患肢外展中立位，（三）飲食：全麻、腰麻、硬膜外麻醉、靜吸復合麻醉術后禁食水6小時。6小時后試進流食，逐步過渡到普食。多飲水，進食高蛋白、高鈣、高維生素飲食加強營養(yǎng)，預防便秘和下肢靜脈血栓。（四）病情觀察：術日及術后1-3日：1.術日回房觀察：觀察意識和生命體征，觀察患肢血液循環(huán)、腫脹程度、皮溫、感覺、運動功能、局部創(chuàng)面滲血情況。2.引流及傷口觀察：妥善固定引流管，按切口引流管護理規(guī)范進行護理；如出血量大（24小時超過200ml）應檢查是否有活動性出血，若出血量大且引流不暢，傷口敷料滲出，應立即報告醫(yī)師，及時止血，或清除血腫，如發(fā)生失血性休克按失血性休克護理規(guī)范執(zhí)行。術后3-5日：1.患者術后癥狀觀察：觀察患肢血液循環(huán)、疼痛、腫脹情況；皮溫、皮色感覺、運動功能。2.引流管及切口護理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。（四）用藥觀察與護理1.抗生素：確認皮試陰性，術前及術后按醫(yī)囑應用抗生素預防感染。2.止痛藥物觀察：患者有無惡心、嘔吐、頭暈、排尿困難及皮疹等。有異常及時通知醫(yī)生。3.抗凝藥物觀察：應用低分子肝素鈣等抗凝藥物期間，注意觀察患者皮膚黏膜、排便顏色等、觀察有無出血傾向。（五）并發(fā)癥觀察與護理1.下肢靜脈血栓的預防：早期進行功能鍛煉，每日200次，病情允許，每日飲水2000ml以上。（詳見下肢靜脈血栓的護理）2.預防肺部感染：予以翻身扣背，指導深呼吸有效咳嗽，遵醫(yī)囑用抗菌素。3.壓瘡的預防和護理：床單位清潔干燥、定時翻身、減輕局部受壓時間（詳見壓瘡的預防和護理）4.關節(jié)脫位預防：避免屈髖大于90度，避免下蹲、坐矮凳、盤腿、跪姿、蹺二郎腿等動作，側臥時，應健肢在下，患肢在上。腿間夾枕頭。5.便秘的預防：多飲水，食富含膳食纖維的食物，必要時遵囑應用緩瀉劑。6.泌尿系感染的預防：指導多飲水，留置尿管患者，每天給予會陰消毒，每周更換尿袋兩次，保持尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。7.關節(jié)僵硬、肌肉萎縮的預防：功能鍛煉，循序漸進，人工關節(jié)置換術后麻醉清醒后即可進行踝關節(jié)、股四頭肌舒縮屈伸運動、逐漸進行膝關節(jié)屈伸、抬臀、直腿抬高運動。同時，進行雙上肢和健肢關節(jié)活動?！究祻椭笇А?.從入院后第一天開始，指導患者股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)和足趾屈伸運動，每日200次，或每小時1次，每次5-20分鐘，預防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。并指導病人進行雙上肢和健側下肢全范圍關節(jié)活動。2.內(nèi)固定術后，術后早期遵醫(yī)囑坐起，扶雙拐下床活動，骨折完全愈合后方可棄拐行走。3.人工關節(jié)置換術后：麻醉清醒后可進行踝關節(jié)、股四頭肌舒縮屈伸運動、逐漸進行膝關節(jié)屈伸、抬臀、直腿抬高運動。術后一周拄拐、助行器練習。4.安全指導：指導家屬加強陪護，加床檔防止跌倒、墜床，下床活動、如廁