化膿性關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)

化膿性關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)【概念】化膿性關(guān)節(jié)炎指發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染。好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。通過血源性、創(chuàng)傷性和蔓延性感染?！局委煼绞健?.非手術(shù)治療：早期足量抗生素，全身營養(yǎng)支持治療。2.手術(shù)治療：常需關(guān)節(jié)鏡下清理、關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗治療，關(guān)節(jié)切開引流術(shù)?！咀o(hù)理措施】一、入院護(hù)理（一）評(píng)估：患者生命體征、自理能力、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過敏史、外傷史等。（二）患肢護(hù)理：臥床休息，將患肢放置于功能位；避免下床活動(dòng)，以免引起病理性骨折；移動(dòng)患者肢體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。（三）病情觀察：1.嚴(yán)密觀察生命體征，患者有無高熱，病變關(guān)節(jié)是否紅、腫、熱、痛與功能障礙，局部皮膚有無破潰、流膿；患者是否有血源性、鄰近組織感染、創(chuàng)傷后感染等。2.查體：關(guān)節(jié)處于半屈曲位，拒動(dòng)，局部壓痛，浮髕試驗(yàn)可陽性。3.護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)生命體征、進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人采取防跌倒、墜床、防壓瘡措施和指導(dǎo)，床尾掛標(biāo)識(shí)；指導(dǎo)患者、家屬熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查。二、術(shù)前護(hù)理1.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)肢的皮膚清潔，術(shù)日進(jìn)行術(shù)區(qū)（切口上下20cm）備皮。告知將活動(dòng)性義齒、首飾等取下妥善保管。2.術(shù)前一日清淡易消化飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水。3.指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練；床上排尿排便訓(xùn)練；踝泵訓(xùn)練、股四頭肌收縮訓(xùn)練等。4.術(shù)前一日晚、術(shù)日晨測(cè)量生命體征，有異常通知醫(yī)生。5.遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)。術(shù)前遵醫(yī)囑留置尿管，給予抗生素。攜帶X線、CT、MRI等檢查片及術(shù)中用物，做好術(shù)前安全核查。三、術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估：患者意識(shí)、生命體征、手術(shù)、麻醉方式、用藥情況，各種導(dǎo)管、高風(fēng)險(xiǎn)情況等。（二）體位及患肢護(hù)理：腰麻及硬膜外麻醉者術(shù)后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6小時(shí)后生命體征平穩(wěn)，給予墊枕，取患者舒適體位。術(shù)后早期加壓包扎，采用冰敷緩解疼痛、腫脹及出血。抬高患肢屈膝15-30度，腘窩下避免墊枕，避免患肢外旋。避免壓迫患肢，注意觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺狀況。（三）飲食：腰麻及硬膜外麻醉者術(shù)后禁食水6小時(shí)，6小時(shí)后飲少量溫水，如無惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，囑患者進(jìn)食清淡易消化飲食，術(shù)后1日恢復(fù)正常飲食。傷口愈合期間禁食辛辣刺激性食物。（四）病情觀察術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.密切觀察生命體征，觀察體溫變化，高熱時(shí)給予物理降溫或藥物降溫；注意觀察鄰近關(guān)節(jié)及全身各部位有無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；觀察患肢血液循環(huán)、腫脹程度、皮膚的顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)功能；遵醫(yī)囑及時(shí)足量應(yīng)用抗菌素，觀察藥物的療效及副作用。及時(shí)評(píng)估患者的疼痛情況，了解疼痛原因，采取有效措施緩解疼痛。2.切口及引流管護(hù)理：①保持局部敷料干燥無菌，如有滲出及時(shí)通知醫(yī)生更換。②傷口引流管護(hù)理：進(jìn)行病灶持續(xù)灌洗治療時(shí)，保持沖洗管及引流管通暢。密切觀察引流液的顏色、性狀和量，注意觀察出入量平衡情況，觀察局部有無腫脹，并記錄。沖洗瓶上要有明顯的外用標(biāo)記，避免誤以為靜脈補(bǔ)液，沖洗瓶高于傷口60-70cm，引流袋低于傷口50cm。③留置尿管護(hù)理：保持尿管通暢，妥善固定，留置尿管期間囑患者多飲水。術(shù)后3-5日：1.觀察生命體征，特別是體溫變化；觀察鄰近關(guān)節(jié)及全身各部位有無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛情況；觀察患肢血液循環(huán)、疼痛、腫脹情況，皮溫、皮色感覺、運(yùn)動(dòng)功能。遵醫(yī)囑及時(shí)足量應(yīng)用抗菌素，觀察藥物的療效及副作用。2.切口及引流管護(hù)理：①保持局部敷料干燥無菌，如有滲出及時(shí)通知醫(yī)生更換。②傷口引流管護(hù)理：進(jìn)行病灶持續(xù)灌洗治療時(shí)，保持沖洗管及引流管通暢。密切觀察引流液的顏色、性狀和量，注意觀察出入量平衡情況，觀察局部有無腫脹，并記錄。（五）用藥觀察與護(hù)理1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.止痛藥物觀察：患者有無惡心、嘔吐、頭暈、排尿困難、便秘及皮疹等。有異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.抗凝藥物觀察：應(yīng)用低分子肝素鈣等抗凝藥物期間，注意觀察患者皮膚黏膜、排便顏色等、觀察有無出血傾向。（六）并發(fā)癥觀察與護(hù)理①傷口感染：保持傷口清潔，做到無菌操作；觀察膿液的顏色、性狀和量。②DVT：加強(qiáng)踝泵訓(xùn)練及全身活動(dòng);遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。③病理性骨折：囑患者臥床休息，遵醫(yī)囑適當(dāng)患肢活動(dòng)；協(xié)助患者做力所能及的功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行患肢等長收縮及關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。【康復(fù)指導(dǎo)】1.遵循早期開始，循序漸進(jìn)，被動(dòng)加主動(dòng)原則。術(shù)后即開始踝泵訓(xùn)練，每次屈、伸各保持5秒，20次/組，4組/日。遵醫(yī)囑進(jìn)行股四頭肌運(yùn)動(dòng)。2.安全指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬加強(qiáng)陪護(hù)，加床檔防止跌倒、墜床，下床活動(dòng)、如廁時(shí)需有家屬陪伴；進(jìn)食時(shí)頭偏向一側(cè)以免發(fā)生誤吸。3.出院指導(dǎo)：注意膝