骨質疏松性椎體骨折

骨質疏松性椎體骨折【概念】骨質疏松性椎體骨折（osteoporoticvertibralfracture)是指由骨質疏松癥導致椎體密度和骨質量下降、骨強度減低，在輕微外力甚至沒有明顯外力的作用下即發(fā)生的骨折?！局委煼绞健?.保守治療：口服藥物緩解疼痛、臥床或支具固定。2.手術治療：開放手術治療、經皮椎體成型術(PKP）、經皮椎體后凸成型術（pkp）?！咀o理措施】一、入院護理（一）評估：患者生命體征、自理能力、高風險評估、過敏史等。（二）病情觀察：1.局部癥狀觀察：腰背部疼痛、活動受限。2.伴隨癥狀觀察：駝背、身高下降、胸悶、氣短等。3.查體：感覺障礙檢查、肌力檢查。4.護理措施：給予患者風險評估，給予防跌倒墜床措施，指導患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測體溫、血壓、血糖（糖尿病）變化。二、術前護理進行皮膚準備,術晨清潔背部皮膚。2.局麻微創(chuàng)患者正常進食；切開手術患者術前8小時禁食、水。3.指導戒煙、戒酒、練習深呼吸和有效地咳嗽。4.做藥物過敏試驗，遵醫(yī)囑應用抗菌藥物預防感染，囑備好MRI/CT等檢查片，補交住院押金。做好術前安全核查。三、術后護理（一）評估：患者神志、生命體征、手術方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導管、存在風險等。（二）活動與飲食：微創(chuàng)術后去枕平臥位2小時；全麻術后去枕平臥位6小時。平臥期間協(xié)助患者軸線翻身，避免脊柱扭曲。指導微創(chuàng)治療患者開始下肢主動運動，踝泵運動及下肢的屈伸活動。局麻治療患者正常飲食；全麻術后患者禁食水6小時后試進流食，逐步過渡到普食。注意進食粗纖維食物避免臥床期間便秘。（三）病情觀察：術日及術后1-3日：1.脊髓神經功能觀察：觀察雙下肢感覺、運動情況,與術前對比。如患者神經功能未改善或加重及時報告醫(yī)生。2.引流及傷口觀察：妥善固定引流管，按切口引流管護理規(guī)范進行護理；如出血量大（24小時超過400ml）應檢查是否有活動性出血，若引流量多且呈淡紅色，考慮有腦脊液漏發(fā)生，及時報告醫(yī)師處理。術后3-5日：1.患者術后癥狀觀察：患者背部疼痛改善情況，感覺檢查、肌力檢查等。2.傷口觀察：局切口愈合情況，患者拔管后敷料是否滲出。（四）用藥觀察與護理1.抗生素：確認皮試陰性，術前及術后按醫(yī)囑應用抗生素預防感染。2.補液：切開手術患者術日及術后第一日根據(jù)醫(yī)囑補液，待患者進食后指導患者合理飲食、多飲水，補液期間觀察尿量變化。3.碘海醇:微創(chuàng)手術術中應用的造影劑,術前遵醫(yī)囑做皮試.4.抗骨質疏松藥物:補充鈣劑、維生素D及其他抗骨質疏松藥物干預，如雙磷酸鹽類等藥物，嚴格按照說明書使用藥物，注意有無不良反應的發(fā)生，使用雙磷酸鹽類前，需評估患者腎臟功能。（五）并發(fā)癥觀察與護理1.腦脊液漏：切開手術如傷口引流液為淡紅色液體，量多（>400ml），病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，考慮發(fā)生腦脊液漏，立即報告醫(yī)生。抬高床尾，去枕臥位7-10日，禁止患者起床；關注引流量及體溫變化，遵醫(yī)囑補液、應用抗生素，預防感染。2.骨水泥外滲觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺、活動、大小便情況等，若出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、活動障礙立即報告醫(yī)師?！究祻椭笇А?.功能鍛煉應指導患者盡早開始康復訓練，恢復關節(jié)功能，減少肌肉萎縮，增強肌肉力量，縮短臥床時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。①術后當日即可進行踝泵練習。每次30-40組，每日5-6組。②術后第一日開始進行直腿抬高練習，方法如下：患者平臥，伸直膝關節(jié)，繃緊大腿前方肌肉，抬高下肢保持5-10秒，慢慢放下，角度30-70°為宜，10次/組，每日2-3次。2.局麻術后第1天，切開手術患者5-7天，根據(jù)恢復情況指導患者佩戴支具，以正確姿勢下床活動，做坐位和站立位平穩(wěn)訓練。避免跌倒跌倒是導致骨質疏松性骨折的重要原因，是預防再次骨折的有效措施。下床活動前做好防跌倒健康宣教。3.出院指導，遵醫(yī)囑佩戴腰圍3個月，起床前先佩戴腰圍，躺下后再脫腰圍。適當參加戶外活動，多曬太陽，避免劇烈運動及提扛重物