骨質(zhì)疏松性椎體骨折

骨質(zhì)疏松性椎體骨折【概念】骨質(zhì)疏松性椎體骨折（osteoporoticvertibralfracture)是指由骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致椎體密度和骨質(zhì)量下降、骨強(qiáng)度減低，在輕微外力甚至沒(méi)有明顯外力的作用下即發(fā)生的骨折?！局委煼绞健?.保守治療：口服藥物緩解疼痛、臥床或支具固定。2.手術(shù)治療：開(kāi)放手術(shù)治療、經(jīng)皮椎體成型術(shù)(PKP）、經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（pkp）?！咀o(hù)理措施】一、入院護(hù)理（一）評(píng)估：患者生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過(guò)敏史等。（二）病情觀察：1.局部癥狀觀察：腰背部疼痛、活動(dòng)受限。2.伴隨癥狀觀察：駝背、身高下降、胸悶、氣短等。3.查體：感覺(jué)障礙檢查、肌力檢查。4.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予防跌倒墜床措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測(cè)體溫、血壓、血糖（糖尿?。┳兓?。二、術(shù)前護(hù)理進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備,術(shù)晨清潔背部皮膚。2.局麻微創(chuàng)患者正常進(jìn)食；切開(kāi)手術(shù)患者術(shù)前8小時(shí)禁食、水。3.指導(dǎo)戒煙、戒酒、練習(xí)深呼吸和有效地咳嗽。4.做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，囑備好MRI/CT等檢查片，補(bǔ)交住院押金。做好術(shù)前安全核查。三、術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導(dǎo)管、存在風(fēng)險(xiǎn)等。（二）活動(dòng)與飲食：微創(chuàng)術(shù)后去枕平臥位2小時(shí)；全麻術(shù)后去枕平臥位6小時(shí)。平臥期間協(xié)助患者軸線(xiàn)翻身，避免脊柱扭曲。指導(dǎo)微創(chuàng)治療患者開(kāi)始下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)及下肢的屈伸活動(dòng)。局麻治療患者正常飲食；全麻術(shù)后患者禁食水6小時(shí)后試進(jìn)流食，逐步過(guò)渡到普食。注意進(jìn)食粗纖維食物避免臥床期間便秘。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.脊髓神經(jīng)功能觀察：觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況,與術(shù)前對(duì)比。如患者神經(jīng)功能未改善或加重及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.引流及傷口觀察：妥善固定引流管，按切口引流管護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理；如出血量大（24小時(shí)超過(guò)400ml）應(yīng)檢查是否有活動(dòng)性出血，若引流量多且呈淡紅色，考慮有腦脊液漏發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。術(shù)后3-5日：1.患者術(shù)后癥狀觀察：患者背部疼痛改善情況，感覺(jué)檢查、肌力檢查等。2.傷口觀察：局切口愈合情況，患者拔管后敷料是否滲出。（四）用藥觀察與護(hù)理1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.補(bǔ)液：切開(kāi)手術(shù)患者術(shù)日及術(shù)后第一日根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，待患者進(jìn)食后指導(dǎo)患者合理飲食、多飲水，補(bǔ)液期間觀察尿量變化。3.碘海醇:微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中應(yīng)用的造影劑,術(shù)前遵醫(yī)囑做皮試.4.抗骨質(zhì)疏松藥物:補(bǔ)充鈣劑、維生素D及其他抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)，如雙磷酸鹽類(lèi)等藥物，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)使用藥物，注意有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，使用雙磷酸鹽類(lèi)前，需評(píng)估患者腎臟功能。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.腦脊液漏：切開(kāi)手術(shù)如傷口引流液為淡紅色液體，量多（>400ml），病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，考慮發(fā)生腦脊液漏，立即報(bào)告醫(yī)生。抬高床尾，去枕臥位7-10日，禁止患者起床；關(guān)注引流量及體溫變化，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。2.骨水泥外滲觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)、大小便情況等，若出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)麻木、活動(dòng)障礙立即報(bào)告醫(yī)師?！究祻?fù)指導(dǎo)】1.功能鍛煉應(yīng)指導(dǎo)患者盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉力量，縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。①術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行踝泵練習(xí)。每次30-40組，每日5-6組。②術(shù)后第一日開(kāi)始進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，方法如下：患者平臥，伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿前方肌肉，抬高下肢保持5-10秒，慢慢放下，角度30-70°為宜，10次/組，每日2-3次。2.局麻術(shù)后第1天，切開(kāi)手術(shù)患者5-7天，根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者佩戴支具，以正確姿勢(shì)下床活動(dòng)，做坐位和站立位平穩(wěn)訓(xùn)練。避免跌倒跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的重要原因，是預(yù)防再次骨折的有效措施。下床活動(dòng)前做好防跌倒健康宣教。3.出院指導(dǎo)，遵醫(yī)囑佩戴腰圍3個(gè)月，起床前先佩戴腰圍，躺下后再脫腰圍。適當(dāng)參加戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及提扛重物