甲狀旁腺功能亢進(jìn)護(hù)理常規(guī)

甲狀旁腺功能亢進(jìn)護(hù)理常規(guī)【概念】甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于甲狀旁腺激素合成和分泌過(guò)多，而導(dǎo)致全身鈣磷及骨代謝異常的疾病，分為原發(fā)性甲旁亢、繼發(fā)性甲旁亢和三發(fā)性甲旁亢?！局委煼绞健渴中g(shù)治療:甲狀旁腺切除是治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥最有效的治療手段?！咀o(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評(píng)估：患者生命體征、既往史、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過(guò)敏史等。(二)病情觀察及護(hù)理：1.臨床表現(xiàn)：有無(wú)乏力、易疲勞、體重減輕和食欲減退等非特異性改變，有無(wú)骨痛、骨骼畸形、脆性骨折、纖維囊性骨炎及骨質(zhì)疏松癥，高鈣血癥、有無(wú)腎結(jié)石，有無(wú)關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)周圍炎，皮膚瘙癢，肌病和肌無(wú)力，有無(wú)消化系統(tǒng)癥狀(納差、惡心、嘔吐、消化不良、便秘和反復(fù)性消化道潰瘍)，是否伴有精神癥狀、認(rèn)知功能障礙、記憶力減退等。2.輔助檢查：骨密度測(cè)定、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)(鈣、磷、鉀、鎂水平及甲狀旁腺素測(cè)定、肌酐、尿素氮、24小時(shí)尿鈣及尿肌酐、25-羥基維生素D等)。3.護(hù)理措施：給予患者二級(jí)護(hù)理、甲旁亢飲食(低鈣高磷飲食，保持大便通暢鼓勵(lì)患者多飲水，多吃香蕉等，必要時(shí)給予開塞露通便)、對(duì)癥治療，預(yù)防高鈣危象：血鈣＞3.5mmol/L時(shí)易發(fā)生，病死率高達(dá)60%，告知患者如有頭痛、肌無(wú)力、口渴、惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷等不適時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員積極搶救(及時(shí)擴(kuò)容、促尿鈣排泄、抑制骨吸收如：雙膦酸鹽類藥物或降鈣素類藥物，血液透析或腹膜透析)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并完善相關(guān)檢查。二.術(shù)前護(hù)理(一)心理護(hù)理：告知手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后情況，消除顧慮。(二)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前晚沐浴，清潔皮膚，術(shù)日備皮(范圍上自唇下，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣)，男士應(yīng)剃去胡須。(三)胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。(四)呼吸道準(zhǔn)備：戒煙，練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、咳痰。(五)適應(yīng)性訓(xùn)練：頭頸過(guò)伸位(另附)、床上大小便。(六)藥物過(guò)敏試驗(yàn)(七)告知患者取下身上金屬、眼鏡、手表、活動(dòng)假牙、手機(jī)、錢包等貴重物品交家屬妥善保管。(八)完善術(shù)前安全核查，填寫手術(shù)交接單夾病歷，指導(dǎo)患者補(bǔ)繳住院押金。三.術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估：患者神志、精神、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中輸血、補(bǔ)液、用藥等情況、自理、跌倒墜床、壓瘡、疼痛、導(dǎo)管等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。(二)活動(dòng)與體位：術(shù)后麻醉未清醒取平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流，指導(dǎo)病人在床上變換體位、進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，囑患者咳嗽時(shí)用手固定頸部以減少震動(dòng)。(三)飲食護(hù)理：術(shù)后清醒病人(一般術(shù)后6小時(shí))遵醫(yī)囑可給予少量溫水或涼水，若無(wú)嗆咳、誤咽等不適，可逐步進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)或普食，禁熱食及辛辣刺激食物，禁煙酒，少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。(四)用藥觀察與護(hù)理：1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前、術(shù)后按醫(yī)囑給予抗菌藥物預(yù)防切口感染。2.補(bǔ)液：根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)液，觀察尿量變化，繼發(fā)性甲旁亢伴腎衰患者應(yīng)限制液體攝入。3.化痰：靜點(diǎn)溴己新、布地奈德霧化吸入治療。4.減輕喉頭水腫：靜脈滴注氫化潑尼松10mg+5%GS500ml或氫化可的松0.1g+5%GS500ml靜脈滴入或地塞米松10mg靜脈入壺。5.補(bǔ)鈣治療：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者一般是葡萄糖酸鈣用10%GS注射液稀釋后微量泵入，注意檢查回血，防治藥物外滲，原發(fā)性甲旁亢一般術(shù)后首選口服補(bǔ)鈣治療(迪巧、阿法骨化醇等)6.肌注維生素D2促進(jìn)鈣吸收，肌注罌粟堿促進(jìn)甲狀旁腺的血液循環(huán)。(五)病情觀察與護(hù)理：1.呼吸觀察：觀察患者呼吸頻率及節(jié)律，詢問(wèn)患者有無(wú)頸部壓迫感、窒息感;有無(wú)呼吸困難，口唇發(fā)紺;血氧下降情況等，若頸部敷料滲出較多，頸部明顯腫脹，并出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)師剪開縫線，清除血腫，如呼吸不能改善，盡快實(shí)行氣管切開術(shù)。2.引流及傷口觀察：妥善固定引流管(高橋法固定)、防止引流管扭曲、打折、受壓，保持引流通暢(定期擠捏引流管)；密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，評(píng)估并記錄出血情況(引流液12h＞150ml或每小時(shí)＞50ml考慮有活動(dòng)性出血)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行止血處理；觀察頸部敷料情況，污染、松動(dòng)或滲出較多時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)更換敷料。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的觀察和護(hù)理內(nèi)瘺術(shù)后3天至少每天聽血管雜音3次，之后每天聽1次，同時(shí)觀察淺表血管擴(kuò)張情況，觸摸有無(wú)血管搏動(dòng)，避免從內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行一切護(hù)理操作，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)動(dòng)靜脈瘺的注意事項(xiàng)，提高依從性。4.并發(fā)癥觀察與護(hù)理(1)呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)1)原因：出血及血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、聲帶麻痹、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。2)臨床表現(xiàn)：呼吸頻率增快、呼吸費(fèi)力、出現(xiàn)三凹征，甚至窒息死亡。3)護(hù)理措施：立即通知主管醫(yī)師，對(duì)于血腫壓迫所致呼吸困難，若出現(xiàn)頸部腫脹、疼痛，甚至頸部皮膚出現(xiàn)瘀斑者，應(yīng)立即返回手術(shù)室，在無(wú)菌條件下拆開傷口。緊急情況則應(yīng)協(xié)助醫(yī)師床邊拆開縫線，消除血腫，嚴(yán)密止血，必要時(shí)行氣管切開。喉頭水腫者可采用激素(布地奈德)霧化吸入治療，靜脈滴注氫化潑尼松10mg+5%GS500ml或氫化可的松0.1g+5%GS500ml靜脈滴入或地塞米松10mg靜脈入壺，嚴(yán)重者應(yīng)緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。(2)喉返神經(jīng)損傷1)原因：多數(shù)系手術(shù)直接損傷，少數(shù)為術(shù)后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。2)臨床表現(xiàn)：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可由健側(cè)向患側(cè)過(guò)度內(nèi)收而代償，但不能恢復(fù)原音色，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。3)護(hù)理措施：鉗夾、牽拉、血腫壓迫所致?lián)p傷多為暫時(shí)性，經(jīng)理療等及時(shí)處理后一般在3-6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重呼吸困難時(shí)立即行氣管切開。(3)喉上神經(jīng)損傷1)原因：多在處理甲狀腺上極時(shí)損傷所致2)臨床表現(xiàn)：損傷外支，環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低、無(wú)力；損傷內(nèi)支，則使咽喉粘膜感覺(jué)喪失，進(jìn)水時(shí)喪失喉部的反射性咳嗽，容易誤咽或嗆咳。3)護(hù)理措施：坐起進(jìn)食，進(jìn)食半流質(zhì)或半固體食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。(4)甲狀旁腺功能減退1)原因：手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被切、挫傷或其血液供應(yīng)受累。2)臨床表現(xiàn)：血鈣降低、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性顯著提高、手足抽搐。3)護(hù)理措施：切除甲狀腺時(shí)注意保留腺體背面的甲狀旁腺，一旦發(fā)生應(yīng)應(yīng)適當(dāng)限制含磷高的肉、蛋黃、乳類，以免影響鈣的吸收，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高鈣低磷飲食(綠葉蔬菜、蛋清)，指導(dǎo)患者口服補(bǔ)充鈣劑(迪巧咀嚼后咽下，觀察患者有無(wú)噯氣、便秘，高鈣血癥等)，抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)立即遵醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20m補(bǔ)鈣治療(用10%GS注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過(guò)5ml，要注意檢查回血，避免藥物外滲引起局部壞死，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常等)。(5)甲狀旁腺危象1)原因：反復(fù)按壓甲狀旁腺腺瘤、脫水、血濃縮、服用過(guò)量鈣劑及維生素D、手術(shù)創(chuàng)傷等因素。2)臨床表現(xiàn)：頑固性惡心、嘔吐、脫水、嗜睡或煩躁、神志不清、昏迷。3)護(hù)理措施：低鈣飲食、足量液體、降溫(主要為物理降溫)，補(bǔ)鉀、補(bǔ)磷(限于早期血磷降低者)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和螯合劑等?！窘】抵笇?dǎo)】1.康復(fù)指導(dǎo)：早期活動(dòng)，患者術(shù)后一日開始進(jìn)行頸部康復(fù)鍛煉(另附)，合理安排休息與飲食。2.心理調(diào)適：指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合后續(xù)治療。3.安全宣教：1-2年內(nèi)易發(fā)生骨折，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，不提重物。4.復(fù)診指導(dǎo)：定期門診復(fù)查，不適隨診。附：1.頭頸過(guò)伸位訓(xùn)練：