消化內(nèi)科醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱小腸異位胰腺致小網(wǎng)膜囊疝病例報(bào)告專題報(bào)告

消化內(nèi)科醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱小腸異位胰腺致小網(wǎng)膜囊疝病例報(bào)告專題報(bào)告患者男，30歲。主訴腹脹、腹痛、無(wú)排氣排便7天。7天前進(jìn)食油膩，大量飲酒后出現(xiàn)腹痛腹脹，無(wú)排氣排便，惡心嘔吐，繼而出現(xiàn)低熱，診斷小腸梗阻，采取禁食措施，行胃腸減壓、甘油灌腸、營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療無(wú)明顯緩解，轉(zhuǎn)入我院。既往體健，無(wú)腹部手術(shù)史。剖腹探查前行腹部立臥位平片檢查提示小腸梗阻，腹部CT增強(qiáng)檢查示小腸明顯擴(kuò)張積液，部分小腸突入小網(wǎng)膜囊，小腸系膜血管聚攏呈束發(fā)狀，考慮腹內(nèi)疝。手術(shù)所見(jiàn)：小腸腸管明顯擴(kuò)張，距回盲部80cm處小腸腸管空虛，近端小腸自胃結(jié)腸韌帶缺損處疝入小網(wǎng)膜囊約20cm，嵌頓不能還納，致近端小腸擴(kuò)張，腸管顏色紫黑。切除部分壞死小腸，切開(kāi)腸壁見(jiàn)橢圓形腫物，大小約3cm×2cm，腫物可見(jiàn)潰瘍，直徑約1cm。病理：鏡下可見(jiàn)小腸粘膜潰瘍形成，潰瘍下可見(jiàn)少量腺體異型性增生，其下可見(jiàn)胰腺腺泡和導(dǎo)管組織，腺小葉結(jié)構(gòu)，細(xì)胞無(wú)異型性。病理診斷：小腸胰腺異位。討論：異位胰腺又稱副胰或迷走胰腺，是指在正常胰腺以外部位出現(xiàn)，且與正常胰腺無(wú)血管、神經(jīng)、解剖聯(lián)系的孤立胰腺組織，尸體解剖中的發(fā)現(xiàn)率為0.5%～13.0%。異位胰腺可發(fā)生于胸腹腔任何臟器，以發(fā)生于胃腸道多見(jiàn)。Heinrich將異位胰腺分四種類型，Ⅰ型，由類似于正常胰腺組織的腺泡、胰管和胰島構(gòu)成；Ⅱ型，僅有胰管構(gòu)成；Ⅲ型，由腺泡組織構(gòu)成；Ⅳ型，由胰島細(xì)胞構(gòu)成。本例小腸異位胰腺應(yīng)屬于Ⅰ型，有完整結(jié)構(gòu)的胰腺組織，由于小腸液的長(zhǎng)期刺激，腸道內(nèi)的細(xì)菌環(huán)境極易發(fā)生炎癥，在大量飲酒及油膩食物的刺激下，異位胰腺分泌胰蛋白酶和堿性胰液，導(dǎo)致胃腸道粘膜潰瘍出血，刺激腸管痙攣及劇烈收縮，收縮的小腸腸管通過(guò)胃結(jié)腸韌帶的縫隙進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，導(dǎo)致腸壁水腫形成嵌頓。腹內(nèi)疝是指腹腔臟器離開(kāi)原來(lái)的位置，通過(guò)腹腔內(nèi)一個(gè)正?；虍惓５目椎阑蛄严锻蝗氲礁骨粌?nèi)某一解剖間隙而形成。本例由于胃結(jié)腸韌帶發(fā)育不全出現(xiàn)缺損，小腸通過(guò)胃結(jié)腸韌帶缺損進(jìn)入小網(wǎng)膜囊形成嵌頓。異位胰腺CT平掃多表現(xiàn)為圓形或卵圓形，密度多均勻，腔內(nèi)生長(zhǎng)，與腸壁寬基底相連，病灶較小時(shí)平掃不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)掃描可提高檢出率，表現(xiàn)為中度或明顯強(qiáng)化。腹內(nèi)疝導(dǎo)致腸梗阻，起病急，病情發(fā)展快，極易引起腸壞死，從而導(dǎo)致死亡，因此早期診斷非常重要。隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，對(duì)腹內(nèi)疝的早期診斷具有重要意義，三維重建下觀察疝口、疝囊形態(tài)及腸管、系膜、血管走行可發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)疝的直接征象。小網(wǎng)膜囊疝的CT表現(xiàn)：在小網(wǎng)膜囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)疝囊，一般在胃胰腺之間，疝囊無(wú)明顯擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)少量液體或呈實(shí)性包塊，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)腸壁增厚，明顯或中等程度強(qiáng)化，邊緣模糊（圖1）。較大疝囊可推擠胰腺及胃壁。腸系膜密度增高、模糊，呈旋渦樣改變，腸系膜血管聚攏，類似馬尾辮征象（圖2）。增厚的腸壁內(nèi)見(jiàn)積氣，提示腸壁有壞死，應(yīng)立即手術(shù)治療