2023年LA醫(yī)師考試重點(diǎn)

第一篇總論

1.放射治療在腫瘤治療中的地位：45%的I惡性腫瘤可以治愈，其中

手術(shù)治愈22%,放射治療治愈18%,化學(xué)藥物治療治愈5%。某些

國家的惡性腫瘤診斷后，治療歐I5年生存率為50%o50%的放射

治療為根治性放射治療。

2.放射腫瘤科及放射腫瘤醫(yī)師：放射腫瘤科是一種臨床學(xué)科，和腫

瘤內(nèi)科、腫瘤外科并列

3.放射敏感性與放射治愈性：放射敏感性的四個(gè)重要因素是腫瘤細(xì)

胞的|固有敏感性，與否乏氧細(xì)胞，乏氧克隆細(xì)胞所占的比例，腫

瘤放射損傷的修復(fù)。放射治愈性是指治愈了原發(fā)及區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移的

腫瘤。中等敏感的腫瘤放療效果好。

4.正常組織歐I耐受劑量：腎臟20,肝臟25,肺臟30,脊髓45,小

腸、角膜、腦干50,皮膚55,骨頭、大腦60Gy。

5.分割照射的基礎(chǔ)是正常組織的修復(fù)，腫瘤細(xì)胞的I再氧和，腫瘤細(xì)

胞的再增殖。超分割的目的是保護(hù)正常組織，加速超分割和后程

加速超分割日勺目的是克服腫瘤細(xì)胞時(shí)再增殖。

6.亞臨床病灶於I定義：一般的I臨床檢查措施不能發(fā)現(xiàn)，肉眼也不能

看到，顯微鏡下也是陰性的病灶，常常位于腫瘤主體的周邊或遠(yuǎn)

隔部位，有時(shí)是多發(fā)病灶。鱗癌日勺亞臨床病灶歐I照射劑量為50GYo

7.局部控制對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移影像的認(rèn)識：放射治療是一種局部或區(qū)域治

療手段，提高放射治療的療效只能是提高局部或區(qū)域控制率。局

部控制率越高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率越低。

8.現(xiàn)代近距離治療的特點(diǎn)：a、后裝；b、單一高活度的放射源，源

運(yùn)動(dòng)由微機(jī)控制歐I步進(jìn)馬達(dá)驅(qū)動(dòng)；c、放射源微型化；d、劑量分

布由計(jì)算機(jī)進(jìn)行計(jì)算

9.現(xiàn)代近距離放射治療常用的放射源:永久性插植的源包括碘-125

和鈿-103,腔內(nèi)和管內(nèi)照射重要用鉆-60,而缽-192由于能量低，

便于防護(hù)，因此更常用，葩-137已少用，因?yàn)樗疃鹊?，體積大。

10.近距離治療劑量率的劃分：低劑量率（2-4GY/H）,中劑量率

（4?12GY/H）,高劑量率（＞12GY/H）,使用高劑量率近距離治療腫

瘤時(shí)，總劑量低于低劑量率近距離治療。

11.近距離治療日勺適應(yīng)癥：重要用于外照射后復(fù)發(fā)或殘存的病變，或

者是小病變，且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已經(jīng)控制，無遠(yuǎn)

地轉(zhuǎn)移。內(nèi)容包括：腔內(nèi)或管內(nèi)照射，組織間照射，術(shù)中照射，

模照射。禁忌癥：靶體積過大（易發(fā)生壞死），腫瘤侵犯骨（治愈

機(jī)會(huì)小，且輕易導(dǎo)致骨壞死），腫瘤界線不清，腫瘤體積無法確定。

12.綜合治療：術(shù)前放療--使腫瘤縮小，減少播散，但缺少病理指引，

延遲手術(shù)，用于頭頸部癌，肺尖癌等；術(shù)中放療一靶區(qū)清晰，很

好的保護(hù)正常組織，但只能照射一次，不符合分次照射原則，用

于胃癌；術(shù)前后放射治療用于頭頸部癌，軟組織肉瘤。

13.部分術(shù)后放療間隔：腎母細(xì)胞瘤術(shù)后不要超過10天放療，最佳

48小時(shí)內(nèi)，某些良性病如疤痕疙瘩規(guī)定手術(shù)后拆線當(dāng)日起放療，

防止骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或手術(shù)后的異位骨化應(yīng)在術(shù)后1~2天開始，最遲

不超過4天。

14.電離輻射誘發(fā)的I腫瘤，最常見的是發(fā)生于結(jié)締組織日勺肉瘤，上皮

型癌腫中則以乳腺癌和肺癌常見。

15.電離輻射誘發(fā)日勺惡性腫瘤(radiation-inducedcarcinogenesisRIC)

之一--電離輻射誘發(fā)的I肉瘤(radiation-inducedsarcomaRIS)

的診斷原則：1.RIS所發(fā)生曾接受照射的區(qū)域，在照射前組織病理

學(xué)和/或臨床影像學(xué)均無已存在肉瘤的證據(jù)，以盡量排除與放射治

療無關(guān)誘因所導(dǎo)致的自發(fā)性肉瘤；2.RIS有組織病理學(xué)歐I證明，明

確為與原治療腫瘤不一樣的病理診斷，組織形態(tài)學(xué)的描述不能RIS

的鑒別；3.曾接受照射，RIS發(fā)生于5%等劑量線范疇內(nèi)；4.一般有

相對為長的潛伏期但亦接受＜2年的短暫潛伏期。

第二篇放射物理學(xué)

第一章照射劑量學(xué)

1.照射野：由準(zhǔn)直器確定的射線束的邊界，并垂直于射線束中心軸

的射線束平面。有兩種定義措施：一是幾何學(xué)照射野，即放射源

的前表面經(jīng)準(zhǔn)直器在模體表面的投影；二是.理學(xué)照射野，即以

射線束中心軸劑量為100%,照射野兩邊50%等劑量線之間的距

離。

2.源皮距(SSD)：從放射源前表面沿射線束中心軸到受照物體表面

時(shí)距離。

3.源軸距(SAD)：從放射源前表面沿射線束中心軸到土中心區(qū)I距離。

4.參照點(diǎn)：模體中沿射線束中心軸深度劑量為100%的位置。對于|氐

于400KV的X線來說，該點(diǎn)定義為模體表面。

5.射線質(zhì)：用于體現(xiàn)射線束在水模中穿射本領(lǐng)的術(shù)語，該質(zhì)是帶電

和非帶電粒子能量的函數(shù)。

6.百分深度劑量(percentagedepthdosePDD)：水模體中射線束中

心軸某一深度的吸取劑量與參照深度的吸取劑量的比值。影響因

素包括：射線能量，照射野，源皮距和深度。各個(gè)放療中心應(yīng)根

據(jù)機(jī)型的不一樣具體測量和建立不一樣射線束的百分深度劑量數(shù)

據(jù)。

7.組織空氣比(tissueairratioTAR)：水模體射線束中心軸某一深度

的吸取劑量，與空氣中距離放射源相似距離處，在一剛好建立電

子平衡的模體材料中吸取劑量的比值。若深度恰好位于參照深度

do處，其組織空氣比一般取名為反向散射因子或峰值散射因子。

影響因素包括：射線能量，照射野，深度。

8.組織模體比(tissuephantomratioTPR)：水模中射線束中心軸某

一深度的吸取劑量，與距放射源相似距離的同一位置，校準(zhǔn)深度

處吸取劑量的比值。校準(zhǔn)深度的選擇低于10MV的X線為5cm,

10~25MV的X線為7cm。影響因素同TAR。

9.組織最大比(tissuemaximumratioTMR)：水模中射線束中心軸某

一深度日勺吸取劑量，與距放射源相似距離日勺同一位置，參照深度

處吸取劑量的比值。影響因素同TAR。

10.散射空氣比(scatterairratioSAR)：水模中某一深度日勺散射線劑量,

與空間同一點(diǎn)空氣吸取劑量的比值，等于某一點(diǎn)某一放射野的組

織空氣比減去零野的組織空氣比，若該點(diǎn)為最大劑量點(diǎn)，則這時(shí)

稱散射最大劑量比(scattermaximunratioSMR)。

1LX線百分深度劑量的影響因素：1.能量和深度：對于中低能X線來

說，隨著深度增加，百分深度劑量減小，下降速率較快；對于高

能X線來說，由于劑量建成效應(yīng)，百分深度劑量先增大后減小，

減小的速率較慢；2.照射野：由于照射野中某一點(diǎn)日勺吸取劑量包

有效原輻射(放射源原射線和經(jīng)準(zhǔn)直器產(chǎn)生的散射線)和有效原

輻射在模體中產(chǎn)生的散射線，而高能X射線散射方向更多的是沿

其入射方向向前散射，中低能X線旁向散射多見，因此，中低能

X射線日勺百分深度劑量隨照射野的變化比高能X線明顯；3.源皮

由于平方反比定律即近源處劑量減少時(shí)速率不不大于遠(yuǎn)源處

的影響，因此百分深度劑量隨源皮距的增加而增加。

12.等效方野：如果兩個(gè)野的面積周長比相等，則兩野等效，合用條

件為：長方形照射野的邊長不超過20cm,面積周長比不不不大于

4,經(jīng)計(jì)算，c=2ab/(a+b］。等效方野代表不一樣照射野下，散射線

的奉獻(xiàn)量相等。

13.照射野日勺平坦度與對稱性：照射野日勺平坦度定義為原則源皮距條

件或等中心條件下，模體中10cm深度處，照射野80%寬度內(nèi)，

最大或最小劑量與中心軸劑量的J偏差值，應(yīng)好于±3%,照射野對

稱性的定義為與平坦度同樣條件下，中心軸對稱任一兩點(diǎn)的劑量

差與中心軸劑量的比值，應(yīng)好于±3%。

14.半影：照射野邊緣80%與20%等劑量曲線之間的寬度，體現(xiàn)物理半

影的大小。半影分為幾何半影、穿射半影和散射半影。幾何半影

是由射源的大小、源到準(zhǔn)直器的距離和源皮距形成的，穿射半影

受準(zhǔn)直器漏射線影響，散射半影是準(zhǔn)直器和模體內(nèi)的散射線形成

的

15.等劑量曲線與能量日勺關(guān)系：低能射線的等劑量曲線深度淺，較為

彎曲，邊緣中斷，低值等劑量曲線向外膨脹，有較大的半影區(qū)；

高能射線的等劑量曲線深度較深，較為平直，邊緣持續(xù)，半影區(qū)

■

16.楔形角：模體內(nèi)特定深度，楔形照射野等劑量曲線與V2照射野寬

的交點(diǎn)連線和射線束中心軸垂直線日勺夾角。目前特定深度的選擇

尚有爭議，普遍的做法是選擇模體中10cm處。

17.楔形因子：模體內(nèi)射線束中心軸某一深度d處楔形照射野和開放

照射野分別照射時(shí)吸取劑量的比值。楔形板多為不銹鋼或鉛材料

制成，楔形板對X射線有“硬化”作用，低能射線更明顯，對高

能射線影響小。楔形板分為物理楔形板和虛擬楔形板，物理楔形

板的角度有15,30,45,60四種。

18.高能電子束百分深度劑量分布的特點(diǎn)：1.構(gòu)成：劑量建成區(qū)、高

劑量坪區(qū)、劑量跌落區(qū)和X射線污染區(qū)；2儕I」量建成效應(yīng)不明顯,

表面劑量高，多在75%~80%以上，并隨劑量增加而增加，百分深

度劑量很快到達(dá)最大點(diǎn)，由于電子輕易散射日勺緣故；3.劑量跌落

用劑量梯度G度量，一般在2~2.5之間。

19.有效治療深度（Rt）：皮下至85%最大劑量點(diǎn)處的深度。

20.高能電子束百分深度劑量的重要影響因素：1.能量，隨著射線能

量歐I增加，表面劑量增加，高劑量坪區(qū)變寬，劑量梯度變小，X

線污染增加。電子束的臨床劑量學(xué)長處逐漸消失；2.照射野，照

射野較小時(shí)，百分深度劑量隨深度增加迅速減小，照射野較大時(shí)，

百分深度劑量不再隨設(shè)野的變化而變化，一般條件下，當(dāng)照射野

的直徑不不大于電子束射程的1/2時(shí)，百分深度劑量隨照射野增大

變化極微，低能時(shí)，由于射程較短，照射野對百分深度劑量的J影

響較小，高能時(shí)，影響較大；3.源皮距，固定源皮距照射。

21.電子束等劑量曲線分布的特點(diǎn)：隨深度增加，低值等劑量曲線向

外側(cè)擴(kuò)張，高值等劑量曲線向內(nèi)側(cè)收縮，并隨著能量的1變高而更

明顯，野越大，曲線越平直。

22.選擇電子束照射野的一般措施：表面位置的I照射野應(yīng)按照靶區(qū)的

最大橫徑而合適擴(kuò)大，根據(jù)L9O/L5O^O.85日勺規(guī)定，所選擇電子束

設(shè)野應(yīng)至少等于或不不大于靶區(qū)橫徑的1.18倍，即射野大小應(yīng)比

計(jì)劃靶區(qū)橫徑大20%o并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)靶區(qū)最深部分的寬度

的）狀況射野再放

0.5~1.0cmo

23.電子束擋鉛厚度的確定：最低擋鉛厚度（mm）應(yīng)是電子束能量

（Mev）數(shù)值日勺一半，同步從安全考慮,可將擋鉛厚度再增加1mm。

內(nèi)擋鉛一般選用低原子序數(shù)材料，如有機(jī)玻璃等。

24.鉆60時(shí)半衰期為5.26年,半值厚12mm,缽192時(shí)半衰期為73.83

,半值厚3mm,鉞源能譜復(fù)雜，丫射線平均能量為350kev,由

于鉞源Y射線能量范疇使其在水中指數(shù)衰減率恰好被散射線建成

所賠償，在距離5cm范疇內(nèi)，劑量率與距離的平方的乘積近似不

變，不遵照平方反比定律

第二章

近距離劑量學(xué)基礎(chǔ)

L宮頸癌時(shí)AB點(diǎn)的定義：A點(diǎn)即陰道穹隆垂直向上兩公分，與子宮

中軸線外兩公分交叉處，解剖學(xué)上相稱于子宮動(dòng)脈和輸尿管交叉

處，自A點(diǎn)水平向外延伸3共分處為B點(diǎn)，相稱于閉孔淋巴結(jié)節(jié)

區(qū)。這個(gè)定義為曼徹斯特系統(tǒng)提出。

2.婦瘤腔內(nèi)照射日勺劑量學(xué)系統(tǒng)：包括巴黎系統(tǒng)，斯德哥爾摩系統(tǒng)，

曼徹斯特系統(tǒng)。ICRU38號報(bào)告補(bǔ)充定義：直腸劑量參照點(diǎn)（R）

為陰道容器軸線與陰道后壁交點(diǎn)后0.5cm處；膀胱劑量參照點(diǎn)

（BL）為仰位投影片造影劑積聚的最低點(diǎn)。

3.巴黎系4的布源規(guī)則：規(guī)定植入的I放射源無論是鉞絲還是等距封

裝在塑管中日勺串源均呈直線型，彼此相互平行，各線源等分中心

位于同一平面，各源相互等間距，排布呈正方形或等邊三角形，

源的線性活度均勻且等值，線源與過中心點(diǎn)的平面垂直。劑量基

準(zhǔn)點(diǎn)的定義：正三角形各邊垂直平分線的交點(diǎn)或正方形對角線的

交點(diǎn)，改點(diǎn)時(shí)源（針管）之間劑量最低的位置。M性長度AL＞靶

區(qū)長度L°

4.布進(jìn)源劑量學(xué)系統(tǒng)（巴黎系統(tǒng)的擴(kuò)展）的布源規(guī)則：各駐留位照

射時(shí)間不再相等，而是中間偏低，外周加長；活性長度不僅沒有

必要超過靶區(qū)長度，甚至較靶區(qū)長度更短；參照劑量與基準(zhǔn)劑量

於I關(guān)系仍然維持RD=0.85BD日勺關(guān)系。

5.ICRU58號報(bào)告：針對組織間插值治療中吸取劑量的體積參數(shù)的表

述作出了明確日勺建議。

6.管內(nèi)照射參照點(diǎn)時(shí)設(shè)立：管腔治療日勺劑量參照點(diǎn)大多相對治療管

設(shè)立，且距離固定，例如食管癌、氣管腫瘤參照點(diǎn)設(shè)在距源軸

10mm處，直腸、陰道癌治療參照點(diǎn)定在粘膜下，即施源器表面

外5mm。較粗的柱狀施源器有利于消弱靶區(qū)的梯度變化。

7.近距離放療臨床劑量學(xué)步驟：靶區(qū)定位及重建措施，劑量參照點(diǎn)

的設(shè)立，劑量分布優(yōu)

8.模照射包括模具或敷貼器治療，即將放射源置于按病種需要制成

的模具（一般用牙模塑膠）或敷貼器內(nèi)進(jìn)行治療，多用于表淺病

變或輕易接近的腔內(nèi)（如硬腭）。

第三章治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)與執(zhí)行

1.臨床劑量學(xué)原則：I.腫瘤劑量規(guī)定精確；II.治療的腫瘤區(qū)域內(nèi)，劑

量分布；HI.設(shè)野設(shè)計(jì)應(yīng)盡量提高治療區(qū)域內(nèi)劑量，降低照射區(qū)

正常組織的受量范疇；IV.保護(hù)腫瘤周邊重要器官免受照射，至少

不能使他們接受超過其容許耐受量的范疇。臨床劑量學(xué)四原則是

評價(jià)治療方案優(yōu)劣的措施。

2.靶區(qū)和照射區(qū)的區(qū)別：靶區(qū)是腫瘤分布的實(shí)際狀況，治療計(jì)劃必

須使絕大部分靶區(qū)位于90%等劑量曲線之內(nèi)，照射區(qū)為50%等劑量

曲線包括的區(qū)域。

3.腫瘤區(qū)（GTV）：腫瘤臨床灶，為一般歐J診斷手段可以診斷出日勺可

見的具有一定形狀和大小於I惡性病變的范疇包括轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及其

他轉(zhuǎn)移病變。

4.臨床靶區(qū)（CTV）：包括腫瘤臨床灶，亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯

的范疇。

5.內(nèi)靶區(qū)（internaltagetvolumeITV）：由于自身、照射中器官的I移

動(dòng)擴(kuò)大的范疇。系幾何定義的范疇。

6.計(jì)劃靶區(qū)（PTV）：由于平常擺位，治療中靶位置和靶體積變化等

因素引起了擴(kuò)大照射的組織范疇，以保證臨床靶區(qū)得到規(guī)定的治

療劑量。

7.治療區(qū)：90%等劑量曲線所包括的范疇。

8.照射區(qū)：50%等劑量曲線所包括的范疇，越小越好，正常組織劑

量歡I大小。

9.冷劑量區(qū)：內(nèi)靶區(qū)內(nèi)接受的劑量低于臨床靶區(qū)規(guī)定的處方劑量日勺

容許水平的劑量范疇，即在內(nèi)靶區(qū)內(nèi)劑量低于臨床靶區(qū)處方劑量

的卜限-5%的范冷劑量區(qū)與熱劑量區(qū)的定義均是相對于臨床靶

區(qū)而言。

10.劑量熱點(diǎn)：指內(nèi)靶區(qū)外不不大于規(guī)定的靶劑量的劑量區(qū)的范疇。

一般不不大于等于2cM2才考慮。

11.靶劑量：所謂靶劑量就是為使腫瘤得到控制或者治愈的腫瘤致死

劑量。對較均質(zhì)分布的腫瘤來說，當(dāng)劑量分布不均勻性較小時(shí)一，

治療效果或放射效應(yīng)重要由平均劑量決定，當(dāng)劑量分布不均勻性

較大時(shí)，治療效果由靶區(qū)最小劑量決定。

12.危及器官：是指可能卷入射野內(nèi)的組織或器官。它們的I放射敏感

性（耐受劑量）將明顯影響治療方案的設(shè)計(jì)或靶區(qū)處方劑量的大

小。

13.體位固定：三精是指高精度的腫瘤定位，高精度的治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、

高精度的治療。目前體位固定技術(shù)重要有三種：高分子低溫水解

塑料熱壓成形技術(shù)，真空袋成形技術(shù)，液體混合發(fā)泡成形技術(shù)。

14.設(shè)定計(jì)劃時(shí)確定計(jì)劃靶區(qū)的根據(jù)為總的不確定度，包括1.因影像

設(shè)備的限制，臨床靶區(qū)范疇不能精確確定或周邊亞臨床病變范疇

不能精確判斷，導(dǎo)致靶區(qū)確定的不確定度；2.因器官或組織運(yùn)動(dòng)

導(dǎo)致靶區(qū)相對內(nèi)外標(biāo)記點(diǎn)的位置偏差；3.體位固定器的偏差；4.

擺位偏差。計(jì)劃靶區(qū)比臨床靶區(qū)周邊擴(kuò)大的范疇為：K*總不確定

度，K=0.4~0.8,當(dāng)正常組織對射線比較敏感是，K取小某些，當(dāng)

正常組織對射線較抗拒時(shí)，K取大些，有時(shí)甚至取1。一般顱內(nèi)腫

瘤，擴(kuò)大3.6mr|o

15.模擬CT在做定位和模擬時(shí)都是在實(shí)際患者的治療部位上進(jìn)行，而

CT模擬只在做CT掃描時(shí)才有實(shí)際患者，其后日勺模擬和驗(yàn)證都是

通過DRR在計(jì)算機(jī)中進(jìn)行虛體的透視和照像，其功能基本與模確

定位機(jī)相似。模擬CT機(jī)日勺前途決定于它的ICT圖像的質(zhì)量歐I提高

和掃描時(shí)間日勺縮短，CT模擬機(jī)的前途取決于DRR的圖像質(zhì)量。

16.體外照射技術(shù)包括：固定源皮距照射，等中心照射，旋轉(zhuǎn)照射；。*

線照射：單野照射時(shí)應(yīng)使病變放在最大劑量點(diǎn)之后，能量高，病

變淺時(shí)，應(yīng)使用組織替代物；共面照射I包括交角照射，兩野對穿,

三野照射，四野照射，旋轉(zhuǎn)照射，其中，從劑量增益的角度看，

上述共面射野中對穿野最劣；交角照射的楔形角A與兩射野中心

軸的交角的關(guān)系為非共面照射，射野對穿技術(shù)最佳

BA=90-B/1;

不要用于根治性放療。

17.劑量體積直方圖DVH：當(dāng)一種計(jì)劃OAR的DVH曲線總是低于另一

種的DVH時(shí)，前者計(jì)劃應(yīng)該優(yōu)于后者；當(dāng)兩個(gè)計(jì)劃OAR的DVH

曲線有交叉時(shí)，如果OAR是串行組織，則高劑量區(qū)體積越小的計(jì)

劃越優(yōu)越，如果OAR是并行組織，則重要與DVH曲線下面的面積

有關(guān)。劑量體積直方圖應(yīng)當(dāng)與對應(yīng)計(jì)劃的等劑量曲線分布圖結(jié)合

才能充分發(fā)揮作用。

18.托架至皮膚的最佳距離與射野半徑之比為4.對鉆60來說，全擋鉛

需LML約6.1cm,對6MVX線來說，全擋鉛約需LML8cm。

19.提高放射治療增益比是腫瘤放射治療的根本目標(biāo)I。腫瘤控制概率

TCP:到達(dá)95%的腫瘤控制概率所需要的劑量，定義為腫瘤致死劑

量TCD95o正常組織并發(fā)癥概率NTCP:是體現(xiàn)正常組織放射并發(fā)

癥的概率隨劑量肚）變化，TD5/5JD50/B。

20.兩野中心軸相互垂直但并不相交的射野稱正交野。

第四章調(diào)強(qiáng)適形放射治療

1.調(diào)強(qiáng)適形放射治療定義：在照射方向上，照射野的形狀必須與靶

區(qū)一致，要使靶區(qū)內(nèi)及表面的劑量到處相等，必須規(guī)定每一種射

野內(nèi)諸點(diǎn)的I輸出劑量率能按照規(guī)定的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。

2.靶區(qū)適合度描述適形放射治療的劑量分布與靶區(qū)形狀適合狀況，

定義為處方劑量面所包括的體積與計(jì)劃靶區(qū)或靶區(qū)體積之比，亦

稱為靶體積比。

3.調(diào)強(qiáng)的實(shí)現(xiàn)方式：調(diào)節(jié)各射野到達(dá)P點(diǎn)劑量率的大小；調(diào)節(jié)各射

野照射P點(diǎn)的時(shí)間。

4.調(diào)強(qiáng)適形放射治療的實(shí)現(xiàn)方式：分為六大類十種措施：L二維物

理賠償器；2.多葉準(zhǔn)直器，包括靜態(tài)mlc,動(dòng)態(tài)mlc,旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)IMRT；

3.斷層治療，包括步進(jìn)和螺旋；4.電磁掃描；5.棋盤準(zhǔn)直器；6.其

他，包括獨(dú)立準(zhǔn)直器和移動(dòng)條。其中，物理賠償器具有安全、可

靠、易于驗(yàn)證的長處，雖然占據(jù)較多的模室加工和治療擺位的時(shí)

間，但仍是目前用的最為廣泛的調(diào)強(qiáng)器。MLC動(dòng)靜態(tài)技術(shù)的重要

長處是，它可合用于任何射線種類和任何射線能量的調(diào)強(qiáng)，不過

治療時(shí)間較長。電磁掃描調(diào)強(qiáng)技術(shù)是目前實(shí)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)治療日勺最佳措

施。

5.質(zhì)量保證QA與質(zhì)量控制QC：措施包括體位的精確固定和內(nèi)靶區(qū)、

臨床靶區(qū)的精確確定。內(nèi)靶區(qū)是予以靶區(qū)規(guī)定劑量照射日勺最大邊

界。調(diào)強(qiáng)放療中的J另一種極其重要的QA(QC)項(xiàng)目是怎樣實(shí)時(shí)

監(jiān)測動(dòng)態(tài)照射野的射野形狀和射野中各點(diǎn)的劑量。近年來發(fā)展起

來的射野影像系統(tǒng)（EPID）,目前重要用于射野形狀和位置日勺驗(yàn)證,

用于射野內(nèi)諸點(diǎn)劑量的監(jiān)測正在研究發(fā)展之中。目前作調(diào)強(qiáng)輸出

和驗(yàn)證措施有：L確認(rèn)和監(jiān)測經(jīng)調(diào)強(qiáng)器后的到達(dá)患者皮膚前日勺二

維或一維強(qiáng)度分布，這種監(jiān)測還包括MLC的位置和MLC運(yùn)動(dòng)的可

靠性；2.在模體內(nèi)進(jìn)行進(jìn)行治療前的模擬測量和驗(yàn)證，確認(rèn)后才

轉(zhuǎn)到實(shí)際患者的治療；3.用活體劑量測量技術(shù)，將測量元件放在

射野入射或出射端患者皮膚表面上，或放入患者體內(nèi)的管腔內(nèi)，

進(jìn)行照射中日勺劑量測量；4.可能是，使用射野影響系統(tǒng)提供一組

動(dòng)態(tài)時(shí)或累積的信號，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測；5.可能是，設(shè)計(jì)出一種劑

量模擬器，將它收集到得信號輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行患者體內(nèi)劑量分

布的J重建。

6.圖像引導(dǎo)放療的實(shí)現(xiàn)方式：線校位，是指在每個(gè)分次治療的

過程中，當(dāng)患者擺位完成后，采集患者2D或3D圖像，通過與參

照圖像比較確定擺位誤差，實(shí)時(shí)校正；2.自適應(yīng)放療，根據(jù)治療

過程中日勺反饋信息，對治療方案做對應(yīng)調(diào)節(jié)的治療技術(shù)；3屏氣

和呼吸門控技術(shù)；4.四維放射治療，采用4D影響所用的相似的呼

吸監(jiān)測裝置監(jiān)測患者呼吸，當(dāng)呼吸進(jìn)行到某個(gè)呼吸時(shí)相時(shí).，治療

機(jī)即調(diào)用該時(shí)相的射野參數(shù)實(shí)施照射；5.實(shí)時(shí)跟蹤治療，即實(shí)時(shí)

調(diào)節(jié)射線束或調(diào)節(jié)患者身體，以保證射線束與運(yùn)動(dòng)靶區(qū)相對不變

空間位置。

調(diào)強(qiáng)適形放療，周邊正常組織的劑量可降低，腫瘤的照射劑量不

變。

第五章X射線立體定向放射治療

1.伽馬刀源到焦點(diǎn)的距離為39.5cm焦點(diǎn)處射野大小為4、8、14、

而射線等中心處的射野大小可到達(dá)

18mm,XSRT40~50mmo

2.直線加速器射野的半影（80%~20%）約6~8mm,當(dāng)添加科瑞特

XST-SYS系統(tǒng)準(zhǔn)直器后，變成三級準(zhǔn)直器，可將半影降到3mm如

下，三級準(zhǔn)直器下端離等中心越近越好，對頭部X射線SRT系統(tǒng)，

此距離一般取25~30cm,對于胸腹部SRT系統(tǒng)，此距離一般取

30~35cm之間。

X射線立體定向放療的劑量分布特點(diǎn)：L小野集束照射，劑量分布

集中；2.小野集束照射，靶區(qū)周邊劑量梯度變化較大；3.靶區(qū)內(nèi)及

靶區(qū)附近的劑量分布不均勻；4.靶周邊的正常組織劑量很X射

線立體定向治療靶點(diǎn)位置精度，總的精確度是定位精確度和擺位

精確度日勺累積效果，其中，人頭模治療誤差重要來自定位階段。

伽馬刀機(jī)械焦點(diǎn)精度（±0.3mm）高于加速器機(jī)械等中心精度（土

1mm）,不過由于CT定位的不確定度占重要地位，因此治療時(shí)兩者

精度相近。

4.X射線立體定向放療的質(zhì)量保證包括：CT（MRI）線性；立體定向

定位框架；三維坐標(biāo)重建的I精度；立體定向擺位框架；直線加速

器的等中心精度或伽馬刀裝置的焦點(diǎn)精度；激光定位燈；數(shù)學(xué)計(jì)

算模型；小野劑量分布的測量。常規(guī)治療用的加速器用于X線立

體定向放療與伽馬刀立體定向治療日勺重要區(qū)別在于，加速器需要

每周檢查激光定位燈與加速器等中心的符合度。

5.X射線立體定向治療的基本特性是旋轉(zhuǎn)集束，即圓形小野。

第六章放射治療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制

LICRU第24號報(bào)告總結(jié)了以往的分析和研究后指出：已經(jīng)有的證

據(jù)證明，對某些類型日勺腫瘤，原發(fā)灶的根治劑量日勺精確性應(yīng)好于

±5%o

2.劑量響應(yīng)梯度的定義:腫瘤歐I局部控制率從50%增加到75%時(shí),

所需要的劑量增加的百分?jǐn)?shù)；正常組織放射反映幾率由25%增至

50%時(shí)所需要?jiǎng)┝吭黾拥陌俜謹(jǐn)?shù)。劑量響應(yīng)梯度越大的腫瘤，對

劑量精確性規(guī)定較低，劑量響應(yīng)梯度小日勺腫瘤對劑量精確性規(guī)定

高；正常組織的耐受量的可容許變化范疇比較小，即對劑量精確

性規(guī)定高。

第三篇臨床放射生物學(xué)

第一章概述

1.臨床放射生物學(xué)在放射治療中的作用：1.為放射治療提供理論基

礎(chǔ)；2.治療方略的實(shí)證研究；3.個(gè)體化放射治療方案的研究和設(shè)計(jì)。

第二章電離輻射對生物體的作用

1.電離輻射的時(shí)間標(biāo)尺：物理階段，電離輻射與非電離輻射的重要

區(qū)別在于單個(gè)能量包的大小，而不是射線所含的總能量；化學(xué)階

段，該階段的重要特點(diǎn)是清除反映之間的競爭；生物階段，放射

線初期反映時(shí)由于干細(xì)胞的殺滅，引起的干細(xì)胞的丟失所致。

2.X射線對哺乳動(dòng)物細(xì)胞DNA的損傷，約三分之二是有氫氧自由基

■。輻射損傷可以通過防護(hù)劑或增敏劑等化學(xué)途徑來修飾，而

直接作用是不能被修飾的。

3.相對生物效應(yīng)：以250KVX射線為參照，產(chǎn)生相等生物效應(yīng)所需

的X射線劑量與被測試射線的劑量之比。

4.LET與RBE得關(guān)系：在LET為100kev/um（中子能量均值）時(shí)，RBE

最大，LET繼續(xù)增高，RBE反而下降，這與高LET射線存在超殺效

應(yīng)有關(guān)。

5.常規(guī)射線（低LET射線）時(shí)，氧增強(qiáng)比約2.5~3；治療比=正常組

織的耐受量/腫瘤組織致死量。治療增益因子（TGF）=腫瘤組織的

RBE/正常組織日勺RBEo

第三章電離輻射的細(xì)胞效應(yīng)

1.輻射誘導(dǎo)於IDNA損傷的幾種重要形式：單鏈，雙鏈斷裂。其中雙

鏈斷裂被以為是電離輻射在染色體上所致的最核心損傷，雙鏈斷

裂大概是單鏈斷裂的0.04倍，與照射劑量呈線性關(guān)系，表白是由

電離輻射的I單擊所致。

2.增殖性細(xì)胞死亡：細(xì)胞死亡可發(fā)生在照射后的第一次或后來的J幾

次分裂。是輻射所致細(xì)胞死亡的重要形式。細(xì)胞死亡時(shí)放射線對

細(xì)胞的遺傳物質(zhì)和DNA導(dǎo)致不可修復(fù)的損傷所致。

3.凋亡作為輻射所引起的細(xì)胞死亡形式，是高度細(xì)胞類型依賴性的。

細(xì)胞死亡與腫瘤細(xì)胞在繁殖完整性日勺丟失在概念上存在根本意義

時(shí)不一樣，放射可治愈性結(jié)局日勺重要根據(jù)后者。

4.鑒別細(xì)胞存活的I唯一原則是，受照射后細(xì)胞與否保存無限增殖的

能力，即與否具有再繁殖完整性。在離體細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)體系中，

細(xì)胞群受照射后，一種存活的細(xì)胞可以分裂繁殖成一種細(xì)胞群體

（250個(gè)細(xì)胞），稱為克隆，這種具有生成克隆能力的原始存活

細(xì)胞，稱為克隆源性細(xì)胞。這個(gè)定義是相對于那些處在增殖狀態(tài)

的細(xì)胞而言，對于那些不再增殖的已分化的細(xì)胞，如神經(jīng)細(xì)胞、

肌肉細(xì)胞、分泌細(xì)胞，只要喪失其特殊功能便是死亡。

5.細(xì)胞存活曲線：A.指數(shù)存活曲線，合用于致密電離輻射如中子、

阿發(fā)粒子，只有一種參數(shù)葭，為斜率的倒數(shù)，一般稱為平均致死

劑量，它的定義是，平均每靶擊中一次所予以日勺劑量。也就是.

63%細(xì)胞死亡所需的劑量。代表細(xì)胞的放射敏感性。

6.細(xì)胞存活曲線：非指數(shù)存活曲線：1.多靶單擊模型，Dq（準(zhǔn)閾

劑量）體現(xiàn)肩寬的大小，即細(xì)胞日勺亞致死性損傷的修復(fù)能力，Do

同上，N值，代表存活曲線肩區(qū)寬度大小的另一參數(shù)，反映細(xì)胞

內(nèi)所含的放射敏感區(qū)域（即靶數(shù)）；2.線性二次模型，所推導(dǎo)日勺細(xì)

胞存活曲線是持續(xù)彎曲的，如果當(dāng)細(xì)胞殺滅至7個(gè)以上的數(shù)量級

時(shí)一，與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不甚符合，不過，在第一種數(shù)量級或臨床放療所

用的平常劑量范疇線性二次公式可以很好歐I與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)符合，有

a和B兩個(gè)參數(shù)。

7.細(xì)胞周期時(shí)相和放射敏感性的關(guān)系：1.有絲分裂期細(xì)胞或接近有

絲分裂期的細(xì)胞是放射最敏感的細(xì)胞；2.晚S期細(xì)胞一般具有較

大的放射耐受性；3.若G1期相對較長，G1初期細(xì)胞體現(xiàn)相對輻

射耐受，其后漸敏感，G1末期相對更敏感；462?期細(xì)胞一般較敏

感，其k感性與M期日勺細(xì)胞相似。

第四章腫瘤的放射生物學(xué)概念

L腫瘤細(xì)胞的動(dòng)力學(xué)層次：第一層次，活躍分裂的細(xì)胞，所占比率

叫生長比率；第二層次，靜止細(xì)胞；第三層次，分化的終末細(xì)胞,

不再具有分裂的能力；第四層次，已死亡及正在死亡的細(xì)胞。

2.腫瘤的生長速度：基本概念：腫瘤體積倍增時(shí)間，是描述腫瘤生

長速度的重要參數(shù)，由下面三個(gè)重要因素所決定：細(xì)胞周期時(shí)間，

生長比，細(xì)胞丟失率；潛在倍增時(shí)間，是描述腫瘤生長速度的理

論參數(shù)，重要決定因素是.胞周期時(shí)間和生長比。腫瘤的指數(shù)性

生長和非指數(shù)性生長，一般來說，如果容許細(xì)胞增殖，且沒有細(xì)

胞丟失，則細(xì)胞數(shù)量的增加將是指數(shù)性的，如果細(xì)胞周期時(shí)間的

延長、生長比率的下降以及細(xì)胞丟失率的增高都會(huì)導(dǎo)致腫瘤的非

指數(shù)性的增長。

3.從在體實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤的放射生物學(xué)研究中得到的某些結(jié)論：L腫瘤體

積效應(yīng)，大腫瘤比小腫瘤難治愈，重要由于大腫瘤所需要?dú)鐓^(qū)I

克隆源細(xì)胞增多，而且大腫瘤的克隆源細(xì)胞對治療的敏感性更??；

2.再群體化日勺加速；3.瘤床效應(yīng)，接受照射后復(fù)發(fā)歐I腫瘤較沒接受

照射復(fù)發(fā)的腫瘤生長速度慢；4.乏氧和再氧合。

4.腫瘤放射敏感性從高到低，依次為菜花外生型、結(jié)節(jié)外生型、潰

瘍型、浸潤型和龜裂型。

第五章正常組織及器官的放射反映

1.早反映組織與晚反映組織：而

緘織物b；星■■組，^總時(shí)間■敏廠,■嶺■BRM

組織的同步,盡量縮短總療程：晚反映組織對單次劑量敏感」國

此要控制單次劑量，保護(hù)正常組織。

2.，反映組■有：?，■（上底細(xì)胞），黏膜，骨?，

晚反映溫有:端不,■，■，■，■，皮細(xì)胞I，?

3.初期放射反映日勺發(fā)生機(jī)制：初期反映是由等級制約系統(tǒng)產(chǎn)生，發(fā)

生時(shí)間取決于分化了時(shí)功能細(xì)胞的壽命，反映的嚴(yán)重限度反映了

死亡與存活干細(xì)胞再生率之間的平衡。如果治療結(jié)束時(shí)存活干細(xì)

胞數(shù)低于組織有效恢復(fù)所需的水平，則初期反映可以作為慢性損

傷保持下去，也被稱為后果性晚期并發(fā)癥。

4,晚期放射反映日勺發(fā)生機(jī)制：經(jīng)典概念以為■■是指■■

耗竭后無力再生而最終導(dǎo)致的纖維化；隨著分子生物學(xué)技術(shù)的不

停引入，以為：受照射后，由細(xì)胞因子和生長因子所介導(dǎo)的多種

細(xì)胞群之間日勺相互作用，最終導(dǎo)致了晚期放射損傷形成。以為沒

有潛伏期，細(xì)胞因子和生長因子的識別是一種即刻事件，同步也

是雙向日勺，提示某些細(xì)胞因子結(jié)合物的克制或擴(kuò)增最終將決定臨

床事件的過程。

5,正常組織和器官日勺放射損傷：膜：超過40（1,浮現(xiàn)急性

粘膜炎，體現(xiàn)為腹瀉和胃炎，反映大小與照射野有關(guān)，單次劑量

超過2.5GY,浮現(xiàn)晚期纖維化，體現(xiàn)為腹絞痛，脂肪消化不良，腹

瀉與便秘交替，反映大小與照射體積有關(guān)。

般在放■后的（12~24個(gè),浮現(xiàn)。

6.■:治療一周后（睢劑浮現(xiàn)分泌功能下降，.

超過60將不能恢復(fù)。

7.皮膚：初期反映（干性或濕性脫皮）和晚期損傷（纖維化）之間

是不平行的（特別是分次量有變化時(shí)），因早晚反映組織的發(fā)生機(jī)

制是不一樣^

8.膀胱：特性是粘膜充血、

水腫，此后可浮現(xiàn)上皮剝脫和潰瘍形成；慢性發(fā)展過程大概從6

周到兩年，體現(xiàn)為血管缺血及漸進(jìn)性粘膜崩解（從表層脫皮到潰

瘍甚至瘦管形成）；晚期反映發(fā)生在照射后的十年，體現(xiàn)為纖維化

和膀胱容量下降?；熉?lián)合應(yīng)用可加速膀胱損傷的浮現(xiàn)，

■不加速晚期效應(yīng)的浮現(xiàn).

9.肝臟和甲狀腺一樣，在受照射的初期，是非常耐受的，因?yàn)槭?/p>

增殖能力的細(xì)胞可以繼續(xù)存在，并在很長時(shí)間內(nèi)發(fā)揮功能。

10.睪丸：0Q8GY日勺照射就可導(dǎo)致臨■■啊精子^量下，，-2■的

照射可引起持續(xù)幾種月的精子數(shù)量明顯減少,0.5GY的照射使精子

數(shù)下降到2%如下，2GY照射可發(fā)生持續(xù)1~2年精子缺少，6GY照

時(shí)會(huì)發(fā)生永久性精子缺少。睪丸照射會(huì)引起不育，.不影響第二

1L脊髓：脊髓病時(shí)晚期類型包括2個(gè)重要并

發(fā)癥，第一種發(fā)生于放，后的6~18個(gè)月，重要是脫髓鞘和白質(zhì)，

■，第二個(gè)發(fā)生于，4年，

12.‘肺："」，攵時(shí)性肺炎（2~6個(gè)月I轆牝（發(fā)展緩慢，

時(shí)間跨度為數(shù)月至數(shù)年）。有

10%的病人將會(huì)浮現(xiàn)不一樣限度的肺部癥狀。單次劑量不不大于

6GY是可以導(dǎo)致肺部病變，8GY的發(fā)生率為10%o

13.腎：腎和肺一樣，臨床耐受性取決于照射體積的J大小。

般體現(xiàn)為蛋白尿、高血■及貧血。雙腎耐受劑量為五周23GY.

14.#：限制在?h口下。

15.角膜、晶體：魚則耐受劑聘苞賞擷蒯■達(dá)50GY,不注意保

護(hù)會(huì)浮現(xiàn)角膜上皮角化、角膜炎，甚至潰瘍穿孔，

量低，一般5~10GY就會(huì)浮現(xiàn)放射性白內(nèi)障，當(dāng)晶體無法保護(hù)時(shí),

以保護(hù)角膜為主，一旦浮現(xiàn)白內(nèi)障，可手術(shù)摘除。

16.再次照射正常組織的I耐受性影響因素：增殖性再生的發(fā)生時(shí)間，

和組織恢復(fù)限度以及組織再生過程完成后來仍存在的正常組織殘

留損傷的限度。

第六章分次放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ)

1.分次放射治療歐I生物學(xué)因素：(repairof

radiationdamage)(redistributionwithinthe

(oxygen

reoxyfenation)(repopulation).

2,亞致死性損傷修復(fù)(repairofsublethaldamage)

處在慢性乏氧環(huán)境時(shí)

細(xì)胞比氧合狀態(tài)好日勺細(xì)胞對亞致死性損傷時(shí)修復(fù)能力差；

的細(xì)胞沒有亞致死性損傷修復(fù)。對「『常規(guī)分割，.次照射時(shí)間

應(yīng)不不人j-6小l|。

3.潛在致死性損傷修復(fù)(repairofpotentiallethaldamage)：

照射后6小時(shí)或更長時(shí)間細(xì)胞沒

有分裂則會(huì)發(fā)生潛在致死性損傷的修復(fù)。臨床上，某些放射耐受

日勺腫瘤可與它們的潛在致死性損傷修復(fù)能力有關(guān)。一般以為■

是乏氧細(xì)胞特有的一種修.，■溫(20~29℃)可增進(jìn)PLD

4.再群體化：頭頸部的I腫瘤在療程后期(4周左右)浮現(xiàn)加速再群

體化。

5.(hyperfractionation)：總療程時(shí)間不變，總劑量

不變，每次劑量變小。

6.(acceleratedtreament):總療程變?yōu)橐话?，總劑量不變?/p>

每次劑量不變，每天照兩次。重要目的是■

.隴率，但對一」...「■」，處。

7.又叫低分割，周劑量等于常規(guī)照射周劑量，不過每次劑

量加大，次數(shù)減少，合用卜爨—傷修復(fù)能力強(qiáng)的■掩如黑

8.加速超分割放射治療合并nicotinamideandcarbogen：加速以克服

腫瘤增殖，超分割以保護(hù)正常組織，吸入carbogen以克服慢性乏

氧，予以nicotinamide以克服急性乏氧。

9.持續(xù)加速超分割放射治療(continuoushyperfractionated

radiationtherapy)：同加速超分割，只是改為一天照三次，這樣很

短的時(shí)間就能完成治療。特點(diǎn)：局控是好的，因?yàn)榭倳r(shí)間縮短；

急性反映明顯，但峰在治療完成后來；大部分晚期反映時(shí)可以接

受的，因每次劑量?。辉?0GY浮現(xiàn)嚴(yán)重的放射性脊

髓病，因?yàn)?小時(shí)間隔時(shí)間對脊髓而言太短。

10.劑量率效應(yīng)：急速照射：劑量率在2GY/min以上的照射，慢速照

射是指劑量率低于2*10-3GY/min,遷延性照射介于急速和慢速之

間。

1L劑量率效應(yīng)的機(jī)制：臨床外照射常用的劑量率為l-5GY/min,在

LDR治療時(shí)，由于總療程時(shí)間的關(guān)系，亞致死性損傷是最重要的

因素；再氧合在LDR比HDR更有效，特別是對于那些只進(jìn)行近距

離放療的病人，因?yàn)長DR乏氧細(xì)胞所受到損傷不不大于分次HDR

治療。

12.劑量率效應(yīng)的臨床意義：劑量率效應(yīng)在近距離放療中的影響比外

照射更明顯。近距離照射低中高劑量率區(qū)段的劃分應(yīng)重要根據(jù)生

物效應(yīng)im寺性，而不是物理劑量值。

早反映組織更敏感，縮短治療時(shí)間，必將加重晚期反映H勺限度.

13.生物劑量：是指對生物體輻射反映限度的測量。放射治療中生物

劑量等效換算模型：立方根規(guī)則和名義原則劑量都是經(jīng)驗(yàn)性公式,

而LQ模型是理論性公式。名義原則劑量（nominalstandard

dose,NSD）：第一次將時(shí)間、劑量、分割各不相似的治療措施以

NSD解決后，可比較療效和放射損傷率，即在總劑量不變，增加

次數(shù)和延長總療程時(shí)間均可降低放射效應(yīng)，導(dǎo)致治療失敗。部分

耐受量(partialtolerance,PT)：解決了因多種因素導(dǎo)致療程間歇后

時(shí)耐受量相加問題。時(shí)間劑量分割(time-dose-fraction,TDF)。累

積放射效應(yīng)(cumulativeradiationeffect,CRE)：重要考慮了劑量當(dāng)

量的問題，縮野來減少亞臨床區(qū)或正常組織劑量，平行對穿野照

射時(shí)應(yīng)盡量雙野同天照射，減少正常組織損傷。NSD、TDF和CRE

得重要缺陷在于：對早或晚反映組織未加區(qū)別；對早反映組織和

腫瘤組織在照射過程中的再增殖因素估計(jì)過低，對晚反映組織估

計(jì)過高。

14.線性二次模型：E=aD+PD2臨床上應(yīng)用LQ等效公式的基本條

件：1.組織的等效曲線是對應(yīng)靶細(xì)胞對應(yīng)存活率的體現(xiàn)；2.放射損

傷可提成兩個(gè)重要類型(能修復(fù)及不能修復(fù))，而分割照射的保護(hù)

作用重要來自能修復(fù)的損傷；3.分次照射歐I間隔時(shí)間必須保證可

修復(fù)損傷的完全修復(fù)；4.每次照射所產(chǎn)生的生物效應(yīng)必須相等；

5.全部照射期間不存在細(xì)胞日勺增殖。一種特定組織或細(xì)胞日勺a/B

值，意味著在這個(gè)劑量值單擊和雙擊所產(chǎn)生的I生物效應(yīng)相等。

15.低劑量高敏感性的定義：低估了存活曲線初始部分低劑量段的J殺

滅作用，因?yàn)橹挥性谳^高的劑量才存在足夠的損傷以啟動(dòng)修復(fù)系

統(tǒng)或其他防護(hù)機(jī)制。

16.低劑量高敏感性的臨床意義：重要是兩個(gè)方面：正常組織反映（初

期和晚期損傷），和輻射致癌概率。

第七章腫瘤放射治療的個(gè)體化研究

第八章腫瘤分子放射生物學(xué)

1.大多數(shù)腫瘤細(xì)胞缺少R調(diào)控點(diǎn)，或細(xì)胞對細(xì)胞外生長刺激信號和

克制信號的反映限度明顯不一樣，從而使細(xì)胞更輕易通過R點(diǎn)，

導(dǎo)致細(xì)胞的I異常分裂。不一樣細(xì)胞的G1期長短相差很大，重要取

決于細(xì)胞外信號，如果G1期足夠長，可以明顯看到G1初期對放

射抗拒，G1末期對放射線較為敏感。S期：只要DNA開始復(fù)制，

就一直持續(xù)到結(jié)束。

2.G1期運(yùn)行日勺必要條件：cyclinD與CDK/6結(jié)合；G2期啟動(dòng)和運(yùn)行

的J必要條件：CDK2與cyclinA結(jié)合；M期啟動(dòng)和運(yùn)行的必要條件:

CDK1與cyclinB結(jié)合。

3.電離輻射可以導(dǎo)致哺乳動(dòng)物細(xì)胞的細(xì)胞周期紊亂，重要體現(xiàn)為細(xì)

胞周期進(jìn)程受阻，是

性反映

4.抑癌基因P53在G1期阻滯中起著核心的J作用；P53突變在腫瘤細(xì)

胞多見，人體正常組織細(xì)胞吳P53突變；P53突變的腫瘤細(xì)胞對

放射線抗拒性增加，因?yàn)镻53可以調(diào)節(jié)編碼凋亡有關(guān)蛋白歐I基因

轉(zhuǎn)錄，啟動(dòng)細(xì)胞凋亡途徑；

^^^|P53突變細(xì)胞在DNA受損后只能阻滯在G2期以修復(fù)

損傷，清除G2期阻滯能增加腫瘤細(xì)胞的放射敏感性；全身應(yīng)用清

除細(xì)胞阻滯藥物，理論上僅對受到放射損傷的局部細(xì)胞起作用，

對于身體其他部位周期進(jìn)程正常的細(xì)胞組織影響較小；對于腫瘤

周邊P53功能正常的細(xì)胞，在遭受放射性DNA損傷后也可能產(chǎn)生

G2期阻滯，不過常用的清除G2期阻滯藥物對P53依賴型的G2

期阻滯不起作用。

5.重要使命是使

■反映，颯啡因的放射■,機(jī)制就是克制ATM的活性

第四篇熱療

L熱療聯(lián)合放射治療日勺生物學(xué)基砒

■，正常組織的循環(huán)好，熱量可以很快被帶走；

聯(lián)合應(yīng)用，不單單體現(xiàn)為兩者對腫

瘤細(xì)胞的殺傷作用，更重要表目前熱療增加放療的敏感性；3.處

可以克制腫瘤細(xì)胞放射損傷的修復(fù)作用，重:要是.制DNA單鏈斷

5.因?yàn)槟[瘤周邊的血供很好，因此

胞^其■?失敗■1孽

因素為腫瘤周邊性復(fù)發(fā)，問■■■部控制失敗的重要因素為腫瘤

中央的局部復(fù)發(fā)

2.熱療與放療的I次序與治療效果無關(guān)，不過

在40分鐘內(nèi)，此外，熱,有誘發(fā)耐受，因此兩次熱療之間一般要

1/72小時(shí)，也就是說，「?,i

3.組織類型與熱療效果沒有直接有關(guān)性，腫瘤越大效果越好。

第五篇頭頸部腫瘤

第一章口腔癌

1.口腔癌病理類型以鱗癌為主。口腔癌中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高的是

舌癌。

2.口腔癌日勺臨床解決原則：對于初期唇或口腔癌病例（Tl、T2早）,

無論手術(shù)或放療均可獲得很好的療效。對于多數(shù)唇癌、舌活動(dòng)部

癌和口底癌日勺T1病變可經(jīng)口腔行腫瘤切除術(shù)。部分T2早病變也

可行單純手術(shù)切除，但要同步行頸淋巴結(jié)打掃術(shù)。放療后殘存病

灶經(jīng)手術(shù)挽救，仍可獲得很好的療效。手術(shù)后切緣陽性或切緣安

全界不夠，可再次行手術(shù)切除或術(shù)后放療；病理提示腫瘤侵及血

管、淋巴管、腫瘤浸潤深度>5mm、淋巴結(jié)包膜受侵或侵及周邊軟

組織時(shí)，應(yīng)行術(shù)后放療或同步放化療（對于術(shù)后放療可能浮現(xiàn)嚴(yán)

重并發(fā)癥的I高危病例，也可僅采用化療）。

3.分期：T1W2cm<T2W4cm<T3,T4侵透骨皮質(zhì)累及周邊的東東。

N1,同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)，W3cm,N2,同側(cè)單個(gè)，或多種，或雙側(cè)

淋巴結(jié)W6cm,N3,淋巴結(jié)>6cm。

4.口腔癌綜合治療的適應(yīng)癥：對于T3、T4N0或T1~4N1~3的病例應(yīng)

以綜合治療為主。對于首選手術(shù)的病例，如果切緣陽性、腫瘤未

累及血管、淋巴管并且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1,則術(shù)后可僅行放射治療。

而對于伴有不良預(yù)后因素（如：切緣陽性、原發(fā)腫瘤外侵明顯、

伴有淋巴結(jié)包膜受侵、N2及以上）的病例，則術(shù)后應(yīng)行同步放化

療。

5.頰粘膜癌首選放射治療日勺是分化差的癌。

6.齒齦癌的治療原則：決定與否手術(shù)的重要因素是與否有骨受侵，

當(dāng)受侵時(shí)應(yīng)手術(shù)為首選。

7.口腔癌放射治療的原則：根治性放療或術(shù)后放療時(shí)，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)

移淋巴結(jié)劑量66~70GY（常規(guī)分割），或外照射50GY+近距離放療，

或單純近距離放療；頸部高危區(qū)劑量60GY（常規(guī)分割），低危區(qū)

50GY（常規(guī)分割）二

8.唇癌是僅次于皮膚癌的最常見時(shí)頭頸部腫瘤，

唇癌放療后復(fù)發(fā)，行手術(shù)挽救效果仍很好，但手術(shù)后復(fù)發(fā)行放射

治療挽救效果差。

9.舌活動(dòng)部癌的發(fā)病率僅次于唇癌，是最常見的口腔癌。?

80%~90%好發(fā)「最常受累日勺淋巴結(jié)

為二腹肌淋巴結(jié)。舌活動(dòng)部癌組織間插植近距離放療時(shí)應(yīng)遵照巴

黎系統(tǒng)布源規(guī)則，如果插植前進(jìn)行過外照射時(shí)，盡管外照射后腫

瘤體積可能縮小，不過，插植體積應(yīng)參照插植前的腫瘤體積而定。

io.舌癌的j近距離放療：而

在口腔癌目前最常用的是臨時(shí)性組織間插植，放射源常用欽-192,

組織間插植近距離治療應(yīng)盡量采用多平面，多管插植（部分腫瘤

厚度＜lcm%I病變可采用單平面插植）。

1L舌癌T1N0J2N0?口腔?■切除「林巴結(jié)轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)可達(dá)

■隨著T分期時(shí)增加，轉(zhuǎn)移率亦增加，因此，舌癌患者應(yīng)

行全頸加鎖骨上防止照射。

12.舌癌單純放療日勺5年生存率：T1病變約80~90%,T2約50%。

第二章口咽癌

1.口咽癌以扁桃體區(qū)惡性腫瘤最常見。口咽部惡性淋巴瘤的好發(fā)部

位為扁桃體。扁桃體癌95%以上是鱗癌和惡性淋巴瘤。扁桃體癌

2.分期：同口腔癌。

3.口咽癌的I治療原則：l.Tl~3N0~l病變，單純根治性放射治療和手

術(shù)均可；2.T3~4N+病變，手術(shù)和同步放化療。為了盡量保存口咽

部功能，初期更傾向于選擇根治性放療。

4.口咽癌時(shí)放射治療：頸部日勺防止性照射很重要；

量以50GY為準(zhǔn)，術(shù)前為50GY,術(shù)后為60GY,根治性放療劑量為

65-75GY；超分割和中等限度的加速超分割可以提高局部控制率,

有利于器官功能保全治療；口咽癌放射治療最常見的急性反映是

口咽部粘膜炎，中到重度的吞咽疼痛和吞咽困難，晚期并發(fā)癥最

常見的是口干。

5.扁桃體癌是一種用單純放射治療即可獲得很好療效的惡性腫瘤之

6.扁桃體癌的放療;上界拉手■弓水平，下界為，狀軟骨切跡水T.

前界至少超過病變前緣前2cm,后界以包括頸后淋巴結(jié)為準(zhǔn)■中

線擋鉛以保護(hù)脊髓和灰。

第三章下咽癌

1.下咽癌中最常見的發(fā)生部位為梨狀窩。一般而言，下咽癌預(yù)后較

差。最常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位為同側(cè)頸靜脈二腹肌淋巴結(jié)，對側(cè)

頜下腺區(qū)是最常見的對側(cè)轉(zhuǎn)移區(qū)域。下咽癌約95%以上為鱗癌。

下咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見的部位為頸深中或頸深中上組。

2.下咽癌史，來源于咽后壁的.其細(xì)胞分化限度最低，而環(huán)后區(qū)遇

■J分化限度相對很好。

3.治療原則：初期下咽癌首選放射治療，晚期病變選擇手術(shù)加放射

治療的綜合治療。

4.根治性放射治療照射野：上至口咽，下至頸段食管入口加上、中、

下頸部及鎖骨上淋巴引流區(qū)。

5.影響預(yù)后的因素：1.性別、年齡，女性好于男性，年輕好于年老;

2.腫瘤部位，，于杓套01#?內(nèi)惻壑生的梨狀窩癌，預(yù)后

明顯好于環(huán),■和咽■■癌?而發(fā)生卜梨狀窩底部的腫瘤預(yù)后較

梨狀窩其他壁發(fā)生的腫瘤明顯變差；3.原發(fā)腫瘤，隨著T分期的

升高，局部控制率下降；4.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；5.腫瘤細(xì)胞的分化限度，

低分化局控率高于高分化，但前者治療失敗的1重要因素是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

移，后者治療失敗的重要因素是局部未控，因此它們對總?cè)丈最A(yù)后

影響不大；6.治療因素。

第四章喉癌

1.聲門癌在喉癌中最常見。其次是聲門上癌。聲門上癌最常見的淋

巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位是上頸深淋巴結(jié).常規(guī)治療喉癌直貨次劑量不要少

2.放化療綜合治療對初期喉癌的療效不確定。

3.整個(gè)咽部自上而下通過軟腭、舌骨而分為鼻咽、口咽和下咽。

4.，咽側(cè)壁和后壁的腫瘤易轉(zhuǎn)移至莖突后間隙和咽后間隙淋巴縉。

第五章鼻腔及鼻竇癌

1.放療前準(zhǔn)備工作：1.口腔解決，放療后頜骨歐I部分血管狹窄甚至

閉塞，致使河谷供血不良，創(chuàng)傷或感染后易發(fā)生骨壞死，口腔解

決最佳在放療前一周完成；2.上頜竇開窗，上頜竇癌患者放療前

需行上頜竇開窗術(shù)，目的一是獲得組織學(xué)證明，明確診斷，二是

開窗引流，減輕炎癥，減少乏氧細(xì)胞，提高放射敏感性

2.上頜竇癌約占鼻竇癌，J80%。

3.治療原則：綜合治療是鼻腔、鼻竇癌的重要治療模式。手術(shù)加放

療，晚期加化療。

4.放射治療：初期、組織學(xué)分化好日勺鼻腔、鼻竇癌，無需常規(guī)頸部

淋巴結(jié)防止照射，T3~T4的晚期腫瘤患者或組織學(xué)分化差的應(yīng)行

頸部淋巴結(jié)防止照射。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶應(yīng)與原發(fā)灶同步進(jìn)行治療，

鼻腔前|■變輕易■生11區(qū)淋，結(jié)轉(zhuǎn)■術(shù)前劑量為

50-60GY/5-6W,術(shù)后放療■戈，■電放療齊■■為60-70GY/6-7W.I;

頜竇癌分次劑量為2GYo

5.預(yù)后：鼻腔或鼻竇癌治療失敗的重要因素是局部未控或復(fù)發(fā)。

Ohngren線為內(nèi)眥與下頜角的連線。上頜竇癌發(fā)生于前下的預(yù)后

好于后工上頜竇癌遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移最常見為肺0。

6.放療部分副反映及解決：1.口干，目前尚無有效的治療措施，人

工唾液可緩解口干，油劑滴鼻、霧化吸入可緩解鼻腔粘膜干燥；2

放射性腦損傷，對于病情較輕又有癥狀者，可采用保守治療，可

用營養(yǎng)腦神經(jīng)或腦細(xì)胞、擴(kuò)張血管、活血化瘀以及減輕腦水腫日勺

藥物，發(fā)生腦壞死且癥狀較重者，可視狀況選擇手術(shù)治療，切除

壞死病灶；3.角膜穿孔，應(yīng)及時(shí)行眶內(nèi)容摘除術(shù)，以防帶來更嚴(yán)

重歐I后果；4.骨壞死，放療前口腔解決可有效減少放射性骨壞死

的發(fā)生，發(fā)生骨壞死初期在無腫瘤復(fù)發(fā)的狀況下，可行高壓氧治

療，一旦瘦道形成則長久不愈，需手術(shù)治療；5.張口困難，功能

鍛煉，定期檢查患者內(nèi)分泌功能。

7.放療副作用的因素：L放射性胡齒，放療后，由于唾液腺受損，

唾液分泌減少，口腔內(nèi)PH值發(fā)生變化，加上不注意口腔衛(wèi)生，增

進(jìn)了脯齒的形成；2.張口困難，放療劑量過高，局部軟組織纖維

化，功能鍛煉不夠，局部組織抗病能力下降，反復(fù)發(fā)生頜面間隙

感染或蜂窩組織炎，治療不及時(shí)或不當(dāng)，加重局部纖維化，腫瘤

復(fù)發(fā)；3.放射性腦損傷即骨壞死，放療劑量過高，血管損傷，外

傷或感染，易感性。

第六章鼻咽癌

1.解剖：鼻咽癌最佳發(fā)部位為咽隱窩，咽隱窩位于鼻咽腔的側(cè)壁，

咽隱窩頂端正對破裂孔，距破裂孔僅1cm,鼻咽腔的后壁為第一、

二頸椎。咽旁間隙分為咽腔外側(cè)的咽側(cè)間隙和咽腔后方的咽后間

隙，前者以莖突為界，又分為莖突前間隙和莖突后間隙。1.莖突

前間隙里有三叉神經(jīng)第三支走行；2.莖突后間隙里自內(nèi)向外有頸

內(nèi)動(dòng)脈、IX~刈對腦神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)、頸內(nèi)靜脈及頸靜脈淋巴鏈;

3.咽后間隙向上延伸達(dá)顱頂，向下止于氣管分叉平面，外側(cè)組有

|ouviere,s淋巴結(jié)中線兩?恪

,是鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見部位，

可見于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之前。鼻咽癌的前哨淋巴結(jié)一般以為是咽

后淋巴結(jié)和頸上深淋巴結(jié)。

2.頸部腫塊是鼻咽癌就診最常見的首發(fā)癥狀。纖維血管瘤是鼻咽部

最常見的良性腫瘤。骨轉(zhuǎn)移是鼻咽癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。頸部淋

巴結(jié)分區(qū)：I區(qū)，包括頒下淋巴結(jié)區(qū)和頜下淋巴結(jié)區(qū)；II區(qū)，上

界為顱底，下界為舌骨下緣，后界為胸乳肌后緣，AB區(qū)為頸部血