醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)-醫(yī)師重新注冊(cè)權(quán)力運(yùn)行流程圖

醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)-醫(yī)師重新注冊(cè)權(quán)力運(yùn)行流程圖

（法定辦結(jié)時(shí)限：20個(gè)工作日；承諾辦結(jié)時(shí)限：8個(gè)工作日）

申請(qǐng)材料不齊

不屬于本部門(mén)申請(qǐng)人提出申請(qǐng)

全、不符合法

職快氾國(guó)時(shí)

定形式當(dāng)場(chǎng)一次性告知申

請(qǐng)人補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)

作出不予受理決定并F服務(wù)窗口首問(wèn)責(zé)任人對(duì)申請(qǐng)當(dāng)場(chǎng)審查作出處理

告知向有關(guān)單位申請(qǐng)容

]申請(qǐng)材料齊全，符合法定形式，當(dāng)場(chǎng)決定受理

具體承辦人或窗口首問(wèn)責(zé)任人審查（限4個(gè)工作日）

窗口首席代表或負(fù)責(zé)人審批，作出許可決定（限4個(gè)工作日）

制作決定文件并通知申請(qǐng)人領(lǐng)取決定文件

（不計(jì)算在承諾辦結(jié)時(shí)限內(nèi)）

附件2

醫(yī)師執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)、多機(jī)構(gòu)備案

申請(qǐng)審核表

醫(yī)師姓名：________________________________

醫(yī)師資格證書(shū)編碼：________________________________

醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼：________________________________

填表時(shí)間：年月日

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)監(jiān)制

填表說(shuō)明

1.本表供取得《醫(yī)師資格證書(shū)》后申請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)、變更執(zhí)業(yè)、多

機(jī)構(gòu)備案事項(xiàng)時(shí)使用。

2.一律用鋼筆或毛筆填寫(xiě)，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。

3.表內(nèi)的年月日時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。

4.申請(qǐng)執(zhí)業(yè)級(jí)別請(qǐng)選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。

5.申請(qǐng)執(zhí)業(yè)類(lèi)別請(qǐng)選填臨床、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）、口腔或者公共衛(wèi)生。

6.學(xué)歷應(yīng)填寫(xiě)與申請(qǐng)類(lèi)別相應(yīng)的最高學(xué)歷。

7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。

1.申請(qǐng)人情況

姓名性別民族

專(zhuān)業(yè)技術(shù)職

出生日期年月日

務(wù)任職資格

身份證號(hào)

所學(xué)系、專(zhuān)業(yè)學(xué)歷

家庭地址及郵編健康狀況

業(yè)務(wù)水平考核機(jī)

構(gòu)或組織名稱(chēng)、

考核培訓(xùn)時(shí)間及

結(jié)果

何時(shí)何地因何種

原因受過(guò)何種處

罰或處分

其他要說(shuō)明

的問(wèn)題

時(shí)間單位技術(shù)職務(wù)證明人

個(gè)

人

工

作

經(jīng)

歷

注：個(gè)人工作經(jīng)歷欄如不夠，請(qǐng)自行另附頁(yè)。

2.醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)（僅供取得《醫(yī)師資格證書(shū)》后申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)者填寫(xiě)）

申請(qǐng)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)

申請(qǐng)執(zhí)業(yè)級(jí)別

類(lèi)別范圍

申請(qǐng)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)登記

名稱(chēng)號(hào)

申請(qǐng)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)

地址

擬在該機(jī)構(gòu)

郵政編碼單位電話(huà)

執(zhí)業(yè)時(shí)間

本人意見(jiàn)

申請(qǐng)人簽字：年月日

意見(jiàn)：

擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)

意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：

印章

年月日

與擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)

聘用（勞動(dòng)）

合同附本

執(zhí)業(yè)級(jí)別：意見(jiàn)：

執(zhí)業(yè)類(lèi)別：

執(zhí)業(yè)范圍：負(fù)責(zé)人：

衛(wèi)生健康行政

部門(mén)意見(jiàn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)：

印章

年月日

3.醫(yī)師變更

擬變更注冊(cè)事項(xiàng)：

申請(qǐng)變更注冊(cè)理由：

申請(qǐng)人簽字：年月日

原執(zhí)業(yè)級(jí)別原執(zhí)業(yè)類(lèi)別原執(zhí)業(yè)范圍

原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)登單位

名稱(chēng)記號(hào)電話(huà)

郵政編碼地址

擬執(zhí)業(yè)級(jí)別擬執(zhí)業(yè)類(lèi)別擬執(zhí)業(yè)范圍

擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)登單位

名稱(chēng)記號(hào)電話(huà)

郵政編碼地址

意見(jiàn)：

擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)

意見(jiàn)

負(fù)責(zé)人：

印章

年月日

執(zhí)業(yè)級(jí)別：意見(jiàn)：

執(zhí)業(yè)類(lèi)別：

擬執(zhí)業(yè)所在衛(wèi)執(zhí)業(yè)范圍：負(fù)責(zé)人：

生健康行政部

門(mén)意見(jiàn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)：

印章

年月日

4.多機(jī)構(gòu)備案

擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)

機(jī)構(gòu)登記號(hào)

名稱(chēng)

機(jī)構(gòu)地址

郵政編碼單位電話(huà)

有效期開(kāi)始時(shí)間有效期結(jié)束時(shí)間

意見(jiàn)：

擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)

意見(jiàn)

負(fù)責(zé)人：

印章

年月日

5.備注

醫(yī)師執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)、多機(jī)構(gòu)備案

申請(qǐng)審核表

醫(yī)師姓名：張三

醫(yī)師資格證書(shū)編碼：***（請(qǐng)按照資格證書(shū)上的編碼填寫(xiě)）

醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼：11045****（請(qǐng)按照?qǐng)?zhí)業(yè)證書(shū)上的編碼填寫(xiě)）

填表時(shí)間：2017年5月6日

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)監(jiān)制

填表說(shuō)明

1.本表供取得《醫(yī)師資格證書(shū)》后申請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)、變更執(zhí)業(yè)、多

機(jī)構(gòu)備案事項(xiàng)時(shí)使用。

2.一律用鋼筆或毛筆填寫(xiě)，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。

3.表內(nèi)的年月日時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。

4.申請(qǐng)執(zhí)業(yè)級(jí)別請(qǐng)選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。

5.申請(qǐng)執(zhí)業(yè)類(lèi)別請(qǐng)選填臨床、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）、口腔或者公共衛(wèi)生。

6.學(xué)歷應(yīng)填寫(xiě)與申請(qǐng)類(lèi)別相應(yīng)的最高學(xué)歷。

7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。

1.申請(qǐng)人情況

姓名張三性別民族漢族

專(zhuān)業(yè)技術(shù)職

出生日期1992年8月8日無(wú)

務(wù)任職資格

身份證號(hào)請(qǐng)按身份證號(hào)碼填寫(xiě)

所學(xué)系、專(zhuān)業(yè)廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷大學(xué)本科

南寧市通園路六號(hào)

家庭地址及郵編健康狀況良好

業(yè)務(wù)水平考核機(jī)

構(gòu)或組織名稱(chēng)、因取得醫(yī)師資格證書(shū)超過(guò)兩年未注冊(cè)，2017年3月1日至6月1日在廣

考核培訓(xùn)時(shí)間及西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院培訓(xùn)并通過(guò)考核。

結(jié)果

何時(shí)何地因何種

原因受過(guò)何種處無(wú)

罰或處分

其他要說(shuō)明

無(wú)

的問(wèn)題

時(shí)間單位技術(shù)職務(wù)證明人

請(qǐng)根據(jù)自身工作經(jīng)歷填寫(xiě)

個(gè)

人

工

作

經(jīng)

歷

注：個(gè)人工作經(jīng)歷欄如不夠，請(qǐng)自行另附頁(yè)。

2.醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)（僅供取得《醫(yī)師資格證書(shū)》后申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)者填寫(xiě)）

申請(qǐng)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)

申請(qǐng)執(zhí)業(yè)級(jí)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床外科專(zhuān)業(yè)

類(lèi)別范圍

申請(qǐng)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院機(jī)構(gòu)登記請(qǐng)按照?qǐng)?zhí)業(yè)許可證上

名稱(chēng)號(hào)的登記號(hào)填寫(xiě)

申請(qǐng)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)

南寧市雙擁路6號(hào)

地址

擬在該機(jī)構(gòu)2017年8月1

郵政編碼530021單位電話(huà)0771-****

執(zhí)業(yè)時(shí)間日起

本人與廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院明確聘用關(guān)系及相關(guān)權(quán)利義務(wù)，按照雙

方勞動(dòng)合同約定，同意注冊(cè)至該院作為主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。

本人意見(jiàn)

申請(qǐng)人簽字：張三（手寫(xiě)）2017年7月5日

意見(jiàn)：張三與我院已明確聘用關(guān)系及相關(guān)權(quán)利義務(wù)，按照勞動(dòng)合同約定，同

擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意在我院注冊(cè)。

意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：王五

印章（醫(yī)院公章）

2017年7月6日

與擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)

聘用（勞動(dòng)）

合同附本

執(zhí)業(yè)級(jí)別：意見(jiàn)：

執(zhí)業(yè)類(lèi)別：

執(zhí)業(yè)范圍：負(fù)責(zé)人：

衛(wèi)生健康行政執(zhí)業(yè)地點(diǎn)：

部門(mén)意見(jiàn)

印章

年月日

3.醫(yī)師變更

擬變更注冊(cè)事項(xiàng):

供醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)范圍時(shí)填寫(xiě)，不適用于注冊(cè)情形

申請(qǐng)變更注冊(cè)理由：

申請(qǐng)人簽字：年月日

原執(zhí)業(yè)級(jí)別原執(zhí)業(yè)類(lèi)別原執(zhí)業(yè)范圍

原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)登單位

名稱(chēng)記號(hào)電話(huà)

郵政編碼地址

擬執(zhí)業(yè)級(jí)別擬執(zhí)業(yè)類(lèi)別擬執(zhí)業(yè)范圍

單位

擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)登

電話(huà)

名稱(chēng)記號(hào)

郵政編碼地址

意見(jiàn)：

擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)

意見(jiàn)

負(fù)責(zé)人：

印章

年月日

執(zhí)業(yè)級(jí)別：意見(jiàn)：

執(zhí)業(yè)類(lèi)別：

執(zhí)業(yè)范圍：負(fù)責(zé)人：

擬執(zhí)業(yè)所在衛(wèi)

生健康行政部執(zhí)業(yè)地點(diǎn)：

門(mén)意見(jiàn)

印章

年月日

4.多機(jī)構(gòu)備案

擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)

機(jī)構(gòu)登記號(hào)

名稱(chēng)

機(jī)構(gòu)地址

郵政編碼單位電話(huà)

有效期開(kāi)始時(shí)間有效期結(jié)束時(shí)間

意見(jiàn)：供醫(yī)師辦理多機(jī)構(gòu)備案時(shí)填寫(xiě)，不適用于注冊(cè)情形

擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)

意見(jiàn)

負(fù)責(zé)人：

印章

年月日

5.備注

醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)聘用證明

1.申請(qǐng)人情況

姓名性別民族

專(zhuān)業(yè)技術(shù)職

出生日期年月日

務(wù)任職資格

身份證號(hào)

所學(xué)系、專(zhuān)業(yè)學(xué)歷

家挺地址及郵編健康狀況

2.醫(yī)療'預(yù)防'保健機(jī)構(gòu)基本情況

機(jī)構(gòu)登

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)

記號(hào)

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)地址

①主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)聘用

②多機(jī)構(gòu)備案聘用

不位聘用

郵政編碼③其他，請(qǐng)注明：

電話(huà)類(lèi)別

以上選項(xiàng)，請(qǐng)勾選。

聘用崗位聘用類(lèi)別聘用范圍

聘用時(shí)間

本機(jī)構(gòu)與申請(qǐng)人己明確雙方聘用關(guān)系及所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，同意聘用—

________為我機(jī)構(gòu)醫(yī)師。

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)聘用

意見(jiàn)

負(fù)責(zé)人：蓋章

年月日

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證明

1.申請(qǐng)人情況

姓名性另民族

出生日期年月日學(xué)歷

身份證號(hào)

所學(xué)系、專(zhuān)業(yè)健康狀況

家庭地址及郵編

執(zhí)業(yè)類(lèi)別執(zhí)業(yè)級(jí)別

醫(yī)師資格證書(shū)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)

號(hào)碼號(hào)碼

培訓(xùn)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)

培訓(xùn)起止時(shí)間年月日至年月日

負(fù)責(zé)人：機(jī)構(gòu)蓋章：

年月日

醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)培訓(xùn)考核合格證明

1.申請(qǐng)人情況

姓名性別民族

專(zhuān)業(yè)技術(shù)職

出生日期年月日

務(wù)任職資格

-

身份證號(hào)

所學(xué)系、專(zhuān)業(yè)學(xué)歷

家庭地址及郵編健康狀況

醫(yī)師資格證書(shū)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)

號(hào)碼號(hào)碼

①獲得醫(yī)師資格后二年內(nèi)未注冊(cè)；

②中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)二年以上；

③醫(yī)師定期考核不合格被注銷(xiāo)注冊(cè)；

④《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》第六條不予注冊(cè)情形消失的（請(qǐng)具體注明）：

參加培訓(xùn)

考核原因

⑤醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)范圍（培訓(xùn)時(shí)間需滿(mǎn)兩年）；

⑥其他，請(qǐng)注明：

以上選項(xiàng)，請(qǐng)勾選。

2.參加培訓(xùn)考核情況

參加培訓(xùn)考核機(jī)構(gòu)登機(jī)構(gòu)類(lèi)別及

機(jī)構(gòu)名稱(chēng)記號(hào)級(jí)別

機(jī)構(gòu)地址

郵政編碼單位電話(huà)培訓(xùn)時(shí)間

培訓(xùn)執(zhí)業(yè)培訓(xùn)執(zhí)業(yè)

培訓(xùn)科室

類(lèi)別范圍

培訓(xùn)期間

基本情況

本機(jī)構(gòu)已按照有關(guān)要求，完成醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)培訓(xùn)考核工作，申請(qǐng)人達(dá)到考核

合格水平，建議衛(wèi)生健康行政部門(mén)予以辦理注冊(cè)。

培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

審核意見(jiàn)

負(fù)責(zé)人：蓋章

年月日

集體辦理醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)申報(bào)表

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)（蓋章）:經(jīng)辦人（受委托人）簽名:負(fù)責(zé)人簽名:年月日

醫(yī)師資格證書(shū)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)擬聘用是否同意集體

序號(hào)姓名性別民族出生日期身份證號(hào)碼

編碼編碼執(zhí)業(yè)范圍申報(bào)意見(jiàn)及簽名

醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)樣本

匹師背格

證右瑞通

Minrtimtm

▲溫界CV?K?WtSUMtl

執(zhí)業(yè)臭利

機(jī)關(guān)M印）

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執(zhí)業(yè)范冏

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執(zhí)業(yè)地點(diǎn)

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發(fā)證機(jī)關(guān)