庫欣綜合征的護(hù)理常規(guī)

庫欣綜合征的護(hù)理常規(guī)【概念】又稱皮質(zhì)醇增多癥（hypercortisolism)各種原因引起的腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱，其中最多見者為垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌亢進(jìn)所引起的臨床類型，稱為庫欣?。–ushingdisease）?！咀o(hù)理措施】(一)休息與體位⒈一般患者舒適臥位。⒉平臥時可適當(dāng)抬高雙下肢，有利于靜脈回流。合理的休息可避免水腫加重。（二）病情觀察⒈觀察水腫：皮膚薄，微血管脆性增加，向心性肥胖、滿月臉等。(1)每天監(jiān)測體重變化，記錄24小時液體出入量。(2)合理休息，平臥抬高雙下肢，避免長時間下垂。(3)監(jiān)測水電解質(zhì)濃度變化，心電圖變化。觀察體溫：密切觀察體溫變化，定期檢查血常規(guī)，注意有無感染征象。(1)保持病室環(huán)境清潔，避免病人暴露在污染環(huán)境中，減少感染機(jī)會。(2)保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量減少侵入性治療措施以降低感染。(4)教導(dǎo)病人及家屬預(yù)防感染知識，減少或避免到公共場合，預(yù)防上呼吸道感染。⒊觀察皮膚：皮膚薄，皮下毛細(xì)血管清晰可見，病人下腹部兩側(cè)、大腿外側(cè)、臀部可出現(xiàn)紫紅色條紋，色素加深等。(1)協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生，避免皮膚擦傷或感染。(2)長期臥床者定期翻身，注意保護(hù)骨突出，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4.觀察患者有無關(guān)節(jié)痛或腰背部等骨痛，及時報告醫(yī)生，必要時使用助行器輔助行動。5.試驗觀察與護(hù)理（1）定性診斷檢查:血皮質(zhì)醇節(jié)律；1-mg過夜地塞米松抑制試驗（DST）；經(jīng)典小劑量DST。遵醫(yī)囑按時按量應(yīng)用藥物，準(zhǔn)時準(zhǔn)點抽取試驗用血。（2）定位診斷檢查：大劑量地塞米松抑制試驗；ACTH測定；影像學(xué)檢查（腎上腺CT）。遵醫(yī)囑按時按量應(yīng)用藥物，準(zhǔn)時準(zhǔn)點抽取試驗用血，嚴(yán)密觀察藥物作用和不良反應(yīng)。（三）飲食護(hù)理(1)給予低鈉、高鉀、高鈣、高蛋白、低熱量飲食，預(yù)防和控制水腫。(2)鼓勵病人多食用橘柑類、枇杷、香蕉、南瓜等含鉀高的食物。(3)鼓勵病人攝取富含鈣及維生素D的食物，如牛奶、紫菜、蝦皮、蛋類、動物肝臟等預(yù)防骨質(zhì)疏松。用藥護(hù)理(1)使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥物治療時，注意觀察藥物療效及食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)，部分藥物對肝臟損害較大，定期檢測肝功能。(2)水腫嚴(yán)重時，根據(jù)醫(yī)囑給予利尿劑，觀察水腫消退情況及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)心律失常、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀癥狀和體征時，及時處理。（五）心理護(hù)理⒈鼓勵病人說出身體外形改變的感受，對病人進(jìn)行心理指導(dǎo)以減輕疾病帶來的焦慮等不良情緒。⒉指導(dǎo)病人家屬為其提供有效的心理、情感支持，盡量避免干擾病人情緒的情況發(fā)生。⒊教會病人自我護(hù)理措施，適當(dāng)從事力所能及的活動，以增強病人的自信心和自尊心。（六）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理骨折：皮質(zhì)醇有排鈣作用，病程長可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，脊椎壓縮畸形，身材變矮，有時呈佝僂、骨折。⒈提供安全舒適的環(huán)境，移除環(huán)境中不必要的擺設(shè)，避免劇烈運動，變換體位時動作輕柔，防止因跌倒或碰撞引起的骨折。⒉鼓勵病人攝取富含鈣及維生素D的食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松。⒊觀察病人有無關(guān)節(jié)痛或腰背疼等情況，及時報告醫(yī)師，必要時使用助行器輔助行動?！窘】抵笇?dǎo)】1.指導(dǎo)患者在日常生活中，要注意預(yù)防感染，皮膚保持清潔，防止外傷，骨折。2.指導(dǎo)患者正確地攝取營養(yǎng)平衡的飲食，給予低鈉、高鉀、高蛋白的食物。3.指導(dǎo)患者正確用藥并掌握藥物療效和不良反應(yīng)