藥物性皮炎的護(hù)理常規(guī)

藥物性皮炎的護(hù)理常規(guī)【概念】藥物性皮炎亦稱藥疹，是指藥物通過注射、內(nèi)服、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜反應(yīng)，是藥物反應(yīng)中最常見的反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】體位與活動(dòng)1、患者無(wú)明顯不適，指導(dǎo)患者選擇舒適體位，以臥床休息為主，避免下垂。無(wú)新起皮疹后室內(nèi)適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間以15分鐘為宜。2、臥床患者應(yīng)告知壓瘡的危險(xiǎn)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)患者勤翻身，增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，應(yīng)用氣墊床、軟枕等保護(hù)皮膚。（二）病情觀察：1.觀察體溫變化：如患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>38℃，伴或不伴有寒戰(zhàn)（1）通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生完善血常規(guī)、血培養(yǎng)、降鈣素原等檢查。（2）患者給予物理降溫，禁用于冷過敏患者，注意保暖。（3）遵醫(yī)囑給予藥物治療，注意觀察患者用藥反應(yīng)及療效，監(jiān)測(cè)并記錄體溫變化。2.觀察皮疹變化：如患者有新起的紅斑、丘疹、水皰、破潰，伴瘙癢、糜爛等；口腔破潰、外陰破潰有無(wú)加重。指導(dǎo)患者正確應(yīng)用外用藥，告知指尖單位測(cè)量方法，避免外用藥物劑量不足或浪費(fèi)，影響療效。伴糜爛滲液患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用3%的硼酸或黃連素濕敷治療；累及黏膜者定期沖洗以減少感染及防止球瞼結(jié)膜粘連。3.觀察患者瘙癢情況：如患者瘙癢難忍，入睡困難，伴搔抓行為遵醫(yī)囑口服或肌注抗組胺藥物,注意觀察患者用藥反應(yīng)及療效，及時(shí)做好護(hù)理記錄。指導(dǎo)患者停止搔抓皮疹，改搔抓為輕拍或者戴手套，避免皮膚完整性破壞，誘發(fā)感染。4.觀察疼痛變化：如患者口腔或外陰潰瘍，或皮疹處疼痛遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥物，注意觀察用藥反應(yīng)，及時(shí)記錄。應(yīng)用量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估疼痛部位、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間等，告知患者緩解疼痛的方法。外陰破潰患者給予高錳酸鉀沖洗或黃連素沖洗，給予紅光照射治療，促進(jìn)局部皮膚愈合?？谇黄茲⒒颊呓o予溫涼流質(zhì)飲食，做好口腔護(hù)理，注意觀察口腔黏膜，保持口腔清潔，每日3-4次用鹽水及1-3%碳酸氫鈉液漱口，防止繼發(fā)細(xì)菌真菌感染。5、觀察心率、血壓：患者出現(xiàn)頭暈、心悸、大汗、呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、脈搏細(xì)速（P>120次/分）、血壓下降（Bp<90/60mmHg），考慮過敏性休克。（1）立即通知醫(yī)生。（2）迅速建立2-3條靜脈通路，給予氧氣吸入、多功能監(jiān)測(cè)。（3）準(zhǔn)備好搶救用物，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救（具體措施見過敏性休克的護(hù)理）。6.觀察尿量和大便：嚴(yán)格記錄24h出入液量,每日入量不少于(2500～3000)ml,尿量不少于400ml,定期檢查血糖、電解質(zhì),預(yù)防電解質(zhì)紊亂?；颊呖谇粷冇绊戯嬍?，如存在便秘，可指導(dǎo)患者適當(dāng)按摩腹部，必要時(shí)使用開塞露等輔助排便。加強(qiáng)支持療法，建立靜脈通路，對(duì)存在的低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)加以糾正。飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者多飲水或輸液以加速藥物自體內(nèi)的排出。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、多汁易消化的食物,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),從食物中補(bǔ)充鈣、鉀、鈉等離子,如牛奶、豆?jié){、藕粉、骨頭湯、西瓜汁、雞蛋糕、稀粥、軟面條等。戒煙、戒酒、禁飲濃茶、咖啡?？谇挥忻訝€潰瘍?cè)斐蛇M(jìn)食困難時(shí)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。皮膚護(hù)理皮損部忌水洗，床單平坦、干燥、無(wú)皺褶，視病情每日更換消毒床單，穿淺色內(nèi)衣，禁用帶香料洗滌劑。防止機(jī)械再損傷，各種操作注意保護(hù)皮損部位。皮損紅腫、糜爛滲出時(shí)每日濕敷2-3次。外陰黏膜受損時(shí),應(yīng)及時(shí)清除脫落的痂皮,每日用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴30min,每日行外陰護(hù)理2次,每次便后用溫開水清洗。用藥觀察與護(hù)理用藥前仔細(xì)詢問藥物過敏史，注意藥疹的早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等，立即停用一切可疑藥物。避免濫用藥物，采取安全給藥途徑，對(duì)過敏體質(zhì)者盡量選擇致敏性較低的藥物，注意復(fù)方制劑是否含有過敏藥物。大劑量激素應(yīng)用時(shí)，觀察有無(wú)并發(fā)癥及副作用，做出相應(yīng)護(hù)理。（六）并發(fā)癥觀察與護(hù)理感染的預(yù)防及護(hù)理嚴(yán)格限制探視人員，保持患者床單位及衣物整潔。保持無(wú)菌操作，注意保暖。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量減少出入病房的次數(shù),不僅可確?；颊叱浞中菹?還可以預(yù)防交叉感染。此外,建議患者每天堅(jiān)持行高錳酸鉀坐浴。預(yù)防肺部感染：增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒，指導(dǎo)患者有效咳嗽，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。定期消毒患者病房，避免因環(huán)境污染加重病情。做好口腔護(hù)理，注意觀察口腔黏膜，保持口腔清潔，每日3-4次用鹽水及1-3%碳酸氫鈉液漱口，防止繼發(fā)細(xì)菌真菌感染?！窘】抵笇?dǎo)】1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：嚴(yán)禁按照規(guī)定使用藥物,杜絕濫用藥物。對(duì)于已經(jīng)知道的致敏藥物應(yīng)避免再次使用。在應(yīng)用常用藥物前,必須詳細(xì)向醫(yī)生說明有無(wú)過敏史。囑患者出院后按時(shí)門診復(fù)查,如有病情變化,隨時(shí)就診。2、教會(huì)患者正確監(jiān)測(cè)