下肢動脈硬化閉塞癥護(hù)理常規(guī)

下肢動脈硬化閉塞癥護(hù)理常規(guī)【概念】因病變動脈發(fā)生粥樣硬化、管腔狹窄甚至閉塞，最終引起肢體慢性缺血或壞死。發(fā)病的高危因素包括高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等，臨床表現(xiàn)有患肢冷感、蒼白、間歇性跛行、靜息痛、肢體遠(yuǎn)端缺血性壞疽或潰瘍等?！局委煼绞健?.保守治療：控制高危因素（高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等）、藥物治療（擴(kuò)血管、止痛藥物）。2.手術(shù)治療：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、支架植入術(shù)等。【護(hù)理措施】一、入院護(hù)理（一）評估：患者生命體征、自理能力、高風(fēng)險評估、過敏史等。（二）病情觀察：1.局部癥狀觀察：狹窄動脈遠(yuǎn)端肢體有無感覺異常、怕冷、間歇性跛行、疼痛。2.伴隨癥狀觀察：心前區(qū)不適、胸悶、高血壓、糖尿病癥狀等。3.查體：狹窄動脈遠(yuǎn)端肢體皮膚顏色、完整性、皮溫、運(yùn)動、動脈搏動情況，有無壞疽、感染等。4.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險評估，給與防跌倒墜床措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，觀察精神狀態(tài)、生命體征的變化；監(jiān)測血壓、血糖（糖尿病）變化；遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管、止疼藥物。二、術(shù)前護(hù)理進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前一日洗澡或清潔會陰部，術(shù)日備皮。2.指導(dǎo)戒煙、戒酒、練習(xí)憋氣、術(shù)前遵醫(yī)囑水化治療。3.補(bǔ)交住院押金。4.進(jìn)入手術(shù)室前：檢查手術(shù)部位標(biāo)記，填寫交接單，攜帶病歷，患者取下假牙、飾品，送病人進(jìn)入手術(shù)室，做好交接。5.調(diào)床至搶救室，備麻醉床位、鹽袋、毛巾、監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。三、術(shù)后護(hù)理（一）與手術(shù)室做好交接，了解麻醉手術(shù)名稱。評估觀察患者神志、皮膚、液路、測量脈搏、呼吸與醫(yī)師一起送病人回病房，測量記錄生命體征。（二）活動與飲食：穿刺部位加壓包扎6小時、肢體制動12小時，臥床24小時后下床活動或遵醫(yī)囑，注意量力而行、循序漸進(jìn)。低鹽低脂飲食，病人心腎功能允許時，多飲水，飲水+輸液量每小時共計(jì)500ml，持續(xù)3小時，排尿要求2000ml/24h以上。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-2日：1.生命體征、神志、尿量變化，遠(yuǎn)端肢體5P征等；行走能力變化等。2.引流（尿管）及穿刺口觀察：妥善固定引流管，按尿管護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理；穿刺口有無出血、血腫或滲血，敷料是否清潔固定；穿刺遠(yuǎn)端是否存在缺血狀況（5P征）。術(shù)后3-5日：患者術(shù)后癥狀觀察：遠(yuǎn)端肢體5P征等；行走能力變化等。（四）用藥觀察與護(hù)理常規(guī)抗血小板治療，如阿司匹林、氫氯吡格雷口服，遵醫(yī)囑給藥；觀察有無出血癥狀；關(guān)注血小板變化。水化治療期間，遵醫(yī)囑調(diào)整好輸液泵，觀察尿量變化。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.穿刺部位出血、血腫：遵醫(yī)囑臥床、肢體制動、壓迫穿刺口。發(fā)生后處理：遵醫(yī)囑延長彈性繃帶（或1kg鹽袋）加壓包扎和臥床時間，協(xié)助換藥，清創(chuàng)，壓迫止血。2.穿刺處假性動脈瘤：觀察吻合口局部是否出現(xiàn)搏動性包塊；若有，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行按壓包塊部位，準(zhǔn)備手術(shù)治療。3.遠(yuǎn)端動脈栓塞：觀察遠(yuǎn)端肢體5P征；進(jìn)行抗凝治療；做手術(shù)取栓的術(shù)前準(zhǔn)備。4.介入手術(shù)后腎功能損傷：病人心腎功能允許時，飲水+輸液量每小時共計(jì)500ml，持續(xù)3小時，排尿要求2000ml/24h以上，以促進(jìn)藥物毒素通過腎臟盡快排出。【康復(fù)指導(dǎo)】1.患肢平放、穿棉襪保暖，避免加壓，禁用熱水泡腳，保護(hù)足部免受損傷。2.進(jìn)行Buerger運(yùn)動；或者健步行走，直至感覺到疼痛后休息。3.發(fā)病的高危因素包括高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等，控制血糖、血脂、血壓、體重非常重要，遵醫(yī)囑用藥，遵相應(yīng)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行指導(dǎo)。5.出院指導(dǎo)：糾正不良生活習(xí)慣，低鹽低脂飲食，戒煙酒，適