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下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理常規(guī)【概念】因病變動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、管腔狹窄甚至閉塞,最終引起肢體慢性缺血或壞死。發(fā)病的高危因素包括高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等,臨床表現(xiàn)有患肢冷感、蒼白、間歇性跛行、靜息痛、肢體遠(yuǎn)端缺血性壞疽或潰瘍等?!局委煼绞健?.保守治療:控制高危因素(高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等)、藥物治療(擴(kuò)血管、止痛藥物)。2.手術(shù)治療:經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、支架植入術(shù)等。【護(hù)理措施】一、入院護(hù)理(一)評(píng)估:患者生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過敏史等。(二)病情觀察:1.局部癥狀觀察:狹窄動(dòng)脈遠(yuǎn)端肢體有無感覺異常、怕冷、間歇性跛行、疼痛。2.伴隨癥狀觀察:心前區(qū)不適、胸悶、高血壓、糖尿病癥狀等。3.查體:狹窄動(dòng)脈遠(yuǎn)端肢體皮膚顏色、完整性、皮溫、運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況,有無壞疽、感染等。4.護(hù)理措施:給予患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,給與防跌倒墜床措施,指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境,完成輔助檢查,觀察精神狀態(tài)、生命體征的變化;監(jiān)測(cè)血壓、血糖(糖尿病)變化;遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管、止疼藥物。二、術(shù)前護(hù)理進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備:手術(shù)前一日洗澡或清潔會(huì)陰部,術(shù)日備皮。2.指導(dǎo)戒煙、戒酒、練習(xí)憋氣、術(shù)前遵醫(yī)囑水化治療。3.補(bǔ)交住院押金。4.進(jìn)入手術(shù)室前:檢查手術(shù)部位標(biāo)記,填寫交接單,攜帶病歷,患者取下假牙、飾品,送病人進(jìn)入手術(shù)室,做好交接。5.調(diào)床至搶救室,備麻醉床位、鹽袋、毛巾、監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。三、術(shù)后護(hù)理(一)與手術(shù)室做好交接,了解麻醉手術(shù)名稱。評(píng)估觀察患者神志、皮膚、液路、測(cè)量脈搏、呼吸與醫(yī)師一起送病人回病房,測(cè)量記錄生命體征。(二)活動(dòng)與飲食:穿刺部位加壓包扎6小時(shí)、肢體制動(dòng)12小時(shí),臥床24小時(shí)后下床活動(dòng)或遵醫(yī)囑,注意量力而行、循序漸進(jìn)。低鹽低脂飲食,病人心腎功能允許時(shí),多飲水,飲水+輸液量每小時(shí)共計(jì)500ml,持續(xù)3小時(shí),排尿要求2000ml/24h以上。(三)病情觀察:術(shù)日及術(shù)后1-2日:1.生命體征、神志、尿量變化,遠(yuǎn)端肢體5P征等;行走能力變化等。2.引流(尿管)及穿刺口觀察:妥善固定引流管,按尿管護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理;穿刺口有無出血、血腫或滲血,敷料是否清潔固定;穿刺遠(yuǎn)端是否存在缺血狀況(5P征)。術(shù)后3-5日:患者術(shù)后癥狀觀察:遠(yuǎn)端肢體5P征等;行走能力變化等。(四)用藥觀察與護(hù)理常規(guī)抗血小板治療,如阿司匹林、氫氯吡格雷口服,遵醫(yī)囑給藥;觀察有無出血癥狀;關(guān)注血小板變化。水化治療期間,遵醫(yī)囑調(diào)整好輸液泵,觀察尿量變化。(五)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.穿刺部位出血、血腫:遵醫(yī)囑臥床、肢體制動(dòng)、壓迫穿刺口。發(fā)生后處理:遵醫(yī)囑延長(zhǎng)彈性繃帶(或1kg鹽袋)加壓包扎和臥床時(shí)間,協(xié)助換藥,清創(chuàng),壓迫止血。2.穿刺處假性動(dòng)脈瘤:觀察吻合口局部是否出現(xiàn)搏動(dòng)性包塊;若有,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行按壓包塊部位,準(zhǔn)備手術(shù)治療。3.遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞:觀察遠(yuǎn)端肢體5P征;進(jìn)行抗凝治療;做手術(shù)取栓的術(shù)前準(zhǔn)備。4.介入手術(shù)后腎功能損傷:病人心腎功能允許時(shí),飲水+輸液量每小時(shí)共計(jì)500ml,持續(xù)3小時(shí),排尿要求2000ml/24h以上,以促進(jìn)藥物毒素通過腎臟盡快排出?!究祻?fù)指導(dǎo)】1.患肢平放、穿棉襪保暖,避免加壓,禁用熱水泡腳,保護(hù)足部免受損傷。2.進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng);或者健步行走,直至感覺到疼痛后休息。3.發(fā)病的高危因素包括高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等,控制血糖、血脂、血壓、體重非常重要,遵醫(yī)囑用藥,遵相應(yīng)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行指導(dǎo)。5.出院指導(dǎo):糾正不良生活習(xí)慣,低鹽低脂飲食,戒煙酒,適
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