病毒性腦炎的護(hù)理常規(guī)

病毒性腦炎的護(hù)理常規(guī)【概念】病毒性腦炎（viralencephalitis）是多種病毒感染引起的顱內(nèi)急性炎癥。病變主要累及腦實(shí)質(zhì)。大多數(shù)患兒病程呈自限性?！咀o(hù)理措施】（一）體位：1.一般患者舒適體位，高熱患兒臥床休息。2.昏迷及意識障礙患者急性期應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，至少每兩小時變換體位一次。3.腰椎穿刺術(shù)后患者去枕平臥4-6小時。（二）病情觀察：1.觀察體溫：腋溫大于37.0℃，常伴有頭痛、惡心、嘔吐。（1）高熱患兒需臥床休息，每四小時監(jiān)測體溫1次。（2）體溫＞38.5℃時給予藥物降溫處理，降低大腦耗氧量，防止發(fā)生驚厥。若有高熱驚厥病史者則應(yīng)及早給予鎮(zhèn)靜處置。患者給予物理降溫（冰袋、溫水擦?。?，注意保暖。（3）更換汗?jié)竦囊挛铮３制つw、床單位干燥、清潔。（4）記錄降溫效果。2.觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征：觀察患兒的意識狀態(tài)、瞳孔、囟門、肌張力等變化，詳細(xì)記錄觀察結(jié)果。輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，嚴(yán)重患者可有昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高時，年長兒表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐；嬰兒前囟飽滿，尖叫、拍打頭部。嚴(yán)重患兒出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大的腦疝癥狀。3.觀察呼吸、心率、血壓：若呼吸節(jié)律深而慢或不規(guī)則，血壓升高，心率減慢，應(yīng)警惕腦疝及呼吸衰竭的發(fā)生。4.觀察運(yùn)動功能：可出現(xiàn)偏癱、面癱、不自主運(yùn)動、吞咽障礙等。5.觀察尿量和大便：（1）有無大小便失禁，保持床單位清潔，必要時使用護(hù)理墊或紙尿褲。尿潴留者留置尿管，定時夾閉，日二次會陰護(hù)理。（2）保持大便通暢，如患者3天未大便，通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。（三）飲食護(hù)理：給予高蛋白和維生素、清淡、易消化飲食，少食多餐，避免過飽。（四）用藥觀察與護(hù)理：1.嚴(yán)格限制液體入量，控制輸液速度3-5ml/kg/h，重癥患兒記錄24小時出入量。2.輸注甘露醇前，輸液管路通暢，避免使用鋼針；輸液過程中觀察局部有無液體外滲、靜脈炎，30-60分鐘內(nèi)輸注完畢；觀察頭痛有無緩解、囟門張力、尿量、有無電解質(zhì)紊亂。3.遵醫(yī)囑及時給予退熱藥物，如布洛芬混懸液。給藥前充分搖勻，計(jì)量準(zhǔn)確（使用注射器或量杯）。用藥后30分鐘復(fù)測體溫，觀察有無體溫驟降、大汗、皮膚濕冷等虛脫表現(xiàn)。如有指導(dǎo)患者飲熱水、保暖。及時更換汗?jié)褚挛铩?.按時應(yīng)用抗病毒藥物治療，如注射用阿昔洛韋，需用滅菌注射用水溶解，每次5-10mg/kg，每8小時一次；不良反應(yīng)：靜脈炎，蕁麻疹、急性腎功能不全，靜脈滴注宜慢，至少１小時以上。（五）安全管理：1.按護(hù)理級別巡視病房，提供安全舒適環(huán)境。2.評估跌倒墜床危險因素，懸掛警示標(biāo)識，告知家屬拉好床檔，適當(dāng)約束患兒，避免躁動及驚厥時發(fā)生意外。3.護(hù)理操作集中進(jìn)行，專人守護(hù)患兒，避免不良刺激。4.驚厥發(fā)作時使患兒平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。5.嘔吐頻繁患兒，嘔吐后及時清理，保持呼吸道通暢，避免誤吸（六）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1.腦疝：（1）意識障礙、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高伴脈緩，為顱內(nèi)高壓危象，常為腦疝的先兆。（2）兩側(cè)瞳孔不等大是早期診斷小腦幕切跡疝的一項(xiàng)可靠依據(jù)。枕骨大孔疝出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、心率減慢、血壓增高，隨后出現(xiàn)意識障礙、瞳孔擴(kuò)大，常因中樞性呼吸衰竭而呼吸驟停。（3）疑有腦疝時平臥為宜，保持頭部正中位，操作時勿猛力轉(zhuǎn)動患兒頭部或按壓其腹部和肝臟。（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、利尿劑等，評估生命體征、意識、尿量、頭痛、嘔吐緩解情況。（5）出現(xiàn)呼吸衰竭，保持氣道通暢，盡量避免吸引和叩擊，備好急救藥品、物品及呼吸機(jī)。2.腦功能障礙：針對患兒存在的幻覺、定向力錯誤的現(xiàn)象采取保護(hù)措施，專人陪護(hù)。3.肢體功能障礙：保持肢體功能位置，病情穩(wěn)定后及早幫助患兒逐漸進(jìn)行肢體的被動或主動功能鍛練，注意循序漸進(jìn)，采取保護(hù)措