婦科骨科晉升副（主）任醫(yī)師職稱子宮副中腎管囊腫病例報(bào)告專題報(bào)告

婦科骨科晉升副（主）任醫(yī)師職稱子宮副中腎管囊腫病例報(bào)告專題報(bào)告1病例簡(jiǎn)介患者，女，51歲，因“2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔囊性腫物直徑約5cm，定期檢查逐漸增大”于2016年1月11日入院。近5月患者偶有下腹部鈍痛，體位改變時(shí)明顯，排便后緩解；夜尿頻，3～4次/夜，無(wú)尿急、尿痛癥狀。既往月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量偏多，偶有痛經(jīng)。入院查體：T36．4℃、P86次/min，Ｒ18次/min，Bp140/100mmHg。婦科檢查：外陰陰道發(fā)育正常，宮頸光滑，子宮水平位，略大，無(wú)觸痛；其左前方可觸及直徑約10cm囊性腫物，略活動(dòng)，輕觸痛，右側(cè)未及異常。經(jīng)陰+腹部彩超提示：子宮前位，大小42mm×45mm×47mm，輪廓清，內(nèi)膜清晰6mm；子宮前方見液性暗區(qū)100mm×104mm×91mm，透光性尚可，包膜中等厚度，CDFI未見異常血流，提示盆腔液性占位（卵巢腫瘤？)。CA125、CA199、CEA、AFP、HE4均在正常值范圍內(nèi)。Hb133g/L。患者合并高血壓病3級(jí)、房間隔修補(bǔ)術(shù)后肺動(dòng)脈高壓、心律失常持續(xù)性房顫、腦卒中后遺癥、2型糖尿病。完善檢查并會(huì)診治療合并癥后于1月21日行手術(shù)治療。術(shù)中見子宮左前底部外凸囊性腫物，10cm×8cm×8cm，表面光滑（圖A)，雙附件外觀正常。行全子宮切除術(shù)(家屬要求同時(shí)切除雙附件）。大體標(biāo)本：子宮肌層增厚并壁間及黏膜下小肌瘤結(jié)節(jié)，左前宮底部囊腫切開內(nèi)為清亮液體，內(nèi)壁光滑，囊壁厚0．3～0．9cm，延續(xù)自子宮體部，子宮內(nèi)膜光滑（圖B)。光鏡下見：子宮內(nèi)膜分泌狀態(tài)，肌壁增厚內(nèi)嵌子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，子宮囊腫內(nèi)壁內(nèi)襯一層柱狀上皮，形似輸卵管上皮，細(xì)胞形態(tài)溫和，可見纖毛（圖C)。免疫組化示：EＲ(+)、PＲ(+)、CD10(－）、P53(－）、Ki－67(15%)。病理診斷子宮肌層副中腎管囊腫。A：全子宮及雙附件，囊腫位于子宮左前底部；B：剖開囊腫，內(nèi)壁光滑，自宮體部延伸；C:HE染色（×200)2討論先天性子宮囊腫包括中腎管及副中腎管囊腫，一般為良性腫瘤，發(fā)病年齡25～52歲。子宮副中腎管囊腫極其罕見，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道極少。一般認(rèn)為，來(lái)源于副中腎管的囊腫多發(fā)生于子宮后壁或子宮底部，少數(shù)發(fā)生在子宮峽部、宮頸或漿膜下有蒂。囊腫內(nèi)襯上皮的形態(tài)特征：中腎管上皮單層，整齊平坦，上皮細(xì)胞立方形，胞質(zhì)透亮，無(wú)纖毛，核圓或卵圓形，居中，基底膜清楚；副中腎管上皮常皺褶，呈乳頭狀，上皮細(xì)胞立方或柱狀，胞質(zhì)嗜伊紅染色，大多有纖毛，核卵圓形，位于底都，基底膜不清楚。上述兩點(diǎn)是區(qū)分子宮先天性囊腫來(lái)源的主要依據(jù)。1962年Sherrick等提出以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)囊腫與宮腔不相通，囊腫內(nèi)壁不是襯以子宮內(nèi)膜。（2)囊腫與宮頸內(nèi)膜腺體不相連。囊腫內(nèi)襯上皮不是宮頸內(nèi)膜上皮。（3)囊腫位于子宮肌壁內(nèi)近中線或側(cè)壁處。（4）囊腫內(nèi)壁由立方或柱狀上皮組成，可有纖毛或無(wú)纖毛。其上皮如副中腎管上皮呈低乳頭型，或與中腎管上皮類似呈平坦型。（5）囊壁應(yīng)包含子宮肌壁的一部分。子宮先天性囊腫術(shù)前確診較困難，不易與卵巢囊腫、子宮肌瘤囊變等相鑒別。本病例囊腫外凸于子宮左底部且囊腫偏大、囊壁薄，術(shù)前曾誤診為卵巢腫物。子宮先天性囊腫術(shù)前確診較困難，不易與卵巢腫物、子宮肌瘤囊性變等相鑒別。因此，術(shù)前彩超多切面掃查及行CT或MＲI檢查，注意子宮被膜與囊腫壁及周圍組織的關(guān)系可能有助于診斷，但彩色多普勒血流成像（CDFI)無(wú)明顯特異性。因此對(duì)于盆腔內(nèi)囊性腫物，應(yīng)仔細(xì)辨別腫物與子宮被膜及周圍組織關(guān)系，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。根據(jù)年齡、囊腫大小、部位及自覺癥狀，考慮施行單純囊腫切除或子宮切除術(shù)。曾有報(bào)道，子宮囊腫切除術(shù)后復(fù)發(fā)，行二次手