腎損傷病人的健康教育課件

腎損傷病人的健康教育腎損傷病人的健康教育腎損傷病人的健康教育腎臟深藏于腎窩,受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護：在腎的后面有肋骨、脊椎和背部的長肌肉，前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物,而其上面則被膈肌所罩住。正常腎臟有1～2cm的活動度。故腎臟不易受損,但從另一方面觀察，后面的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)也可以引起腎損傷，如下位肋骨骨折的斷端可穿入腎實質(zhì)；腎臟被擠于脊柱和其橫突之間而受到損傷腎損傷病人的健康教育病因

腎損傷可在下列情況發(fā)生

（一）直接暴力腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅硬的物體上，或被擠壓于兩個外來暴力的中間。（二）間接暴力人自高處跌落時，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動而傷及腎臟。（三）穿刺傷常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內(nèi)臟損傷。（四）自發(fā)破裂腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂，這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起腎損傷病人的健康教育腎損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷

腎損傷的診斷可根據(jù)病史、癥狀和體征、尿液檢查和X線尿路造影等而確定。多數(shù)病例經(jīng)過上述步驟或僅從臨床現(xiàn)象和血尿即可肯定腎損傷的診斷。腎損傷時常伴有顱腦、胸腹內(nèi)臟器、骨折等嚴重損傷。由于這些損傷的癥狀嚴重，常使人忽視了腎損傷的表現(xiàn)。但只要警惕有腎損傷的可能，在及時處理這些損傷、搶救休克的同時，詳細詢問受傷的經(jīng)過、暴力的性質(zhì)、貫通傷的方向，仔細檢查體征和尿常規(guī)檢查，多數(shù)病人可以確診。病情迅速惡化時說明損傷嚴重，需積極搶救。為了選擇保守或手術(shù)治療，常須借助于一些輔助檢查，以了解傷腎的真實情況。腎損傷病人的健康教育腎損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷

X線檢查對腎損傷的診斷極為重要。應盡可能及早進行，否則可因腹部氣脹而隱蔽腎臟陰影的輪廓。X線腹部平片上，腎陰影增大暗示有腎被膜下血腫，腎區(qū)陰影擴大則暗示腎周圍出血。腰大肌陰影消失、脊柱向傷側(cè)彎曲，腎陰影模糊或腫大、腎活動受到限制以及傷側(cè)橫膈常抬高并活動幅度減小，更可指示腎周組織有大量血或尿外滲。由于腸麻痹而可見腸道充氣明顯。另外尚可能發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)游離氣體、氣液平面、腹腔內(nèi)容變位、氣胸、骨折，異物等嚴重損傷的證據(jù)。排泄性尿路造影術(shù)能確定腎損傷的程度和范圍。輕度的腎損傷可無任何跡象或僅為個別腎盞的輕度受壓變形或在腎盞以外出現(xiàn)囊狀的局限陰影。血塊存在于腎盂、腎盞內(nèi)表現(xiàn)為充盈缺損。在斷層片上可見腎實質(zhì)有陰性陰影。廣泛腎損傷時，一個彌漫不規(guī)則的陰影可擴展到腎實質(zhì)的一部分或腎周，造影劑排泄延遲。集合系統(tǒng)有撕裂傷時可見造影劑外溢。腎損傷病人的健康教育腎損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷

輸尿管可因血尿外滲而受壓向脊柱偏斜，腎盂輸尿管連接處向上移位和腎盞的狹窄等，排泄性尿路造影亦可反映兩腎的功能。先天性孤立腎雖極少見，但應想到這一可能。休克、血管痙攣、嚴重腎損傷、血管內(nèi)血栓形成、反射性無尿、腎盂輸尿管被血塊堵塞等原因可導致腎臟不顯影。故首先必須糾正休克，使收縮血壓高于12kPa（90mmHg）后才進行排泄性尿路造影。大劑量排泄性尿路造影（50%泛影葡胺2.2ml/kg+150ml生理鹽水快速靜脈滴入）可得到比一般劑量更好的效果。并且可避免壓腹引起的疼痛。斷層攝片可以減少腸內(nèi)容物的干擾而使顯影更清楚。為了避免腸脹氣影響X線片的清晰度，故排泄性造影應在傷后盡早進行。膀胱鏡逆行尿路造影除不能了解傷腎功能外，可達到與排泄性尿路造影同樣的目的。但由于可引起逆行尿路感染和外傷病人多不能耐受此手術(shù)而盡量不用。主動脈和選擇性腎動脈造影應在傷后2小時以后進行，以避免受外傷引起的早期血管痙攣的影響。腎輕度損傷時腎動脈造影可完全正常。腎實質(zhì)裂傷時可見腎實質(zhì)邊緣典型腎損傷病人的健康教育腎損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷

的開裂，有時須與胚胎性分葉腎區(qū)別。根據(jù)包膜動脈和腎盂動脈的引長或移位，可以診斷較小的周圍血腫。典型的腎內(nèi)血腫表現(xiàn)為葉間動脈的移位或歪斜以及局部腎實質(zhì)期顯影度降低。如其周圍為均勻的正常顯影表示血供良好，而周圍呈斑點狀不均勻的顯影或顯影度降低應考慮周圍腎組織外傷性血管栓塞或嚴重而持久的血管痙攣。這些傷員常易發(fā)生遲發(fā)性出血或腹膜后尿液囊腫形成。無血管區(qū)限于小范圍腎實質(zhì)時說明傷情輕，預后好。腎動脈血栓形成表現(xiàn)為腎主動脈或其分支為一盲端，呈切斷現(xiàn)象，并常伴有動脈近端的球狀擴張，相應腎實質(zhì)顯影不良；在腎靜脈期時靜脈不顯影。外傷性腎動靜脈瘺則表現(xiàn)為腎靜脈過早顯影，于動靜脈之間有一囊狀結(jié)構(gòu)的通道。動靜脈瘺較大時由于血流動力學改變，動靜脈瘺的虹吸作用引起相應腎實質(zhì)缺血，顯影減低。腎動脈造影還能提供腎皮質(zhì)梗死后是否有側(cè)支存在。如伴有其它內(nèi)臟損傷，尚可行選擇性相應臟器的血管造影。電子計算斷層掃描（CT）對一些小的腎裂傷和其它內(nèi)臟損傷也可能作出診斷。腎損傷病人的健康教育腎損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷

B型超聲波可以隨訪血腫的大小和進展，也可用于鑒別肝、脾包膜下血腫。放射性核素腎掃描時受傷區(qū)呈核素低濃度之“冷區(qū)”，腎輪廓不整齊。該方法安全、簡便，不受腸內(nèi)容物干擾，尤適用于排泄性尿路造影顯影不佳時。腎損傷后血清堿性磷酸酶往往升高。一般在傷后4小時開始上升，16～24小時達高峰。以后逐漸下降。故傷后16～24小時檢查為宜。腎損傷病人的健康教育腎損傷應該做哪些檢查？腎損傷的診斷一般根據(jù)創(chuàng)傷的歷史、臨床癥狀與體征，結(jié)合尿化驗及造影檢查即可確定。多數(shù)病例根據(jù)受傷部位和血尿就可做出診斷。如有腹腔臟器合并損傷，應注意不要忽略腎損傷。在腎損傷的診斷中不僅需確定有無損傷，并需了解損傷程度，對側(cè)腎的情況及傷腎的發(fā)展趨勢等。若診斷確有困難，則考慮行泌尿系統(tǒng)特殊檢查。X線檢查對腎損傷的診斷有時極為重要，它包括腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、動脈造影及CT檢查。放射性同位素掃描對腎損傷的診斷及隨診檢查也有一定幫助，掃描方法簡單而安全，可根據(jù)情況采用。腎損傷病人的健康教育腎損傷容易與哪些疾病混淆1．腹腔臟器損傷可與腎損傷并發(fā)表現(xiàn)出血、休克等危急癥狀。但有明顯的膽膜刺激癥狀；腹腔穿刺抽出血性液體；尿液檢查無紅細胞；超聲檢查腎無異常發(fā)現(xiàn)；尿路造影腎盂腎盞形態(tài)正常，無造影劑外溢征象。2．腎梗死表現(xiàn)腰痛、血尿，X線檢查可有腎被膜下血腫征象，但往往有心血管疾患或腎動脈硬化的病史；血清乳酸脫氫酶、谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高；靜脈尿路造影腎顯影遲緩或不顯影腎損傷病人的健康教育腎損傷應該如何預防直接死于腎損傷的病例不多見。大多死亡病例是由于其它重要臟器（肝、脾、胰、十二脂腸等）的損傷所致。預防需要早發(fā)現(xiàn)早治療。腎損傷病人的健康教育腎損傷可以并發(fā)哪些疾病

嚴重損傷的并發(fā)癥大多由血或尿外滲以及繼發(fā)性感染等所引起。主要有腎周膿腫、尿瘺、腎盂腎炎和膿腎、輸尿管狹窄、腎積水、假性尿囊腫、結(jié)石、腎功能喪失、動靜脈瘺、高血壓和血腫鈣化等。部分病例傷腎有持久性的形態(tài)學改變?nèi)缒I盂腎盞憩室、腎盞變形、部分腎實質(zhì)萎縮等，但不伴有任何癥狀腎損傷病人的健康教育腎損傷應該如何治療腎損傷的治療是依照傷員的一般情況，腎損傷的范圍和程度，以及其它器官有無嚴重損傷而確定。因此，在處理上應考慮：①休克的治療；②其它器官損傷的治療；③腎損傷的處理：支持治療或手術(shù)治療；④手術(shù)的時間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預后的重要因素。腎損傷病人的健康教育腎損傷應該如何治療對有嚴重休克的患者，首先進行緊急搶救，包括臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫暖、輸血（或血漿）輸液等。許多病例經(jīng)過處理后，休克獲得糾正，一般情況應呈好轉(zhuǎn)。若休克系大量出血或彌漫性腹膜炎引起，則應選擇一及早而較安全的時期進行探查手術(shù)。一般廣泛性損傷需手術(shù)探查時可采取腰部切口，因其步驟簡單，危險性較小，必要時亦可將切口下角橫行延長，切開腹膜探查腹腔內(nèi)容。伴有腹腔內(nèi)臟有損傷時，需行緊急剖腹探查。此時可經(jīng)腹部切口探查。在打開后腹膜探查傷腎之前，先游離并阻斷傷腎血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的腎切除腎損傷病人的健康教育腎損傷應該如何治療單純的腎損傷，如無嚴重的出血或休克，一般采用支持治療。包括①絕對臥床至少2周，待尿液變清后可允許起床活動。但小裂傷創(chuàng)口的愈合需4～6周，因此劇烈活動至少應在癥狀完全消失后1個月才能進行。②鎮(zhèn)靜止痛和解痙劑；③適量抗生素預防和抗感染，④止血藥物；⑤定時觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、腰腹部體征和血尿進展情況。局部可冷敷，必要時輸血補充血容量；⑥3～5周復查排泄性尿路造影并注意有否高血壓腎損傷病人的健康教育腎損傷應該如何治療外科領(lǐng)域中的清創(chuàng)、止血、初期縫合的原則也適用于腎損傷。腎裂傷的當時即行一期修復效果較出現(xiàn)感染，疤痕粘連形成后再作二期手術(shù)為好。嚴重的腎挫裂傷時，集合系統(tǒng)破裂、尿外滲、感染是并發(fā)癥的主要原因。此時再次手術(shù)常須腎切除。腎蒂損傷時手術(shù)有較高的修復可能。故以上情況時應盡早手術(shù)腎損傷病人的健康教育腎損傷的手術(shù)治療有下列常用的幾種方法（一）腎部引流腎損傷的病人早期手術(shù)?？蛇_到完全修復的目的，引流只是作為整個手術(shù)的一部分。但在尿外滲伴感染、腎周血腫繼發(fā)感染、病情危重又不了解對側(cè)腎臟情況時，則只能單作引流術(shù)。如發(fā)現(xiàn)腹膜破裂，應吸盡腹腔內(nèi)的血液和尿液，然后修補腹膜裂口，在腹膜外放置引流。引流必須徹底。引流不徹底常是腎周感染不能控制、大量纖維疤痕形成的原因。如能放置硅膠負壓球引流，效果最佳。術(shù)后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，連續(xù)3天后才能拔除。如腎臟損傷嚴重而患者處于危險狀態(tài)時，應用填塞法止血（大的出血點加以結(jié)扎）；等待患者情況好轉(zhuǎn)時，再行腎切除術(shù)腎損傷病人的健康教育手術(shù)治療（二）腎修補術(shù)或部分腎切除術(shù)腎實質(zhì)裂傷可用絲線縫合。修補集合系統(tǒng)裂口應用可吸收縫線，如墊入脂肪塊或肌肉塊可防止縫線切割。失去活力的破碎組織應清創(chuàng)。如無明顯感染，一般不必留置內(nèi)支架或造瘺。創(chuàng)面應徹底引流。在平時的閉合性腎損傷，這些方法的療效是良好的。但在戰(zhàn)時有感染的貫通傷，結(jié)果多不滿意。因腎實質(zhì)感染、壞死和晚期出血等常需第二次手術(shù)，甚或被迫切除全腎腎損傷病人的健康教育手術(shù)治療（三）腎切除術(shù)應盡一切力量保留傷腎。但腎切除術(shù)較修補術(shù)簡易，既能解除出血原因和感染來源，亦可避免再度手術(shù)和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時必須證實對側(cè)腎功能良好后才能進行。至少應打開腹膜，查清對側(cè)腎臟情況。腎切除適應于①無法控制的大出血；②廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時的貫通傷；③無法修復的腎蒂嚴重損傷；④傷腎原有病理改變且無法修復者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結(jié)石和腎積水。腎錯構(gòu)瘤易發(fā)生破裂出血，但屬良性。且腫瘤常為多發(fā)并可能侵犯雙腎，故應盡量爭取作部分腎切除。腎損傷病人的健康教育手術(shù)治療（四）腎血管修復手術(shù)腎動脈是終末分支，結(jié)扎其任一支動脈即可致相應腎實質(zhì)梗死。而腎靜脈分支間有廣泛交通，只要保留其一條較粗的分支通暢即不影響腎功能。左腎靜脈尚通過精索靜脈（或卵巢靜脈）和腎上腺靜脈等分支回流。故可在這些分支的近腔靜脈端結(jié)扎腎靜脈主干而不影響腎血液循環(huán)。因此，在腎靜脈損傷時左腎有較多的挽救機會。對沖傷引起的腎動脈血栓形成一旦經(jīng)動脈造影證實即應手術(shù)取栓。文獻有報告?zhèn)?天仍取栓成功的病例，故應積極爭取。動靜脈瘺和主動脈瘤應予修補，如在腎實質(zhì)內(nèi)則可行部分腎切除腎損傷病人的健康教育手術(shù)治療（五）腎動脈栓塞療法通過選擇性動脈造影的檢查注入栓塞劑可達到滿意的止血效果。常用的栓塞劑為可吸收的自體血塊和明膠海綿碎片。如先注入少量正腎上腺素溶液使正常腎血管收縮，可達到使栓塞劑較集中于受傷部位的目的腎損傷病人的健康教育手術(shù)治療

目前國內(nèi)外已可用冷凍的腎臟保存液灌注腎臟并冷凍保存72小時而不影響腎功能的恢復，故有可能經(jīng)工作臺仔細修復傷腎后冷凍保存，待病人情況穩(wěn)定后再行植入髂窩腎損傷病人的健康教育健康教育一、疾病有關(guān)知識腎的位置較深，受到腰肌、椎體、肋骨和前面的臟器保護，不易受到損傷，但腎實質(zhì)脆弱，包膜薄，受暴力打擊時，會發(fā)生破裂，腎在脂肪囊內(nèi)有一定活動度，被暴力推移時會牽拉腎蒂，造成損傷。腎損傷多見于男性。腎損傷分為開放性和閉合性，前者因子彈、刺刀等貫穿而傷，傷口與表皮相通后者多見于直接，間接暴力造成，主要表現(xiàn)為血尿、疼痛、發(fā)熱、腰部腫塊，損傷嚴重時，可出現(xiàn)休克，根據(jù)腎損傷的程度，采取保守治療和手術(shù)治療。為了讓病人很好地配合，提高治愈率，應從以下幾個方面給予指導。腎損傷病人的健康教育健康教育二、心理指導腎損傷多因突然受傷所致，病人一時難以在心理上接受，且擔心血尿會影響腎功能，危及生命。應安慰、開導病人，解釋絕大多數(shù)情況下，通過臥床休息和藥物治療，能夠愈合；損傷嚴重時，即使將患腎切除，對側(cè)腎臟也能代償。從而消除病人緊張、恐懼的心理。腎損傷病人的健康教育健康教育三、保守治療指導輕微腎損傷，多數(shù)腎挫裂傷，采取保守治療和休息可以自愈，在行保守治療過程中應注意：1．臥位和休息（1）絕對臥床休息至少2-4周，待病情穩(wěn)定后，尿檢查正常，才能離床活動，由于腎組織較脆弱，修復需要一定的時間，過早活動可能再度出血，加重腎臟的損害。（2）合并骨盆骨折的病人，應臥硬板床，防止骨折移位而刺傷附近的組織，加重損傷。（3）休克時取平臥位，以保證腦組織血液供給，防止腦缺氧。腎損傷病人的健康教育健康教育三、保守治療指導2．多飲水，飲水量在3000ml/日以上，以補充血容量，保證足夠的尿量，達到?jīng)_洗尿路，促進腎臟功能恢復的目的。3．檢查指導（1）留尿進行比色，其目的是為了觀察排出血尿的濃度變化，了解腎臟出血情況，尿液顏色變淺，說明腎出血已逐漸減少，顏色變深表示仍有腎出血或腎出血加重，其方法是：將每次排出的尿液，按時間、序留入試管架上已準備好的清潔玻璃試管內(nèi)進行比例。（2）行CT檢查可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可了解肝、脾、胰腺及大血管的情況。（3