DB3301∕T 0451-2024 醫(yī)學美容機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范

33012024-04-30發(fā)布I 1 1 1 2 3 5 5 6 7 8 9本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定1醫(yī)學美容機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范GB/T2261（所有部分）個人基本信息分類GB/T22080信息技術(shù)安全技術(shù)信息安全管GB/T22081信息技術(shù)安全技術(shù)信息安全控制實踐指南GB/T35273信息安全技術(shù)個人信息安全GB/T35285信息安全技術(shù)公鑰基礎(chǔ)設(shè)施基于數(shù)字證書的可靠電子簽名生成及驗證技術(shù)要求GB/T38631信息技術(shù)安全技術(shù)GB/T22080具體行GB/T39725信息安全技術(shù)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安DB33/T854.1衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享訪問接口技術(shù)規(guī)范第1部分：電子病歷數(shù)據(jù)傳輸23應(yīng)具備參數(shù)調(diào)用功能，編輯時能自動調(diào)用相關(guān)參數(shù)，并填入對應(yīng)字段，能調(diào)用的參數(shù)應(yīng)包括：——患者信息：唯一身份標識、就診科室、姓名、性別、——體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、身高、體重、血壓；4.2.4模板引用4.2.4.1應(yīng)支持系統(tǒng)模板、機構(gòu)模板、個人模板的引用。4.2.5.1應(yīng)支持將醫(yī)學美容手術(shù)術(shù)前、術(shù)后圖片上傳到電子病歷中保存。4.2.5.2宜支持將醫(yī)學美容手術(shù)中使用的高值耗材的標簽二維碼或條形碼，以圖片形式上傳到電子病——具備常用編輯工具，包括但不限于撤銷4.2.6其它功能4.2.6.1應(yīng)支持將系統(tǒng)中的各類4.2.6.3應(yīng)支持保存草稿的功能，能暫時保存未完成的病歷記錄，并授權(quán)用戶查看、修改、完成該病4.2.6.5應(yīng)支持外部監(jiān)管部門的信息系統(tǒng)調(diào)用醫(yī)學美容機構(gòu)的所有就診5.1.2實習醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷，應(yīng)由具有本醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格的上級醫(yī)務(wù)人員審5.1.3上級醫(yī)務(wù)人員審閱、修改、確認電子病歷時，系統(tǒng)應(yīng)進行身份識別，并保存包括但不限于歷次45b)操作記錄單可選擇操作治療記錄單或自定義治療記錄單；1)美容皮膚科治療知情同意書；5.3.1.2光電類項目病歷文書應(yīng)包括門診病歷記錄、光電儀器治療記錄單和光電治療知情同意書。無創(chuàng)治療病歷文書應(yīng)包括門診病歷記錄、操作記5.4美容牙科d)如需植入械字號醫(yī)療用品，應(yīng)有高值耗材使用知情同意書。6.1系統(tǒng)應(yīng)具備電子病歷歸檔功能，醫(yī)學美容機構(gòu)應(yīng)按照病歷管理相關(guān)規(guī)定，在門診就診結(jié)束或出院6.2電子病歷歸檔后，應(yīng)僅支持被授權(quán)人員修改，并保留修改痕跡。6.3門診電子病歷應(yīng)自患者最后一次就診之日起保存不少于15年；住院電子病歷應(yīng)自患者最后一次出院之日起保存不少于30年。7病歷查詢7.1一般要求7.1.1系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員、患者和其他被授權(quán)人員查詢病歷文書的權(quán)限和時限。7.1.2個人信息處理活動應(yīng)符合GB/T35273中的規(guī)定。6析病歷信息7醫(yī)學美容機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)架構(gòu)醫(yī)學美容機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)架構(gòu)臨床路徑醫(yī)院數(shù)據(jù)服務(wù)總線(