蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)

蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)【概念】蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是指腦表面或腦底部血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一組臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦實(shí)質(zhì)出血時(shí)，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血以突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性為主要表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】（一）休息與體位絕對(duì)臥床4-6周，保持舒適體位，床頭抬高15～30°，意識(shí)障礙患者平臥位頭偏一側(cè)或側(cè)臥位，避免誤吸，偏癱肢體處于良肢位。急性期過后，應(yīng)盡早開始被動(dòng)及主動(dòng)的功能鍛煉。（二）病情觀察患者有無原有神經(jīng)功能缺損癥狀加重，如出現(xiàn)頭疼加劇、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加重、抽搐等應(yīng)警惕再出血；發(fā)病3～5天后出現(xiàn)局灶性神經(jīng)癥狀如失語、偏癱等應(yīng)警惕腦血管痙攣；發(fā)病1周～數(shù)周出現(xiàn)思維緩慢、癡呆應(yīng)警惕腦積水發(fā)生。觀察有無血壓升高、心率及呼吸減慢、瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)。煩躁不安者遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜治療。（三）飲食護(hù)理給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食（參照TIA護(hù)理常規(guī)）。當(dāng)患者出現(xiàn)低鈉血癥時(shí)，注意補(bǔ)鈉。（四）用藥的觀察與護(hù)理護(hù)士應(yīng)耐心解釋各類藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)。觀察相應(yīng)藥物的療效及副作用（脫水藥、降壓藥、抗纖溶藥物、抗血管痙攣藥物等）（參照腦出血護(hù)理常規(guī)）。1.抗纖溶藥物：防治再出血，早期短程（＜72h）應(yīng)用，常用藥物：6-氨基己酸、氨甲苯酸，靜脈給藥時(shí)注意輸液速度40-60滴/分為宜。2.抗血管痙攣藥物：尼莫地平片40-60mg，每天4-6次，連用21天，必要時(shí)靜脈避光泵入，注意監(jiān)測(cè)血壓、心率變化。（五）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.再出血：告知患者和家屬避免一切可能使患者血壓和顱內(nèi)壓增高的因素（用力咳嗽、用力排便、情緒激動(dòng)等），嚴(yán)防再出血的發(fā)生。出血后24小時(shí)內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大，是SAH的急性嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊卟∏榉€(wěn)定或好轉(zhuǎn)的情況下，突然發(fā)生劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加深、抽搐、原有癥狀及體征加重或重新出現(xiàn)等考慮再出血，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.腦血管痙攣：是死亡和致殘的重要原因，大約20-30%的SAH患者出現(xiàn)腦血管痙攣，引起遲發(fā)性缺血性損傷，可繼發(fā)腦梗死。臨床表現(xiàn)為意識(shí)改變、局灶神經(jīng)功能損害（如偏癱、失語等），動(dòng)脈瘤附近腦組織損害的癥狀通常最嚴(yán)重。腦血管痙攣重在預(yù)防：維持血容量及血壓，避免過度脫水。3.腦積水：約15-20%的SAH患者會(huì)發(fā)生急性梗阻性腦積水。急性腦積水于發(fā)病后1周內(nèi)發(fā)生，輕者表現(xiàn)為嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)遲緩和記憶損害，重者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。使用脫水藥要預(yù)防水電解質(zhì)失衡的發(fā)生。【健康指導(dǎo)】1.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者和家屬了解本病的病因、危險(xiǎn)因素和危害，盡早查明病因，采取進(jìn)一步治療。2.避免誘發(fā)因素：應(yīng)避免各種使血壓驟然升高的因素，如用力屏氣、排便、劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)、過度勞累、環(huán)境不良刺激等。女性患者1-2年內(nèi)避孕。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，合