氣管切開術后護理操作并發(fā)癥預防及處理

氣管切開術后護理操作并發(fā)癥預防及處理氣管切開術后并發(fā)癥：氣管內(nèi)套管阻塞、氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)、氣管套囊滑脫阻塞氣道、感染、出血、氣管食管瘺等一、氣管內(nèi)套管阻塞臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，氣道阻力增高。吸痰管插入受阻。檢查氣管內(nèi)套管均見有痰痂阻塞。預防及處理1.每次吸痰應盡量吸盡。避免反復抽吸。內(nèi)套管定時清洗消毒，可早、晚班各一次，分泌物較多時，應隨時清洗。2.加強氣道濕化。氣管導管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度。對機械通氣病人應開啟電熱濕化器，并及時添加濕化液，濕化液選用無菌蒸餾水，濕化溫度控制在28～32℃；對痰液黏稠病人還可配用霧化器，開啟后隨呼吸機送氣達到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。3.定時翻身、叩背，正確吸痰，動作輕柔，以保持呼吸道通暢，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和黏稠度，根據(jù)痰液性質(zhì)配制濕化液。4.定時測量氣囊壓力。5.若發(fā)現(xiàn)痰痂阻塞氣管內(nèi)套管，可行支氣管鏡直接吸引或鉗除痰痂，如無效，則更換內(nèi)套管。二、氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相應的癥狀。預防及處理1.對氣管切開病人應加強巡枧，備氣管切開包。因氣管切開后2～3天內(nèi)尚未形成良好瘺管，如發(fā)生脫管，再次置管較為困難，以上用物是再次置管所必需。2.根據(jù)患者的年齡、胖瘦選擇長度、彎度、型號適當?shù)膬?nèi)套管。3.氣管切開術后應抬高床頭30～45度，頭部位置不宜過高或過低，給病人翻身時應使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。4.每日檢查套管固定是否牢靠，松緊以能容納二指為度。隨時依體位調(diào)節(jié)呼吸機管道支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止牽拉過度致導管脫出。5.不合作或煩躁者應約束雙上肢，并給予適量鎮(zhèn)靜劑。三、氣管套囊滑脫阻塞氣道臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，取出內(nèi)套管后呼吸困難仍未能改善，氣管套管口無氣體進出，而氣囊放氣后缺氧癥狀有所緩解。預防及處理1.使用前必須先檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫，使用過程中，嚴密觀察病人病情變化。2.發(fā)生此并發(fā)癥時，必須將氣囊放氣，增大潮氣量或吸氧濃度。3.配合醫(yī)生立即更換氣管套管。四、感染臨床表現(xiàn)切口感染時表現(xiàn)為局部紅、腫、有分泌物，創(chuàng)面愈合不良，管周漏氣或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染時常有發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰，嚴重時可致呼吸衰竭。肺部x線可見浸潤性陰影。預防及處理1.嚴格遵守消毒、隔離制度，吸痰時嚴格無菌操作，吸痰用具一次一更換。常規(guī)每天2次更換切口敷料，用5％碘伏消毒切口，然后用四層厚的無菌紗塊覆蓋；痰液較多、切口有滲血或者患者出汗較多時隨時更換敷料，保持傷口敷料的干燥。2.及時清除呼吸道分泌物，定時變換臥位，翻身叩背。促進分泌物的引流。氣囊排氣前吸凈口鼻咽分泌物，并經(jīng)鼻咽引流管定時吸出氣囊上分泌物。定時更換濕化瓶、吸氧管，定時消毒呼吸機及更換管路，有污染時隨時消毒更換。3.加強機械通氣時的口腔護理，每日4～6次，根據(jù)患者情況選擇適當?shù)目谇蛔o理液。4.加強環(huán)境監(jiān)測，保持空氣流通：病房應每日定時通風。5.發(fā)生感染者，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，合理選擇使用抗生素。盡量縮短用藥時間。五、氣管食管瘺臨床表現(xiàn)氣管內(nèi)分泌物明顯增多并呈唾液性狀提示瘺管的形成。經(jīng)口營養(yǎng)的患者可能出現(xiàn)吞咽時嗆咳，并在吸痰時出現(xiàn)液體或食物。胃食管反流的患者可以在吸痰時經(jīng)瘺口吸出胃內(nèi)容物，并伴相應癥狀。如果氣管套囊位于瘺口上方，機械通氣經(jīng)瘺口、食管進入胃可導致胃嚴重擴張?？梢詮氖彻茏⑷朊浪{，如氣道分泌物被染色．則可證實氣管食管瘺形成。預防及處理1.選擇適當?shù)奶坠?。將呼吸機管道正確置于支架上，避免過度移位和牽拉而損傷。給病人更換床單和翻身時注意扶住呼吸機管道，避免頭部過度活動，以免損傷氣管內(nèi)膜。選用低壓氣囊，氣囊壓力保持在20～25mmHg之間。2.如發(fā)生氣管套管移位，應及時糾正。3.出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊的雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，可從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。4.氣管食管瘺一般愈合十分困難，必要時施行手術縫合。六、出血臨床表現(xiàn)氣管套管內(nèi)持續(xù)吸出新鮮血液、套管口周圍有鮮血滲出。預防及處理1.根據(jù)患者的年齡、胖瘦選擇長度、彎度、型號適當?shù)膬?nèi)套管?；颊邿┰陼r，給予適當鎮(zhèn)靜，以防氣管導管旋轉(zhuǎn)損傷氣管壁及血管。2.正確吸痰。首先掌握好恰當?shù)奈禃r機，吸痰時選用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)徑1/2、管壁平滑、帶側孔的硅膠吸痰管；先將吸痰管插入氣道超過內(nèi)套管1-2cm，再開啟負壓。左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長時間反復提插式吸痰；吸痰負壓一般在33.3-40.4kPa，以防損傷氣道黏膜。3.預防和積極治療切口感染。每日至少2次消毒氣管切開的傷口，覆蓋紗布應做到隨時隨換，若切口感染應增加換藥次數(shù)。4.如出現(xiàn)出血，應保持