子宮內(nèi)膜息肉診療規(guī)范

子宮內(nèi)膜息肉診療規(guī)范診斷、鑒別診斷及其依據(jù)（一）診斷標準：1、常有月經(jīng)異?；蜿幍啦灰?guī)則出血的臨床癥狀，部分患者可無癥狀，僅在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。2、彩超：子宮腔內(nèi)高回聲病灶，部分表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚或局部腫塊。3、對有臨床癥狀或彩超檢查異常的患者，可進一步行宮腔鏡檢查做出診斷。（二）鑒別診斷：子宮粘膜下肌瘤：彩超檢查多提示低回聲病灶，宮腔鏡檢查呈圓形或橢圓形，表面白色光滑。子宮內(nèi)膜癌：超聲檢查可見宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲區(qū)、或?qū)m腔線消失、肌層內(nèi)有不均回聲區(qū)。宮腔鏡檢查可見質(zhì)地糟脆的結(jié)節(jié)狀隆起或息肉隆起，有異形血管，特別是不整的擴張血管，診刮病理可明確。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：生長快，可見息肉狀或結(jié)節(jié)自子宮內(nèi)膜突向?qū)m腔或突至宮頸口外，腫瘤蒂寬，質(zhì)軟，極易出血。彩超、盆腔核磁及診斷性刮宮、活檢病理可有助于鑒別。明確診斷需要哪些檢查檢驗陰道彩超2.宮腔鏡檢查：異常子宮出血或異常宮腔內(nèi)聲像學所見。3.病理檢查：對送檢的組織進行確診。手術(shù)方式及手術(shù)適應證、禁忌證、手術(shù)適應癥：體積較大（≥1cm）、有癥狀的息肉。手術(shù)方式：宮腔鏡息肉摘除術(shù)、根治性手術(shù)。（1）宮腔鏡息肉切除術(shù)是治療黃金標準。（2）對40歲以上患者，惡變風險大者可考慮子宮切除術(shù)，但需與病人討論該手術(shù)意義并且明確風險后，恰當?shù)貞迷擁検中g(shù)。3、手術(shù)禁忌證：（1）宮頸瘢痕，不能充分擴張者。（2）子宮屈度過大，宮腔鏡不能進入宮底者。（3）生殖道感染的急性期。（4）心、肝、腎功能衰竭的急性期。術(shù)前評估（具體做哪些檢查檢驗）術(shù)前常規(guī)化驗：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項、凝血七項、血型、術(shù)前四項特殊情況的化驗：血糖升高者查糖化血紅蛋白、監(jiān)測日7次血糖；尿培養(yǎng)（尿常規(guī)異常、反復尿路感染病史）；肺功能檢查（有慢性肺部疾病史）；便常規(guī)、胃腸造影或內(nèi)鏡檢查（有消化系統(tǒng)疾病病史）；BNP（大于70歲患者）；頭顱CT（既往有腦血管疾病病史）。2.術(shù)前常規(guī)檢查：心電圖、肺CT、盆腔超聲檢查、雙下肢血管超聲、心臟彩超（心電圖異常、有高血壓病史、年齡大于55歲）（三）專科特色檢查宮頸癌篩查（TCT、HPV）陰道分泌物檢查宮腔鏡檢查（四）存在心肺疾病、血栓者，參照<<心肺疾病、血栓患者圍手術(shù)期評估規(guī)范>>進行補充。術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥（具體癥狀體征），需要觀察哪些問題，怎么檢查評估，怎么處理（具體方案），需要做哪些檢查檢驗（包括時間、頻次）。子宮穿孔：術(shù)中見子宮穿孔，可行床旁彩超查看腹腔內(nèi)情況，若為子宮側(cè)壁及峽部穿孔、穿孔情況不明者、出血、破孔較大者，或電切電極引起者需行腹腔鏡探查。預防措施：對宮深＜6cm，宮頸狹窄，子宮中隔，宮腔粘連，剖宮產(chǎn)史者，可行B超/腹腔鏡監(jiān)護。術(shù)前宮頸預處理：宮頸擴張棒、米索前列醇、間苯三酚術(shù)后出血：術(shù)后若陰道出血多及時查血常規(guī)。常規(guī)術(shù)后第一天復查血常規(guī)體液超負荷（稀釋性低鈉血癥、低鉀血癥、TURE綜合征）：（1）術(shù)后復查離1；若血鈉＜130mmol/L，給予利尿、補鈉治療，每4小時檢測一次血清鈉離子濃度，直到超過130mmol/L為止。若血鉀＜3.5mmol/L，給予口服或靜脈補鉀治療。（2）若出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神紊亂、全身水腫等，即刻復查血常規(guī)、生化全項、血氣分析、BNP、心臟彩超、肺CT，若可疑TURE綜合征，給予吸氧、監(jiān)護、抗心衰、肺水腫、腦水腫治療，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（3）術(shù)后第一天復查血常規(guī)、離子1。4、靜脈空氣栓塞（VAE）：若出現(xiàn)心動過緩，血氧飽和度下降，紫紺，低血壓，呼吸急促，心前區(qū)聽診聞及大水輪音等可疑靜脈空氣栓塞時，可輔助以下化驗檢查：實驗室檢查：動脈血氣分析提示低氧血癥，高碳酸血癥和代謝性酸中毒。影像學檢查：胸片正?；蚍蝿用}出現(xiàn)氣泡，肺動脈擴張，局灶性血流減少和肺水腫；超聲心動可探測到極小的氣泡；心前區(qū)多普勒可迅速發(fā)現(xiàn)氣泡。心電圖：心動過速，心電軸右偏，右心室勞損，ST段壓低。5、術(shù)后感染：術(shù)后體溫異常升高、或血常規(guī)異常及時進行血培養(yǎng)及藥敏試驗、CRP、降鈣素原、