醫(yī)院安全管理自查報告5篇

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醫(yī)院安全管理自查報告篇1

為深入實施《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《江西省衛(wèi)生廳病原微生物實驗室生物安全管理辦法（試行）》，進(jìn)一步規(guī)范我院實驗室生物安全管理，根據(jù)縣衛(wèi)生局安排，對我院實驗室生物安全管理進(jìn)行自查整改，自查整改情況如下：

一、實驗室生物安全管理工作、各項規(guī)章制度的運行情況

檢驗科根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《江西省衛(wèi)生廳病原微生物實驗室生物安全管理辦法（試行）》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)，并對有關(guān)生物安全各項規(guī)章制度的運行情況進(jìn)行檢查，對存在的問題及時進(jìn)行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴(yán)格遵守有關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)和實驗室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。同時，對檢查情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，定期召開會議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時糾正。

二、病原微生物菌（毒）種的管理及運輸

根據(jù)通知要求積極組織相關(guān)人員主要學(xué)習(xí)了：病原微生物實驗室菌（毒）種的管理嚴(yán)格登記制度，收到菌（毒）種后立即進(jìn)行編號登記，詳細(xì)記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應(yīng)及時登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進(jìn)行銷毀時，滅菌指示標(biāo)志，滅菌效果，同時做好銷毀

登記等內(nèi)容。

三、實驗室生物安全突發(fā)事件的處理工作

在此次自檢中，我院實驗室對以前制訂的處置意外事件的應(yīng)急指揮和處置體系，進(jìn)一步進(jìn)行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。針對當(dāng)發(fā)生自然災(zāi)害（如地震、水災(zāi)等）或設(shè)施出現(xiàn)故障時，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。同時規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則并建立了意外事故報告制度。在實驗室的顯著位置張貼了實驗負(fù)責(zé)人、實驗室工作人員、消防、醫(yī)院、水、電氣維修部門電話。

四、醫(yī)療垃圾廢物處理工作

為加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，規(guī)范醫(yī)療垃圾廢物的安全管理，我科對照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，自查了醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，是否按照《醫(yī)療廢物分類目錄》及《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》對醫(yī)療垃圾廢物進(jìn)行分類收集、包裝物、容器是否符合標(biāo)準(zhǔn)，警示物是否醒目，是否存在醫(yī)療廢物混入生活垃圾的情況，使用后的一次性醫(yī)療器械是否按照感染廢物進(jìn)行銷毀、消毒管理；醫(yī)療廢物再醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)暫時存儲是否符合《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運交接是否完整。通過檢查各項制度執(zhí)行情況基本達(dá)到，存在少數(shù)交接簽字記錄不完整的情況

五、提高意識，加強(qiáng)學(xué)習(xí)

組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進(jìn)行全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，同時加強(qiáng)了實驗室的`準(zhǔn)入制度的管理，標(biāo)明實驗室類型、負(fù)責(zé)人及其聯(lián)絡(luò)方式。加強(qiáng)了個人安全防護(hù)，并要求檢驗人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程進(jìn)行檢驗。

通過這次對微生物實驗室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗人員對微生物實驗室生物安全管理工作重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)管理，采取有效整改措施，確保實驗室工作安全。

醫(yī)院安全管理自查報告篇2

縣衛(wèi)生局《關(guān)于立即在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)開展安全生產(chǎn)大檢查的工作方案》下發(fā)后，我院按照文件要求，嚴(yán)格落實各項安全管理制度和措施，重點針對安全隱患問題進(jìn)行了自查與整改?，F(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，責(zé)任落實

我院高度重視生產(chǎn)安全工作，始終將安全放在首位，成立了以張相恒院長任組長、劉寶增副院長任副組長、各行政職能科室負(fù)責(zé)人任成員的安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了實施方案。12月15日，劉寶增副院長主持召開領(lǐng)導(dǎo)小組成員會議，將檢查內(nèi)容逐條分解落實，責(zé)任到科室和個人。

二、認(rèn)真開展自查自糾

各職能部門根據(jù)醫(yī)院安排，積極行動，采取措施，有計劃、有步驟地對重點部位、重點環(huán)節(jié)開展了全方位地毯式安全隱患大排查與整改工作。

1、交通安全隱患排查工作：院辦公室對辦公用車、120急救車輛的安全管理工作進(jìn)行了自查，要求對車輛必須定期進(jìn)行安全檢修，嚴(yán)禁無證駕駛，及時消除隱患，杜絕傷亡事故發(fā)生。

2、感染管理的隱患排查工作：院感科對醫(yī)院感染重點部門和重點環(huán)節(jié)進(jìn)行了檢查，特別是做好安全用血、廢血的處理，傳染病控制的管理，將感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)等部門作為排查重點，要求制度健全，管理到位，責(zé)任到人。護(hù)理部配合院感科認(rèn)真做好有關(guān)護(hù)理人員院感知識培訓(xùn)及感染控制工作。

3、危險物品排查工作：醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)各臨床、醫(yī)技科室的危險物品管控，對劇毒藥品、精神麻醉的類藥品、生化制品、危險化學(xué)品的存儲領(lǐng)用、使用等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行了重點檢查，嚴(yán)防漏管失控，流失社會。

4、火災(zāi)隱患排查工作：總務(wù)科、設(shè)備科認(rèn)真做好用電系統(tǒng)、計算機(jī)系統(tǒng)等用電線路、用電設(shè)備的檢修排查工作，做到嚴(yán)格落實建筑防火設(shè)施，消防通道、安全出口、疏散通道、自動滅火器等消防安全措施，落實好突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案以及人員疏導(dǎo)措施。

5、安全保衛(wèi)排查工作：總務(wù)科對全院的安全保衛(wèi)工作進(jìn)行了排查，要工作人員24小時值班，尤其節(jié)假日期間。確保安全，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時上報。

三、發(fā)現(xiàn)存在的問題及整改措施

通過醫(yī)院檢查及從各科室上報的自查報告來看，我院院科兩級對安全生產(chǎn)工作高度重視，安全管理措施到位，執(zhí)行情況良好，整體安全狀況比較完善，但也存在一些細(xì)微問題，主要是：

1、消毒供應(yīng)中心受建筑面積局限，布局欠合理。整改措施：新的消毒供應(yīng)中心正在建設(shè)中，建成使用后此問題將不再存在。

2、護(hù)理人員法制觀念薄弱，缺乏自我保護(hù)意識。整改措施：護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)理人員的法律法規(guī)教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識：經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及醫(yī)院的一些規(guī)章制度，來彌補(bǔ)目前護(hù)士法律知識的缺乏。

3、護(hù)患溝通不夠：護(hù)士每天與患者頻繁接觸，可以及時地解答患者提出的問題及時發(fā)現(xiàn)病情變化，若工作忙、任務(wù)重導(dǎo)致與患者溝通欠缺，或解釋不到位，容易導(dǎo)致患者誤解、不滿。整改措施：護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)患溝通管理，深入開展體質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，提倡人性化服務(wù)，提高患者的滿意度，杜絕護(hù)理糾紛。

今后，我院將以這次安全生產(chǎn)檢查活動為契機(jī)，進(jìn)一步加大工作力度，嚴(yán)格落實縣政府、縣衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作的一系列要求，切實抓好院內(nèi)各項安全工作措施的落實，為廣大患者及職工提供一個安全良好的就診和工作環(huán)境。

醫(yī)院安全管理自查報告篇3

為了加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動方案的要求，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。

嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學(xué)習(xí)了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過開展專題講座和學(xué)習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

二、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

加強(qiáng)了安全生產(chǎn)工作，嚴(yán)格落實了醫(yī)療護(hù)理核心制度，嚴(yán)格遵守《江西省基本藥物制度》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理使用管理；強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理；加強(qiáng)急救工作，配強(qiáng)急救技術(shù)力量，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平；進(jìn)

一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴(yán)格按照?？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的.診療計劃記錄等。嚴(yán)格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強(qiáng)指控力度，提高病案質(zhì)量。

三、落實各項制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解。

認(rèn)真落實知情同意書的簽署，入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通，落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查及時進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

四、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應(yīng)急處置預(yù)案，為進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測管理工作，深化思想，提高認(rèn)識。結(jié)合本單位實際，建立和完善相應(yīng)的管理組織和制度，落實配備專（兼）職人員，并承擔(dān)管理工作職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，貫徹落實。經(jīng)過此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)了服務(wù)技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。

醫(yī)院安全管理自查報告篇4

為切實加強(qiáng)醫(yī)院信息全工作，避免信息外漏，按照《xxx中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范專項整頓月活動方案》的通知要求，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，召開相關(guān)科室負(fù)責(zé)人會議，深入學(xué)習(xí)和認(rèn)真貫徹落實文件精神，充分認(rèn)識到開展網(wǎng)絡(luò)與信息安全自查工作的重要性和必要性，對自查工作做了詳細(xì)部署，現(xiàn)將我院信息安全工作自查情況匯報如下：

一、網(wǎng)絡(luò)安全管理：

我院的網(wǎng)絡(luò)分為互聯(lián)網(wǎng)和院內(nèi)局域網(wǎng)，兩網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)物理隔離，以確保兩網(wǎng)能夠獨立、安全、高效運行，重點抓好“三大安全”排查。

硬件安全，醫(yī)院his服務(wù)器機(jī)房嚴(yán)格按照機(jī)房標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，工作人員堅持每天巡查，排除安全隱患。his服務(wù)器、多口交換機(jī)、路由器都有ups電源保護(hù)，可以保證短時間斷電情況下，設(shè)備運行正常，不至于因突然斷電致設(shè)備損壞。此外，局域網(wǎng)內(nèi)所有計算機(jī)usb接口施行完全封閉，這樣就有效地避免了因外接介質(zhì)（如u盤、移動硬盤）而引起中毒或泄密的發(fā)生。

網(wǎng)絡(luò)安全，包括網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、密碼管理、ip管理、互聯(lián)網(wǎng)行為管理等；網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)包括網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)合理，網(wǎng)絡(luò)連接的穩(wěn)定性，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備（交換機(jī)、路由器、光纖收發(fā)器等）的穩(wěn)定性。his系統(tǒng)的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應(yīng)的操作員權(quán)限，不得使用其他人的操作賬戶，賬戶施行“誰使用、誰管理、誰負(fù)責(zé)”的管理制度。互聯(lián)網(wǎng)和院內(nèi)局域網(wǎng)均施行固定ip地址，由醫(yī)院統(tǒng)一分配、管理，不允許私自添加新ip，未經(jīng)分配的ip均無法實現(xiàn)上網(wǎng)。

信息系統(tǒng)安全方面，病人信息未發(fā)生過失密、泄密現(xiàn)象，經(jīng)常開展安全檢查，主要對sql數(shù)據(jù)庫自檢，操作系統(tǒng)補(bǔ)丁安裝、應(yīng)用程序補(bǔ)丁安裝、防病毒軟件安裝與升級、木馬病毒檢測、端口開放情況、系統(tǒng)管理權(quán)限開放情況、訪問權(quán)限開放情況、網(wǎng)頁篡改情況等進(jìn)行監(jiān)管，認(rèn)真做好系統(tǒng)安全日記。

二、數(shù)據(jù)庫安全管理：

我院目前運行的數(shù)據(jù)庫是sqlserver20xx醫(yī)院診療、劃價、收費、查詢、統(tǒng)計等各項業(yè)務(wù)能夠正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，為確保醫(yī)院各項業(yè)務(wù)正常、高效運行，數(shù)據(jù)庫安全管理是極為有必要的對數(shù)據(jù)進(jìn)行加密后存儲于數(shù)據(jù)庫。

三、軟件管理：

目前我院在運行的軟件主要分為三類：his系統(tǒng)、常用辦公軟件和殺毒軟件。his系統(tǒng)是我院日常業(yè)務(wù)中最主要的軟件，是保障醫(yī)院診療活動正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，自20xx年上線以來，運行比較穩(wěn)定，未出現(xiàn)過重大安全問題，并根據(jù)業(yè)務(wù)需要，不斷更新充實。對于新入職的員工，上崗前會進(jìn)行一次培訓(xùn)，向其講解his系統(tǒng)操作流程、規(guī)范，也包括安全知識，確保其在使用過程中不會出現(xiàn)重大安全問題。常用辦公軟件均由醫(yī)院信息科統(tǒng)一安裝，維護(hù)。殺毒軟件是保障電腦系統(tǒng)防病毒、防木馬、防篡改、防癱瘓、防攻擊、防泄密的有效工具。所有電腦，均安裝了正版殺毒軟件（瑞星殺毒軟件和360安全衛(wèi)士），并定期更新病毒庫，以保證殺毒軟件的防御能力始終保持在很高的水平。

四、應(yīng)急處理：

我院his系統(tǒng)服務(wù)器運行安全、穩(wěn)定，并配備了大型ups電源，可以保證大面積斷電情況下，服務(wù)器堅持運行八小時。雖然醫(yī)院的his系統(tǒng)長期以來，運行良好，但醫(yī)院仍然制定了應(yīng)急處預(yù)案，并對收費操作員和護(hù)士進(jìn)行過培訓(xùn)，如果醫(yī)院出現(xiàn)大面積、長時間停電情況，his系統(tǒng)無法正常運行，將臨時開始手工收費、記賬、發(fā)藥，以確保診療活動能夠正常、有序地進(jìn)行，待到his系統(tǒng)恢復(fù)正常工作時，再補(bǔ)打發(fā)票、補(bǔ)記收費項目。

五、自查中存在的問題和需要改進(jìn)的地方

經(jīng)過這一段時間的自查自糾，我院的信息及硬件管理存在一些問題，如下：使用同一個his賬號進(jìn)行醫(yī)囑處理電腦仍有人插u盤進(jìn)行操作

電子病歷操作不夠熟練仍有id號被占用

對病人信息安全意識還不夠，容易泄露病人信息今后工作重點放在信息方面的培訓(xùn)，更進(jìn)一步提高信息安全技術(shù)教育，提高維護(hù)信息安全的主動性和自覺性，加大對醫(yī)院信息化建設(shè)投入，提升計算機(jī)設(shè)備配，進(jìn)一步提高工作效率和系統(tǒng)運行的安全性。

醫(yī)院安全管理自查報告篇5

醫(yī)院微生物實驗室安全管理自查報告為加強(qiáng)醫(yī)院病原微生物實驗室生物安全管理工作，確保醫(yī)院平安目標(biāo)的實現(xiàn)，我院檢驗科根據(jù)xxxx省《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關(guān)內(nèi)容，對醫(yī)院實驗室安全管理工作進(jìn)行了自查，對涉及病原微生物菌（毒）種及樣本的人員進(jìn)行了培訓(xùn)，提高他們生物安全的意識，掌握必要的生物安全知識。

一、實驗室生物安全管理工作、各項規(guī)章制度的運行情況

醫(yī)院檢驗科根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)，并定期對有關(guān)生物安全各項規(guī)章制度的運行情況進(jìn)行檢查，對存在的問題及時進(jìn)行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴(yán)格遵守有關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)和實驗室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。同時，對檢查情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，定期召開會議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時糾正。

二、病原微生物菌（毒）種的管理及運輸

因各