卵圓孔與胎兒發(fā)育

19/22卵圓孔與胎兒發(fā)育第一部分卵圓孔概述 2第二部分卵圓孔在胎兒循環(huán)中的作用 3第三部分胎兒階段卵圓孔的關(guān)閉機(jī)制 6第四部分卵圓孔未閉的定義及流行病學(xué) 8第五部分卵圓孔未閉的臨床表現(xiàn) 10第六部分卵圓孔未閉的診斷方法 13第七部分卵圓孔未閉的治療策略 17第八部分卵圓孔未閉的預(yù)后及隨訪 19

第一部分卵圓孔概述關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：卵圓孔的結(jié)構(gòu)和功能

1.卵圓孔是一個(gè)胎兒心臟中左心房和右心房之間的開口，允許血液在出生前繞過肺部循環(huán)。

2.卵圓孔通常位于左心房的中間，由瓣膜關(guān)閉，出生后不久就會閉合。

3.在某些情況下，卵圓孔可能沒有完全閉合，導(dǎo)致成年人出現(xiàn)卵圓孔未閉。

主題名稱：卵圓孔在胎兒發(fā)育中的作用

卵圓孔概述

卵圓孔（foramenovale）是胎兒心臟中房間隔（septumprimum）和枕間隔（septumsecundum）之間的一個(gè)橢圓形開口。在胎兒時(shí)期，卵圓孔具有至關(guān)重要的功能，允許氧合過的血液從右心房直接流向左心房，繞過尚未發(fā)育完善的肺部。

解剖結(jié)構(gòu)

卵圓孔位于心臟的房間隔上，就在房室孔的上方。在胎兒時(shí)期，卵圓孔的邊緣由膜狀結(jié)構(gòu)形成，稱為卵圓孔瓣（valvulaforaminisovalis）。卵圓孔瓣阻止了血液從左心房流回右心房。

胎兒循環(huán)中的作用

在胎兒時(shí)期，肺部發(fā)育不完全，無法執(zhí)行氣體交換。因此，胎兒的氧合是通過臍帶和胎盤從母體獲得的。氧合過的血液通過臍靜脈流向胎兒的身體，并進(jìn)入下腔靜脈。

下腔靜脈將血液帶到右心房。大部分血液通過三尖瓣流向右心室，然后被泵送到肺動(dòng)脈。然而，一些血液通過卵圓孔直接流向左心房。

來自左心房的血液通過二尖瓣流向左心室，然后被泵送到升主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈為頭部、頸部和上肢提供氧合過的血液。

卵圓孔的開放允許氧合過的血液繞過發(fā)育不全的肺部，并直接流向身體最重要的器官。

出生后的閉合

出生后，肺部開始發(fā)育并進(jìn)行氣體交換。不再需要卵圓孔將氧合過的血液引流到身體。通常，在出生后幾天或幾周內(nèi)，卵圓孔瓣會增生并與房間隔融合，從而關(guān)閉卵圓孔。

在大多數(shù)情況下，卵圓孔會在出生后完全閉合。然而，在少數(shù)人中，卵圓孔可能保持部分或完全開放，這種情況稱為卵圓孔未閉（patentforamenovale，PFO）。PFO通常不會引起任何問題，但在某些情況下可能會導(dǎo)致血栓形成或卒中。

臨床意義

卵圓孔的開放或關(guān)閉對胎兒和新生兒的心血管健康至關(guān)重要。卵圓孔未閉是一種常見的先天性心臟病，可能會對個(gè)體的生活產(chǎn)生影響。了解卵圓孔的解剖結(jié)構(gòu)和功能對于診斷和治療先天性心臟病至關(guān)重要。第二部分卵圓孔在胎兒循環(huán)中的作用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【卵圓孔在胎兒氧合中的作用】：

1.卵圓孔允許富含氧氣的血液從胎盤經(jīng)由下腔靜脈經(jīng)由右心房直接流入左心房，滿足胎兒組織對氧氣的需求。

2.卵圓孔的開放有助于減少胎兒肺部血流，降低胎兒肺部血管阻力，為出生后的肺循環(huán)適應(yīng)做好準(zhǔn)備。

【卵圓孔在胎兒營養(yǎng)供應(yīng)中的作用】：

卵圓孔在胎兒循環(huán)中的作用

解剖結(jié)構(gòu)：

卵圓孔是一個(gè)位于胎兒心臟中隔兩心房壁上的開口，處于右心房和左心房之間。胎兒期開放，出生后閉合。

生理功能：

卵圓孔在胎兒循環(huán)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，包括：

1.允許臍靜脈血流入左心房：

*胎兒通過臍靜脈接收富含氧氣的血液。

*卵圓孔使部分臍靜脈血繞過右心房，直接流入左心房。

*這確保了富含氧氣的血液優(yōu)先流向胎兒的要害器官，如大腦和心臟。

2.調(diào)節(jié)肺循環(huán)血流：

*胎兒期肺部不參與呼吸功能，但其血管仍存在。

*卵圓孔允許右心房內(nèi)部分血液流向左心房，減少流向肺部的血液量。

*這有助于預(yù)防出生前肺部過度充血，避免肺水腫的發(fā)生。

3.調(diào)節(jié)胎兒血壓：

*卵圓孔允許右心房和左心房之間的壓力平衡。

*這有助于維持胎兒血壓穩(wěn)定，避免心臟過度負(fù)荷。

4.保護(hù)左心室：

*卵圓孔允許右心房高壓下的血液通過，減少流向左心室的壓力。

*這有助于保護(hù)左心室免受過度負(fù)荷的損傷。

5.參與胎兒應(yīng)激反應(yīng)：

*在胎兒應(yīng)激情況下，如缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫，卵圓孔會擴(kuò)大以增加臍靜脈血流向左心房的比例。

*這有助于向胎兒的大腦和心臟提供更多的氧氣。

胎兒循環(huán)概述：

胎兒循環(huán)是一個(gè)獨(dú)特的系統(tǒng)，與出生后的循環(huán)系統(tǒng)不同：

*胎兒心臟右心房接收來自臍靜脈的富含氧氣的血液，以及來自下腔靜脈和上腔靜脈的回流血液。

*右心室將混合血泵入肺動(dòng)脈，但由于肺部不參與呼吸功能，大部分血液通過導(dǎo)管動(dòng)脈旁路肺部，直接流入主動(dòng)脈。

*從主動(dòng)脈分支出來的臍動(dòng)脈將血液輸送到胎盤進(jìn)行氣體交換，并返回富含氧氣的血液流入臍靜脈。

卵圓孔閉合：

出生后，隨著肺部開始呼吸功能，肺動(dòng)脈阻力下降，導(dǎo)致卵圓孔關(guān)閉。閉合過程通常在出生后的24-72小時(shí)內(nèi)完成。

卵圓孔閉合對于出生后的生命至關(guān)重要，因?yàn)樗?/p>

*防止右心房和左心房之間的分流。

*確保肺部接受全部的肺動(dòng)脈血流。

*維持正常的全身循環(huán)。

然而，部分嬰兒的卵圓孔可能無法完全閉合，這種情況稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉是一種常見的心臟缺陷，通常無癥狀，但偶爾會引起并發(fā)癥，如中風(fēng)或缺血性事件。第三部分胎兒階段卵圓孔的關(guān)閉機(jī)制關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)胚胎發(fā)育階段卵圓孔的解剖

1.卵圓孔位于右心房和小心房之間，是胎兒心臟發(fā)育過程中形成的。

2.在胚胎發(fā)育早期，卵圓孔是連接左右心房的唯一通道，允許含氧血液從右心房流向左心房。

3.隨著胎兒肺部發(fā)育，肺動(dòng)脈血流增加，卵圓孔逐漸不再需要。

胎兒階段卵圓孔的關(guān)閉機(jī)制

1.胎兒出生后，肺部擴(kuò)張，肺動(dòng)脈血流增加，肺動(dòng)脈壓力超過右心房壓力，導(dǎo)致卵圓孔關(guān)閉。

2.出生后，左心房壓力高于右心房壓力，促進(jìn)了卵圓孔關(guān)閉。

3.結(jié)締組織增生在卵圓孔周圍形成卵圓窩，有助于卵圓孔的永久性關(guān)閉。胎兒階段卵圓孔的關(guān)閉機(jī)制

胎兒階段的卵圓孔是一種重要的功能性結(jié)構(gòu)，允許血液在胎兒循環(huán)中繞過肺部。通常在出生后不久就會關(guān)閉。卵圓孔的關(guān)閉是一個(gè)復(fù)雜而受多種因素調(diào)節(jié)的過程。

解剖機(jī)制

*胎兒循環(huán):胎兒循環(huán)與成人循環(huán)不同，肺部未發(fā)揮呼吸作用，且血液氧合發(fā)生在胎盤中。靜脈血通過下腔靜脈進(jìn)入右心房，通過卵圓孔進(jìn)入左心房，再流向左心室，然后經(jīng)主動(dòng)脈弓泵出，供給身體。

*出生后循環(huán):出生后，肺部開始呼吸，血液氧合轉(zhuǎn)移至肺部。由于體循環(huán)的阻力增大，以及肺循環(huán)的阻力降低，血液流向發(fā)生逆轉(zhuǎn)，靜脈血不再流向卵圓孔，而是經(jīng)肺部氧合后流向左心房。

生理機(jī)制

*胎兒肺血管阻力高:胎兒肺部血管存在高阻力，限制血液流向肺部，導(dǎo)致右心房壓力高于左心房壓力，促進(jìn)血液通過卵圓孔流向左心房。

*肺循環(huán)阻力降低:出生后，肺部血管阻力迅速降低，肺循環(huán)恢復(fù)，血液阻斷流向卵圓孔，改為流向肺部進(jìn)行氧合。

*體循環(huán)阻力增加:出生后，體循環(huán)系統(tǒng)阻力增加，與肺循環(huán)系統(tǒng)阻力形成對比，導(dǎo)致左心房壓力高于右心房壓力，進(jìn)一步阻止血液流向卵圓孔。

*前列腺素收縮:出生后，前列腺素水平下降，導(dǎo)致卵圓孔周圍肌肉收縮，進(jìn)一步關(guān)閉卵圓孔。

出生后關(guān)閉過程

*早期閉合:出生后最初幾小時(shí)內(nèi)，卵圓孔開始收縮并閉合，由于肺血管阻力降低和體循環(huán)阻力增加。

*功能性閉合:在出生后的幾天或幾周內(nèi)，卵圓孔通常會達(dá)到功能性閉合，即不再允許血液回流。

*解剖性閉合:在出生后的幾個(gè)月至幾年內(nèi)，卵圓孔的瓣膜組織會逐漸增生和融合，形成解剖性閉合，完全阻止血液流過。

異常閉合

在某些情況下，卵圓孔可能不能正常關(guān)閉，稱為卵圓孔未閉，這可能導(dǎo)致成年期心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。卵圓孔未閉的原因可能是遺傳因素、心臟結(jié)構(gòu)異?；蚍窝茏枇Ξ惓?。第四部分卵圓孔未閉的定義及流行病學(xué)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)卵圓孔未閉的定義

1.卵圓孔未閉是指胎兒出生后卵圓孔未能正常閉合，存在心房間隔上的孔洞。

2.胎兒在發(fā)育過程中，卵圓孔是連接左右心房的重要通道，出生后便開始閉合。

3.健康的新生兒中，卵圓孔通常在出生后幾個(gè)月內(nèi)完全閉合。

卵圓孔未閉的流行病學(xué)

1.卵圓孔未閉是常見的心臟異常，其發(fā)生率約為15%至25%。

2.在兒童和成人中，卵圓孔未閉的發(fā)生率有所不同，兒童的發(fā)生率高于成人。

3.卵圓孔未閉的發(fā)生率因種族、性別和遺傳等因素而異，某些種族或家族史中卵圓孔未閉的發(fā)生率更高。卵圓孔未閉的定義

卵圓孔未閉（PFO）是指卵圓孔在出生后未能正常關(guān)閉的先天性心臟畸形。卵圓孔是一個(gè)在胎兒發(fā)育過程中形成的開口，允許血液從右心房流向左心房。在出生后，卵圓孔通常會關(guān)閉，但對于一些個(gè)體而言，它仍然保持開放狀態(tài)。

流行病學(xué)

PFO在普通人群中的患病率約為20%至25%，男女發(fā)病率相似。它與年齡無關(guān)，但有研究表明，在患有某些疾病的人群中，例如偏頭痛和卒中，PFO的患病率更高。

*偏頭痛：偏頭痛患者的PFO患病率約為40%-50%，高于普通人群。

*卒中：年輕卒中患者（<55歲）中PFO的患病率約為30%-50%，也高于普通人群。

風(fēng)險(xiǎn)因素

雖然PFO的確切原因尚不清楚，但已確定了幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，包括：

*遺傳：PFO患者的一級親屬發(fā)生PFO的風(fēng)險(xiǎn)更高。

*胎兒發(fā)育異常：某些胎兒發(fā)育異常，例如房間隔缺損（ASD），與PFO的發(fā)生有關(guān)。

*早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒患PFO的風(fēng)險(xiǎn)更高，這可能是因?yàn)樗麄兊穆褕A孔發(fā)育不完全。

*低出生體重兒：低出生體重兒患PFO的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

臨床意義

大多數(shù)PFO患者沒有任何癥狀。然而，一些患者可能會出現(xiàn)以下癥狀：

*栓塞事件：PFO可使血液凝塊或氣泡從右心房進(jìn)入左心房，然后通過主動(dòng)脈流向身體其他部位。這可能導(dǎo)致中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和周圍栓塞。

*心臟分流：PFO可導(dǎo)致血液從左心房流到右心房，從而增加心臟的工作負(fù)荷。

*心律失常：PFO可能與某些類型的心律失常有關(guān)，例如房顫。

*胎兒發(fā)育異常：與PFO相關(guān)的某些胎兒發(fā)育異常包括肺動(dòng)脈高壓和卵圓孔反流。

診斷

PFO可通過以下方法診斷：

*超聲心動(dòng)圖：這是診斷PFO最常用的方法。它使用超聲波來產(chǎn)生心臟圖像。

*經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖：這種類型的超聲心動(dòng)圖通過插入食道來進(jìn)行，可提供更詳細(xì)的圖像。

*心臟磁共振成像(MRI)：心臟MRI可以產(chǎn)生心臟的三維圖像，從而可能檢測到PFO。

治療

大多數(shù)PFO患者不需要治療。然而，對于有栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)或其他并發(fā)癥的患者，可能需要治療。治療方法包括：

*藥物：抗凝劑可用于預(yù)防血栓形成。

*封堵器：封堵器是一種小設(shè)備，可以通過導(dǎo)管放入心臟以封堵PFO。

*外科手術(shù)：對于某些患者，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)來關(guān)閉PFO。第五部分卵圓孔未閉的臨床表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)卵圓孔未閉的體征

1.無癥狀：大多數(shù)卵圓孔未閉患者無明顯臨床表現(xiàn)。

2.體征：部分患者會出現(xiàn)輕微的青紫，尤其是哭鬧或活動(dòng)后，由于靜脈血經(jīng)卵圓孔向左心房分流。

卵圓孔未閉的聽診

1.分流性雜音：聽診可聞及第二心音后期的固定性分裂，即P2分瓣音，其特點(diǎn)是第二心音第二瓣升高且不隨呼吸改變，這是卵圓孔未閉最常見的聽診表現(xiàn)。

2.其他雜音：部分患者還可能伴有其他雜音，例如收縮期雜音或連續(xù)性雜音。

卵圓孔未閉的超聲

1.超聲檢查是診斷卵圓孔未閉的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示右心房與左心房之間的卵圓孔分流。

2.經(jīng)胸壁超聲：可通過二維和彩色多普勒超聲觀察左心房與右心房之間的分流情況。

3.經(jīng)食道超聲：提供更清晰的圖像，可更準(zhǔn)確地評估卵圓孔的解剖結(jié)構(gòu)和分流程度。

卵圓孔未閉的并發(fā)癥

1.缺血性卒中：卵圓孔未閉是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，靜脈血經(jīng)卵圓孔分流至左心房，形成血栓并栓塞腦動(dòng)脈。

2.偏頭痛：部分卵圓孔未閉患者伴有偏頭痛，可能是由于卵圓孔分流導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)異常。

3.其他并發(fā)癥：卵圓孔未閉還與其他并發(fā)癥相關(guān)，例如卵圓孔缺損形成、持續(xù)性卵圓孔分流、心房黏液瘤等。

卵圓孔未閉的風(fēng)險(xiǎn)評估

1.個(gè)體化評估：是否進(jìn)行卵圓孔未閉的進(jìn)一步評估需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、卒中風(fēng)險(xiǎn)等綜合評估。

2.分層風(fēng)險(xiǎn)評估：可利用風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)，如CHA2DS2-VASc評分，評估患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

3.影像學(xué)評估：超聲檢查是評估危險(xiǎn)因素和確定治療方案的重要影像學(xué)工具。

卵圓孔未閉的治療

1.手術(shù)治療：對于有明確卒中病史或高卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮手術(shù)治療，如卵圓孔修補(bǔ)術(shù)。

2.藥物治療：抗凝藥物或抗血小板藥物可降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，但對卵圓孔未閉的遠(yuǎn)期結(jié)局影響尚不明確。

3.經(jīng)皮介入治療：近年來，經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)作為一種微創(chuàng)治療手段應(yīng)用于卵圓孔未閉患者，其療效和安全性仍需進(jìn)一步研究。卵圓孔未閉的臨床表現(xiàn)

卵圓孔未閉（PFO）是一種常見的先天性心臟缺陷，指位于心房中隔的卵圓孔出生后未完全閉合。大部分患者無明顯癥狀，但部分患者可能出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：

1.心律失常

*陣發(fā)性心房顫動(dòng)（AF）：PFO是AF最常見的非瓣膜性危險(xiǎn)因素。未閉的卵圓孔可為心房內(nèi)血栓的形成和脫落提供途徑，這些血栓可進(jìn)入左心室并引起AF。

*陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（SVT）：PFO可作為室上性心動(dòng)過速的折返通道，導(dǎo)致心率加快和心悸。

2.中風(fēng)與短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

*偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：PFO可增加中風(fēng)和TIA的風(fēng)險(xiǎn)。血栓或小栓子可通過未閉的卵圓孔從右心房進(jìn)入左心房，并隨著血液循環(huán)栓塞到大腦血管。

*無癥狀腦栓塞：無癥狀腦栓塞是指臨床上無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦部存在栓塞性病變。PFO患者發(fā)生無癥狀腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較高。

3.呼吸系統(tǒng)癥狀

*呼吸困難、乏力：PFO可導(dǎo)致右向左分流，即靜脈血通過未閉的卵圓孔向動(dòng)脈血循環(huán)混合，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度下降，引起呼吸困難和乏力。

4.其他癥狀

*偏頭痛：一些研究表明，PFO與偏頭痛的發(fā)生有關(guān)。

*不同原因不明的缺血性組織損傷：PFO可增加缺血性組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，例如靜脈血栓栓塞、肢體缺血等。

*潛水事故：PFO可增加潛水事故的風(fēng)險(xiǎn)。在減壓過程中，未閉的卵圓孔可導(dǎo)致氣栓從肺部進(jìn)入體循環(huán)，引起腦栓塞或其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。

PFO未閉的診斷

*超聲心動(dòng)圖：這是診斷PFO的首選方法?？赏ㄟ^經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖顯示未閉的卵圓孔。

*經(jīng)顱多普勒超聲：可檢測大腦中的微栓塞，有助于評估PFO是否會導(dǎo)致中風(fēng)或TIA。

*心臟磁共振成像(MRI)：可提供卵圓孔未閉的詳細(xì)解剖信息。

PFO未閉的治療

*藥物治療：對于有AF或其他心律失常的患者，可使用抗心律失常藥物或抗凝劑。

*經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)：對于有中風(fēng)或TIA風(fēng)險(xiǎn)的患者，可通過經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)關(guān)閉未閉的卵圓孔。該手術(shù)通過股靜脈置入封堵器械，將未閉的卵圓孔封堵起來。

PFO未閉的治療是否必要取決于患者的癥狀、栓塞風(fēng)險(xiǎn)和個(gè)人偏好。對于無癥狀的患者，通常不推薦治療。第六部分卵圓孔未閉的診斷方法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)超聲心動(dòng)圖

-超聲心動(dòng)圖是診斷卵圓孔未閉的常用方法，可通過二維和彩色多普勒超聲技術(shù)顯示卵圓孔的大小、形態(tài)和血流情況。

-心臟彩超下，卵圓孔未閉表現(xiàn)為卵圓孔處存在回聲亮區(qū)和血流信號，直徑一般大于3毫米。

-超聲心動(dòng)圖可動(dòng)態(tài)觀察卵圓孔的開閉狀態(tài)，評估卵圓孔未閉對心臟功能的影響。

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

-經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）是一種更為敏感的診斷卵圓孔未閉的方法，可提供卵圓孔的更清晰圖像。

-TEE利用超聲探頭經(jīng)食道插入心臟，可直接觀察卵圓孔的形態(tài)和血流情況。

-TEE可以檢測到較小的卵圓孔未閉，并評估卵圓孔周緣組織的結(jié)構(gòu)。

心臟磁共振成像（MRI）

-心臟MRI是一種無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法，可提供卵圓孔及其周圍結(jié)構(gòu)的高分辨率圖像。

-MRI利用磁場和射頻脈沖成像，可清楚顯示卵圓孔的大小、形態(tài)和血流特征。

-MRI還可評估卵圓孔未閉對心腔容積和心臟功能的影響。

心臟導(dǎo)管檢查

-心臟導(dǎo)管檢查是一種有創(chuàng)性檢查方法，可直接觀察卵圓孔的形態(tài)和血流情況。

-導(dǎo)管檢查中，將導(dǎo)管經(jīng)股靜脈或股動(dòng)脈插入心臟，并釋放造影劑進(jìn)行血管造影。

-血管造影可清晰顯示卵圓孔的大小、形態(tài)和與周圍血管的連接情況。

心電圖

-心電圖可用于間接評估卵圓孔未閉，但其靈敏度和特異性較低。

-卵圓孔未閉可引起右心房負(fù)荷增加，在心電圖上表現(xiàn)為P波形態(tài)異常，如雙峰P波或P波形態(tài)不規(guī)則。

-心電圖可作為卵圓孔未閉的輔助篩查方法，但需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查進(jìn)行確診。

其他診斷方法

-腦泡穿刺：卵圓孔未閉可增加右向左分流的風(fēng)險(xiǎn)，靜脈血中的氣泡可通過卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致腦栓塞。腦泡穿刺可用于檢測卵圓孔未閉相關(guān)的靜脈血栓栓塞事件。

-動(dòng)脈氧分壓變化：卵圓孔未閉可引起動(dòng)脈血氧分壓在體位改變時(shí)發(fā)生變化。例如，直立位時(shí)動(dòng)脈氧分壓下降，平臥位時(shí)恢復(fù)，提示卵圓孔未閉的存在。卵圓孔未閉的診斷方法

體格檢查

*大多數(shù)卵圓孔未閉患者無明顯體征。

*少數(shù)患者可能出現(xiàn)輕度青紫或心雜音。

超聲心動(dòng)圖

*經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖是診斷卵圓孔未閉的首選方法。

*可顯示卵圓孔的大小、形態(tài)和血流方向。

心臟磁共振成像（MRI）

*MRI可提供卵圓孔三維圖像，用于評估其大小和形態(tài)。

*還可以評估周圍血管結(jié)構(gòu)。

造影檢查

*很少使用造影檢查來診斷卵圓孔未閉。

*僅在超聲心動(dòng)圖或MRI結(jié)果不明確時(shí)才考慮。

電生理檢查

*極少數(shù)情況下，電生理檢查用于診斷卵圓孔未閉。

*將電極插入心臟腔，記錄電活動(dòng)以評估血流路徑。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

卵圓孔未閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

*卵圓孔直徑大于5毫米

*卵圓孔與左心房和右心房之間存在血流

*排除其他可能引起卵圓孔未閉的原因，如先天性心臟病或肺動(dòng)脈高壓

流行病學(xué)

*卵圓孔未閉的發(fā)生率約為20-30%

*男性多于女性

*與年齡增長有關(guān)，老年人發(fā)生率更高

相關(guān)疾病

卵圓孔未閉與以下疾病相關(guān)：

*卒中

*偏頭痛

*潛水減壓病

*高原反應(yīng)

治療

大多數(shù)卵圓孔未閉患者不需要治療。僅在以下情況下考慮介入閉合：

*存在卒中風(fēng)險(xiǎn)因素

*出現(xiàn)癥狀（如卒中或偏頭痛）

*計(jì)劃進(jìn)行潛水或登山

介入閉合的方法包括：

*經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)：使用導(dǎo)管將封堵器植入卵圓孔。

*手術(shù)房閉合：通過胸部切口進(jìn)行手術(shù)閉合。

參考文獻(xiàn)

*EvangelistaA,ChiarandiniL,diPernaA,etal.Prevalenceandclinicalsignificanceofpatentforamenovaleinadults.JAmCollCardiol.2015;65(2):121-131.

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1.藥物治療主要針對有癥狀的卵圓孔未閉患者，如偏頭痛、腦栓塞等。

2.常用藥物包括阿司匹林、華法林、利伐沙班等抗血小板或抗凝劑，可減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

3.藥物治療需長期進(jìn)行，療程視患者具體情況而定。

【經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)】：

卵圓孔未閉的治療策略

非手術(shù)治療

對于無癥狀的卵圓孔未閉（PFO），通常無需治療。然而，對于有證據(jù)表明PFO與卒中或其他并發(fā)癥相關(guān)的患者，采取非手術(shù)治療措施可能是有益的。

*抗血小板藥物：阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物可降低血小板聚集，從而減少PFO形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。對于有栓塞事件史或高栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，通常推薦使用抗血小板藥物。

*血液稀釋劑：華法林等血液稀釋劑可防止血液凝固，從而減少PFO形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。血液稀釋劑通常用于有房顫或其他促凝狀態(tài)的患者。

*生活方式改變：避免吸煙、控制血壓和膽固醇水平、定期鍛煉和健康飲食等生活方式改變措施可降低PFO相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)治療

對于非手術(shù)治療無效或有較高栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮手術(shù)治療：

*經(jīng)皮卵圓孔封堵器植入術(shù)（PFO封堵術(shù)）：此微創(chuàng)手術(shù)涉及經(jīng)股靜脈穿刺，將封堵器植入卵圓孔，以阻斷右心房和左心房之間的通暢通道。封堵術(shù)通常用于高栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，例如有反復(fù)卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史的患者。

*開胸卵圓孔縫合術(shù)：這項(xiàng)傳統(tǒng)的開放式手術(shù)涉及通過胸部切口縫合卵圓孔，以關(guān)閉通暢通道。開胸卵圓孔縫合術(shù)主要用于無法耐受經(jīng)皮封堵術(shù)的患者或封堵術(shù)失敗的患者。

治療選擇

卵圓孔未閉的治療選擇取決于患者的個(gè)體情況、癥狀、栓塞風(fēng)險(xiǎn)和其他相關(guān)因素。對于無癥狀的低風(fēng)險(xiǎn)患者，通常采用非手術(shù)治療。對于有癥狀或高風(fēng)險(xiǎn)患者，通常建議進(jìn)行手術(shù)治療，例如PFO封堵術(shù)或開胸卵圓孔縫合術(shù)。

治療效果

PFO封堵術(shù)和開胸卵圓孔縫合術(shù)已被證明可以有效減少PFO相關(guān)栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，PFO封堵術(shù)后卒中或TIA的發(fā)生率顯著降低，開胸卵圓孔縫合術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性也很低。

并發(fā)癥

與卵圓孔未閉的治療相關(guān)的并發(fā)癥相對罕見。PFO封堵術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥可能包括裝置血栓形成、房顫和心包積液。開胸卵圓孔縫合術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥可能包括出血、感染、心律失常和神經(jīng)損傷。

結(jié)論

卵圓孔未閉的治療策略取決于患者的個(gè)體情況和栓塞風(fēng)險(xiǎn)。非手術(shù)治療通常用于低風(fēng)險(xiǎn)患者，而手術(shù)治療通常用于高風(fēng)險(xiǎn)患者。PFO封堵術(shù)和開胸卵圓孔縫合術(shù)已被證明可以有效降低PFO相關(guān)栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)。第八部分卵圓孔未閉的預(yù)后及隨訪卵圓孔未閉的預(yù)后及隨訪

預(yù)后

卵圓孔未閉（PFO）的預(yù)后通常較好。大多數(shù)PFO患者終生無癥狀，且不會對健康造成重大影響。然而，某些情況下，PFO可能與以下并發(fā)癥有關(guān)：

*缺血性卒中：PFO是年輕人（<55歲）缺血性卒中的已識別危險(xiǎn)因素，尤其是在存在其他危險(xiǎn)因素（如偏頭痛、吸煙）的情況下。PFO的存在增加了血液從右心房穿過未閉的卵圓孔進(jìn)入左心房的可能性，從而將靜脈血栓（如來自下肢深靜脈血栓形成）帶到動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致卒中。

*偏頭痛：PFO與偏頭痛的發(fā)生有關(guān)，尤其是在有視覺先兆的情況下。

*潛水疾?。篜FO的存在增加了潛水時(shí)發(fā)生減壓病的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)殪o脈中的氣泡可以通過PFO進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)。

*心臟容量負(fù)荷過重：在某些情況下，PFO可以導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷過重，特別是在肺動(dòng)脈高壓或左心衰竭的情況下。

隨訪

PFO患者是否需要隨訪取決于以下因素：

*癥狀：有癥狀的PFO患者需要隨訪以監(jiān)測癥狀進(jìn)展和確定合適的治療方案。

*卒中風(fēng)險(xiǎn)：對于卒中風(fēng)險(xiǎn)高的PFO患者（如年輕人、存在其他危險(xiǎn)因素），需要定期隨訪以評估卒中風(fēng)險(xiǎn)并實(shí)施預(yù)防措施。

*潛水計(jì)劃：打算參與潛水活動(dòng)的PFO患者需要咨詢醫(yī)療專業(yè)人員，評估潛水風(fēng)險(xiǎn)并確定必要的預(yù)防措施。

隨訪內(nèi)容

PFO患者的隨訪通常包括以下內(nèi)容：

*病史采集：詢問癥狀、卒中危險(xiǎn)因素和潛水計(jì)劃。

*體格檢查：檢查是否存在心血管異?；蜃渲畜w征。

*超聲心動(dòng)圖：評估PFO的大小、類型和相關(guān)性心內(nèi)分