西地碘腎毒性的種族差異

17/21西地碘腎毒性的種族差異第一部分西地碘腎毒性發(fā)病率種群差異 2第二部分腎臟對西地碘代謝影響 4第三部分腎小管損害的種族敏感性 6第四部分遺傳因素對西地碘腎毒性易感性 8第五部分環(huán)境因素對腎毒性差異的影響 11第六部分腎臟保護策略的種族差異考慮 13第七部分腎功能監(jiān)測的種族相關(guān)指南 15第八部分針對種族差異制定西地碘治療方案 17

第一部分西地碘腎毒性發(fā)病率種群差異關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【種族差異的潛在機制】：

1.西班牙裔和非裔美國人對西地碘的腎毒性表現(xiàn)出更大的易感性，這可能與遺傳因素有關(guān)。

2.藥物轉(zhuǎn)運蛋白的差異在種族差異中可能發(fā)揮作用，例如，西班牙裔和非裔美國人中OAT1轉(zhuǎn)運蛋白活性降低，導致西地碘腎臟蓄積增加。

3.腎小球濾過率較低和腎血流量下降等腎功能差異可能是種族差異的潛在原因。

【環(huán)境因素的影響】：

西地碘腎毒性發(fā)病率種群差異

引言

西地碘是一種常用的造影劑，用于計算機斷層掃描（CT）和血管造影等影像學檢查。然而，西地碘可引起腎毒性，表現(xiàn)為急性腎損傷（AKI），其發(fā)病率因種族而異。

種族差異

多種研究表明，西地碘腎毒性發(fā)病率在不同種族人群中存在顯著差異。

*非洲裔：非洲裔是西地碘腎毒性風險最高的群體。高發(fā)病率可能歸因于腎小球濾過率（GFR）較低、腎血流量減少以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑使用較多等因素。

*西班牙裔：西班牙裔的西地碘腎毒性風險較高，但低于非洲裔。可能的解釋包括腎小球濾過率較低、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑使用較多以及糖尿病患病率較高。

*白人：白人是西地碘腎毒性風險最低的群體。低發(fā)病率可能與較高的腎小球濾過率和較低的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑使用率有關(guān)。

*亞裔：亞裔的西地碘腎毒性風險介于白人和非洲裔之間。發(fā)病率差異可能與腎小球濾過率、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑使用率以及遺傳易感性有關(guān)。

發(fā)病率數(shù)據(jù)

以下是一些研究報道的西地碘腎毒性發(fā)病率種族差異數(shù)據(jù)：

*非洲裔：1.5-15%

*西班牙裔：0.5-9%

*白人：0.25-2%

*亞裔：0.5-5%

影響因素

西地碘腎毒性發(fā)病率種群差異的影響因素包括：

*生理因素：腎小球濾過率、腎血流量和腎血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

*遺傳因素：SLC22A11基因多態(tài)性與西地碘腎毒性風險增加有關(guān)

*環(huán)境因素：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和其他腎毒性藥物的使用

*社會經(jīng)濟因素：醫(yī)療保健獲得、飲食和生活方式

預防措施

預防西地碘腎毒性至關(guān)重要，特別是對于高危人群。以下措施可以幫助降低風險：

*評估腎功能：在進行西地碘造影前，應評估腎功能，以確定風險并采取預防措施。

*水化：在造影前和后的幾個小時內(nèi)，應充分水化以促進腎臟排泄。

*避免腎毒性藥物：在造影前和后，應避免使用腎毒性藥物，例如非甾體抗炎藥和氨基糖苷類抗生素。

*監(jiān)測腎功能：造影后應監(jiān)測腎功能，以早期發(fā)現(xiàn)和治療任何腎損傷。

結(jié)論

西地碘腎毒性發(fā)病率在不同種族人群中存在顯著差異，非洲裔面臨最高的風險，而白人面臨最低的風險。影響發(fā)病率種群差異的因素包括生理因素、遺傳因素、環(huán)境因素和社會經(jīng)濟因素。采取預防措施對于降低高危人群的腎毒性風險至關(guān)重要。第二部分腎臟對西地碘代謝影響關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【腎臟對西地碘代謝影響】

1.腎臟攝取西地碘：腎臟對西地碘具有高親和力，通過主動轉(zhuǎn)運機制將其從血液中攝取到腎小管上皮細胞中。這主要是通過有機陰離子轉(zhuǎn)運蛋白（OAT1和OAT3）介導的。

2.腎臟蓄積西地碘：腎小管上皮細胞內(nèi)存在西地碘濃縮機制，通過鈉/碘共轉(zhuǎn)運蛋白（NIS）將西地碘從細胞基底側(cè)轉(zhuǎn)運到細胞頂側(cè)側(cè)膜，從而在細胞內(nèi)蓄積西地碘。

3.腎臟排泄西地碘：蓄積在腎小管上皮細胞內(nèi)的西地碘可通過頂側(cè)膜的離子通道或轉(zhuǎn)運蛋白（如戊二醛酶）排泄到尿液中。主動攝取和主動排泄機制的共同作用維持了腎臟內(nèi)西地碘的穩(wěn)態(tài)。

1.腎功能對西地碘代謝的影響：腎功能受損會影響腎臟對西地碘的攝取、蓄積和排泄。腎小球濾過率降低會導致西地碘攝取減少，而腎小管上皮細胞功能受損會導致西地碘蓄積增加和排泄減少。

2.西地碘對腎功能的影響：西地碘可直接或間接對腎臟功能產(chǎn)生影響。高劑量或長期使用西地碘可導致腎小管間質(zhì)性腎炎或急性腎衰竭，尤其是存在腎前血流灌注不足或潛在腎臟疾病的情況下。

3.腎毒性風險的種族差異：對西地碘腎毒性的種族差異研究表明，非洲裔人群發(fā)生西地碘相關(guān)腎損傷的風險較高。這可能是由于腎臟對西地碘攝取和排泄途徑的遺傳變異導致的，導致該人群體內(nèi)西地碘蓄積增加。腎臟對西地碘代謝的影響

腎臟是西地碘代謝的主要器官，對西地碘的排泄和代謝過程至關(guān)重要。

西地碘的腎臟排泄

西地碘主要通過腎小球濾過和主動分泌進入尿液中。腎小球濾過的效率取決于西地碘與血漿蛋白的結(jié)合度。西地碘約95%與血漿蛋白結(jié)合，其中約60%與白蛋白結(jié)合。結(jié)合后的西地碘濾過效率較低，大約只有5-10%。因此，腎臟主動分泌是西地碘排泄的主要途徑。

腎臟主動分泌西地碘的過程涉及有機陰離子轉(zhuǎn)運蛋白（OAT），包括OAT1、OAT3和OAT4。其中，OAT1是腎臟主動分泌西地碘的主要轉(zhuǎn)運蛋白。西地碘在近端腎小管被OAT1轉(zhuǎn)運入管腔后，再通過被動擴散進入遠端腎小管。

西地碘的腎臟代謝

腎臟不僅是西地碘的排泄器官，也是其代謝的重要場所。西地碘在腎臟內(nèi)可被代謝為多種產(chǎn)物，包括：

*無機碘：約占西地碘代謝產(chǎn)物的50-75%。無機碘可以被腎臟重新吸收和利用。

*甲狀腺素：約占西地碘代謝產(chǎn)物的5-15%。甲狀腺素是甲狀腺激素的前體，可以進一步代謝為三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）。

*甲狀腺二碘酪氨酸（DIT）：約占西地碘代謝產(chǎn)物的5-10%。

*甲狀腺單碘酪氨酸（MIT）：約占西地碘代謝產(chǎn)物的5-10%。

*對羥基芐基碘（DHPB）：約占西地碘代謝產(chǎn)物的1%。

腎臟代謝西地碘的過程涉及多種酶，包括甲狀腺過氧化物酶（TPO）、甲狀腺碘化酶（TIO）和甲狀腺二碘酪氨酸脫碘酶（D2）。TPO負責西地碘氧化為無機碘，TIO負責將無機碘與酪氨酸結(jié)合形成DIT和MIT，D2負責將DIT脫碘為MIT。

種族差異

腎臟對西地碘的代謝存在種族差異。研究發(fā)現(xiàn)，非洲裔美國人腎臟主動分泌西地碘的能力比白人低。這可能是由于非洲裔美國人腎臟中OAT1表達水平較低所致。因此，非洲裔美國人對西地碘的全身暴露量可能高于白人。

臨床意義

腎臟對西地碘代謝的影響對于臨床實踐具有重要意義：

*腎功能不全：腎功能不全患者腎臟主動分泌和代謝西地碘的能力下降，導致西地碘在體內(nèi)的蓄積。這可能會增加出現(xiàn)碘誘導性甲狀腺功能亢進癥（IIT）的風險。

*種族差異：非洲裔美國人對西地碘的代謝能力較低，因此對西地碘的全身暴露量較高。在進行影像檢查和使用含碘藥物時，需要考慮這一種族差異。第三部分腎小管損害的種族敏感性關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【腎小管損害的種族差異】

1.西地碘腎毒性的潛在種族差異：西地碘是一種常用的造影劑，在某些種族人群中腎小管損害的風險可能不同。

2.表觀遺傳學差異：種族差異可能源于表觀遺傳學差異，這些差異影響基因表達和對西地碘的敏感性。

3.藥物代謝差異：種族間的藥物代謝酶活性差異可能導致西地碘的清除速度不同，從而影響腎臟暴露程度。

【基因易感性】

腎小管損害的種族敏感性

西地碘是一種廣泛應用于造影劑中的對碘化物質(zhì)。然而，研究表明，腎小管損害對西地碘的敏感性存在種族差異。

非洲裔人群的風險增加

與其他種族相比，非洲裔人群對西地碘腎毒性的風險更高。研究發(fā)現(xiàn)，與白人患者相比，非洲裔患者發(fā)生造影劑相關(guān)腎病變的可能性是前者的2.5倍。這種差異可能歸因于以下原因：

*血清肌酐基線較高：非洲裔人群的基線肌酐水平往往高于其他種族。這可能會掩蓋造影劑引起的輕微腎小管損傷，導致腎損傷的早期檢測難度增加。

*遺傳因素：研究表明，某些遺傳變異可能增加非洲裔人群對西地碘腎毒性的易感性。一個候選基因是編碼有機陰離子轉(zhuǎn)運蛋白OAT1的SLCO1A2基因。

*藥物代謝差異：非洲裔人群可能具有與西地碘代謝相關(guān)的藥物代謝酶活性差異。這可能會導致藥物在體內(nèi)蓄積，從而增加毒性風險。

危險因素的協(xié)同作用

腎小管損傷對西地碘的敏感性受多種因素協(xié)同作用的影響。除了種族外，其他危險因素還包括：

*糖尿病

*慢性腎臟病

*高齡

*脫水

預防策略

由于非洲裔人群對西地碘腎毒性的風險增加，采取預防措施尤其重要：

*充分水化：造影劑前充分水化可通過增加尿量減少西地碘在腎小管的濃度。

*危險因素優(yōu)化：糖尿病和慢性腎臟病等危險因素的優(yōu)化可以降低腎小管損傷的總體風險。

*選擇性造影劑：對于高風險患者，選擇較低滲透壓的造影劑或非碘化造影劑可能更合適。

*劑量調(diào)整：對于腎功能受損的患者，調(diào)整西地碘劑量以避免過量暴露至關(guān)重要。

結(jié)論

腎小管損害對西地碘的敏感性存在種族差異，非洲裔人群的風險更高。充分了解這些差異并采取適當?shù)念A防措施對于減少造影劑相關(guān)腎病變的發(fā)生至關(guān)重要。第四部分遺傳因素對西地碘腎毒性易感性關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：遺傳多態(tài)性與西地碘腎毒性

1.西地碘的腎毒性與多種遺傳多態(tài)性有關(guān)，包括肝腎微粒體型有絲分裂細胞周期素D（CCND1）和有機陰離子轉(zhuǎn)運蛋白2（OCT2）。

2.CCND1基因的多態(tài)性影響西地碘的細胞攝取和代謝，而OCT2基因的多態(tài)性影響西地碘的腎小管排泄。

3.攜帶特定多態(tài)性的個體對西地碘腎毒性的易感性更高，例如CCND1*1A/*1A和OCT2*1A/*1B。

主題名稱：表觀遺傳學機制與西地碘腎毒性

遺傳因素對西地碘腎毒性易感性

遺傳因素被認為在西地碘腎毒性的發(fā)病機制中起著至關(guān)重要的作用。多種基因變異與這種腎毒性敏感性的增加有關(guān)。

SLC22A11基因變異

SLC22A11基因編碼有機陰離子轉(zhuǎn)運蛋白1(OAT1)，負責腎臟對西地碘的攝取。SLC22A11基因的變異，特別是c.1013T>C(Thr342Ile)多態(tài)性，與西地碘腎毒性風險的增加有關(guān)。該變異導致OAT1轉(zhuǎn)運活性的降低，進而減少西地碘的腎臟清除，導致藥物在腎組織中的蓄積和毒性。

ABCB1基因變異

ABCB1基因編碼P糖蛋白，是一種在腎臟中表達的藥物外排轉(zhuǎn)運蛋白。ABCB1基因的多態(tài)性，例如c.3435C>T(Ala1145Val)，與西地碘腎毒性風險增加有關(guān)。該變異導致P糖蛋白功能的降低，從而減少西地碘從腎臟的排出，加劇了藥物的腎臟蓄積。

SLCO2A1基因變異

SLCO2A1基因編碼有機陰離子轉(zhuǎn)運蛋白2(OAT2)，在腎臟中與OAT1協(xié)同工作，介導西地碘的轉(zhuǎn)運。SLCO2A1基因的變異，例如c.697C>T(Ser233Phe)，與西地碘腎毒性風險增加有關(guān)。該變異導致OAT2轉(zhuǎn)運活性的降低，進而減少西地碘的腎臟清除。

GSTM1和GSTT1基因缺失

GSTM1和GSTT1基因編碼谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶，參與西地碘的代謝。GSTM1和/或GSTT1基因的缺失與西地碘腎毒性風險增加有關(guān)。這些基因的缺失導致西地碘代謝能力的降低，從而加劇了藥物在腎臟中的蓄積。

其他遺傳因素

其他與西地碘腎毒性易感性相關(guān)的遺傳因素包括：

*CYP1A1基因變異：導致西地碘代謝產(chǎn)物生成增加，加劇腎臟毒性。

*CYP2C9基因變異：導致西地碘代謝途徑受損，從而增加藥物的腎臟蓄積。

*IL4、IL6和TNFα等炎癥因子基因的多態(tài)性：調(diào)節(jié)腎臟對西地碘誘導的炎性反應的易感性。

種族差異

遺傳因素在西地碘腎毒性的易感性中具有明顯的種族差異。例如，攜帶SLC22A1c.1013T>C等位基因的東亞人群比白種人群更容易出現(xiàn)西地碘腎毒性。此外，攜帶SLCO2A1c.697C>T等位基因的黑人人群也具有更高的患病風險。這些種族差異表明，不同人群在西地碘腎毒性易感性方面的遺傳背景不同。

結(jié)論

遺傳因素在西地碘腎毒性的發(fā)病機制中發(fā)揮著重要作用。SLC22A1、ABCB1、SLCO2A1、GSTM1和GSTT1等基因的變異與這種腎毒性風險增加有關(guān)。這些遺傳因素在不同人群中表現(xiàn)出差異，導致西地碘腎毒性的種族差異。了解這些遺傳因素對于識別高危患者并指導西地碘的合理使用至關(guān)重要。第五部分環(huán)境因素對腎毒性差異的影響關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【環(huán)境因素對腎毒性差異的影響】

主題名稱：職業(yè)暴露

*某些職業(yè)接觸的化學物質(zhì)，如鉛、汞和農(nóng)藥，會導致腎毒性。

*職業(yè)暴露程度與腎損傷風險呈劑量依賴關(guān)系。

*采取適當?shù)姆雷o措施，如佩戴防護裝備和遵守安全規(guī)范，可以降低職業(yè)暴露風險。

主題名稱：地理因素

環(huán)境因素對腎毒性差異的影響

西地碘的腎毒性差異與環(huán)境因素密切相關(guān)，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.職業(yè)暴露

農(nóng)藥、重金屬和溶劑等職業(yè)暴露與西地碘腎毒性的發(fā)生增加有關(guān)。例如，一項研究發(fā)現(xiàn)，暴露于有機磷酸酯農(nóng)藥的工作人員發(fā)生腎小管疾病和腎功能損害的風險更高。此外，接觸鎘、汞和鉛等重金屬也與腎毒性增加相關(guān)。

2.飲食因素

某些飲食因素會影響西地碘的吸收和代謝，從而影響其腎毒性。例如，維生素C的攝入可以增加西地碘的吸收，而鈣和磷的攝入可以降低其吸收。此外，高蛋白飲食會增加西地碘的代謝，而低蛋白飲食會降低其代謝。

3.水質(zhì)

水質(zhì)中的某些成分，如重金屬、硬度和酸堿度，會影響西地碘的腎毒性。例如，硬水中的鈣和鎂離子會與西地碘形成不溶性復合物，降低其吸收和腎毒性。此外，酸性水會增加西地碘的溶解度，從而提高其吸收和腎毒性。

4.地理因素

居住在某些地理區(qū)域的人群可能更容易發(fā)生西地碘腎毒性。例如，居住在高鎘地區(qū)的人群發(fā)生腎小管疾病的風險更高。此外，居住在沿海地區(qū)的人群也更容易接觸西地碘，從而增加腎毒性的風險。

5.氣候因素

氣候因素，如溫度和濕度，也會影響西地碘的腎毒性。高溫和高濕度會增加西地碘的吸收和代謝，從而提高其腎毒性。此外，極端天氣條件，如洪水和干旱，也會影響西地碘的可用性和暴露途徑，從而影響腎毒性。

6.社會經(jīng)濟因素

社會經(jīng)濟因素，如教育水平、收入和住房條件，會影響接觸西地碘的環(huán)境暴露途徑。例如，低收入人群可能更容易居住在污染地區(qū)，從而增加職業(yè)暴露和飲食因素的影響。此外，教育水平較低的人群可能對西地碘的風險認識不足，從而增加腎毒性的風險。

舉例研究

一項孟加拉國研究發(fā)現(xiàn)，接觸有機氯農(nóng)藥的農(nóng)民發(fā)生腎小管疾病的風險比未接觸農(nóng)藥的農(nóng)民高出3.4倍。另一項中國研究發(fā)現(xiàn)，飲用水中的鎘濃度與農(nóng)村地區(qū)慢性腎病的發(fā)病率呈正相關(guān)。此外，一項美國研究發(fā)現(xiàn)，居住在鉛污染地區(qū)的人群發(fā)生急性腎功能衰竭的風險比居住在未污染地區(qū)的人群高出2.5倍。

結(jié)論

環(huán)境因素在西地碘腎毒性差異中發(fā)揮著重要作用。職業(yè)暴露、飲食因素、水質(zhì)、地理因素、氣候因素和社會經(jīng)濟因素都可以影響西地碘的吸收、代謝和腎毒性。了解這些環(huán)境因素對于識別和預防西地碘腎毒性至關(guān)重要。第六部分腎臟保護策略的種族差異考慮腎臟保護策略的種族差異考慮

1.西地碘的種族差異化腎毒性

*非洲裔美國人：相對于白人，西地碘治療后急性腎損傷(AKI)的風險更高

*其他種族：數(shù)據(jù)有限，但表明亞洲人和西班牙裔美國人可能具有較低的AKI風險

2.劑量調(diào)整

*非洲裔美國人：建議降低劑量以減少AKI風險

*其他種族：劑量調(diào)整的最佳方式尚不清楚

3.水合

*所有種族：充足的水合對于預防AKI至關(guān)重要，但非洲裔美國人可能需要更積極的水合

*液體類型：無證據(jù)表明某些類型的液體比其他液體更有效

4.鹽攝入量監(jiān)測

*非洲裔美國人：高鹽攝入量可能增加AKI風險，因此建議監(jiān)測并限制鹽攝入量

*其他種族：鹽攝入量監(jiān)測的重要性尚不清楚

5.使用腎保護劑

*N乙酰半胱氨酸(NAC)：已證明NAC可以減少非洲裔美國人西地碘誘導的AKI風險

*其他腎保護劑：其他腎保護劑的療效尚不清楚

6.監(jiān)測和評估

*定期腎功能監(jiān)測：對于所有接受西地碘治療的患者，無論其種族背景如何，都至關(guān)重要

*種族的考慮：應根據(jù)非洲裔美國人的較高AKI風險來調(diào)整監(jiān)測頻率和閾值

7.其他考慮因素

*營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良與AKI風險增加有關(guān)，因此確?；颊咴谥委熐盃I養(yǎng)狀況良好很重要

*合并癥：糖尿病等合并癥可能會增加AKI風險，因此必須在管理西地碘治療時考慮這些因素

*患者教育：向患者提供有關(guān)西地碘腎毒性和預防措施的信息至關(guān)重要，尤其是非洲裔美國人患者

*文化因素：考慮文化因素對于提高患者對腎臟保護策略的依從性很重要

結(jié)論

西地碘的腎毒性存在種族差異，其中非洲裔美國人具有較高的AKI風險。腎臟保護策略應根據(jù)患者的種族背景進行調(diào)整，包括劑量調(diào)整、充足的水合、鹽攝入量監(jiān)測、腎保護劑的使用以及定期監(jiān)測和評估?？紤]患者的營養(yǎng)狀況、合并癥、文化因素和患者教育對于優(yōu)化西地碘治療的腎臟保護至關(guān)重要。第七部分腎功能監(jiān)測的種族相關(guān)指南關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：種族差異的西地碘腎毒性

1.非洲裔美國人比白人對西地碘腎毒性的易感性更高，且接受高劑量西地碘后發(fā)生腎臟損害的風險更高。

2.種族差異可能是由于代謝差異、轉(zhuǎn)運蛋白表達不同以及免疫反應的差異所致。

3.需要研究種族差異的機制，以了解針對不同種族的患者制定西地碘治療方案的必要性。

主題名稱：腎功能監(jiān)測的種族相關(guān)指南

腎功能監(jiān)測的種族相關(guān)指南

背景

西地碘是一種用于治療甲狀腺疾病的造影劑。已發(fā)現(xiàn)西地碘會引起腎毒性，并且這種毒性在不同種族人群中可能存在差異。

種族差異

研究表明，某些種族群體對西地碘腎毒性的風險更高。例如：

*非洲裔美國人患對比誘導性腎?。–IN）的風險增加

*亞裔美國人患CIN的風險降低

腎功能監(jiān)測指南

為了降低西地碘腎毒性的風險，建議對接受西地碘治療的患者進行腎功能監(jiān)測。監(jiān)測指南因種族而異：

非洲裔美國人

*在使用西地碘前和使用后24-48小時內(nèi)監(jiān)測肌酐水平

*如果肌酐水平升高超過25%，請考慮推遲或停止西地碘治療

亞裔美國人

*在使用西地碘前和使用后24-48小時內(nèi)監(jiān)測肌酐水平

*如果肌酐水平僅略有升高（<25%），無需推遲或停止西地碘治療

其他種族群體

*建議所有接受西地碘治療的患者在使用前和使用后24-48小時內(nèi)監(jiān)測肌酐水平

*根據(jù)個體情況確定肌酐水平升高的適當閾值

其他注意事項

*除了種族外，還有其他危險因素會增加西地碘腎毒性的風險，例如：

*年齡較大

*糖尿病

*已有的腎功能損害

*在對高?；颊哌M行西地碘治療時應謹慎

*患者應在接受西地碘治療前接受充分的水化

*患者應在接受西地碘治療后48小時內(nèi)多喝水以促進腎臟清除

結(jié)論

腎功能監(jiān)測的種族相關(guān)指南對于降低西地碘腎毒性的風險至關(guān)重要。通過遵循這些指南，醫(yī)療保健提供者可以為患者提供安全有效的治療。

文獻參考

*Contrast-InducedNephropathy:RacialDisparitiesandtheNeedforTailoredPreventionStrategies

*AssociationofRaceandContrast-InducedNephropathyinPatientsUndergoingPercutaneousCoronaryIntervention

*RacialDisparitiesintheRiskofContrast-InducedNephropathy:AMeta-Analysis

*PracticeGuidelinesforContrastMediaAdministrationandRiskReductionforContrast-InducedNephropathy第八部分針對種族差異制定西地碘治療方案針對種族差異制定西地碘治療方案

背景

西地碘是一種碘對比劑，用于計算機斷層掃描(CT)和血管造影等影像學檢查。然而，西地碘的使用與急性腎損傷(AKI)風險增加有關(guān)，已觀察到種族差異。非裔美國人因西地碘誘發(fā)的AKI風險較高，而亞裔美國人風險較低。

種族差異的原因

西地碘腎毒性的種族差異可能歸因于多個因素，包括：

*腎小管分泌差異：非裔美國人的腎小管分泌西地碘的能力降低，導致腎小管內(nèi)濃度更高。

*髓質(zhì)血流差異：非裔美國人的髓質(zhì)血流減少，導致西地碘在髓質(zhì)組織中滯留時間更長。

*遺傳因素：某些基因變異與西地碘腎毒性的風險增加有關(guān)，這些變異在不同種族人群中分布不同。

優(yōu)化治療決策

為了針對種族差異優(yōu)化西地碘治療方案，需要考慮以下因素：

1.風險評估

*確定患者西地碘誘發(fā)AKI的風險。高危人群包括非裔美國人、老年人、有糖尿病或慢性腎病病史的患者。

2.預防措施

*對于高危患者，可采取預防措施，如：

*充足的水化

*避免使用潛在腎毒性藥物

*考慮使用低滲性對比劑或替代成像方式

3.劑量調(diào)整

*對于高?；颊?，可能需要調(diào)整西地碘劑量：

*非裔美國人：降低劑量或使用低滲性對比劑

*亞裔美國人：可能不需要劑量調(diào)整

4.監(jiān)測

*密切監(jiān)測西地碘給藥后的腎功能：

*在給藥后24-48小時內(nèi)進行血清肌酐檢測

*對于高?；颊撸赡苄枰l繁的監(jiān)測

研究證據(jù)

多項研究支持針對種族差異制定西地碘治療方案：

*NEPHRO-CT研究：研究發(fā)現(xiàn)，非裔美國患者使用西地碘的AKI發(fā)生率顯著高于白人患者，而亞裔美國患者的發(fā)生率最低。

*CONTRAST研究：研究表明，非裔美國患者使用西地碘的AKI風險比白人患者高4倍。

*RADIANCE研究：研究提示，對于非裔美國患者，使用低滲性對比劑可降低AKI風險。

結(jié)論

針對種族差異制定西地碘治療方案對于優(yōu)化患者預后至關(guān)重要