周圍血管及淋巴管疾病課件

周圍血管及淋巴管疾病周圍血管及淋巴管疾病周圍血管及淋巴管疾病目錄概論1、定義2、主要癥狀及體征常見多發(fā)病1、單純下肢靜脈曲張2、深靜脈血栓3、血栓閉塞性脈管炎4、動脈栓塞5、淋巴水腫周圍血管及淋巴管疾病概論周圍血管及淋巴管疾病定義發(fā)生于四肢動脈、靜脈、淋巴管道的疾病包括：狹窄、閉塞、擴張、損傷、畸形、靜脈瓣膜功能障礙等病變類型90%靜脈疾病（90%下肢靜脈疾?。┲車芗傲馨凸芗膊∠轮珓用}閉塞周圍血管及淋巴管疾病閉塞性脈管炎周圍血管及淋巴管疾病下肢靜脈曲張周圍血管及淋巴管疾病慢性潰瘍（營養(yǎng)性改變）周圍血管及淋巴管疾病下肢深靜脈血栓（股青腫）周圍血管及淋巴管疾病淋巴水腫（象皮腫）周圍血管及淋巴管疾病血管瘤周圍血管及淋巴管疾病臨床表現(xiàn)主要癥狀：疼痛、感覺異常主要體征：1、皮膚色澤改變

2、皮膚溫度改變

3、腫脹或腫塊

4、營養(yǎng)性改變

5、血管形態(tài)改變周圍血管及淋巴管疾病疼痛間歇性疼痛肢體活動：間歇性跛行肢體體位：與心臟水平的關系環(huán)境溫度：季節(jié)性或地區(qū)性發(fā)病持續(xù)性疼痛動脈型靜息痛靜脈性靜息痛炎癥及缺血壞死性靜息痛周圍血管及淋巴管疾病感覺異常沉重久站、久走后感覺沉重、疲倦，休息、平臥或抬高肢體后好轉異樣感覺麻木、針刺、蟻行等異樣感覺感覺喪失嚴重缺血性病變可發(fā)生患肢感覺減退甚至喪失周圍血管及淋巴管疾病皮膚溫度改變檢查方法：指背比較測溫、皮溫計、變溫帶等皮溫與肢體血流量相關動脈供血不足—皮溫下降靜脈血流瘀滯—皮溫上升周圍血管及淋巴管疾病皮膚色澤改變蒼白—動脈供血不足暗紅—靜脈回流障礙指壓性色澤改變運動型色澤改變體位性色澤改變—（肢體抬高試驗Buerger實驗）周圍血管及淋巴管疾病常見多發(fā)病周圍血管及淋巴管疾病單純性下肢靜脈曲張病因：先天因素：靜脈壁薄弱、瓣膜缺陷后天因素：長期站立職業(yè)、高強度活動、久坐少動等——靜脈內壓升高周圍血管及淋巴管疾病周圍血管及淋巴管疾病周圍血管及淋巴管疾病瓣膜功能障礙周圍血管及淋巴管疾病瓣膜功能試驗Pratt周圍血管及淋巴管疾病深靜脈通暢試驗Perthes周圍血管及淋巴管疾病彩超周圍血管及淋巴管疾病靜脈造影周圍血管及淋巴管疾病大隱靜脈曲張的治療外支持療法周圍血管及淋巴管疾病硬化劑注射周圍血管及淋巴管疾病高位結扎并剝脫術（傳統(tǒng)手術）周圍血管及淋巴管疾病靜脈腔內激光閉合術（微創(chuàng)手術）周圍血管及淋巴管疾病深靜脈血栓（DVT）病因（1946年virchow提出）1、靜脈血流緩慢：長期臥床、骨科圍手術期的肢體固定等

2、血管內膜損傷：注射、藥物等

3、血液高凝狀態(tài)：創(chuàng)傷、炎癥、妊娠、腫瘤等周圍血管及淋巴管疾病血栓形成的機制周圍血管及淋巴管疾病DVT的高危因素外科手術、創(chuàng)傷骨科（尤其脊柱、下肢）手術和盆腔手術可使DVT的發(fā)生危險大大增加，而麻醉時間延長更是增加了這種風險。內科疾病

腎病綜合征、腫瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等。妊娠和避孕藥

年齡和生活方式

年齡≥40歲DVT發(fā)病率明顯增加，長時間保持固定體位(久蹲、久坐)、飲水減少、性別、種族、肥胖、飲食習慣、吸煙、季節(jié)變化等。周圍血管及淋巴管疾病DVT的演變分型閉塞型：早期，靜脈腔完全閉塞部分再通型：中期，靜脈腔部分再通再通型：后期，靜脈腔基本再通，有后遺癥再發(fā)型：再次發(fā)生血栓周圍血管及淋巴管疾病深靜脈血栓的篩查手段

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D二聚體血漿D二聚體測定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個試驗周圍血管及淋巴管疾病重在預防存在高危因素的病人，給予抗凝、四肢主動運動、早期下床活動等四肢肌肉等長收縮踝泵功能鍛煉周圍血管及淋巴管疾病DVT的治療一般治療：抬高患肢，彈力繃帶藥物治療：抗凝、溶栓、利尿介入溶栓手術取栓周圍血管及淋巴管疾病血栓閉塞性脈管炎（TAO）定義：是一種主要累及四肢遠端中、小動脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期發(fā)作性的血管炎性病變。好發(fā)于男性青壯年。周圍血管及淋巴管疾病病因及誘因吸煙（密切相關）寒冷潮濕外傷、感染男性激素紊亂遺傳免疫異常周圍血管及淋巴管疾病病理起始于動脈，累及靜脈，由遠及近發(fā)展呈節(jié)段性活動期為血管壁全層非化膿性炎癥，成纖維細胞增生，血栓形成后期：炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈及神經側枝循環(huán)逐漸建立，但不足，呈缺血改變周圍血管及淋巴管疾病臨床分期局部缺血期：間歇性跛行、脈搏減弱營養(yǎng)障礙期：靜息痛、屈膝抱足、脈搏消失組織壞死期：干性壞疽周圍血管及淋巴管疾病治療非手術療法1、一般療法：嚴禁吸煙，防止受冷、受潮和外傷，患肢運動鍛煉

2、藥物療法：中醫(yī)中藥，擴張血管、改善循環(huán)，抗血小板藥物治療3、交感神經阻滯4、高壓氧療法5、抗生素及對癥治療手術療法胸或腰交感神經節(jié)切除術。適用于早期患者周圍血管及淋巴管疾病周圍血管及淋巴管疾病動脈栓塞栓子的種類：血栓、空氣、脂肪、癌細胞、醫(yī)療置入材料等栓子的來源：1、心源性2、醫(yī)源性3、血管源性4、其他來源周圍血管及淋巴管疾病病理早期血管痙攣，內皮細胞變性，血栓形成6—12小時組織壞死缺血再灌注損傷周圍血管及淋巴管疾病臨床表現(xiàn)5“P”PainParesthesiaParalysisPulselessnessPallor全身表現(xiàn)：心衰、休克、高鉀、血紅蛋白尿、腎衰、代酸周圍血管及淋巴管疾病治療原則：定位診斷明確，盡早積極手術1、非手術治療適應癥：小動脈栓塞、全身情況嚴重有手術禁忌癥、肢體已經明顯壞死方法：抗凝，溶栓、擴管2、手術治療切開取栓介入取栓周圍血管及淋巴管疾病淋巴水腫（象皮腫）淋巴水腫：機體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復感染后皮下纖維結締組織增生，脂肪硬化，若為肢體則增粗，后期皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮，亦稱“象皮腫”。最常見于下肢周圍血管及淋巴管疾病病因原發(fā)性淋巴水腫：淋巴管發(fā)育異常（極為少見）部分青春期女性或年輕婦女，于月經期可能出現(xiàn)淋巴水腫，推測病因可能與內分泌紊亂有關。

繼發(fā)性淋巴水腫：由淋巴管阻塞引起，如絲蟲感染、放療、淋巴結清掃術后等周圍血管及淋巴管疾病病理淋巴是細胞間隙中的組織液，經淋巴管回流入靜脈。若淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育不良或由于某種原因發(fā)生閉塞或破壞，所屬遠端淋巴回流障礙，組織間隙淋巴液異常增多。由于積聚的淋巴液富含蛋白質，可高達5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕長期刺激使結締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織替代，皮膚及皮下組織極度增厚。皮膚表面角化、粗糙、指壓后不發(fā)生壓痕，形成典型的“象皮腫”。感染使炎性滲出液增加，刺激大量結締組織增生，破壞更多的淋巴管，加重淋巴液滯留，增加繼發(fā)