住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)課件

住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品一、膳食調(diào)查的內(nèi)容1.飲食習(xí)慣2.食物攝人量調(diào)查3.患病前后食物攝入量和種類的變化4.接受有關(guān)疾病和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)方面的宣教情況5.可以承受營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用的情況住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品二、人體測(cè)量(一)體重.1.按理想體重評(píng)價(jià)計(jì)算公式：住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品評(píng)價(jià)：實(shí)際體重在理想體重波動(dòng)±10％，正常實(shí)際體重高于理想體重10％～20％，超重實(shí)際體重高于理想體重20％～30％肥胖實(shí)際體重超過(guò)理想體重>30％嚴(yán)重肥胖實(shí)際體重低于理想體重10％～20％消瘦實(shí)際體重低于理想體重20％以上營(yíng)養(yǎng)不良住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品2.按體重變化評(píng)價(jià)住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品(二)皮褶厚度測(cè)量皮下脂肪厚度可推算體脂儲(chǔ)備與消耗，間接反映能量的變化。(1)方法：上臂自然下垂，取左(或右)上臂背側(cè)肩胛骨喙突至尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)，在中點(diǎn)上方2cm處，起呈皺褶，皺褶的一點(diǎn)兩側(cè)皮膚應(yīng)對(duì)稱，測(cè)定者用左手拇指和食指將連同皮下脂肪捏用皮褶厚度儀測(cè)定其厚度。住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品(2)注意事項(xiàng)1)應(yīng)在夾住部位停留3秒鐘。2)應(yīng)在同一部位反復(fù)測(cè)量3次，取平均值。

3)觀察營(yíng)養(yǎng)治療效果需測(cè)量多次，應(yīng)固定同一上臂、同一測(cè)量?jī)x和測(cè)量者。住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品(3)評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)正常值成年男性8.3cm，成年女性15.3cm。實(shí)測(cè)值為正常值的90％以上為正常。實(shí)測(cè)值為正常值的80％-90％之內(nèi)為體脂輕度減少。

實(shí)測(cè)值為正常值的60％～80％之內(nèi)為體脂中度減少。

實(shí)測(cè)值為正常值的60％以下為體脂重度減少。住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品2.肩胛下皮褶厚度測(cè)定(1)方法：上臂自然下垂測(cè)左肩胛下角約2cm處，方法和注意事項(xiàng)同測(cè)上臂三頭肌皮褶厚度。(2)評(píng)價(jià)應(yīng)用：用肩胛下皮褶厚度與三頭肌皮褶厚度之和判斷營(yíng)養(yǎng)狀況。肥胖男性>40mm，女性>50mm。正常男性10—40mm，女性20—40mm。消瘦男性<lOmm，女性<20mm。住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品3.臨床應(yīng)用應(yīng)注意的問(wèn)題(1)皮褶厚度的變化是進(jìn)行性的變化過(guò)程，短期內(nèi)無(wú)論是否給予營(yíng)養(yǎng)支持，變化不明顯，營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)改善狀況不能單純依據(jù)皮褶厚度測(cè)定值，應(yīng)與其他指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)。(2)皮褶厚度的正常值沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是人群測(cè)定的平均值，只能作為參考。

住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品三、其他自覺(jué)癥狀和客觀體征的觀察1.患者自覺(jué)癥狀的敘述如皮膚改變、食欲改變、視力改變、體力改變等。2.客觀體征如皮膚脫屑、皮疹，口腔炎、暗適應(yīng)下降等等，可初步判斷微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品四、實(shí)驗(yàn)室檢查

(一)評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況1.血清白蛋白(1)正常值：35～55g/L，與球蛋白比值為1.5～2.5。(2)臨床意義1)持久性降低說(shuō)明蛋白質(zhì)攝入量不足，合成機(jī)體蛋白質(zhì)基質(zhì)不足。2)是判斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品案例住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品3）白蛋白的半衰期為20天，急性蛋白質(zhì)丟失或短期內(nèi)蛋白質(zhì)攝入不足，白蛋白可以維持正常。如果白蛋白下降說(shuō)明攝人量不足已持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，機(jī)體通過(guò)肌肉蛋白質(zhì)分解，釋放氨基酸，提供合成血蛋白的需要，這種調(diào)節(jié)功能減弱，發(fā)生血清白蛋白下降是慢性營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)。4)臨床觀察營(yíng)養(yǎng)治療的效果，短期內(nèi)也不能以血清白蛋白作為依據(jù)。

住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品氮平衡(1)方法：用測(cè)定攝入的氮與排出氮之比來(lái)判斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況，攝入氮包括攝入食物中的氮及其他來(lái)源的氮，排出氮包括尿氮、糞氮等。(2)計(jì)算公式：氮平衡=攝入氮一(尿氮+糞氮+皮膚丟失氮)(3)臨床意義攝入氮=排出氮，攝人氮能滿足需要。攝人氮>排出氮，正氮平衡，合成代謝>分解代謝。攝人氮<排出氮，負(fù)氮平衡，合成代謝<分解代謝。住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品（二)免疫功能1.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(1)計(jì)算方法：總淋巴細(xì)胞數(shù)=白細(xì)胞總數(shù)×淋巴細(xì)胞％

(2)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正常>20×108／L.輕度營(yíng)養(yǎng)不良(20～12)×108／L，中度營(yíng)養(yǎng)不良(8～12)×108／L，重度營(yíng)養(yǎng)不良<8×108／L。

住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品案例住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品五、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的綜合指標(biāo)——預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)

用單一指標(biāo)不能全面對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況作出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)檢查指標(biāo)綜合進(jìn)行評(píng)價(jià)。預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(PNI)是評(píng)價(jià)外科病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)性的綜合指標(biāo)。

住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品(一)計(jì)算公式PNI(％)=158-1.66(ALB)-0.78(TSF)-0.20(TFN)-5.8(DHST)其中PNI：預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)ALB：血清白蛋白(g／L)TSF：三頭肌皮褶厚度(mm)TFN：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg％)DHST：遲發(fā)性超敏皮膚試驗(yàn)(硬結(jié)直徑>5mm：2；<5mm=1；無(wú)反應(yīng)者=0)住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品(二)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.發(fā)生術(shù)后合并癥及危險(xiǎn)性?。篜NI<30％。2.存在輕度手術(shù)危險(xiǎn)性：30％~<PNI<40％。3.存在中度手術(shù)危險(xiǎn)性：40％~<PNI<50％。4.術(shù)后并發(fā)癥多死亡率高：PNII>50％。

住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)食品案例某男性，50歲，漢族，有飲酒習(xí)慣，喜食甜食，工作繁忙經(jīng)常有應(yīng)酬，目前處于心臟手術(shù)后恢復(fù)期，根據(jù)以下指標(biāo)計(jì)算其預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)