住院患者膳食應(yīng)用原則課件

住院患者膳食應(yīng)用原則住院患者的各類膳食的適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則住院患者膳食應(yīng)用原則膳食治療的基本原則1、應(yīng)與其他治療與護(hù)理相配合2、要向病人宣傳營(yíng)養(yǎng)治療的重要性3、膳食配置要合理4、適當(dāng)照顧病人的飲食習(xí)慣5、做好出院病人的飲食指導(dǎo)住院患者膳食應(yīng)用原則醫(yī)院膳食的種類醫(yī)院膳食包括醫(yī)院常規(guī)膳食、試驗(yàn)膳食和治療膳食。另外，藥膳是食物與藥食同源食物相結(jié)合烹制的一種特殊膳食，也屬治療膳食范疇。常規(guī)膳食按其質(zhì)地及烹調(diào)加工原則又分為普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)四種。住院患者膳食應(yīng)用原則常規(guī)膳食

也稱醫(yī)院基本膳食，一般包括四種形式：普通膳食、軟食、半流質(zhì)膳食和流質(zhì)膳食。（1）普通飯

與健康人平時(shí)所用膳食基本相同。能量及各類營(yíng)養(yǎng)素必須充足供應(yīng)，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)符合平衡膳食的原則。普食在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用范圍最廣，占住院病人膳食的50%～65%。住院患者膳食應(yīng)用原則1．適用范圍主要適用于體溫正?；蚪咏?，無(wú)咀嚼或消化吸收功能障礙，無(wú)特殊膳食要求，不需限制任何營(yíng)養(yǎng)素的病人。2．配膳原則（1）品種多樣化：食物品種應(yīng)多樣化，運(yùn)用科學(xué)的烹調(diào)方法，做到色、香、味、形俱全，以增進(jìn)食欲并促進(jìn)消化。（2）保證體積：每餐食物必須保持適當(dāng)體積，以滿足飽腹感。（3）合理分配：應(yīng)將全天膳食適當(dāng)?shù)胤峙溆谌椭?。一般能量分配比例為早?5%～30%，午餐40%，晚餐30%～35%。（4）E：2000~2200Kcal，P：70~90g住院患者膳食應(yīng)用原則軟食

比普食容易消化，特點(diǎn)是質(zhì)地軟、少渣、易咀嚼，是由半流質(zhì)膳食向普食過(guò)渡的中間膳食。1．適用范圍軟食適用于輕度發(fā)熱、消化不良、咀嚼困難（如拔牙）而不能進(jìn)食大塊食物者、老年人以及3～4歲小兒，也可用于痢疾、急性腸炎等恢復(fù)期病人，以及肛門、結(jié)腸及直腸術(shù)后恢復(fù)期病人等。2．配膳原則：（1）平衡膳食（2）供給細(xì)軟易消化的食物（3）注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)（4）E：1800~2200kcal，P：70~80g住院患者膳食應(yīng)用原則半流質(zhì)膳食是介于軟食與流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，細(xì)軟、更易于咀嚼和消化的膳食。多采用少量多餐的進(jìn)餐形式。1．適用范圍半流質(zhì)膳食適用于發(fā)熱較高者，消化道疾?。ㄈ绺篂a、消化不良）病人，口腔疾病病人，耳鼻喉術(shù)后病人，以及身體虛弱者。2．配膳原則：（1）能量供給適宜（2）半流質(zhì)食物（3）少量多餐住院患者膳食應(yīng)用原則流質(zhì)膳食是極易消化、含渣很少、呈流體狀態(tài)或在口腔內(nèi)能融化為液體的膳食。流質(zhì)膳食是不平衡膳食，不宜長(zhǎng)期使用。醫(yī)院常用流質(zhì)膳食一般分5種形式，即流質(zhì)、濃流質(zhì)、清流質(zhì)、冷流質(zhì)和不脹氣流質(zhì)。1．適用范圍流質(zhì)膳食多適用于極度衰弱、無(wú)力咀嚼者，高熱、急性傳染病病人，病情危重者，術(shù)后病人以及腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備等。由腸外營(yíng)養(yǎng)向全流質(zhì)或半流質(zhì)膳食過(guò)渡之前，宜先采用清流質(zhì)或不脹氣流質(zhì)。清流質(zhì)也可用于急性腹瀉和嚴(yán)重衰弱病人初期?？谇弧㈩M面部及頸部術(shù)后宜進(jìn)食濃流質(zhì)。喉部術(shù)后1～2d宜進(jìn)食冷流質(zhì)。2．配膳原則：（1）保證一定的能量供給（2）選用流質(zhì)食物（3）少量多餐（4）特殊情況視醫(yī)囑而定。住院患者膳食應(yīng)用原則常用治療膳食

治療膳食是指根據(jù)病人不同生理病理情況，調(diào)整膳食的成分和質(zhì)地，從而起到治療疾病和促進(jìn)健康作用的膳食。治療膳食的基本原則是以平衡膳食為基礎(chǔ)，在允許的范圍內(nèi)，除必須限制的營(yíng)養(yǎng)素外，其它營(yíng)養(yǎng)素均應(yīng)供給齊全，配比合理。調(diào)整某種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量時(shí)，要考慮各營(yíng)養(yǎng)素間的關(guān)系，切忌顧此失彼。根據(jù)病情的變化及時(shí)更改膳食內(nèi)容。同時(shí)，膳食的制備應(yīng)適合病人的消化、吸收和耐受能力，并照顧病人的飲食習(xí)慣。臨床常用治療膳食歸納如下。住院患者膳食應(yīng)用原則1．高能量膳食是指其能量供給量高于正常人膳食供給標(biāo)準(zhǔn)，可迅速補(bǔ)充于機(jī)體，改善病人的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，滿足其疾病狀態(tài)下的高代謝需要。適用于分解代謝增強(qiáng)者（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、癌癥、嚴(yán)重?zé)齻蛣?chuàng)傷、高熱等病人）和合成代謝不足者（如嚴(yán)重消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良和吸收障礙綜合征者等）。住院患者膳食應(yīng)用原則高熱能飲食（highcaloriediet)適用范圍：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核等。飲食原則：進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食。用法：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次總熱能約為12.5MJ/d住院患者膳食應(yīng)用原則2．低能量膳食是指飲食中所提供的能量低于正常需要量，目的是減少體脂貯存，降低體重，或者減輕機(jī)體能量代謝負(fù)擔(dān)，以控制病情。適用于需要減輕體重的病人（如單純性肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等患者）。其配膳原則是除了限制能量供給外，其它營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)滿足機(jī)體的需要。能量供給量要適當(dāng)遞減，以利于機(jī)體動(dòng)用、消耗儲(chǔ)存的體脂，并減少不良反應(yīng)。住院患者膳食應(yīng)用原則3．高蛋白質(zhì)膳食是指蛋白質(zhì)供給量高于正常的一種膳食。感染、創(chuàng)傷或其它原因引起機(jī)體蛋白質(zhì)消耗增加，或機(jī)體處于康復(fù)期時(shí)蛋白質(zhì)合成增加，需增加膳食蛋白質(zhì)的供給量。為了使蛋白質(zhì)更好地被機(jī)體利用，需要同時(shí)增加能量的攝入量，以減少蛋白質(zhì)的分解供能。適用于明顯消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、腎病綜合征、手術(shù)前后、燒傷、創(chuàng)傷病人，慢性消耗性疾病病人，如結(jié)核病、惡性腫瘤、貧血、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病，或其它消化系統(tǒng)炎癥的恢復(fù)期。其配膳原則是高蛋白質(zhì)膳食一般不需單獨(dú)制備，可在原來(lái)膳食的基礎(chǔ)上添加富含蛋白質(zhì)的食物。住院患者膳食應(yīng)用原則高蛋白飲食（highproteindiet)適用范圍：長(zhǎng)期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷、結(jié)核、甲亢、腎病綜合征等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物。用法：蛋白質(zhì)供給量約1.5~2g/kg.d，總量不超過(guò)120g?？偀崮?0.5~12.50MJ/d住院患者膳食應(yīng)用原則4．低蛋白質(zhì)膳食是指蛋白質(zhì)含量較正常膳食低的膳食，其目的是減少體內(nèi)氮代謝廢物，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)。適用于急性腎炎、急/慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭及尿毒癥病人；肝昏迷或肝昏迷前期病人。住院患者膳食應(yīng)用原則5．限脂肪膳食又稱低脂膳食或少油膳食，此類膳食需限制膳食中各種類型脂肪的攝入量。適用于Ⅰ型高脂蛋白血癥者、急/慢性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥等病人；脂肪消化吸收不良，如腸粘膜疾患、胃切除和短腸綜合征等患者；肥胖患者。住院患者膳食應(yīng)用原則低脂肪飲食（lowfatdiet)適用范圍：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦。用法：每日脂肪量<50g，肝膽胰病人<50g/d，尤其要限制動(dòng)物的攝入。住院患者膳食應(yīng)用原則6．低飽和脂肪低膽固醇膳食是限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入量的膳食，目的是降低血清膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的水平，以減少動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。適用于高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高脂蛋白血癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥、膽石癥等患者。其配膳原則是控制總能量，限制脂肪攝入量和調(diào)整脂肪酸的構(gòu)成，限制膳食中膽固醇含量，充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。住院患者膳食應(yīng)用原則低膽固醇飲食（lowcholesteroldiet)適用范圍：高膽固醇血癥，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等。用法：膽固醇的攝入量<300mg/d住院患者膳食應(yīng)用原則7．限鈉膳食系指限制膳食中鈉的含量，以減輕由于水、電解質(zhì)代謝紊亂而出現(xiàn)的水、鈉潴留。限鹽是以限制食鹽、醬油及味精的攝入量為主。臨床上限鈉膳食一般分為三種：①低鹽膳食：全日供鈉2000mg左右。每日烹調(diào)用鹽限制在2～4g或醬油10～20ml，如用味精，應(yīng)少于1g。忌用一切咸食，如咸蛋、咸肉、咸魚、醬菜、面醬、臘腸等；②無(wú)鹽膳食：全日供鈉1000mg左右。烹調(diào)時(shí)不加食鹽或醬油，可用糖醋等調(diào)味，忌用一切咸食（同低鹽膳食）；③低鈉膳食：全日供鈉不超過(guò)500mg。除無(wú)鹽膳食的要求外，忌用含鈉高的食物，如油菜、蕹菜、芹菜等蔬菜及松花蛋、豆腐干、豬腎等。適用于心功能不全，急/慢性腎炎，肝硬化腹水，高血壓，水腫，先兆子癇等病人。其配膳原則是根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整鈉鹽限量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整鉀攝入量，根據(jù)食量合理選擇食物，改變烹調(diào)方法住院患者膳食應(yīng)用原則低鹽飲食（lowsaltdiet)適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。飲食原則：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸等。用法：成人每日進(jìn)食鹽<2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d住院患者膳食應(yīng)用原則適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留嚴(yán)重的病人。飲食原則：禁用腌制品及含鈉多的食物或藥物，如油條、汽水等。用法：攝入食物中自然存在的含鈉量<0.5g/d無(wú)鹽低鈉飲食（non-saltlowsodiumdiet)住院患者膳食應(yīng)用原則8．少渣膳食亦稱低纖維膳食是一種膳食纖維和肌肉、結(jié)締組織含量極少，易于消化的膳食，目的是減少膳食纖維對(duì)胃腸道的刺激和梗阻，減慢腸蠕動(dòng)，減少糞便量。適用于消化道狹窄并有梗阻危險(xiǎn)的病人、腸憩室病、急/慢性腸炎、痢疾、傷寒、腸道腫瘤、腸道手術(shù)前后、痔瘺病人等；全流質(zhì)膳食之后，軟食或普食之間的過(guò)渡膳食。其配膳原則是限制膳食纖維的含量，脂肪含量不宜過(guò)多，調(diào)整烹調(diào)方法，少量多餐，注意營(yíng)養(yǎng)素的平衡。住院患者膳食應(yīng)用原則適用范圍：傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的病人。飲食原則：少用含纖維多的食物，如韭菜、卷心菜、粗糧、竹筍等，不用刺激性強(qiáng)調(diào)味品及堅(jiān)硬帶碎的食物。少渣飲食（lowresiduediet)住院患者膳食應(yīng)用原則9．高纖維膳食適用于單純性（弛緩性）便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等病人，也可用于誤吞異物者。其配膳原則是多食莖、葉類蔬菜，以增加膳食纖維的攝入量（每日可達(dá)40g以上），增加糞便的體積和重量，刺激腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)排便能力。住院患者膳食應(yīng)用原則適用范圍：便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病病人。飲食原則：含纖維多的食物，如韭菜、卷心菜、粗糧等用法：成人食物纖維量>30g/d高纖維素飲食（highcellulose)住院患者膳食應(yīng)用原則10．低嘌呤膳食適用于痛風(fēng)病人及無(wú)癥狀高尿酸血癥者。配膳原則：限制外源性嘌呤的攝入，增加尿酸的排泄。住院患者膳食應(yīng)用原則常用試驗(yàn)膳食

試驗(yàn)膳食是指在臨床診斷或治療過(guò)程中，短期內(nèi)暫時(shí)調(diào)整病人的膳食內(nèi)容，以配合和輔助臨床診斷或觀察療效的膳食。包括：膽囊造影檢查膳食，胃腸運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)膳食，肌酐試驗(yàn)膳食，葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食，潛血試驗(yàn)膳食，鈣、磷代謝試驗(yàn)膳食等。住院患者膳食應(yīng)用原則適用范圍：診斷有無(wú)消化道出血或原因不明的病人。食用方法及注意事項(xiàng)：實(shí)驗(yàn)前3天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜，第四天開始流取糞便作潛血檢查。

潛血試驗(yàn)飲食住院患者膳食應(yīng)用原則適用范圍：需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無(wú)結(jié)石、慢性炎癥的病人。1、檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食，晚餐進(jìn)食無(wú)脂肪、低蛋白，高碳水化合物飲食，晚餐后服造影劑，禁食，水，禁煙至次日上午。2、檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝X片，如膽囊顯影好，可進(jìn)食高脂肪（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量約為25～50g），服后30～60分，第二次攝X線片觀察膽囊收縮情況膽囊造影飲食食用方法及注意事項(xiàng)：住院患者膳食應(yīng)用原則適用范圍：用于協(xié)助檢查，測(cè)定腎小球的濾過(guò)功能實(shí)驗(yàn)期為3天，前2天為預(yù)備期，第３天開始為實(shí)驗(yàn)期，實(shí)驗(yàn)期禁食肉類，禽類，魚類，忌飲茶或咖啡，全日主食在300g蛋白質(zhì)供應(yīng)量〈40d/d，第三天測(cè)尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。肌酐試驗(yàn)飲食食用方法及注意事項(xiàng)：住院患者膳食應(yīng)用原則藥膳

藥膳是根據(jù)治病、強(qiáng)身、抗衰老的需要，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，將中藥與某些具有藥用價(jià)值的食物相配伍，并采用我國(guó)獨(dú)特的飲食烹調(diào)技術(shù)和現(xiàn)代科學(xué)方法制作而成的、色香味形俱全的膳食。藥膳也屬治療膳食范疇，是營(yíng)養(yǎng)治療的重要手段之一。我國(guó)藥膳多由餐廳、家庭制作。住院患者膳食應(yīng)用原則管飼飲食管飼營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)喂養(yǎng)管向胃或空腸輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方法。分為胃內(nèi)管飼和腸內(nèi)