醫(yī)療保險(xiǎn)試卷及答案

醫(yī)保政策試題-、填空題1、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為 和 兩部分。2、 城鎮(zhèn)居民參保病人住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院 %,二級(jí)醫(yī)院 %,三級(jí)醫(yī)院 %3、 參保職工就醫(yī)，年內(nèi)通過(guò)統(tǒng)籌基金最多支付 萬(wàn)元，超過(guò)部分通過(guò)大額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，大額醫(yī)療保險(xiǎn)最多支付 萬(wàn)元。4、 藥品目錄的適用范圍 、 、 5、 參保職工住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)及以下部分由 支付。6、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄是指： 、 7、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn) 、 、 、 、 的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金$支&。8、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有： 性、 性、 性、 性。二、單項(xiàng)選擇題1、 下列哪類人員不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)？（）六、雙國(guó)前老工人；8、離休人員；1-4級(jí)工傷人員；0、農(nóng)民合同工。2、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由（）和職工共同負(fù)擔(dān)。六、國(guó)家財(cái)政8、地方財(cái)政0.用人單位0.醫(yī)保中心3、 我縣城居民參加;額醫(yī)療保險(xiǎn)人每年繳納保險(xiǎn)費(fèi)（）。人、20元 13、40元 60元4、 生育保險(xiǎn)基金支付范圍不包括：（）六、生育津貼8、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)0.不孕癥輸卵管復(fù)通術(shù)0.生育醫(yī)療費(fèi)5、 職工個(gè)人（ ）繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。六、按一定比例 13、按年齡0.不須6、 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成以下闡述正確的是：（）六、用人單位和職工本人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息等；8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金。0.職工個(gè)人繳納的部分7、 基本醫(yī)0呆險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付（）萬(wàn)元后由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付六、3萬(wàn)元。13、6萬(wàn)元。（3、10萬(wàn)元。8、 職工本人醫(yī)?？ㄖ幌蓿ǎ┦褂?。六本人6家人0朋友9、 醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用（）在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷。六可以6不可以0部分可以10、 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行（）管理。六全省6單位0屬地11、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，由（）和職工共同負(fù)擔(dān)。六、國(guó)家財(cái)政8、地方財(cái)政0.用人單位0、醫(yī)保中心三、判斷題1、 醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予支付醫(yī)療費(fèi)用（）2、 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)（）3、 醫(yī)?？ㄓ囝~為零，不可劃卡就醫(yī)（）4、 申請(qǐng)異地就醫(yī)職工，醫(yī)?？稍诒镜囟c(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)使用。（）5、 王某酗灑后滑倒頭部外傷住院治療醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。（）6、 醫(yī)?？ɡ锏腻X為個(gè)人所有，所以可以隨意購(gòu)買生活用品。（）7、 異地就醫(yī)人員只享受住院醫(yī)療待遇（）8、 異地就醫(yī)手續(xù)可隨時(shí)辦理隨時(shí)取消（）9、 參保人員到國(guó)外學(xué)習(xí)期間不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）10、 參保人員所發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用均可按比例參與報(bào)銷。（）11、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人帳戶、財(cái)政補(bǔ)貼構(gòu)成（）12、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則。（）13、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。（）14、 先天性殘疾進(jìn)行矯正治療的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（）16、醫(yī)療保險(xiǎn)卡是職工就醫(yī)的專用憑證。（）15、 醫(yī)保個(gè)人帳戶合法繼承人包括配偶、子女、父母。（）16、 無(wú)論什么病種參保人員每次住院都需要支付起付線。（）17、 參保人員到國(guó)外學(xué)習(xí)期間不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）四、簡(jiǎn)答題：1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些基本原則。2、怎樣辦理異地居住？3、什么是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金？它是如何使用的？什么是住院費(fèi)用起付線？5、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額？我縣的標(biāo)準(zhǔn)是多少？6、 怎樣辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。7、 城鎮(zhèn)居民慢性病有哪幾種，報(bào)銷比例是多少？8、 我縣城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)金額是多少？9、我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何繳費(fèi)?10、簡(jiǎn)述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用醫(yī)保政策試題答案-、填空題1、 統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶。2、 85、70、603、 10萬(wàn)元、17萬(wàn)元4、 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)5、 參保職工個(gè)人6、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄7、 藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、急診、搶救8、 福利性、強(qiáng)制性、經(jīng)濟(jì)性、公益性二、 單項(xiàng)選擇題比、2（：、3人、4（：、50、6六、7（：、8六、98、100、110三、 判斷題四、 簡(jiǎn)答題：1、1.社會(huì)化原則全員參保原則保障基本醫(yī)療需求的原則公平與效率相結(jié)合原則財(cái)政專戶管理、專款專用原則費(fèi)用三方分擔(dān)原則以支定收，量入為出，收支平衡，略有節(jié)余原則合理償付醫(yī)療費(fèi)用原則誰(shuí)參保、誰(shuí)受益原則合理償付醫(yī)療費(fèi)用原則2、 怎樣辦理異地居?。哭k理異地居住對(duì)象為：1、參保單位離退休人員。2、男年滿50周歲，女年滿45周歲的單位參保人員。參保人員因各種原因需辦理異地居住的，到醫(yī)保局醫(yī)療管理股填寫醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)審批表，并準(zhǔn)備好照片兩張。在居住地就近選擇1-2家公辦醫(yī)院作為其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（需醫(yī)院蓋章），再由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章，然后返回縣醫(yī)保局醫(yī)管股審核。自審批之日起一月以后生效。辦理異地居住手續(xù)后，醫(yī)?？ū静徊荒苁褂??；卦幼〉匦璧结t(yī)保局醫(yī)管股申請(qǐng)辦理異地居住注銷手續(xù)。異地居住續(xù)辦人員審批每年元月份辦理一次。3、 什么是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金？它是如何使用的？答：參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，扣除劃入個(gè)人帳戶的部分，即為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人住院、特殊病種門診、家庭病床以及特殊檢查治療項(xiàng)目中按規(guī)定應(yīng)由單位支付的醫(yī)療費(fèi)。4、 什么是住院費(fèi)用起付線？答：住院費(fèi)用起付線，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付住院醫(yī)療費(fèi)用前必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的額度。5、 什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額？我縣的標(biāo)準(zhǔn)是多少？答：最高支付限額，也稱封頂線，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)年所能為參保人員支付的住院費(fèi)用的最高限額，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付10萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付6萬(wàn)元。6、 怎樣辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。因本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限需轉(zhuǎn)縣外診治的患者，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（人民醫(yī)院）科主任填寫轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表，醫(yī)院醫(yī)管科蓋章審核，再攜帶本人醫(yī)?？ā⑸矸葑C（原件及復(fù)印件）病歷和各種檢查、化驗(yàn)報(bào)告單到人社大樓二樓服務(wù)大廳辦理。按政策規(guī)定實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診原則。7、 城鎮(zhèn)居民慢性病有哪幾種，報(bào)銷比例是多少？答：城鎮(zhèn)居民慢性病主要要以下五種：惡性腫瘤（放療化療）、腎功能衰竭（透析）、器官移植（抗排斥用藥）、血友?。ㄖ委熕幬铮⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡（治療藥物），報(bào)銷比例為60%。8、 我縣城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)金額是多少？答：我縣城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：18周歲以下個(gè)人繳費(fèi)每年繳費(fèi)30元，經(jīng)民政部門確認(rèn)的低收入家庭周歲以上老人每年繳費(fèi)70元，其它普通居民個(gè)人每年繳費(fèi)130元，城市低保對(duì)象、重度殘疾人員可免費(fèi)參保。9、我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何繳費(fèi)？我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下:用人單位按本單位職工年工資總額6%的繳費(fèi)率為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人按本人年工資收入2%的繳費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（退休人員不繳納）。10、簡(jiǎn)述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用一是有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過(guò)來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展；另一方面也保證了勞動(dòng)者的身心健康，保證了勞動(dòng)力正常再生產(chǎn)。二是調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會(huì)公平性。醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和償付醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用來(lái)調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。三是維護(hù)社會(huì)安定的重要保障。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)患病的勞動(dòng)者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來(lái)的社