《脊柱整脊方法》

民族醫(yī)學(xué)教研室趙玉峰Tel十二章脊柱整脊方法授課班級(jí)：13級(jí)康復(fù)本科2015.5.271精選ppt門診病例患者，女，20歲，學(xué)生，自覺(jué)惡心欲嘔1天就診。無(wú)畏寒、發(fā)熱、咽痛鼻塞等，近日無(wú)食用生冷、酸辣及不潔食物，亦無(wú)胃痛、胃脹、腹痛腹瀉等不適，月經(jīng)規(guī)律，檢查胃部無(wú)壓痛、反跳痛。細(xì)問(wèn)何時(shí)發(fā)作，訴昨日體育立定跳遠(yuǎn)考試回宿舍后發(fā)作至今。檢查：頸椎棘突5/6節(jié)壓痛，胸椎4/7節(jié)壓痛診斷：頸胸椎關(guān)節(jié)紊亂2精選ppt3精選ppt【學(xué)習(xí)目的】掌握頸部掌托、肘托拔伸操作方法、斜扳法、胸部擴(kuò)胸扳法、胸椎對(duì)抗復(fù)位法、腰部斜扳法的操作及適應(yīng)癥；2.熟悉脊柱整脊手法扳法類的要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，頸

部旋轉(zhuǎn)定位扳法、胸椎按壓復(fù)位法、屈膝屈髖

復(fù)位法、骶髂關(guān)節(jié)后伸板法的操作及作用。3.了解脊柱整脊其他手法的操作要領(lǐng)及適應(yīng)癥。4精選ppt（一）脊柱整脊手法的技術(shù)要求脊柱整脊手法：扳法、拔伸法、背法、踩蹺法、屈伸法、搖法、按壓法等總技術(shù)要求：穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快。(一)穩(wěn)——平穩(wěn)自然、避免生硬粗暴、保證安全。即應(yīng)遵循關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，盡量使整脊部位處以放松狀態(tài)，手法應(yīng)當(dāng)在關(guān)節(jié)活動(dòng)限度內(nèi)，避免生拉硬拽。

如頸部扳法應(yīng)該在病人放松狀態(tài)下帶動(dòng)其頸部轉(zhuǎn)至有阻力即最大限度時(shí)候再發(fā)力，而不是直接發(fā)力扭轉(zhuǎn)以圖一步到位。5精選ppt(二)準(zhǔn)——手法有針對(duì)性、定位準(zhǔn)仔細(xì)檢查，明確診斷；其次，在手法操作過(guò)程中，定位要準(zhǔn)確。如施行拔伸類手法時(shí)，通過(guò)變換拔伸力的方向和作用點(diǎn)，可以使應(yīng)力更好地集中于所要整復(fù)的關(guān)節(jié)部位；而在施行脊柱旋轉(zhuǎn)扳法時(shí)，則可以通過(guò)改變脊椎屈伸和旋轉(zhuǎn)的角度、以及手指的支點(diǎn)位置，使應(yīng)力集中于需要整復(fù)的關(guān)節(jié)部位。（一）脊柱整脊手法的技術(shù)要求6精選ppt(三).巧——因勢(shì)利導(dǎo)、依靠巧勁

是對(duì)整復(fù)類手法施力方面的要求，要盡可能地借患者自身之力以完成手法的操作，只有這樣，才能符合“巧”的技術(shù)要求。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說(shuō)：“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。（一）脊柱整脊手法的技術(shù)要求7精選ppt(四)快

是對(duì)整復(fù)類手法發(fā)力方面的要求，強(qiáng)調(diào)發(fā)力時(shí)要疾發(fā)疾收。術(shù)者無(wú)論采用哪一個(gè)部位發(fā)力，一般都是運(yùn)用自身肌肉的等長(zhǎng)收縮方式進(jìn)行，即所謂的“寸勁”，極少有形體和關(guān)節(jié)大幅度的運(yùn)動(dòng)。（一）脊柱整脊手法的技術(shù)要求8精選ppt二、脊柱整脊方法操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)1、扳法類的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)①要順應(yīng)關(guān)節(jié)的生理功能，不能超過(guò)或違背關(guān)節(jié)的生理功能。②動(dòng)作要分階段進(jìn)行。即先把要扳的關(guān)節(jié)極度伸展或旋轉(zhuǎn)，在保持這一位置的基礎(chǔ)上，再做一個(gè)突發(fā)的、稍增大幅度的扳動(dòng)。③突發(fā)的扳動(dòng)動(dòng)作要干脆利落，發(fā)力要快、時(shí)機(jī)要準(zhǔn)、力度要適當(dāng)、收力要及時(shí)。④不能強(qiáng)求關(guān)節(jié)彈響聲。9精選ppt2、拔伸類手法的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)①動(dòng)作要穩(wěn)而緩和，在開始拔伸時(shí)用力要由小到大逐漸增加，整個(gè)拔伸過(guò)程中，用力要均勻持續(xù)，不可突發(fā)性用力。②根據(jù)不同的部位和病情控制拔伸的力量和方向。二、脊柱整脊方法操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)10精選ppt3、屈伸類手法的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)①屈伸幅度要由小到大。②在從極度屈曲位轉(zhuǎn)為極度伸直位時(shí)，或從極度伸直位轉(zhuǎn)為極度屈曲位時(shí)，動(dòng)作要迅速。4、搖法類手法的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)①搖轉(zhuǎn)的幅度要由小到大，逐漸增加。②用力要穩(wěn)，動(dòng)作要緩和。③搖轉(zhuǎn)的方向和幅度要在生理許可的范圍內(nèi)進(jìn)行，或在患者能夠忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行。二、脊柱整脊方法操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)11精選ppt第一節(jié)、頸椎整脊手法12精選ppt導(dǎo)致頸椎損傷的各種不良生活習(xí)慣13精選ppt1.頸椎病損節(jié)段的確定①與病損椎相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀、體征；②影像學(xué)檢查。

頸1-2——頭痛、失眠、高血壓、眼耳鼻病證

頸椎3——眩暈、頸肩綜合征、面部粉刺、痘疹、

牙痛、張口不能

頸椎4——惡心、雙手麻木、肩周炎、牙痛

頸椎5——胸痛、心跳過(guò)緩、呃逆、手掌脹痛、

口臭、火氣大

頸椎6——血壓波動(dòng)、肩膀、上肢外側(cè)麻痛、拇

食二指麻、扁桃體腫大、

頸椎7——?dú)舛绦貝灐⒌谒?、五指麻痛、頸根、

肩胛痛、咽喉痛、上肢后側(cè)內(nèi)側(cè)麻痛14精選ppt頸椎解剖特點(diǎn)：

椎體較小，橫橢圓形，上面的左右兩端上翹稱椎體鉤，與上位椎骨椎體側(cè)緣構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)?？芍伦甸g孔狹窄壓迫脊神經(jīng)。橫突有橫突孔，是頸椎最顯著的特點(diǎn)。特別是第六頸椎，前結(jié)節(jié)肥大，又叫頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)，頸總動(dòng)脈在其前方經(jīng)過(guò)。15精選ppt16精選ppt2.頸椎病的手法治療2.1頸肩部軟組織松解--整體放松頸肩部肌筋對(duì)維系頸椎的穩(wěn)定和正常生理功能極關(guān)重要。肌筋的急、慢性損傷，輕則引起頸肩部的不適；重則導(dǎo)致頸肩部活動(dòng)障礙，甚至誘發(fā)頭面、五官乃至腦血管、神經(jīng)癥狀。

松解頸肩部軟組織，不僅有助于頸椎骨關(guān)節(jié)的糾錯(cuò)復(fù)正，對(duì)于鞏固治療效果、預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)，尤為重要。17精選ppt頸肩部軟組織松解手法：分筋、理筋及按摩、推拿等手法，改善頸肩部軟組織的微循環(huán)狀態(tài)，恢復(fù)或增強(qiáng)頸椎的動(dòng)力性平衡。18精選ppt頸肩部軟組織松解手法19精選ppt2.2頸椎手法整復(fù)--整復(fù)錯(cuò)位

頸椎病的手法整復(fù)治療，可糾正錯(cuò)縫移位的頸椎骨關(guān)節(jié)，恢復(fù)頸椎的內(nèi)平衡，從根本上緩解或消除骨關(guān)節(jié)病損對(duì)周圍神經(jīng)、血管的激壓，是取得療效的關(guān)鍵。一般有斜扳法、旋轉(zhuǎn)定位扳法、側(cè)扳法、寰樞關(guān)節(jié)扳法、仰臥位扳法。20精選ppt2.2頸椎手法整復(fù)--整復(fù)錯(cuò)位

（一）搖法類手法1、頸部搖法【操作】患者坐位，頸項(xiàng)部放松。術(shù)者站在患者的身后或側(cè)面，一手扶住其頭頂部，另一手托住其下頜部，雙手協(xié)調(diào)做相反方向用力，使頸項(xiàng)部按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蜃鲇汕扒粷u漸轉(zhuǎn)至后仰位的環(huán)形搖轉(zhuǎn)，反復(fù)數(shù)次?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】1．搖轉(zhuǎn)動(dòng)作要穩(wěn)緩，以免產(chǎn)生頭暈等不適感。2．頸椎手術(shù)后或有先天性畸形者禁用。【作用】主要用于落枕、頸椎病、頸項(xiàng)部軟組織勞損。21精選ppt（二）頸椎扳法類手法1、頸部斜扳法【操作】患者坐位，頸項(xiàng)部放松，頭稍微前傾。術(shù)者站在患者后側(cè)方，一手扶住患者頭頂部，另一手托住患者下頦部，兩手協(xié)同動(dòng)作使頭向患側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有阻力時(shí)稍微停頓一下，隨即用勁做一個(gè)突發(fā)性的有控制的快速扳動(dòng)，此時(shí)?？梢月?tīng)到輕微的“喀”聲?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】1．頸椎手術(shù)后或有先天性畸形者禁用。2．旋轉(zhuǎn)到極限時(shí)，停留的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免由于頸部過(guò)度扭轉(zhuǎn)使腦部缺血。3．頸椎移位時(shí)，整脊手法應(yīng)用后2～3天內(nèi)，不宜做頸部過(guò)度旋轉(zhuǎn)和后伸活動(dòng)，以免頸椎再移位?！咀饔谩恐饕糜陬i椎病、頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位。22精選ppt2、頸部旋轉(zhuǎn)定位扳法

【操作】患者坐位，頸項(xiàng)部放松。術(shù)者站在患者后側(cè)方，用一手拇指按住病變頸椎棘突旁，讓患者頸部慢慢前屈，至拇指下感到棘突活動(dòng)、關(guān)節(jié)間隙張開時(shí)，即保持這一前屈幅度，再讓患者向患側(cè)側(cè)屈到最大限度。然后術(shù)者一手托住患者下頦部向患側(cè)方向慢慢旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時(shí)患者頭部不能仰起來(lái)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有阻力時(shí)，術(shù)者隨即用勁做一個(gè)有控制的增大幅度的快速扳動(dòng)。與此同時(shí)，按在棘突的拇指協(xié)同用力將患側(cè)向?qū)?cè)推動(dòng)。此時(shí)?？梢月?tīng)到“喀”聲，拇指下也有棘突彈跳感。此手法的特點(diǎn)是定位準(zhǔn)確，可用于上、中、下頸段?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】和頸部斜扳法相同?！咀饔谩恐饕糜陬i椎病、頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位。23精選ppt頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法24精選ppt3、寰樞關(guān)節(jié)扳法【操作】患者坐低凳上，頸部微前傾。術(shù)者站在其側(cè)后方，用一手拇指頂住患者第二頸椎棘突，另一手以肘部托住患者下頦部，手掌繞過(guò)對(duì)側(cè)耳后扶住其枕骨部。逐漸用力將頸椎向上拔伸，在拔伸基礎(chǔ)上同時(shí)使頸椎向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)有阻力時(shí)做一個(gè)突然的稍微增大幅度的扳動(dòng)，頂住棘突的拇指也同時(shí)用力，此時(shí)常可以聽(tīng)到彈響聲，拇指下也有棘突跳動(dòng)的感覺(jué)?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】和頸部斜扳法相同?！咀饔谩恐饕糜阱緲嘘P(guān)節(jié)半脫位。寰樞關(guān)節(jié)半脫位，常配合輕柔的掖法、按揉法、拿法、一指禪推法在頸兩側(cè)及肩部治療，使緊張痙攣的肌肉放松。25精選ppt4、頸椎側(cè)扳法【操作】以患者頭向右側(cè)側(cè)屈受限為例?；颊咦?。術(shù)者站在其左側(cè)，以右肘壓患者的左肩，右手從患者頭后鉤住患者的頸部，左手置于患者側(cè)頭部(左耳上方)。先使患者頭右側(cè)屈到最大限度，然后瞬間用力，加大側(cè)屈5°-10°，隨即松手?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】和頸部斜扳法相同?！咀饔谩恐饕糜诼湔?、頸椎病、頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。26精選ppt5、頸椎仰臥位扳法【操作】以頸椎棘突向左偏歪為例。患者仰臥位。術(shù)者位于患者頭前，雙手置于患者頸后，以一手食中兩指按于偏歪的棘突上，然后使患者頸部前屈，至要扳動(dòng)的頸椎棘突開始活動(dòng)時(shí)，再使患者的頸部向左旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)，做一個(gè)有控制的、稍增大幅度的、瞬問(wèn)的旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)，聽(tīng)到彈響聲即表明復(fù)位。【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】和頸部斜扳法相同?！咀饔谩亢皖i部斜扳法相同。27精選ppt（三）頸椎拔伸法類手法1、坐位頸椎拔伸法一(頸椎掌托拔伸法)【操作】患者坐位。術(shù)者站在其身后，用雙手拇指頂按枕骨下方風(fēng)池穴處，雙手掌根合力夾住下頜部?jī)蓚?cè)以幫助用力。然后兩手同時(shí)用力向上拔伸?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】1．拔伸牽引時(shí)術(shù)者雙手掌不能夾按兩側(cè)頸部，以免壓迫頸動(dòng)脈竇，引起患者頭暈等不良反應(yīng)。2．拔伸牽引時(shí)應(yīng)使患者頭部保持中立位或稍前屈位，還可以配合頸部緩慢地?fù)u法。3．頸椎手術(shù)后慎用?！咀饔谩恐饕糜诼湔怼㈩i椎病、頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、頸項(xiàng)部扭傷、項(xiàng)背肌筋膜炎。28精選ppt2、坐位頸椎拔伸法（肘托）【操作】患者坐位。術(shù)者站在其身后，一手扶住患者枕后部，另一側(cè)上肢用肘彎部托住其下頜部，手掌扶住對(duì)側(cè)顏面部，兩手同時(shí)用力向上拔伸，牽引其頸椎。本手法操作方便且較省力，故臨床上在頸椎拔伸法中應(yīng)用較多?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】1．術(shù)者肘部不能擠按患者頸前部，以免壓迫氣管引起呼吸不暢。2～3和坐位頸椎拔伸法一中的2—3相同?！咀饔谩亢妥活i椎拔伸法一基本相同。29精選ppt3、坐位頸椎拔伸法三（四指歸提法）【操作】患者坐位。術(shù)者站在其身后，拇指指腹放在患者耳后的風(fēng)池穴，中指指腹放在太陽(yáng)穴以虎口對(duì)準(zhǔn)同側(cè)耳垂，然后四指同時(shí)用力，向內(nèi)擠壓而向上提，持續(xù)著力?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】1．用力要由淺入深，四指同時(shí)用力，緩慢持續(xù)，嚴(yán)禁暴力擠按。2～3和坐位頸椎拔伸法一中的2～3相同?！咀饔谩恐饕糜诜乐胃忻邦^痛、頭暈、目眩、耳鳴、耳聾、失眠、健忘、偏頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、眼病、鼻病。30精選ppt4、頸部端提法【操作】患者坐在低凳上，兩腿向前伸直，兩手置于大腿上。術(shù)者站在患者的側(cè)后方，一手托后枕部，用另一肘夾住患者的下頜，先緩慢向上拔伸，并維持一定的牽引力，待患者頸部相對(duì)放松時(shí)，瞬間向上用力，拔伸患者頸部?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】1．拔伸時(shí)應(yīng)使患者頭后仰300左右。2．術(shù)者兩手應(yīng)同時(shí)用力。3．術(shù)者肘部夾住的是患者的下頜，而不是頸部。4．本手法是在頸椎拔伸的基礎(chǔ)上，瞬間向上增大拔伸力，因此可增大頸椎的椎間隙，減小頸椎間盤內(nèi)的壓力，調(diào)整頸椎椎間關(guān)節(jié)，不會(huì)加重對(duì)頸椎炎性神經(jīng)根的刺激?！咀饔谩恐饕糜陬i椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎間盤突出癥、頸椎病。31精選ppt5、臥位頸椎拔伸法一【操作】患者仰臥位。術(shù)者坐在其頭前方，用中指按住其頸椎棘突，兩拇指分別扶按住下頦部?jī)蓚?cè)，兩手同時(shí)用力拔伸頸椎。【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】1．對(duì)體質(zhì)虛弱、精神較緊張的患者，用頸椎拔伸法時(shí)應(yīng)選擇臥位拔伸法。2～3和坐位頸椎拔伸法一中的2—3相同。【作用】和坐位頸椎拔伸法一基本相同。32精選ppt6、臥位頸椎拔伸法二【操作】患者仰臥位。術(shù)者坐在其頭前方，一手托扶其枕后部，另一手托住下頦部，兩手協(xié)同用力，緩緩拔伸頸椎?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】和臥位頸椎拔伸法一相同?！咀饔谩亢妥活i椎拔伸法一基本相同。33精選ppt7、頸部提推法【操作】患者坐位，頭部微屈。術(shù)者站在其側(cè)后方，右手拇指指腹置于后移的棘突上，左手以手掌托住患者下頜部，左手往上提的同時(shí)，右手拇指輕輕往前推動(dòng)?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】1．術(shù)者向前推動(dòng)的力量不要過(guò)大，以免糾正過(guò)度。2．術(shù)后患者不要過(guò)度做頸部前屈后伸的活動(dòng)。3．患者躺臥的枕頭不宜過(guò)高?！咀饔谩恐饕糜陬i椎輕度后移位。尤其是頸3、4、5輕度后移位。34精選ppt頸部提推法頸部提推法35精選ppt4.1手法整復(fù)的幾項(xiàng)要求①手法整復(fù)前、后，均需充分松解頸肩部肌筋；②切勿“逢歪就復(fù)”，僅可整復(fù)病損椎，避免人為干擾頸椎的代償機(jī)制，引發(fā)不良反應(yīng)；③沿矢軸旋轉(zhuǎn)的角度宜小不宜大，禁用強(qiáng)力或暴力，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；④依據(jù)患者具體情況，避痛就松，出其不意，

“復(fù)”其不備。4有關(guān)問(wèn)題探討36精選ppt4.2手法整復(fù)病例的選擇患者臨床癥狀、體征明顯，經(jīng)各項(xiàng)檢查證實(shí)是頸椎病損所引起，在排除禁忌癥后，可給予手法整復(fù)治療。在機(jī)體的代償期，雖然X線片確診為“頸椎病”，但患者無(wú)明顯的臨床癥狀，或僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位骨性標(biāo)志偏移和肌緊張、壓痛，此時(shí)不宜手法整復(fù)治療，人為干擾其脆弱的代償狀態(tài)。僅可作頸部的理筋松解，并給予患者“預(yù)警”，以免日后發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。37精選ppt二、胸椎整復(fù)手法38精選ppt1.概述

胸椎病損是臨床常見(jiàn)的損傷性疾病。由于支配胸腹腔器官的交感神經(jīng)均由胸脊柱發(fā)出，因此，胸椎的病損必然影響到胸腹腔器官的生理功能，最終導(dǎo)致器官的病變。

由于人們對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，常將胸椎損傷導(dǎo)致的臟器功能紊亂誤認(rèn)為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)器官的器質(zhì)性疾病，或診為“植物神經(jīng)功能紊亂”、“神經(jīng)官能癥”、“更年期綜合癥”、“亞健康”等等。39精選ppt

2.診斷2.1外傷史或長(zhǎng)期不良姿勢(shì)史；2.2臨床癥狀與體征結(jié)合神經(jīng)定位診斷法：

依據(jù)出現(xiàn)癥的部位或器官的神經(jīng)支配，判

斷受損的胸椎節(jié)段；

40精選ppt胸椎1——?dú)舛?、氣急、肘手痛、涼、早博、手軟無(wú)力、上臂后

側(cè)麻痛胸椎2——?dú)舛绦赝?、心律失常、冠心?。ㄐ慕g痛）、肩膀硬化、

上臂后側(cè)麻痛胸椎3——肺部、支氣管癥狀、易患感冒胸椎4——胸背痛、胸悶、冠心病（心絞痛）、長(zhǎng)嘆氣、胸椎5——口苦、低血壓、胃痙攣、癲癇胸椎6——胃痛、消化不良、胃痙攣胸椎7——胃潰瘍癥狀、消化不良、胃下垂、口臭胸椎8——免疫功能低下、肝膽病、糖尿病胸椎9——腎功能障礙、小便白濁、尿不暢、過(guò)敏證、身體手腳

冰冷、癲癇胸椎10——腎功能障礙、性功能障礙胸椎11——腎功能障礙、尿道病、皮膚病胸椎12——下腹疼涼、疲勞綜合癥、不孕癥、風(fēng)濕癥、生殖器官

表面痛癢41精選ppt

3.檢查

3.1觸診：順序自上而下檢查胸椎棘突有無(wú)壓

痛、叩痛或偏歪、隆起、凹陷。棘旁軟

組織病損范圍、程度等。

3.2X線平片：胸椎正側(cè)位片，注意有無(wú)椎體

退行性改變、韌帶鈣化、胸脊柱代償性

側(cè)凸或后凸畸形?？沙庑刈到Y(jié)核、腫

瘤、骨折、類風(fēng)濕等：

3.3其他：血液學(xué)及鋇餐、心電圖、腦血流

圖檢查等。42精選ppt1231.自上而下逐個(gè)檢查胸椎棘突，有否隆起或凹陷及壓痛、叩痛；2.同上步驟。檢查棘突是否偏歪，棘旁軟組織有否痛性條索狀物；3.確定病損胸椎棘突及其偏移方向。43精選ppt4.治療常用的整復(fù)手法有：胸椎扳法（擴(kuò)胸扳法、扳肩式胸椎扳法、胸椎膝頂法、胸椎對(duì)抗復(fù)位扳法、側(cè)臥胸椎斜扳法）、按壓法（胸椎按壓復(fù)位法、拉壓胸椎法）、抬肩拍打背部法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、俯臥推按法等等。44精選ppt4.1胸椎扳法（1）擴(kuò)胸扳法（擴(kuò)胸牽引扳法）【操作】患者坐位，兩手十指交叉扣住抱于枕后部。術(shù)者站在其身后，用一側(cè)膝關(guān)節(jié)抵住患者背部病變處，兩手分別握扶住患者兩肘部。讓患者做主動(dòng)前俯后仰運(yùn)動(dòng)，并深呼吸，也就是前俯時(shí)呼氣，后仰時(shí)吸氣。如此活動(dòng)數(shù)遍，當(dāng)患者后仰到最大限度時(shí)，術(shù)者隨即兩手用力將患者兩肘部做突然的向后拉動(dòng)，同時(shí)膝部也向前做頂?shù)?，此時(shí)常?？梢月?tīng)到“喀”聲，表示手法成功?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】在患者做前俯運(yùn)動(dòng)時(shí)，術(shù)者應(yīng)將其兩肘部盡量朝前推，使其內(nèi)收。在患者做后仰運(yùn)動(dòng)時(shí)，術(shù)者應(yīng)將其兩肘部盡量向后拉，使其外展?！咀饔谩恐饕糜谛貝灒巢堪鍦嵬?，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，強(qiáng)直性脊柱炎尚未骨性強(qiáng)化者，胸部壓榨感。45精選ppt2、胸椎對(duì)抗復(fù)位扳法一又稱端坐膝頂法【操作】患者坐位，兩手交叉扣住抱于枕后部。術(shù)者站在其身后，上身略前俯，用一側(cè)膝部頂住其病變胸椎處，兩手分別從患者腋下深入，并握住其前臂下段。然后術(shù)者握住患者前臂的兩手用力下壓，術(shù)者前臂則用力上抬，將患者脊柱向上向后牽伸；同時(shí)，頂住患椎的膝部向前向下持續(xù)用力頂按，并穩(wěn)住患者身體，如此形成對(duì)抗?fàn)恳３掷m(xù)片刻，最后再上下協(xié)同做一突發(fā)性的用力，此時(shí)?？陕?tīng)到“喀”聲，表示手法整復(fù)成功。【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】術(shù)者兩手下壓、前臂上抬和膝部頂按動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致，要同步用力。【作用】主要用于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。46精選ppt端坐膝頂法第一步第二步47精選ppt第四步（正面觀）第三步端坐膝頂法B48精選ppt3、胸椎對(duì)抗復(fù)位扳法二【操作】患者站立位，兩手交叉扣住置于頸后，兩肘置于胸前。術(shù)者站在患者身后，胸部頂住患者背部，兩手置于患者兩肘前下方并將患者抱緊，待患者放松后術(shù)者兩手向后上方做一突發(fā)性的用力，此時(shí)?？陕?tīng)到“喀”聲，表示手法整復(fù)成功?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】術(shù)者要待患者充分放松后才可做一突發(fā)性的用力?！咀饔谩恐饕糜谛刈敌￡P(guān)節(jié)紊亂。49精選ppt4、側(cè)臥胸椎斜扳法

【操作】以胸椎右側(cè)錯(cuò)位為例?；颊咦髠?cè)臥位，兩臂稍前伸。術(shù)者站在患者對(duì)面，用左肘部固定骨盆，以左手掌輕扶患處以下的脊柱，右手用力將肩輕輕向前推，即可聽(tīng)到彈響聲。

【作用】主要用于第7胸椎以下的胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。50精選ppt5、扳肩式胸椎扳法【操作】患者俯臥位。術(shù)者站在其健側(cè)，一手托住患者對(duì)側(cè)肩前上部，另一手用掌根或拇指著力，按壓住病變胸椎棘突旁，兩手協(xié)同做相反方向用力，即托肩一手將其肩部拉向后上方，同時(shí)按壓胸椎棘突旁的一手將其病變處胸椎緩緩?fù)葡蚪?cè)，當(dāng)遇到阻力時(shí)，略停片刻，隨即做一快速的、有控制的扳動(dòng)，?？陕?tīng)到“喀嗒”的彈響聲，表示手法成功。【作用】主要用于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。51精選ppt52精選ppt二、胸椎按壓法1、胸椎按壓復(fù)位法【操作】患者俯臥位，胸前墊高枕使其成駝背狀，全身放松。術(shù)者站在其左側(cè)，雙手掌交叉重疊，以掌根部置于其錯(cuò)位的棘突處，在患者呼氣末的一瞬間，術(shù)者用有限度的沖擊力向患者的前上方按壓，可重復(fù)按壓2～3次，一般可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲。【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】在施術(shù)過(guò)程中，術(shù)者切忌用大力?！咀饔谩恐饕糜谛刈敌￡P(guān)節(jié)紊亂。53精選ppt2、拉壓胸椎法【操作】患者俯臥位，胸部下方墊一薄枕。一助手坐于患者頭前，雙手握住患者的兩腋窩部，將患者身體固定。另一助手站在患者雙足前，手握住患者兩踝部，輕輕提起術(shù)者雙手掌重疊，用雙手掌根按壓在患者胸椎棘突處。助手用力將下肢做突然的拔伸牽引，術(shù)者同時(shí)將患者胸椎棘突向下按壓，此時(shí)?？筛杏X(jué)局部有滑動(dòng)或聽(tīng)到局部有“喀”聲。【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】術(shù)者發(fā)力要突然，用力可稍大?！局髦巍啃刈敌￡P(guān)節(jié)紊亂。54精選ppt3、仰臥壓肘胸椎整復(fù)法【操作】患者仰臥位，雙手交叉分別抱住對(duì)側(cè)肩部，全身自然放松。術(shù)者站在其側(cè)面，一手握拳，拳心向上，將拳墊在患者背后患椎處，使胸椎小關(guān)節(jié)因胸椎過(guò)伸而處于松弛狀態(tài)；另一手按住患者兩肘，或用胸部抵住患者兩肘部，并緩緩用力下壓。然后，讓患者深呼氣，當(dāng)呼氣將盡未盡時(shí)，術(shù)者突然做一個(gè)向前下方的按壓。此時(shí)，常?？梢月?tīng)到“喀嗒”聲?！咀饔谩恐饕糜谛刈敌￡P(guān)節(jié)紊亂。55精選ppt三、拍打法1、抬肩拍打背部法【操作】以胸9左側(cè)肋橫突關(guān)節(jié)錯(cuò)位為例。患者端坐在矮凳上。術(shù)者站在其患側(cè)，面向患者，用左手從患者的左側(cè)腋下由前到后穿過(guò)，以左前臂在其左腋窩下將其左肩抬起。囑患者深呼吸，在吸氣末時(shí)憋氣，在患者憋氣的一瞬間，術(shù)者迅速用右手掌根部拍打患者胸9左側(cè)肋橫突關(guān)節(jié)處。手法完畢后，讓患者自行活動(dòng)，并問(wèn)患者活動(dòng)后有無(wú)不適感，如無(wú)不適感，則說(shuō)明胸9左側(cè)肋橫突關(guān)節(jié)已復(fù)位。如仍活動(dòng)受限，可用上述方法再重復(fù)治療一次?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】在患者憋氣狀態(tài)的瞬間，術(shù)者應(yīng)抓住時(shí)機(jī)及時(shí)在患處進(jìn)行拍打。拍打時(shí)，用力要適中，不可過(guò)猛過(guò)大?！局髦巍坑糜谥?、下胸段的胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位?；颊咄蝗徊須夂笞钜藨?yīng)用。56精選ppt補(bǔ)充：旋轉(zhuǎn)復(fù)位法（以T5棘突偏左為例）

12第一步：醫(yī)者右手拇指置于T5棘突左側(cè)；第二步：左手穿過(guò)患者腋下并抓握健側(cè)頸項(xiàng)部；右手拇指按壓患處；57精選ppt3第三步：醫(yī)者左手將患者上身往左側(cè)旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，右手拇指往右側(cè)推按棘突。手法畢。58精選ppt三、腰椎整復(fù)手法59精選ppt1.概述

腰骶部損傷性疾病涉及腰脊柱的力學(xué)平衡和各椎體的骨關(guān)節(jié)及其附件、椎間盤，還與腰臀部的肌肉、肌腱、韌帶，乃至骨盆、髖、膝關(guān)節(jié)，甚至下肢的病損有關(guān)。一旦損傷波及其周圍的血管、神經(jīng)等組織，除引起腰腿痛以及下肢交感神經(jīng)功能紊亂外，還可導(dǎo)致盆腔器官的一系列病癥；并可因職業(yè)、不良姿勢(shì)、氣候、外傷、疾病等因素的誘發(fā)和加重。治療方法有搖法、扳法、拔伸法、背法、抖法、踩蹺法、顫腰法、屈髖法、按壓法及骨盆整復(fù)法。60精選ppt2、整復(fù)類基本手法61精選ppt2.1搖法

（1）搖腰法一(坐位搖腰法)【操作】患者坐位，腰部放松。術(shù)者坐在或站在其身后，一手按住患者一側(cè)腰部，另一手扶住患者對(duì)側(cè)肩部，兩手協(xié)調(diào)做相反方向的用力，使患者腰部緩緩搖動(dòng)?！局髦巍恐饕糜谘顾嵬?、板滯、活不利。62精選ppt（2）搖腰法二(俯臥位搖腰法)【操作】患者俯臥位，下肢伸直。術(shù)者站在其身旁，用一手掌按壓住患者腰部，另一手前臂托于患者雙下肢膝關(guān)節(jié)近端，將雙下肢緩慢抬起，然后做順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较虻木徛龘u動(dòng)。【主治】和坐位搖腰法相同。63精選ppt（3）搖腰法三(仰臥位搖腰法)【操作】患者仰臥位，兩下肢并攏，屈膝屈髖。術(shù)者站在其身旁，兩手分別扶按住其兩膝部，做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较颦h(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，同時(shí)也帶動(dòng)腰部做環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)?！局髦巍亢妥粨u腰法相同。64精選ppt（4）搖腰法五(滾床搖腰法)【操作】患者坐在按摩床上。術(shù)者站在其后方，助手扶住患者雙膝以固定，術(shù)者兩手鎖住以雙臂環(huán)抱患者胸部，按順時(shí)針?lè)较蚧蚰鏁r(shí)針?lè)较蚓徛龘u轉(zhuǎn)其腰部?！局髦巍亢妥粨u腰法相同。65精選ppt2.2扳法

【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】1．施術(shù)時(shí)患者腰部肌肉要充分放松。2．患者腰椎手術(shù)后禁用。3．腰椎弓裂、腰椎椎體滑脫者禁用。4．術(shù)者兩手推扳力的交叉點(diǎn)應(yīng)落在患椎上。5．避免暴力推扳?！咀饔谩恐饕糜谘祮?wèn)盤突出癥、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、急性腰肌損傷、慢性腰肌勞損。（1）腰部斜扳法【操作】患者側(cè)臥位，患肢在上，屈膝屈髖；健肢在下，自然伸直，腰部要放松。術(shù)者面對(duì)患者站立，一手按住其肩前部，另一手用肘部抵住患者臀部，雙手協(xié)同做相反方向的用力，即手掌將肩部向前推，肘部將髖臀部向后按，使患者腰部做被動(dòng)扭轉(zhuǎn)。當(dāng)有明顯阻力時(shí)，做一個(gè)增大幅度的突然扳動(dòng)。66精選ppt（2）腰部后伸扳法一【操作】患者俯臥位，兩手放在下頦下方或頭前，兩下肢并攏，自然伸直。術(shù)者站在其側(cè)面，以一手掌按住患者腰部，另一手托住其雙側(cè)或單側(cè)膝關(guān)節(jié)近端，緩緩上抬其下肢，使腰部后伸，當(dāng)后伸到最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用力做相反方向的扳動(dòng)，可聽(tīng)到彈響聲?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】腰椎間盤突出癥伴有腰曲后凸或腰椎前滑脫者，禁用本法?！咀饔谩靠烧{(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、滑利關(guān)節(jié)。主要用于腰椎間盤突出癥，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，急性腰肌損傷，慢性腰肌勞損，腰部板滯、活動(dòng)不利。67精選ppt（3）腰部后伸扳法二【操作】以棘突向左偏為例?；颊吒┡P位。術(shù)者站在患者的左側(cè)，右手頂住偏歪腰椎棘突的左側(cè)并向右方推；左手置于右肩前。兩手相對(duì)用力，使患者腰部后伸至最大限度，待患者腰部放松后，術(shù)者兩手瞬間同時(shí)用力向相反方向扳動(dòng)，可聽(tīng)到彈響聲?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】和腰部后伸扳法一相同?！咀饔谩亢脱亢笊彀夥ㄒ幌嗤?8精選ppt(5)腰部旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法一【操作】分為四步完成整個(gè)動(dòng)作，具體如下：【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】1．腰椎手術(shù)后禁用。2．腰椎弓裂、腰椎滑脫者禁用。3．整復(fù)低位腰椎時(shí)，患者上身前屈角度宜大；整復(fù)高位腰椎時(shí)，患者上身前屈角度宜小。4．操作要在患者生理范圍內(nèi)進(jìn)行，切忌用力過(guò)猛。【作用】主要用于腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、急性腰肌損傷等。69精選ppt第一步第一步：準(zhǔn)備：患者坐位，腰部放松，兩手自然下垂，或兩手交叉相扣抱住枕后部。以右側(cè)病變向右側(cè)旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)為例。助手站在患者左前方，兩腿夾住患者左腿，雙手壓住左側(cè)大腿根部，以固定患者坐勢(shì)。術(shù)者位于患者右后方，用左手拇指頂按偏歪的棘突，右手從患者右腋下穿過(guò)并用手掌按住其頸項(xiàng)部。70精選ppt讓患者慢慢彎腰，前屈到術(shù)者拇指下感到棘突活動(dòng)、棘突間隙張開時(shí)即保持這一姿勢(shì)。第二步71精選ppt將患者向右側(cè)側(cè)屈到一定幅度，使病變節(jié)段被限制在這個(gè)脊柱曲線的頂點(diǎn)上，而這個(gè)曲線的頂點(diǎn)將是最小的阻力點(diǎn)，因此手法的定位和作用就被局限住了。第三步72精選ppt做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使患者腰部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，此時(shí)術(shù)者按住頸項(xiàng)部的手下壓，肘部上抬，做一增大幅度的扳動(dòng)，左手拇指同時(shí)用力頂按棘突。此時(shí)常可聽(tīng)到“格嗒”聲響，術(shù)者拇指下也有棘突跳動(dòng)感，表示手法成功。第四步73精選ppt2.3拔伸法（1）腰部拔伸法【操作】患者俯臥位，雙手抓住床頭。術(shù)者雙手分別握住患者兩踝關(guān)節(jié)上端，逐漸用力做拔伸牽引?！疽I(lǐng)及注意事項(xiàng)】1．操作時(shí)，患者應(yīng)用力抓住床頭，術(shù)者上身應(yīng)順勢(shì)向后傾仰，以加強(qiáng)拔伸牽引的力量。2．腰椎手術(shù)后禁用。【作用】主要用于腰椎間盤突出癥、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥。74精選ppt2.4背法【操作】患者站立位。術(shù)者與患者背靠背站立，雙足分開與肩等寬，用兩肘勾套住患者肘彎部，然后屈膝、彎腰、挺臀，將患者反背起，使其雙腳離地懸空。此時(shí)患者頭應(yīng)后仰，緊靠住術(shù)者背部。先利用患者自身重力，牽伸腰脊柱；然后術(shù)者臀部可做上下或左右晃動(dòng)、抖動(dòng)，使患者腰部和下肢部隨之左右擺動(dòng)，錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)和痙攣的肌肉得以松動(dòng)。當(dāng)術(shù)者感到患者處于放松狀態(tài)時(shí)，即做一突發(fā)性的、快速的伸膝屈髖挺臀動(dòng)作，并輔以顫抖，使患椎脊柱突然超后伸。75精選ppt【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】1．若患者身材高大，術(shù)者可站在踏板上操作，以保證患者雙腳離地、懸空，以術(shù)者的臀部能著力于患者的腰骶部為宜。2．囑患者自然呼吸，不能屏氣，全身肌肉盡量放松，頭宜后仰并緊靠在術(shù)者背部。3．做伸膝屈髖挺臀動(dòng)作時(shí)，動(dòng)作要協(xié)調(diào)，掌握好臀部施力的輕重。4．患者的腰部持續(xù)緊張、痙攣，疼痛較甚者禁用此手法。5．若患者年老體弱或患有較嚴(yán)重的骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等疾病者禁用。6．操作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免患者因脊柱長(zhǎng)時(shí)間過(guò)伸，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高而引起頭暈、惡心、嘔吐等癥。7．操作完畢時(shí)，宜將患者緩緩放下，當(dāng)其雙足站穩(wěn)后先放開一側(cè)肘彎部勾套在一起的上肢，然后轉(zhuǎn)身扶住患者，再放開另一側(cè)上肢，以免患者因體位性改變或顱內(nèi)壓力改變而跌倒?！咀饔谩恐饕糜谘甸g盤突出癥、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、急性腰肌損傷。76精選ppt2.6踩蹺法（1）彈壓式踩蹺法：用雙足有節(jié)律地踩踏施術(shù)部位，稱為踩蹺法。【操作】患者俯臥位，胸部和大腿前側(cè)各墊軟墊3～4只，使其腹部騰空，一般以離開床面lOcm左右為宜。術(shù)者雙手攀扶住預(yù)先設(shè)置好的扶手上(如橫木或鐵環(huán)等)，以調(diào)節(jié)自身的體重和控制踩踏的力量。準(zhǔn)備就緒后用雙足踩踏在患者腰部(足尖向前)，并做適當(dāng)?shù)膹棄簞?dòng)作。彈壓時(shí)以足掌前部著力于腰部，足跟提起，運(yùn)用膝關(guān)節(jié)的一屈一伸使身體一起一落，對(duì)腰部做一彈一壓的連續(xù)刺激。一般可連續(xù)彈壓10～20次。彈壓式踩蹺法是傳統(tǒng)的踩蹺法。77精選ppt【特點(diǎn)】1．踩踏的力量沉穩(wěn)著實(shí)，可深達(dá)骨間和臟腑。2．術(shù)者因?yàn)橐陨眢w之力化為手法之力，所以不覺(jué)疲憊。3．危險(xiǎn)度較高。【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】1．彈壓時(shí)術(shù)者的足尖切不可離開患者腰部。2．囑患者呼吸要與彈壓動(dòng)作配合，即下壓時(shí)呼氣，彈起時(shí)吸氣，切忌屏氣。3．踩踏時(shí)要有節(jié)律性，不可過(guò)快，也不可過(guò)慢。4．踩踏的力量和次數(shù)要根據(jù)患者的體質(zhì)和病情來(lái)掌握。不可一處過(guò)長(zhǎng)時(shí)間踩踏。在踩蹺的過(guò)程中若患者難以忍受或不愿配合，應(yīng)立即停止，不要勉強(qiáng)從事。5．必須明確診斷，嚴(yán)格把握適應(yīng)證。對(duì)年老體弱、脊柱強(qiáng)直、骨質(zhì)疏松，或曾有脊柱骨折以及心血管疾病的患者禁用此法。6．踩蹺法危險(xiǎn)度較高，要求術(shù)者要準(zhǔn)確地掌握適應(yīng)證及熟練的腳法，術(shù)者身體過(guò)重應(yīng)慎用踩蹺法?！咀饔谩恐饕糜谘甸g盤突出癥、功能性脊椎側(cè)突或后突畸形、腰背筋膜勞損。78精選ppt（2）傾移式踩蹺法【操作】患者俯臥位。術(shù)者雙手或單手扶住預(yù)先設(shè)置好的扶手上，以調(diào)節(jié)自身的體重和踩踏的力量，雙足分別踏在患者一側(cè)肩胛部和腰骶部，面部朝向患者頭部。踏在肩胛部一足的內(nèi)側(cè)緣要與患者脊柱平行并緊扣在所踏肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，踏在患者腰骶部一足要盡可能與患者脊柱相垂直，橫踏在患者腰骶部。術(shù)者以腰為軸，身體重心節(jié)律性地前傾后移，前傾時(shí)重心落在前足，后移時(shí)重心落在后足，如此連續(xù)不斷地有節(jié)律性地前傾后移進(jìn)行踩踏?！咎攸c(diǎn)】、【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】、【作用】和彈壓式踩蹺法基本相同。79精選ppt2.8屈髖法【操作】患者仰臥位，患側(cè)屈膝屈髖。術(shù)者站在其患肢側(cè)，一手按住其膝部，使其患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，另一手按住其健側(cè)膝部，使其健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)始終保持伸直狀態(tài)?！咀饔谩恐饕糜趶?qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、慢性腰痛以及髖關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利。80精選ppt2.10

骶髂關(guān)節(jié)整復(fù)手法

手法整復(fù)前需明確患側(cè)髂骨旋轉(zhuǎn)的方向。依據(jù)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位發(fā)生的原理，反其道而行之：前錯(cuò)位——屈髖曲膝復(fù)位法后錯(cuò)位——患肢過(guò)伸復(fù)位法81精選ppt2.3.1

骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位復(fù)位手法手法1屈髖曲膝復(fù)位法－按壓法(右側(cè)為例)

患者仰床沿，左下肢伸直。助手按壓患者左膝上部固定健肢。醫(yī)者站立于患者右側(cè)，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收外展5～6次（松解髖、臀部肌筋），再往對(duì)側(cè)季肋部過(guò)屈右髖膝關(guān)節(jié)。趁患者不備，用力往下彈壓，此時(shí)可聞關(guān)節(jié)