常用急救儀器與設(shè)備操作規(guī)程

常用急救儀器與設(shè)備操作規(guī)程

第一節(jié)除顫儀器操作規(guī)程

一、操作流程

開機(jī)一連接好導(dǎo)聯(lián)線一選擇除顫能量一涂導(dǎo)電糊一充電一"Stemum”板置于

患者右胸鎖骨下、“Apex”板置于左胸乳頭下方一所有人離床一放電一觀察療效。

二、操作常規(guī)

1.打開電源，讓機(jī)器自檢。

2.按導(dǎo)聯(lián)選擇鍵"PADDLES”選擇電極板導(dǎo)聯(lián)，該電極導(dǎo)聯(lián)可以直接獲取病人心電

信號(hào)。選擇I、H、HI導(dǎo)聯(lián)時(shí)，要正確貼好電極片，并連接好導(dǎo)聯(lián)線。

3.按“HRALARM”設(shè)置參數(shù)報(bào)警范圍（120/60、150/40、160/90）。

4.進(jìn)行除顫時(shí)，先進(jìn)入除顫模式，按“ENERGYSELECT”選擇好除顫能量，按“05

指南”成人單向360J,雙向150?200J除顫板涂導(dǎo)電膠，按“CHARGE”充電鍵

進(jìn)行充電，將有“Ste:rnum”的除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨下，將標(biāo)有“Apex”

的除顫板放置在患者胸部左側(cè)乳狀下方。確保兩個(gè)除顫板與病人皮膚接觸良好。

5.所有人離床，同時(shí)按住兩個(gè)電極板上的放電鍵放電。

6.座顫、室撲心率選擇非同步模式，如選擇同步模式，則由病人心電波觸發(fā)放電。

7.“GOSUMMARY"鍵為搶救實(shí)時(shí)記錄，“RECORD”鍵為全程記錄。

8.使用后用清水抹干凈除顫機(jī)、各導(dǎo)線卷好放入抽屜中。、

三、注意事項(xiàng)

1.埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）及起搏器植入病人除顫后應(yīng)立即檢查ICD和起搏

器的功能。

2.每天自檢一次，保證儀器處于正常待機(jī)狀態(tài)。

3.除顫儀自檢方法

(1)將開關(guān)置于“Paddle”關(guān)同步鍵，電量調(diào)節(jié)至100J或儀器說明書所提示的

測試電量。

(2)在電擊板處于原位的情況下，按充電鍵。

(3)握住電擊板手柄，按心前區(qū)電擊鈕，除顫儀應(yīng)不放電。

(4)放開心前區(qū)電擊鈕，按胸骨電擊鈕，除顫儀應(yīng)不放電。

(5)按Sync鈕，同時(shí)按胸骨電擊鈕，除顫儀應(yīng)不放電。

(6)兩次按Sync鈕，關(guān)閉同步復(fù)律功能。

(7)同時(shí)按兩個(gè)電擊鈕，心電圖紙打印出結(jié)果，如果各項(xiàng)功能良好，其紙上會(huì)顯

示“TEST100JPASSED"(100J測試通過)。如果顯示“TEST100JFAILED”

(100J測試失敗)，除顫儀不能正常使用，應(yīng)立即與設(shè)備科聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)

行維修。

第二節(jié)有創(chuàng)呼吸機(jī)操作規(guī)程

一、操作流程

開機(jī)自檢一連接模擬肺一初步設(shè)定通氣參數(shù)一連接人工氣道一通氣一觀察療

效-1小時(shí)后做動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查一再次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)

二、操作常規(guī)

1.連接電源、空氣源、氧氣源。

2.連接消毒好的空氣管路。

3.向濕化器罐內(nèi)加注蒸儲(chǔ)水至標(biāo)志線，調(diào)節(jié)濕化器溫度，預(yù)設(shè)吸氣氣流溫度

35?38℃。

4.開機(jī)，并進(jìn)行使用前自檢。

5.自檢結(jié)束后，遵醫(yī)囑設(shè)定各項(xiàng)參數(shù)。

6.連接呼吸機(jī)與人工氣道，按下開啟鍵開啟呼吸機(jī)。

7.停止使用呼吸機(jī)時(shí)，將呼吸機(jī)與人工氣道斷開，關(guān)閉呼吸機(jī)和濕化罐電源,

脫開氣源，機(jī)器表面擦拭，管道消毒后放置備用。

三、注意事項(xiàng)

1.只有經(jīng)過培訓(xùn)的人員才能操作呼吸機(jī)。

2.安裝及拆卸病人呼吸管路時(shí)應(yīng)輕拿輕放。

3.濕化罐進(jìn)氣口轉(zhuǎn)接頭應(yīng)先與硅膠管連接好之后再與濕化罐連接。

4.每次使用之前必須做使用前檢測，即使電池也不能跳過。在任何一項(xiàng)檢測

沒有通過的情況下都不準(zhǔn)使用該呼吸機(jī)，并應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)療設(shè)備部。

5.不能使用測試管以外的任何管路進(jìn)行使用前檢測。

6.霧化時(shí)務(wù)必關(guān)閉濕化器，并在呼出盒進(jìn)氣端接上細(xì)菌過濾器。

7.管路拆卸后溫度探頭及加熱絲連線務(wù)必妥善收藏。

8.呼吸機(jī)在使用之前必須自檢。

四、保養(yǎng)維護(hù)

1.定期擦拭機(jī)器表面，確保機(jī)器清潔。

2.定期開機(jī)做自檢，如有未通過項(xiàng)目，及時(shí)通知醫(yī)療設(shè)備科。

3.如長期不用，每周自檢一次，每月都需充電一次（10小時(shí)以上）。

第三節(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)操作規(guī)程

一、操作流程

開機(jī)一初步設(shè)定通氣參數(shù)一連接鼻罩或鼻面罩一通氣一觀察療效fl小時(shí)

后做動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查f再次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

二、操作常規(guī)

1.向病人解釋治療的意義及配合方法。

2.檢查病人的上氣道情況并選擇合適的鼻罩或鼻面罩。

3.裝上空氣過濾片。

4.安裝連接螺紋管、呼氣閥及濕化器。

5.連接電源線。

6.檢查并確認(rèn)濕化內(nèi)水量足夠。

7.通過控制面板旋鈕設(shè)置通氣模式、吸氣相氣道正壓(IPAP)

8.按下開關(guān)開機(jī)，確認(rèn)機(jī)器運(yùn)行正常。

9.將鼻罩或鼻面罩與供氧管連接，并以頭帶固定于患者面部。

10.將接有呼氣閥的螺紋管與鼻罩或鼻面罩連接，調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或

鼻面罩漏氣。

11.治療宜從lOcmFLO低壓力水平開始，待病人適應(yīng)后將治療壓力逐漸上調(diào)至

預(yù)定范圍。

三、操作常規(guī)

1.觀察病人的主觀反應(yīng)及神志變化。

2.監(jiān)測主要的生命體征及呼吸生理指標(biāo)變化。

3.觀察鼻罩或鼻面罩情況。

4.及時(shí)清除管道內(nèi)冷凝水。

6.注意有無并發(fā)癥發(fā)生。

7.及時(shí)評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)。

四、保養(yǎng)維護(hù)

1.呼吸機(jī)的主機(jī)殼用清潔的軟濕擦布輕擦凈即可，隔日一次。

2.空氣過濾網(wǎng)清潔方法：將過濾網(wǎng)從機(jī)器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，再

晾干，然后放回原位。每天清潔1次。

3.定期更換空氣濾片和空氣過濾網(wǎng)。

4.定期更換和補(bǔ)充濕化器內(nèi)的蒸鐳水。

5.凡是連接于患者與呼吸機(jī)之間的各種鼻罩、鼻面罩、螺紋管、連接管、接頭、

濕化罐、呼氣閥等使用后，均應(yīng)徹底清洗后用健之素溶液（500mg/L）浸泡30分

鐘，晾干后包裝磅環(huán)氧乙烷氣體爐滅菌消毒。

6.正確引流呼吸機(jī)管道上冷凝水，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)防引流液倒流至患者呼吸道或呼

吸機(jī)內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員在操作呼吸機(jī)前后均應(yīng)洗手，以防止交叉感染的發(fā)生。

7.記錄機(jī)器維修的部位、時(shí)間、誤差或損壞程度，更換零部件的名稱、時(shí)間、

數(shù)量等，以便查核。

每四節(jié)生命監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程

1.操作規(guī)程

（一）無創(chuàng)血壓的測量

1.將充氣管插入血壓測量模塊。

2.在病人上臂或大腿上按上血壓袖帶，位置正好在適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈之上，松緊適中。

3.將袖帶和充氣管連接，用于測壓的肢體應(yīng)與病人心臟置于同一水平位置。

4.按開始鍵開始手動(dòng)測量或設(shè)置自動(dòng)測量時(shí)間進(jìn)行自動(dòng)測量。

（二）心電波形測量

1.選擇合適的導(dǎo)聯(lián)方式，正確貼好電極。貼電極前做好皮膚清潔。

2.設(shè)置心率的報(bào)警范圍。

3.檢查接地是否良好。

（三）血氧飽和度的測量

（四）將血氧飽和度聯(lián)線插入血氧飽和度模塊。

（五）準(zhǔn)備傳感器，把傳感器安放在病人身體的合適位部分。

二、注意事項(xiàng)

1.請(qǐng)使用帶有接地線的電源插座連接。

2.監(jiān)護(hù)儀備用電池每月要徹底沖放電一次，以保證待機(jī)時(shí)間延長電池壽命。

一、保養(yǎng)維護(hù)

（一）每天

1.擦拭監(jiān)護(hù)儀表面。

2.擦拭心電導(dǎo)聯(lián)線、NIBP（無創(chuàng)血壓）袖帶延長管、SpO2（動(dòng)脈血氧飽和度）

傳感器。

3.更換或消毒所有管路和有創(chuàng)配件。

（二）每月

1.將過濾器取出。

2.用清潔劑清洗干凈。

3.晾干后裝回，必要時(shí)更換。

4.連續(xù)交流電源至少10小時(shí)。

5.斷開交流供電，保持監(jiān)護(hù)儀開機(jī)直至自然關(guān)機(jī)。

6.備用電用盡后等待15分鐘，連接交流電再充電至少10小時(shí)。

（三）每六個(gè)月

1.備份電池檢查。

2.打開電源大約1小時(shí)。

3.關(guān)閉電源14分鐘，重新開啟電源，打印記錄應(yīng)開始為W,如果是C應(yīng)更換電

池。

第五節(jié)簡易呼吸器操作規(guī)程

一、操作流程

檢查簡易呼吸器一連接氧氣一連接面罩一面罩緊蓋在病人面部擠壓氣囊一通

氣一觀察療效一決定是否改用機(jī)械通氣。

二、操作常規(guī)

1.評(píng)估是否有使用簡易呼吸器的適應(yīng)證和禁忌證。

2.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量5?10L/min（供氧濃度為40%?60%）

使儲(chǔ)氣袋充盈。

3.開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病

人頭側(cè)，托起下頜，使患者頭后仰。

4.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼

吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。

5.雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指

并攏或略八九不分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下

一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。

6.使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、呼吸比等。

（1）一般潮氣量8?12ml/kg（通常成人400?600nli的潮氣量就足以使胸壁抬

起），以通氣適中為好，有條件時(shí)測定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣

過度。

(2)呼吸頻率成人為12?16次/分，快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊頻次和患

者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防止在患者

呼氣時(shí)擠壓氣囊。

(3)吸呼時(shí)間比成人一般一般為1：(1.5-2)；慢性阻塞性肺病、呼吸窘迫綜

合征患者的呼吸頻率為12?14次/分，吸呼比為1：(2?3),潮氣量略少。

7.觀察及評(píng)估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對(duì)呼吸的適應(yīng)性，胸腹起伏、

皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。

三、注意事項(xiàng)

1.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，

使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸……”“呼……二

2.使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，

所以要定時(shí)檢查、測試、維修和保養(yǎng)。

3.擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3?2/3為宜，亦不可時(shí)

大、時(shí)快、時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。

4.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自

主呼吸。

5.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。

6.ICU每床頭應(yīng)放一個(gè)簡易呼吸器。

四、保養(yǎng)維修

1.使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水洗凈。

2.再用1：400蔡普生(消毒靈)浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干。

3.仔細(xì)檢查每個(gè)部件是否損壞，如損壞應(yīng)及時(shí)更換。

4.裝配好后應(yīng)測試各個(gè)閥門情況，以保證其正常功能。

第六節(jié)微量注射泵操作規(guī)程

一、操作流程

開機(jī)一注射器安裝固定在微量泵上一調(diào)節(jié)滴速一連接輸液管路一貼上藥品劑

量標(biāo)簽一使用完畢關(guān)閉并斷開輸液管路一關(guān)機(jī)一清潔備用。

二、操作常規(guī)

（一）操作步驟

1.接上電源。

2.正確安裝注射器。

3.按“0/0”鍵開啟泵。

4.顯示器顯示［00.0］時(shí)，設(shè)置注射速度。

5.接靜脈通路。

6.按“start”鍵開始自動(dòng)推注。

（二）更改輸液、注射速度

按“STOP”停止鍵,按清除鍵“C”，顯示屏顯示［000.0］,輸入新的輸液（注

射）速度,按“start”鍵開始。

（三）快速推注

按“STOP”鍵暫停，同時(shí)按下“F”和“1”數(shù)字鍵不松手，推注所需量，按

“start”鍵恢復(fù)原來運(yùn)行的速度。

（四）停止輸液、注射

按“0/0”鍵，2秒鐘關(guān)閉注射泵，撤除注射器，安放指定的位置。

（注射泵備注：1.必須用50ml或20ml注射器。2.如要快速推注，同時(shí)按F

鍵和1鍵。）

二、注意事項(xiàng)

1.整個(gè)輸液環(huán)路必須密閉，以防空氣進(jìn)入血管。

2.經(jīng)常巡視靜脈注射部位，防止液體滲出。

3.正確調(diào)節(jié)輸液速度，并監(jiān)測實(shí)際輸入量與設(shè)定的輸液速度是否一致。

三、保養(yǎng)維修

1.每天用濕毛巾抹擦一次，每個(gè)病人用完后再抹一次并擺放好。

2.不要使用酒精等有機(jī)溶劑清潔泵，不要對(duì)泵進(jìn)行高壓滅菌。

3.定期開機(jī)檢查各項(xiàng)功能是否正常。如果有故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)修。

4.每隔6個(gè)月或一年需要定期檢查一次，確保泵的使用壽命。

第七節(jié)輸液泵操作規(guī)程

一、設(shè)定主要輸液

1.接上交流電源；

2.按"口鍵開機(jī)；

3.取出Gemini輸液套，關(guān)上其止流夾；

4.將輸液套的刺針插入已準(zhǔn)備好的點(diǎn)滴瓶（袋）內(nèi)，點(diǎn)滴瓶懸掛至少需高

于PC-2TX型輸液泵頂端60cm。

5.將點(diǎn)滴液注入輸液管，滴至約2/3滿；

6.打開止流夾，盡可能緩慢地排除輸液管內(nèi)空氣；

7.關(guān)上止流夾；

8.開門安裝輸液管;

9.關(guān)門，打開輸液管的止流夾；

1。、按r^~］或鍵選擇適當(dāng)?shù)囊郝罚?/p>

11、按「二鍵，再按數(shù)字鍵設(shè)定輸液率；

12、按［VTBI）鍵,再按數(shù)字鍵設(shè)定待輸液量；

13、輸液管接上病患留置針等靜脈穿刺接頭；

14、按開始輸液，該液路“INFUSION”燈閃動(dòng)；

15、按住輸液泵背面的音量鈕約3秒直到“嘩”聲響起，隨即顯示:PANEL

KEYPAD-LOCKED］3秒鐘。則面板按鍵僅［亙和［S］可作用；

16、再按住音量鈕約3秒即可解除防干擾控制。

二、以輸液量/時(shí)間來設(shè)定主要輸液

1.同一（設(shè)定主要輸液）的步驟1至10;

2.按鍵，再按數(shù)字鍵設(shè)定待輸液量；

3.按口引或"g鍵，再按數(shù)字鍵設(shè)定輸液全程時(shí)間;

4.同一（設(shè)定主要輸液）的步驟13,14。

三、調(diào)整中央顯示窗明暗對(duì)比

OPTIONS,工

1.按【需J鍵,則顯示“Systemoptions"畫面;

2.按①鍵選"DisplayContrastw；

3.按［門口7］鍵即可調(diào)整明喑度;

5.按CANCEL］鍵恢復(fù)原顯示。

四、暫停輸液

i.按或QD選擇液路；

2.按［嚅L）鍵，該液路所有指示燈熄滅；

3.兩液路均停止輸液時(shí)，輸液泵即自行關(guān)機(jī)；

4.顯示計(jì)時(shí)倒數(shù)至“1”前按三］,即可中斷關(guān)機(jī)。

五、輸液中更改輸液率或待輸液量

1.按三21或1n選擇液路;

2.按Q鍵，再按數(shù)字鍵輸入輸液率；

3.按國］鍵，再按數(shù)字鍵輸入新待輸液量；

4.按［START］鍵，繼續(xù)輸液。

六、微調(diào)輸液率

1.按或選擇液路;

2.按pT］或鍵可遞增或遞減輸液率1（微量設(shè)定時(shí)0.1）mL/h；

按住該鍵則可快速增或減；

3.按［START|即改成新輸液率。

七、更改輸液壓力模式（未鎖定模式時(shí)）

1.按或鍵選擇液路；

2.按［嚅1s）鍵，則顯示uCHANNELOPTIONS1of2”畫面；

3.按④鍵選“PressureLimits"；

4.按pr-］鍵選擇模式：p-泵浦，c-控制器，s選擇病患端堵塞壓。

若選S,先按標(biāo)廿鍵，再按廠廠|PH鍵設(shè)定堵塞壓上下限（25至

517mmHg）；

5.按［EN儂］鍵確認(rèn)；

6.按鍵，若是在輸液中更改模式，則按［START］鍵，繼續(xù)輸液。

八、注意事項(xiàng)

1.為保證輸液速度準(zhǔn)確，應(yīng)使用與蠕動(dòng)泵相配套的輸液皮管。

2.輸液皮管需適當(dāng)?shù)厍度氚疾壑?，這樣萬一空氣進(jìn)入，泵會(huì)自動(dòng)報(bào)警。

3.經(jīng)常巡視靜脈注射部位，防止液體滲出。

九、保養(yǎng)維護(hù)

1.每天用濕毛巾抹機(jī)一次，每個(gè)病人用完后再抹一次并擺放好。

2.不要使用酒精等有機(jī)溶劑清潔泵，不要對(duì)泵進(jìn)行高壓滅菌。

3.定期開機(jī)檢查各項(xiàng)功能是否正常。如果有故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)修。

第八節(jié)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵操作規(guī)程

一、操作規(guī)程

1.連接電源，核實(shí)主電源連接良好及電源開關(guān)和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵（IABP）

開關(guān)在ON位置。

2.打開氮?dú)馄块y門，核實(shí)氯氣壓力。

3.與病人建立ECG（心電圖）和壓力導(dǎo)線。

4.傳感器調(diào)零。步驟為：傳感器通空氣（三通）；按壓力“ZEROPRESSURE"

鍵2秒鐘；關(guān)閉傳感器（三通）。

5.進(jìn)一步確定泵的初步設(shè)定。

6.初始設(shè)定時(shí)相選擇。

7.調(diào)整主動(dòng)脈泵內(nèi)球囊（IAP）充氣和排氣滑動(dòng)控制鍵，使球囊在動(dòng)脈波形的

舒張期切跡點(diǎn)開始充氣，在下一次收縮期前排氣結(jié)束。

8.固定IAP導(dǎo)管和延長管，并與安全盤連接。

9.導(dǎo)管充氣和啟動(dòng)泵。

10.按“ASSIST/STANDY”程序完成后，泵開始工作。

11.確定良好的IAP時(shí)相，以保持球囊充氣時(shí)獲得充分的舒張壓增壓。

13.如果需要，可以通過調(diào)整“IABINFLATION”和“IABDEFLATION”獲得

最好的時(shí)相選擇。

14.核實(shí)增壓報(bào)警。

15.核實(shí)增壓報(bào)警設(shè)置在比病人的反搏壓低大約lOmmHg.

16.如果需要調(diào)整，按“AUGALARM”鍵，通過箭頭鍵所示，改變屏幕上的顯

示數(shù)值。

二、注意事項(xiàng)

1.只有經(jīng)過培訓(xùn)的人員才能操作主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵。

2.使用IABP的病人建議使用內(nèi)置換能器，有兩套心電圖監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)。

3.置管過程中注意病人主訴，劇烈腰痛提示主動(dòng)脈夾層損傷，胸痛注意心肌相

梗死發(fā)生。

4.不要在IAB囊腔內(nèi)抽血及手工沖洗，須放置另一路動(dòng)脈壓力監(jiān)測通路，作抽

血用。

三、保養(yǎng)維修

1.每次使用前或使用后，需清潔機(jī)器，檢查導(dǎo)聯(lián)、自動(dòng)充氣導(dǎo)管、安全盤接頭

及電源線。

2.每次使用前或使用后進(jìn)行安全盤測試。

3.每次使用前或使用后檢查電池儲(chǔ)備狀況。

4.每月檢查自動(dòng)充氣善及氨氣供應(yīng)。

5.每月檢查導(dǎo)聯(lián)線、換能器功能、低氮?dú)?、電池充電指示?/p>

6.每六個(gè)月檢查電池?fù)p傷時(shí)間，當(dāng)電池操作時(shí)間到達(dá)底線應(yīng)及時(shí)更換。

7.每操作2000小時(shí)或兩年，更換安全盤。

8.如長期不用，則每月都需徹底放電后充電一次（10小時(shí)以上）。

第九節(jié)超聲波霧化器操作規(guī)程

一、操作流程

向清醒病人解釋霧化吸入的重要性一選擇探頭一取適當(dāng)體位一接通電源一調(diào)

節(jié)振動(dòng)波頻、時(shí)間一探頭貼緊病人操作一操作完畢~切斷電源一整理用品一協(xié)助

排痰。

二、操作常規(guī)

1.水槽內(nèi)加冷蒸儲(chǔ)水250ml,液面高度約3cm,要浸沒霧化罐底的透聲膜。

2.霧化罐內(nèi)放入藥液，稀釋至30?50ml,將罐蓋旋緊，把霧化罐放入水槽內(nèi)，

將水槽蓋蓋緊。

3.接通電源，先開電源開關(guān)，紅色指示燈亮，預(yù)熱3分鐘，再開霧化開關(guān)，白

色指示燈亮，此時(shí)藥液成霧狀噴出。

5.根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量（開關(guān)自左向右旋，分3檔，大檔霧量每分鐘3ml,中檔

每分鐘為2ml,小檔每分鐘為1ml）,一般用中檔。

6.病人吸氣時(shí)，將面罩覆于口鼻部，呼氣時(shí)啟開；或?qū)ⅰ翱诤臁狈湃氩∪丝?/p>

中，囑其緊閉唇深吸氣。

7.在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)水槽內(nèi)水溫超過60℃,可調(diào)換冷蒸儲(chǔ)水，換水時(shí)要關(guān)

閉機(jī)器。

8.如發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)液體過少，影響正常霧化時(shí)，應(yīng)繼續(xù)增加藥量，但不必關(guān)機(jī),

只要從蓋住小孔向內(nèi)注入即可。一般每次使用時(shí)間為15—30分鐘，治療畢，

先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)，否則電子管易損壞。整理用物，倒掉水槽內(nèi)的

水，擦干水槽。

三、注意事項(xiàng)

1.使用前，先檢查機(jī)器各部有無松動(dòng)、脫落等異常情況。機(jī)器和霧化罐編號(hào)要

以致。

2.水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆，易破碎，應(yīng)輕按，

不能用力過猛。

3.水槽和霧化罐切忌加溫水或熱水。

4.特殊情況需連續(xù)使用時(shí)，中間需間歇30分鐘。

四、保養(yǎng)維護(hù)

每次使用完畢，將霧化罐和“口含嘴”浸泡于消毒液內(nèi)60分鐘。

第十節(jié)血糖儀操作規(guī)程

一、操作流程

向病人解釋一安裝采血筆、采血針一開機(jī)一消毒采血部位一采血一試紙插入

一等待f結(jié)果顯示一記錄。

二、操作常規(guī)

1.按血糖儀右上角藍(lán)色圓形鍵，屏幕先顯示最后一次測量的血糖結(jié)果，接

著顯示血糖測試紙的型號(hào)（1-21）,如果更換試紙型號(hào)，按血糖儀側(cè)面綠

色鍵，每按一次，逐次更換一個(gè)型號(hào)。

2.取一張與血糖儀上顯示型號(hào)相匹配的血糖試紙，將血滴在試紙正面粉紅

色方格上，等待試紙后面的圓孔顏色由白轉(zhuǎn)成藍(lán)。

3.待血糖儀屏幕上顯示出一張血糖試紙下帶一個(gè)箭頭的圖案時(shí)，將試紙正

面朝上，從血糖儀右下角的黑色孔插入。

4.當(dāng)聽到滴的一聲提示，屏幕左下角顯示一個(gè)閃動(dòng)著的表的圖的圖樣，表

示操作成功。15秒后，屏幕顯示血糖結(jié)果，如聽到“B、B”的聲音，屏

幕顯示閃動(dòng)的箭頭圖案時(shí)，表示操作失敗，檢查是否插入試紙時(shí)機(jī)不對(duì)

或者血糖儀內(nèi)血垢太多，予清潔后重新操作。

三、注意事項(xiàng)

1.使用前，先檢查機(jī)器是否功能正常。

2.檢查電池電量是否充足。

四、保養(yǎng)維護(hù)

1.用柔軟的棉布稍蘸冷水，輕輕擦拭儀器的外表。避免任何水分流入儀器的試

紙插口、密碼排插槽或儀器內(nèi)部。

2.存放血糖儀需注意防塵，溫濕度不可過高，避免摔撞。

第十一節(jié)血液凈化操作規(guī)程

為了提高血糖凈化治療操作水平，避免因次氯酸鈉未清洗干凈而發(fā)生的

不良反應(yīng)，特確定此操作規(guī)程作為操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

一、肝素注射液的幾種配置方法

（一）2mg/ml肝素生理鹽水配置方法

1.取0.9%氯化鈉注射液100ML.

2.肝素鈉12500ux2支（每支相當(dāng)于100MG）,加入100ML生理鹽水中既

成。

3.用50ML注射器先抽取肝素鈉1支再抽取生理鹽水50ML既成。

（二）4肝素生理鹽水配制方法

1.先準(zhǔn)備0.9%氯化鈉注射液500ML；

2.在500ML生理鹽水中加入肝素20支既成。

二、首次常規(guī)血液透析（HD）操作程序

透析機(jī)操作按血液機(jī)操作手冊(cè)進(jìn)行，首次常規(guī)血液透析使用的是事先

已經(jīng)消毒好的透析器、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、內(nèi)瘦穿刺針等。由于消耗材料都市出

廠時(shí)用環(huán)氧乙烷氣體，r射線、高溫蒸汽等消毒好的，故第一次使用時(shí)，清

洗用的生理鹽水量不必過多。具體步驟如下。

（-）首次開始程序

1.以無菌操作方式把透析器與動(dòng)、靜脈導(dǎo)管相連接；

2.把透析器置于透析器夾具內(nèi)（動(dòng)脈端在下、靜脈端在下），擺放好動(dòng)靜脈導(dǎo)

管，防止污染；

3.在血透機(jī)的輸液支架上懸掛生理鹽水500ML；

4.把輸液器與生理鹽水瓶相接，輸液器中的空氣排除后與動(dòng)脈導(dǎo)管上的輸液

短管相接。

5.先從動(dòng)脈導(dǎo)管接頭處，依靠落位差排除生理鹽水50-100ML；

6.鉗夾動(dòng)脈導(dǎo)管連接內(nèi)瘦穿刺接頭的一側(cè)，從動(dòng)脈導(dǎo)管上的輸液短管處放開

血管鉗，開動(dòng)血泵，每分鐘流量150?200ML/min;

7.當(dāng)生理鹽水到達(dá)維持追加肝素管處時(shí)，鉗夾動(dòng)脈導(dǎo)管液流的前方管，把血

泵流速調(diào)整到不損壞維持肝素追加管的流量，設(shè)定為50~100/min;

8.從肝素追加管處排放出生理鹽水50ML左右，放開血管鉗，使血泵驅(qū)動(dòng)生

理鹽水以150?200ML/min速度向前流動(dòng)，充滿動(dòng)脈壺；

9.從動(dòng)脈壺上方的排氣管，分別排出30ML生理鹽水；

10.生理鹽水經(jīng)動(dòng)脈壺繼續(xù)前行到達(dá)透析器，通過透析器動(dòng)脈端進(jìn)入靜脈導(dǎo)

管，當(dāng)生理鹽水到達(dá)靜脈壺后，鉗夾靜脈壺的下端分別放開靜脈壺上方的

靜脈壓管、排氣管，使靜脈導(dǎo)管中的空氣從排氣管和靜脈壓管中排出，使

生理鹽水充滿靜脈壺；

11.生理鹽水充滿靜脈壺后，血泵繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，生理鹽水沿著靜脈導(dǎo)管向前流動(dòng),

直達(dá)靜脈導(dǎo)管與內(nèi)瘦穿刺針接頭端。i

12.生理鹽水循環(huán)流動(dòng)后，從動(dòng)脈導(dǎo)管上的壓力傳感器和靜脈端壓力傳感器空

氣傳導(dǎo)管排除部分氣體及生理鹽水。

13.一瓶生理鹽水沖洗完畢后，從靜脈導(dǎo)管和內(nèi)疹穿刺針接頭處排除生理鹽

水，接上4mg/ml的肝素生理鹽水500ml,按照（第1?11條）過程，即：

使肝素生理鹽水充滿整過動(dòng)脈導(dǎo)管、動(dòng)脈壓傳感器管、血泵管，追加肝素

維持管、動(dòng)脈壺、動(dòng)脈壺上方排氣管、透析器、靜脈壺、靜脈壺上方靜脈

壓管和排氣管、知道靜脈導(dǎo)管和內(nèi)瘦穿刺針接頭處；

14.當(dāng)整個(gè)體外血液循環(huán)及透析器預(yù)充好4mg/ml的肝素生理鹽水后，為患者

準(zhǔn)備血液循環(huán)通路（穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)疹或直接穿刺動(dòng)靜脈建立臨時(shí)血管通路

等）；

15.血管通路準(zhǔn)備好后，把體外血液循環(huán)導(dǎo)管動(dòng)脈端與患者相接，開動(dòng)血泵,

血流量50?80ml/min開始，當(dāng)血液流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管一透析器一靜脈導(dǎo)管，最

后到達(dá)與靜脈導(dǎo)管接頭約30?50cm處時(shí)，關(guān)血泵，把靜脈導(dǎo)管和患者身上

的內(nèi)瘦穿刺針或其他穿刺導(dǎo)管相接，再開動(dòng)血泵，血液透析治療即正式開

始；

16.血液透析治療正式開始后，必須定時(shí)（最少每小時(shí)一次）監(jiān)測患者血壓、

脈搏，并做好記錄；

17.遇有患者病情變化，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做適當(dāng)?shù)奶幚砘驌尵龋?/p>

避免因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤診治，導(dǎo)致不良后果。

（二）治療結(jié)束程

1.調(diào)整血泵流速到80~100ml/min；

2.把透析器動(dòng)脈端方向調(diào)換為動(dòng)脈端在上，靜脈端在下

3.拆除動(dòng)脈穿刺針及針尾的膠布，拔出穿刺針；

4.當(dāng)血液流至輸液短管處時(shí)鉗夾動(dòng)脈導(dǎo)管接頭一側(cè)，從輸液短管輸入生理鹽水

或其他的病人可輸液體沖洗動(dòng)脈導(dǎo)管、透析器及靜脈導(dǎo)管內(nèi)壁粘附的血液；

5.當(dāng)血液通過動(dòng)脈端內(nèi)瘦穿刺針、動(dòng)脈導(dǎo)管、血泵管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈

導(dǎo)管、靜脈壺、空氣監(jiān)測器報(bào)警時(shí)，關(guān)閉空氣監(jiān)測器傳感器，當(dāng)血流到達(dá)靜

脈端內(nèi)瘦穿刺針尾管時(shí)，關(guān)閉血泵，拔除靜脈端內(nèi)瘦穿刺針，結(jié)束血液透析

治療。

三、首次常規(guī)血液透析患者肝素使用方法

1.急性腎功能衰竭、藥物中毒患者，如全身狀況較好，肝素可按每千克體重

0.8?l.Omg使用。例如患者體重為60kg,貝！J首劑肝素用量可為48~60mg;如

患者全身狀況不好，并有出血傾向，此時(shí)肝素用量可減少至每千克體重

0.3mg;如果用次量仍有出血傾向發(fā)生，可把肝素減少至每千克體重0.2mg;

必要時(shí)用無肝素透析法操作。

2.慢性腎功能衰竭、尿毒癥患者，首劑肝素用量根據(jù)全身狀況采取每千克體重

0.4?0.5mg;例如該患者體重為60kg,首劑肝素用量可在20?30mg；掌握的

原則是：貧血越明顯，水腫越嚴(yán)重，尿毒癥越是到終末期，肝素用量越小,

反之，早期尿毒癥肝素用量越大。

四、復(fù)用透析器、動(dòng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液透析（HD）操作程序

血透機(jī)操作程序按照操作手冊(cè)進(jìn)行。復(fù)用透析器、動(dòng)靜脈導(dǎo)管應(yīng)用消毒

液進(jìn)行消毒，消毒劑最常用的是次氯酸鈉，而次氯酸鈉可引起溶血反應(yīng)，臨床

表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱神志改變等，對(duì)患者可造成不利的影響，故使用前必

須嚴(yán)格的進(jìn)行沖洗。具體步驟如下。

（一）復(fù)用開始程序

1.把透析器和動(dòng)脈導(dǎo)管放置在血透機(jī)上的專門位置，取下透析器透析液通路上

的兩個(gè)橡膠塞，首先排出空心纖維管外的消毒液；

2.啟動(dòng)血泵，排出動(dòng)靜脈導(dǎo)管及各附屬管內(nèi)的消毒液，排出透析器空心纖維膜

管內(nèi)的消毒液；

3.用生理鹽水500ml,在動(dòng)脈導(dǎo)管的輸液短管處接上輸液器，先依靠落位差的

原理，從動(dòng)脈導(dǎo)管與內(nèi)瘦穿刺針接頭處排出生理鹽水約200?250ml；

4.鉗夾動(dòng)脈導(dǎo)管與內(nèi)瘦穿刺針相接的一側(cè)，仍依靠落位差，從動(dòng)脈壓傳感器導(dǎo)

管處，生理鹽水沖洗約150ml,若一瓶生理鹽水用完，在輸液短管的輸液器

上續(xù)接生理鹽水500mL然后開動(dòng)血泵，流量每分鐘200?250ml，當(dāng)生理鹽水

流達(dá)肝素維持追加管處時(shí)，調(diào)整血泵流速，使流速在80?100ml/分，鉗夾肝

素維持追加管前方，使生理鹽水從肝素維持追加管管處流出，排出量100ml

左右；排畢，重新調(diào)整血泵流速到200?250ml/分，使生理鹽水進(jìn)入動(dòng)脈壺,

當(dāng)生理鹽水到達(dá)動(dòng)脈壺后，鉗夾出動(dòng)脈壺的動(dòng)脈導(dǎo)管，開放動(dòng)脈壺上方的排

氣管，使生理鹽水從動(dòng)脈壺上的排氣管排出150ml左右后關(guān)閉排氣管，同

時(shí)開放鉗夾動(dòng)脈導(dǎo)管的血管鉗，使生理鹽水進(jìn)入透析器；當(dāng)生理鹽水流經(jīng)透

析器到達(dá)靜脈導(dǎo)管、靜脈壺時(shí)，臨時(shí)鉗夾靜脈壺下方，使生理鹽水分別從靜

脈壓監(jiān)測管和排氣管排出150ml左右，開放血管鉗，使生理鹽水繼續(xù)前行,

直到靜脈導(dǎo)管與內(nèi)瘦穿刺針接頭處，使整個(gè)動(dòng)靜脈導(dǎo)管和透析器都被生理鹽

水繼續(xù)沖洗，把動(dòng)脈導(dǎo)管一透析器一靜脈導(dǎo)管主通道作為沖洗重點(diǎn)，生理鹽

水總用量3000ml;

5.用3000ml生理鹽水沖洗完畢后，最后用4mg/ml肝素生理鹽水500ml預(yù)充

動(dòng)脈導(dǎo)管一透析器一靜脈導(dǎo)管及附屬管（動(dòng)脈壓傳感器管、追加肝素管、動(dòng)

脈壺排氣管，靜脈壺排氣管及靜脈壓監(jiān)測管）；

6.預(yù)充動(dòng)脈導(dǎo)管一透析器一靜脈導(dǎo)管及附屬管后，準(zhǔn)備好血管通路，即開始進(jìn)

行透析治療；

7.治療開始后，和首次使用透析器一樣，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)監(jiān)測血

壓、脈搏等重要生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行恰當(dāng)處理。

（二）復(fù)用結(jié)束程序

1.把透析器動(dòng)脈端朝上，靜脈端朝下放置；

2.把血泵流速調(diào)整到80~100ml/min;

3.拆除動(dòng)脈端與內(nèi)瘦穿刺針及針尾管的膠布，拔出穿刺針；

4.當(dāng)血液流達(dá)動(dòng)脈導(dǎo)管上的輸液短管處時(shí)，鉗夾動(dòng)脈導(dǎo)管接頭一側(cè)，從輸

液端管輸入生理鹽水或其他病人可輸入液體，沖洗粘附在動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)壁、

透析器空心纖維膜、靜脈導(dǎo)管內(nèi)壁的血液；

5.當(dāng)血液從內(nèi)瘦穿刺針，動(dòng)脈導(dǎo)管、血泵管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈導(dǎo)管、

靜脈壺，空氣監(jiān)測器報(bào)警時(shí)，關(guān)閉空氣監(jiān)測器報(bào)警，當(dāng)血流到達(dá)靜脈穿

刺針尾管時(shí)，關(guān)閉血泵，拔除靜脈端內(nèi)瘦穿刺針，結(jié)束血液透析治療（基

本操作與首次使用透析器一樣）。

五、無菌技術(shù)操作要求

1.做治療前準(zhǔn)備時(shí)，本部工作人員必須要戴口罩，口罩須蓋住口鼻。

2.謝絕患者親屬在開始準(zhǔn)備時(shí)及治療時(shí)圍在血透機(jī)或患者身邊活動(dòng)，說話。

3.治療直至治療結(jié)束時(shí)，本部工作人員要帶著口罩進(jìn)行操作。

4.

16.精編資料歡迎下載

25.

六、透析液檢測規(guī)定

1.配置濃縮透析液時(shí)必須有兩人操作，操作中必須集中精力，嚴(yán)防差錯(cuò)。

2.每次新配置的濃縮透析液，首次使用前，先進(jìn)行試用，病檢測試用結(jié)果。

3.每次試用者和檢驗(yàn)送檢者都需在化驗(yàn)報(bào)告上簽字，以示負(fù)責(zé)。

七、血液灌流操作程序

（一）首次使用的動(dòng)靜脈導(dǎo)管操作方法

1.安裝血液灌流器，動(dòng)靜脈導(dǎo)管的連接方向和透析器的鏈接一樣；

2.用0.9%氯化鈉注射液500ml,與動(dòng)脈導(dǎo)管以穿刺針相連接；

3.把靜脈導(dǎo)管端懸空放置于接液容器中；

4.開動(dòng)血泵，流速150?200ml/min,沖洗動(dòng)脈導(dǎo)管，灌流器、靜脈導(dǎo)管之后排

棄；

5.用10%葡萄糖500ml,把動(dòng)靜脈導(dǎo)管端的穿刺針一起與10%的葡萄糖瓶相連

接，開動(dòng)血泵，反復(fù)循環(huán)約10分鐘之后排棄。

6.配置4mg/ml的肝素生理鹽水500ml,像操作“5”一樣反復(fù)循環(huán)；

7.為患者建立血管通路后，從穿刺針或?qū)Ч艿撵o脈端注入肝素進(jìn)行全身肝素

化，肝素劑量按0.8?1.2mg/kg注入；

8.體內(nèi)注入肝素約10分鐘后，把動(dòng)脈端導(dǎo)管與患者身上的穿刺針或?qū)Ч芟噙B

接，開動(dòng)血泵，起初血液量100?150ml/min,以后酌情調(diào)整到200?250ml/min;

9.監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、體溫，嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)處置可能出現(xiàn)的病

情變化；

10.治療時(shí)間一般2?2.5小時(shí)，如病情需要，可中途更換血液灌流器，一只灌流

器的使用時(shí)間不宜過長；

11.治療結(jié)束，跟常規(guī)血液透析一樣進(jìn)行回血。

（二）重復(fù)使用的動(dòng)靜脈管路應(yīng)用方法

1.與準(zhǔn)備常規(guī)復(fù)用透析器的方法一樣進(jìn)行沖洗動(dòng)靜脈導(dǎo)管、透析器，如有動(dòng)靜脈

導(dǎo)管連接器，可把復(fù)用透析器拿掉，連上連接器；

2.沖洗動(dòng)靜脈導(dǎo)管所用的生理鹽水量，以是否有連接器而減增，沒有連接器時(shí)沖

洗的生理鹽水量同復(fù)用透析器，并再再增加500?1000ml以確保動(dòng)靜脈導(dǎo)管內(nèi)

無殘留消毒液，如用連接器時(shí)，不必再增加；

3.沖洗完畢動(dòng)靜脈導(dǎo)管，把血液灌流器與動(dòng)靜脈導(dǎo)管相連，先用500ml生理鹽水

沖洗灌流器；

4.再用10%葡萄糖500ml與動(dòng)靜脈導(dǎo)管相連，循環(huán)至少約10分鐘后，使灌流器

中的吸附劑飽和吸附葡萄糖；

5.排氣用10%葡萄糖液；

6.用4mg/ml的肝素生理鹽水500ml循環(huán)預(yù)充灌流器、動(dòng)靜脈導(dǎo)管，持續(xù)時(shí)間約

10分鐘;

7.為患者建立血管通路后，從靜脈端注入肝素進(jìn)行體內(nèi)肝素化，按0.8?1.2mg/kg

注入；

8.體內(nèi)注入肝素10分鐘后，把動(dòng)脈導(dǎo)管與患者身上的穿刺針或?qū)Ч芟嘟?，開動(dòng)血

泵，血液量從50?150ml/min開始，之后酌情調(diào)整到200?250ml/min;

9.檢測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫，每30分鐘一次，嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)處

置可能出現(xiàn)的病情變化；

10.治療時(shí)間同首次；

11.治療結(jié)束，回血方法具體見前述血液透析操作程序。

第十二節(jié)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀操作規(guī)程

一、操作流程

放置探頭一檢查機(jī)器一開機(jī)一連接導(dǎo)管一調(diào)零一結(jié)果顯示一監(jiān)測結(jié)果一記錄。

二、操作常規(guī)

1.放置探頭。

2.壓力模塊插入監(jiān)測儀。

3.管道連接：換能器與壓力模塊相接。

4.固定換能器的位置和外耳道水平。

5.進(jìn)行調(diào)零。

6.調(diào)零后接通側(cè)腦室與換能器，監(jiān)測儀器顯示壓力參數(shù)及壓力波形。

三：注意事項(xiàng)

1:臨床檢測時(shí)，對(duì)情緒煩躁患者要強(qiáng)迫限制其頭部、手臂的活動(dòng)范圍，以免扯壞探

頭。

2：探頭導(dǎo)管應(yīng)處于松弛狀態(tài)，必需避免壓迫和扯動(dòng)。

3：如果有引流條同時(shí)埋在顱內(nèi)，手術(shù)后3——5小時(shí)內(nèi)患者的顱內(nèi)壓（ICP）值有

可能會(huì)出4:臨床檢測時(shí)要判斷檢測儀和探頭是否正常工作。

5：一般連續(xù)監(jiān)測時(shí)間為七天。如放置時(shí)間過長，注意顱內(nèi)感染。因此建議硬腦膜

外監(jiān)測的探頭埋放時(shí)間不超過30天。

四：保養(yǎng)維護(hù)

1：定期擦拭機(jī)器表面，確保機(jī)器清潔。

2：定期開機(jī)做自檢，如有未通過項(xiàng)目，及時(shí)通知醫(yī)療設(shè)備科。

第十三節(jié)纖維支氣管鏡操作規(guī)程

一、操作常規(guī)

（一）使用前準(zhǔn)備

1：將內(nèi)窺鏡的導(dǎo)光頭插入光源插座中。

2：檢查引流系統(tǒng)的正確裝置，并連接纖維支氣管鏡（以下簡稱：纖支鏡）吸引管。

3：將纖支鏡侵泡在消毒液中備用。

（二）EVIS（電視內(nèi)鏡成像系統(tǒng)）圖像處理中心的檢查。

1：接通電源。

2：照明檢查。

3：監(jiān)視器圖像檢查。

（三）步驟

1.與患者及家屬談話，解釋該檢查的目的、意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽手術(shù)知

情同意書。

2.術(shù)前檢查血常規(guī)，凝血三項(xiàng)、心電圖、胸片或胸部CT,住院病人應(yīng)有術(shù)前記

錄。

3體弱者建立靜脈通道接補(bǔ)液。

4：術(shù)前晚22:00后禁食（不禁藥）。

5：準(zhǔn)備帶人纖支鏡室（開醫(yī)囑）的藥品：2%利多卡因5m1*8支、1%地卡因1支、

地西泮10mg*l支、阿托品0.5mg*l支、腎上腺素lml*l支、止血寧1KU*1支、

生理鹽水250ml*1瓶、吠嘛液1支、可待因片30mg*2（開麻醉處方）。

6：咽喉部局麻，口腔內(nèi)置入牙墊，將纖維支氣管鏡置入口腔內(nèi)，找到聲門，進(jìn)入

支氣管。

二、注意事項(xiàng)

1：檢查須有家屬陪伴，并帶胸片等影像學(xué)資料。

2：檢查單

（1）病理活檢單

（2）細(xì)胞學(xué)檢查單：灌洗液找CA（糖抗原）、毛刷找CA;

（3）普通檢查單：灌洗液找抗酸桿菌、毛刷找抗酸桿菌；

（4）如有特殊要求可再曾江相應(yīng)檢查單；

（5）在檢查過程中如需特殊處理，需在申請(qǐng)單上注明。

3.術(shù)后3小時(shí)可進(jìn)食。

4.術(shù)后觀察是否有咳血及氣胸。

三、保養(yǎng)維護(hù)

1.應(yīng)在每位病人使用后立即進(jìn)行洗滌消毒。

2.在每日臨床使用后，必須進(jìn)行管道漏水檢查，最后關(guān)閉電源進(jìn)行全管道干燥。

3.關(guān)掉圖像處理中心的電源開關(guān)，拔下電源線。

4.清除灰塵及其他碎屑，用侵有75%乙醇的不起毛軟布擦拭。

5.若設(shè)備上有血污或?qū)ζ渌∪藭?huì)產(chǎn)生感染的物質(zhì)，首先擦掉所有看得見的殘?jiān)?/p>

然后用75%乙醇對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒。

第十四節(jié)床邊心電圖儀操作規(guī)程

一、操作常規(guī)

1：接好心電圖機(jī)地線，導(dǎo)聯(lián)選擇器應(yīng)位于基點(diǎn)，打開心電圖機(jī)電源開關(guān)，預(yù)熱機(jī)

件，檢查機(jī)器性能。

2：受檢查者兩碗及兩踝上部涂抹導(dǎo)電膏或生理鹽水，固定電極板，松緊適宜。在

胸前按規(guī)定位置涂抹導(dǎo)電膏或生理鹽水，固定吸引電極。涂導(dǎo)電膏面積不可過大,

以免影響測定位置的準(zhǔn)確性。

3：按規(guī)定連接導(dǎo)線，紅色者接右腕部、黃色者接左腕部、藍(lán)（綠）色者接左踝上

部、黑色者接右踝上部。白色的導(dǎo)線連接胸前區(qū)。連接后再復(fù)查1次，以確保無

誤。

4：調(diào)節(jié)振幅放大鈕，使10mm相當(dāng)于LOmV。紙速一般為25mm每秒。

5:將導(dǎo)聯(lián)選擇器撥至I導(dǎo)聯(lián)，如基線穩(wěn)定，即可依此記錄I、II、III、aVR、a

VL、aVF、Vi、V2、V3>5、V5、V6導(dǎo)聯(lián)。

6：根據(jù)申請(qǐng)單要求或心電圖記錄發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)加作V3R、V4R>V5R和（或）V7、

V8、V9導(dǎo)聯(lián)，懷疑急性心肌梗死時(shí)應(yīng)當(dāng)常規(guī)記錄上述18導(dǎo)聯(lián)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄4?6

個(gè)心動(dòng)周期，如遇心律失常等情況可酌情延長記錄HI導(dǎo)聯(lián)和（或）必導(dǎo)聯(lián)的時(shí)間,

以便分析。

7：一般記錄開始時(shí)，作定準(zhǔn)電壓記錄。如需要變更定準(zhǔn)電壓時(shí)，必須在該導(dǎo)聯(lián)前

重作定標(biāo)。

8：如遇干擾或基線不穩(wěn)定，應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)選擇器撥回到基點(diǎn)，檢查原因。常見原因有

地線及電源線是否接妥，涂抹導(dǎo)電膏是否滿意，附近有無電流器干擾，受檢查者

有無精神緊張、寒冷、肌顫、肢體抖動(dòng)或呼吸影響。

9：每查完1病人，應(yīng)在圖紙的I導(dǎo)聯(lián)前或其上注明患者姓名及檢查日期，急診病

人應(yīng)寫明檢查的確切時(shí)間。使用特殊藥物者，應(yīng)注明藥物名稱。每一導(dǎo)聯(lián)的起始

處，應(yīng)注明導(dǎo)聯(lián)名稱及更改的定準(zhǔn)電、紙速等。

10：檢查完每個(gè)病人后，應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)選擇器撥回基點(diǎn)，取下電極板。

11：心電圖機(jī)使用完畢，應(yīng)及時(shí)切斷電源。將電極板等擦拭干凈。

二、注意事項(xiàng)

1.檢查心電圖前，不應(yīng)劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐、飲茶、喝酒、吃冷飲或吸煙。

2.心律失?；颊叩腜波不清晰時(shí)，可加做SV5導(dǎo)聯(lián)（正極置于胸骨右緣第5肋

間，負(fù)極置于胸骨柄處），可使P波顯示清楚。

3.分析心電圖時(shí)一定要結(jié)合病人的癥狀、體征、曾經(jīng)用過的藥物、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

及臨床診斷，以便做出正確的心電圖診斷。

三、保養(yǎng)維護(hù)

1：保持心電圖儀表面清潔，無污物、污垢，可用75%酒精擦拭，避免任何液體進(jìn)

入體內(nèi)。

2：電極導(dǎo)線保持清潔，避免纏繞，妥善安置，防止?fàn)坷^度而致斷裂、破損。

3：電極夾子妥善放置，避免跌落等外力損傷，可用紗布或皺紙輕輕擦拭。

4：要檢查內(nèi)置電池，及時(shí)充電。

第十五節(jié)血?dú)夥治鰞x操作規(guī)程

一、操作常規(guī)

1：水平持帶血標(biāo)本的注射器，搓動(dòng)混均，擰去針頭，用紙擦去前面約0.1ml處與

外界接觸的血。

2：打開進(jìn)樣蓋，聽到“嘟”的一聲提示，立即將注射器口對(duì)準(zhǔn)紅色進(jìn)樣孔，徐徐

注入血標(biāo)本，同時(shí)密切觀察微細(xì)反應(yīng)腔的血流通過，聽到一聲“嘟”即停止，合

上進(jìn)樣蓋。

3：輸入病人資料。

4：儀器顯示并打印結(jié)果。

二、注意事項(xiàng)

1：病人須在安靜、常態(tài)下抽取動(dòng)脈血，用1000U每毫升的肝素做抗凝劑，建議用

干燥玻璃注射器，盡量不要抽吸造成負(fù)壓。

2：標(biāo)本的保存條件：血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)該立即送檢，室溫保存不能超過半小時(shí)，4c冰

箱保存不能超過2小時(shí)。

三、保養(yǎng)維護(hù)

1：每日校對(duì)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x1次。

2：做好電腦及時(shí)升級(jí)工作。

3：及時(shí)更換電池，處于備用狀態(tài)。

4：專人負(fù)責(zé)保管試劑。

5：保持清潔，如有污物、血跡及時(shí)清洗。

第十六節(jié)喉鏡操作規(guī)程

一、操作常規(guī)

1.選用適合病人的鏡片型號(hào)。

2.連接鏡片與鏡柄，置入喉鏡。

3.撐開病人口腔，置入喉鏡。

4.見到聲門，置入氣管導(dǎo)管。

二、注意事項(xiàng)

1.置入喉鏡時(shí)不能過度用力，以免損傷口腔黏膜組織。

2.不同病人應(yīng)選擇不同信號(hào)鏡片。

三、保養(yǎng)維護(hù)

1.每個(gè)病人使用前常規(guī)消毒。

2.鏡片用無菌薄膜包裹，以防止污染。

3.每班要檢查光源（是否正常）一次。

第十七節(jié)降溫儀操作規(guī)程

一、操作流程

安裝探測器一按“TEMPSET”開關(guān)一設(shè)定所需溫度（30—40℃）一按開關(guān)一循

環(huán)水被加熱/冷卻一使病人升溫/降溫。

二、操作常規(guī)

1、將病人置于降溫毯上。

2、根據(jù)需要設(shè)定降溫儀參數(shù)。

3、接連循環(huán)水管道。

4、通過加熱/冷卻水，經(jīng)過降溫毯升高/降低病人體溫以達(dá)到設(shè)定溫度。

三、注意事項(xiàng)

1、要在正常室溫條件下使用。

2、禁止在患者和降溫毯之間放置額外的加熱設(shè)備。

3、注意聯(lián)用冬眠合劑。

4、注意呼吸衰竭，為了安全起見最好與呼吸機(jī)同用。

四、保養(yǎng)維護(hù)

1、治療結(jié)束關(guān)閉設(shè)備后，讓管子和降溫毯連在設(shè)備上10分鐘。

2、及時(shí)清潔過濾網(wǎng)。

3、清水清潔降溫毯，以備下一個(gè)病人使用。

第十八節(jié)床邊B超儀操作規(guī)程

一、操作常規(guī)

1、打開穩(wěn)壓電源開關(guān)，待穩(wěn)壓電源電壓輸出穩(wěn)定后，打開超聲診斷儀主電源。

2、工作時(shí)對(duì)超聲探頭輕拿輕放，避免碰撞或跌落損壞。

3、開機(jī)工作后如需暫時(shí)離開，應(yīng)按下“凍結(jié)”鍵，以保護(hù)探頭。

4、關(guān)機(jī)前應(yīng)先將超聲診斷儀設(shè)置成2D模式，再關(guān)機(jī)。

5、關(guān)機(jī)后用清潔柔軟的細(xì)紗布擦拭探頭表面，以避免耦合劑殘留在探頭上。

二、保養(yǎng)維護(hù)

1、定期清洗超聲診斷儀的防塵罩，保持設(shè)備的正常通風(fēng)散熱。

2、避免液體漏入機(jī)內(nèi)。

3、用畢探頭清潔后定位放置，以便再次使用。

4、保持機(jī)器外部清潔衛(wèi)生，及時(shí)擦除塵埃、污物。

第十九節(jié)移動(dòng)式X射線機(jī)操作規(guī)程

1、上班前用軟布擦拭機(jī)器外殼及各儀表顯示屏，檢查電源電壓是否符合要求。

2、開機(jī)后檢查各儀表是否正常顯示，注意機(jī)器有無異常聲音。檢查旋轉(zhuǎn)陽極、活

動(dòng)濾線器工作情況，如有異常及時(shí)給與修理。

3、攝片時(shí)注意防護(hù)射線。

4、攝片時(shí)注意照射野大小及陽極端效應(yīng)的應(yīng)用，盡可能減少患者副輻射量。

5、下班后，關(guān)閉機(jī)器，并且關(guān)閉總電源，清潔機(jī)器。

第二十節(jié)腦電雙頻譜指數(shù)檢測儀操作規(guī)程

一、操作常規(guī)

1、在使用BIS傳感器之前，請(qǐng)確保患者的皮膚是清潔并且干燥的。如果必要的話,

可以使用酒精擦拭皮膚并晾干。

2、使用傳感器時(shí)，將傳感器水平放置患者的前額：

（1）將編號(hào)為1的環(huán)圈放置在患者鼻上方大約3.8厘米的位置上；

（2）將編號(hào)為3的環(huán)圈放置在患者雙側(cè)介于眼角與發(fā)跡之間的頭潁部的位置上；

（3）將傳感器的黏性膠帶相互粘牢，以確保傳感器與患者的前額充分接觸。

3、將傳感器上的每一個(gè)環(huán)圈均用力按壓五秒鐘，以確保連接部分準(zhǔn)備工作已經(jīng)充

分做好。

4、將傳感器的接頭（傳感器上帶有箭頭的末端）插入到患者的BIS數(shù)字信號(hào)轉(zhuǎn)換

器連接電纜中。將箭頭完全接合時(shí)，則電纜即被完全地連接妥當(dāng)。

5、阻抗測試

一旦傳感器被連接到患者連接電纜上，則該插件即會(huì)自動(dòng)測試每一個(gè)電極的

阻抗。如果任何一個(gè)元件在阻抗檢測過程中失敗，則主監(jiān)護(hù)儀都會(huì)顯示出一條提

示信息。只有當(dāng)全部的阻抗檢測結(jié)果都被系統(tǒng)接受后，BIS監(jiān)護(hù)儀才會(huì)開始工作。

6、BIS安裝效驗(yàn)表

（1）該插件已經(jīng)牢固地插入到Tran-rac插槽中。

（2）BIS數(shù)字信號(hào)轉(zhuǎn)換器連接電纜已經(jīng)連接到該插件的前面。

（3）患者連接電纜已經(jīng)連接到BIS數(shù)字信號(hào)轉(zhuǎn)換器上。

（4）BIS傳感器接頭已經(jīng)插入到患者連接電纜中。

（5）如果必要的話，BIS的設(shè)置已經(jīng)按照本文件中所給出的調(diào)試步驟調(diào)試完畢。

二、注意事項(xiàng)

1、與其他檢測儀的檢測參數(shù)一樣，偽跡以及很差的信號(hào)質(zhì)量可能導(dǎo)致不準(zhǔn)確的

BIS結(jié)果。

2、偽跡的產(chǎn)生可能是由于與皮膚的接觸不好（高阻抗）、肌肉活動(dòng)或強(qiáng)直、頭部

以及身體的運(yùn)動(dòng)、持續(xù)的眼球運(yùn)動(dòng)、傳感器放置錯(cuò)誤以及異常的或過多的電干擾。

3、由于對(duì)有明確神經(jīng)障礙的患者、服用有精神作用藥物的患者以及年齡不足一歲

的兒童使用BIS的經(jīng)驗(yàn)還不多，因此，在對(duì)這些患者的BIS數(shù)值進(jìn)行解釋時(shí)要非

常慎重。

三、保養(yǎng)維護(hù)

1、保持儀器表面清潔無塵埃、污物及污垢，可用棉質(zhì)軟布或軟海綿蘸合適的清潔

液或清水擦拭。

2、不允許任何液體進(jìn)入機(jī)器內(nèi)，使用時(shí)每天擦洗一次，病人用畢終末清潔。

3、導(dǎo)聯(lián)線在病人用畢后用75%酒精擦拭，理順后皮筋固定，定位放置備用，檢查

電線不被腐蝕，無斷裂、變質(zhì)，禁用高壓或高熱消毒電線、電極。

4、保持機(jī)器性能狀況正常，出現(xiàn)異常情況認(rèn)真檢查原因并及時(shí)排除，必要時(shí)與設(shè)

備科聯(lián)系。

第二十一節(jié)胃粘膜檢測儀操作規(guī)程

一、操作常規(guī)

1、首先排空胃粘膜檢測管囊內(nèi)氣體。為此需要在三通一側(cè)開口處連接一個(gè)4mL

生理鹽水的注射器反復(fù)灌洗、抽吸氣囊，并通過三通開關(guān)和另一側(cè)開口推出氣體，

直至氣囊內(nèi)氣體完全排盡。

2、按照插入胃管的常規(guī)操作方法插入測壓管至胃腔，應(yīng)使導(dǎo)管在胃內(nèi)無盤曲并需

經(jīng)X線證實(shí)。

3、向囊內(nèi)注入4mL生理鹽水，關(guān)閉導(dǎo)管，并準(zhǔn)確記錄注入時(shí)間。

4、打開電源開關(guān)。接上胃粘膜檢測管，連接病人進(jìn)行監(jiān)測。

二、注意事項(xiàng)

1、操作過程需注意避免與空氣接觸，盡量排盡囊內(nèi)氣體。

2、可進(jìn)食的病人至少應(yīng)在檢測前90分鐘停止進(jìn)食，空胃檢測時(shí)必要的。同樣的

情況也見于胃內(nèi)出血，因此，在胃內(nèi)出血控制前也不宜檢測。

3、pHi正常值及其有臨床意義的低限尚未被完全確定，一般認(rèn)為pHi=7.35?7.45

為正常范圍，而7.32則為最低限，此值可信度能達(dá)90%以上。

三、保養(yǎng)維護(hù)

使用完畢關(guān)閉開關(guān)，清潔表面。

第二十二節(jié)體外膜肺（ECMO）操作規(guī)程

一、操作常規(guī)

1、直接將靜脈端導(dǎo)管固定在右心房或左心房，導(dǎo)管動(dòng)脈端固定于主動(dòng)脈根部。

2、管道準(zhǔn)備及用100ug/mL肝素生理鹽水預(yù)沖管道，充分排出管道內(nèi)的氣體，將

各連接口固定牢固；病人全身肝素化后，連接管道，開動(dòng)機(jī)器，調(diào)節(jié)流速。

3、血液從腔靜脈引出，通過泵，泵入一個(gè)氧合器中，通過熱交換器調(diào)節(jié)溫度，回

到靜脈（或動(dòng)脈）系統(tǒng)內(nèi)。

4、監(jiān)測管道壓力及病人的全身狀況，記錄在案。

5、一旦建立ECMO,PH、PaO2、PaCO2測定值滿意，呼吸機(jī)的各種參數(shù)可重新

調(diào)整，以減少氣壓傷和氧中毒（PIP25cmH2O、FiO240%>PEEP5cmH2O）。

二、抗凝

1、在整個(gè)治療的過程中，維持合適的抗凝狀態(tài)是關(guān)鍵。肝素首劑100ug/kg,繼

之以20?3Oug/（kg?h）的速度持續(xù)性泵入。

2、全身肝素化應(yīng)用需監(jiān)測活化凝血時(shí)間（ACT）來實(shí)現(xiàn)ECMO過程中的抗凝，

因?yàn)锳CT是監(jiān)測肝素對(duì)全血影響的指標(biāo)，相比部分凝血酶原時(shí)間（PTT）等其他

指標(biāo)更是首選。

3、每2?4小時(shí)監(jiān)測ACT,維持ACT為正常值得2?3倍，通常在160?200秒。

4、長時(shí)間ECMO后，ACT的敏感性下降，這時(shí)APTT的監(jiān)測可能更有意義，維

持APTT的水平在50-70秒，但是必須根據(jù)出凝血的其他問題來上下調(diào)整這一水

平。

三、注意事項(xiàng)

1、ECMO的血流量應(yīng)維持在能完全支持病人呼吸的水平，直到肺功能完全恢復(fù)，

通常80~150mL(kg,min).

2、氧合器的氧流量3?6L/min,滿意的支持指標(biāo)是指在一定流量下，能達(dá)到正常的

動(dòng)脈和混合靜脈血氧分壓270mmHg、平均動(dòng)脈壓265mmHg和正常的器官功能,

尿量21mL/(kg,min)。

3、血溫通過熱交換器來進(jìn)行調(diào)節(jié)，監(jiān)測混合靜脈血的溫度，維持核心溫度在

35.5?37°Co

4、在使用ECMO期間，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)呼吸道管理和胸部物理治療。

5、盡量避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和減少血管活性藥物用量，病人應(yīng)盡可能保持清醒。

6、全身性應(yīng)用抗生素。

7、每天攝胸部X線片。

8、治療期間放置S-G導(dǎo)管，監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化。

四、保養(yǎng)維護(hù)

1、保持儀器表面清潔無塵埃、污物及污垢，可用棉質(zhì)軟布或軟海綿蘸合適的清潔

液或清水擦拭。

2、不允許任何液體進(jìn)入機(jī)器內(nèi)，使用時(shí)每天擦洗一次，病人用畢終末清潔。

3、導(dǎo)聯(lián)線在病人用畢后用75%酒精擦拭，理順后皮筋固定，定位放置備用，

4、保持機(jī)器性能狀況正常，出現(xiàn)異常情況認(rèn)真檢查原因并及時(shí)排除，必要時(shí)與設(shè)

備科聯(lián)系。

第二十三節(jié)抗血栓泵操作規(guī)程

一、腿套的安裝

1、把SCD袖帶從塑料袋中取出，展開袖帶。

2、抬起踝關(guān)節(jié)，把袖帶放在小腿下，順序包裹小腿和大腿，袖帶必須牢固，但不

能太緊，以兩個(gè)手指能伸進(jìn)袖帶為宜。

3、把白色的袖帶插頭與藍(lán)色的SCD控制器的接頭相連，確認(rèn)連接管沒纏繞或打

結(jié)。

4、對(duì)好藍(lán)色箭頭，把白色插頭連接在一起，插頭必須充分插好。

5、提醒（單腿的使用）：當(dāng)SCD泵只在一條腿使用時(shí)一，不用的袖帶也請(qǐng)連接到主

機(jī)上，但不要把袖帶從塑料袋中取出來，以便保證有適當(dāng)?shù)膲毫Α?/p>

二、使用前的檢查

1、確認(rèn)管路與系統(tǒng)和袖帶的連接沒有問題，兩個(gè)袖帶都已連上；如果只用于一條

腿，第二個(gè)袖帶不要從塑料袋中取出，但也要連接好。

2、管路沒有被纏繞或打折。

3、設(shè)備旁邊沒有妨礙空氣流動(dòng)的地方。

4、沒有可燃的（如麻醉用）氣體。

三、操作常規(guī)

1、打開“POWER”鍵（位于主機(jī)右下方），系統(tǒng)完成自檢，液晶顯示屏顯示開始

菜單，從上到下順序發(fā)光，系統(tǒng)開始正常工作，從遠(yuǎn)端開始序列充氣。

2、在系統(tǒng)開始工作后，顯示屏上顯示遠(yuǎn)端壓力45mmHg,前面3?5個(gè)周期，微型

體積感應(yīng)器啟動(dòng)，通過測定病人的靜脈充盈時(shí)間來調(diào)整系統(tǒng)的沖氣、排氣間隔，

以后每30個(gè)循環(huán)測定一次時(shí)間。

3、當(dāng)系統(tǒng)開機(jī)時(shí)，“cooling”鍵處于關(guān)閉，需要時(shí)按“cooling”鈕打開，此時(shí)，

面板上冷卻鈕將閃爍。

4、如果系統(tǒng)有問題，警報(bào)就會(huì)響起，并顯示問題所在，系統(tǒng)立即保護(hù)性關(guān)機(jī)。

5、循環(huán)監(jiān)測：序列梯度壓力系統(tǒng)有一個(gè)循環(huán)監(jiān)測功能，連續(xù)顯示系統(tǒng)壓力的數(shù)據(jù)

45mmHg,“INFLATE”（充氣）和“VENT”（排氣）組成一個(gè)完整循環(huán)的過程。

INFLATE和VENT燈將閃爍，表示系統(tǒng)的工作進(jìn)程。

6、自動(dòng)壓力調(diào)整：SCD序列梯度壓力系統(tǒng)有自動(dòng)壓力調(diào)整的微型信息處理器。當(dāng)

病人活動(dòng)或翻身時(shí)可以維持45mmHg壓力。

7、開始工作后系統(tǒng)將自動(dòng)顯示45mmHg,在最初的幾次充氣時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)調(diào)整到

45mmHg,在開始階段，45mmHg的兩邊都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小數(shù)點(diǎn)。5個(gè)周期后，系統(tǒng)

調(diào)整壓力