中醫(yī)科常見疾病護(hù)理常規(guī)

中醫(yī)科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)中醫(yī)科基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)

中醫(yī)科一般疾病護(hù)理常規(guī)

L保持病室清潔、整齊、安靜、安全、舒適。病室每日開窗通風(fēng)，每周空氣消毒一次,每日濕式清

掃地面。

2遭醫(yī)囑給予分級(jí)護(hù)理。

3遭醫(yī)囑給予飲食護(hù)理。

4指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和充分的休息。老年患者活動(dòng)時(shí)要防止走失。

5準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥物療效及副作用，指導(dǎo)患者正確服藥。

6.做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔和干凈。

7.做好入院宣教及健康教育工作，按職責(zé)完成各項(xiàng)工作。

8保持急救物品、藥品的完好狀態(tài)。

康復(fù)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

1.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理。重點(diǎn)評(píng)估患者失去和殘存的功能，掌握康復(fù)訓(xùn)練過程中殘疾

程度的變化和功能恢復(fù)情況，以便明確護(hù)理問題。采取切實(shí)可行的護(hù)理措施，做好心理疏導(dǎo)和健康教育,

及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果，并做好護(hù)理記錄。發(fā)照"功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)"三項(xiàng)原則指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理

工作6

2.保持病室清潔、整齊、安靜、安全、舒適,病室每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，保持室溫

在18?25度，相對(duì)濕度為50-60%,每日濕式消毒清掃地面2次。

3.遵醫(yī)囑給予分級(jí)護(hù)理Q

4,遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，并給予飲食指導(dǎo)。給不能自行進(jìn)食者喂食或鼻飼。給予高熱、昏迷、禁食、

危重患者口腔護(hù)理，每日2次.

5.遵醫(yī)囑及治療師的計(jì)劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。

6.保證患者足夠的睡6娜口充分的休息.

7.及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者正確服藥，觀察藥物段及副作用。

8.做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整齊和干燥，及時(shí)修剪指甲、剃胡須、更換病員服，滿足患者生活

需要。

9.入院后，測量生命體征，如高熱按高熱護(hù)理常規(guī)。評(píng)估大小便次數(shù),測量體重每周1次,記錄于

體溫單上。

10.鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，加強(qiáng)主動(dòng)訓(xùn)練，注意良好體位擺放，加強(qiáng)排泄訓(xùn)練。

11，按時(shí)翻身、拍背，防止壓瘡及肺部感染。

12.保持急救物品、藥品的完好。

第二節(jié)常見癥狀護(hù)理常規(guī)

疼痛

（一）護(hù)理評(píng)估

1評(píng)估疼痛的部位、發(fā)作的特點(diǎn)、性質(zhì)與強(qiáng)度、有無牽涉痛等。

2.了解誘發(fā)疼痛或加重疼痛的因素。

3.觀察疼痛時(shí)有無伴隨癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、吞咽困難咳嗽、皮疹、血尿、視力障礙、呼吸

困難等。

4.監(jiān)測生命體征。

5詢問疼痛史或疾病史，如腦部疾病、手術(shù)、心臟病等。

6檢查疼痛部位有無紅、腫、熱，有無外傷，有無頸、鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)腫大。

7.評(píng)估患者精神心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮、睡眠障礙等。

（二）護(hù)理措施

1保持病室安靜，幫助患者采取舒適體位，減輕疼痛。

2積極做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者分散注意力，自我放松，給予心理支持，緩解疼痛。

3.給予任何又創(chuàng)性檢查或治療之前,應(yīng)評(píng)估患者的耐受程度，向患者說明檢查或治療的目的，操作

過程及配合要求等，提高患者對(duì)疼痛的耐受力，增強(qiáng)患者的安全感。

4遭醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物，并及時(shí)評(píng)估疼痛緩解的程度。

咳嗽、咳痰

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估咳嗽發(fā)生時(shí)間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等。

2評(píng)估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質(zhì)等。

3.評(píng)估咳嗽、咳痰是否與體位、氣候變化有關(guān)。

4詢問患者既往健康狀況，評(píng)估有無長期大量吸煙和有害粉塵、有害氣體吸入史。

（二臚理要點(diǎn)

1提供整潔、安靜、舒適的環(huán)境，溫濕度適宜，減少不良刺激。

2,咳嗽劇烈，宜取坐位或半坐位休息。

3對(duì)于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，矚患者多飲水，飲水量大于1500

毫升。。

4.對(duì)于咳嗽、咳痰無力者，遵醫(yī)囑采用胸部物理治療。

5.正確留取痰標(biāo)本并送檢。

6按醫(yī)囑正確用藥.

（三脂導(dǎo)要點(diǎn)

1指導(dǎo)患者識(shí)別并避免誘因。

2.告知患者養(yǎng)成正確的飲食、飲水習(xí)慣。

3指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法。

4教會(huì)患者有效的咳痰方法。

5指導(dǎo)患者正確配合霧化吸入.

高熱護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意發(fā)熱的特點(diǎn)及伴隨的癥狀，觀察皮膚有無皮疹、出血點(diǎn)、

麻疹、黃染等。

2、評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)。

3、評(píng)估患者皮膚的溫度、濕度及彈性。

（二臚理措施

L疑似傳染病時(shí)，先行一般隔離,確診后按傳染病隔離要求隔離.

2、患者絕對(duì)臥床休息。對(duì)于煩躁不安、神志不清、澹妄、驚厥者，加床欄，防止墜床,必要時(shí)

使用約束帶。

3、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的易消化的食物，少食多餐。鼓勵(lì)患者多飲水，出汗時(shí)注

意補(bǔ)充含鹽飲料。

4、對(duì)體溫在39度以上者，可實(shí)行物理降溫。在頭部、腋窩與腹股溝等大血管處可置冰袋，或采

用32?36度溫水擦浴，或冷鹽水灌腸，患者出現(xiàn)顫抖時(shí)應(yīng)停止降溫。

5、經(jīng)物理降溫?zé)o效，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。但對(duì)原因不明的高熱，慎用藥物降溫。對(duì)老年、兒

童應(yīng)注意藥物劑量。

6、高熱期間密切監(jiān)測生命體征，必要時(shí)隨時(shí)測量體溫。

7、保持衣物及被蓋適中，大量出汗時(shí)及時(shí)更換衣物。體溫驟降時(shí)注意保暖，避免直接吹風(fēng),昉

止著涼。

8、保持皮膚和口腔清潔,

9、及時(shí)采集標(biāo)本并送檢。

第4a二t--口+4-中醫(yī)科疾病護(hù)理常規(guī)

頸椎病護(hù)理常規(guī)

㈠護(hù)理評(píng)估

1評(píng)估病史，詢問患者的起病年齡及病情進(jìn)展，了解患者起病初期有無誘發(fā)因素，如睡眠時(shí)頭、頸

位置不當(dāng)、受寒或體力活動(dòng)時(shí)頸部突然扭轉(zhuǎn)、頸部夕的等。

2評(píng)估頸椎活動(dòng)范圍,了解頸肩痛、壓痛、放射痛情況及行走、大小便功能狀況；觀察有無單側(cè)或

雙側(cè)肢體發(fā)緊、發(fā)麻,甚至無力、軟弱或行走困難；有無頭痛、頭暈、眩暈、惡心、耳鳴甚至猝倒。

3.了解各種試驗(yàn)檢查結(jié)果，如頸椎區(qū)動(dòng)檢查、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、壓頂試驗(yàn)、X

線平片、CT、腦脊液檢查等。

4.評(píng)估生理、精神心理、日常生活能力量表及營養(yǎng)狀況。

（二）護(hù)理措施

1.向患者講解頸椎病的有關(guān)知識(shí),提高防備意識(shí)，增強(qiáng)治療信心，掌握康復(fù)方法.

2,正確有效牽引，注意奉引的姿勢、位置及牽引重量；及時(shí)發(fā)現(xiàn)牽引中的不良反應(yīng),如頭暈、惡心、

心悸等6

3.定時(shí)測量生命體征，觀察疼痛部位及肢體木無力的變化。密切觀察各種藥物的作用和副作用。

4.正確指導(dǎo)患者的頭頸功能鍛煉,

5正確執(zhí)行各種理療處方，詳細(xì)介紹各種理療的注意事項(xiàng)。

（三）健康指導(dǎo)

1.向患者解釋本病的發(fā)病原因，表現(xiàn)及其診療計(jì)劃。

2.教會(huì)患者及家屬牽引、局部按摩的方法及你注意事項(xiàng)；使患者學(xué)會(huì)自我照顧，指導(dǎo)家屬科學(xué)地照

顧患者，給予心理支持。

3.改變坐姿，經(jīng)常練習(xí)坐直、挺胸抬頭、收頜；睡硬板床，枕頭與肩部同高；避免頭頸部過伸或

過屈。

腰椎間盤突出護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

L詢問患者疼痛的部位,有無外傷，了解患者的職業(yè)，工種，生活方式及習(xí)慣.

2.評(píng)估患者疼痛的部位才擦?xí)r間疼痛的透發(fā)因素，了解疼痛的性質(zhì)與活動(dòng)的關(guān)系,改善或加重的

影響因素;評(píng)估有無肢體麻木及麻木持續(xù)時(shí)間，了解有無下肢發(fā)涼，無汗或水腫有無會(huì)肢部麻木喇痛及排

泄困難，男性有無陽痿;評(píng)估患側(cè)下肢有無肌萎縮，尤其是有無趾背屈肌力下降.

3,了解特殊檢查結(jié)果如x線平片，x線造影,B型超聲檢查CT,MRI.

4評(píng)估患者的心理狀況，了解有無焦慮等。

（二）護(hù)理措施

L急性期絕對(duì)臥床休息,睡硬板床。

2.正確有效的牽引，指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，輔用腰圍保護(hù)。

3,定時(shí)測量血壓，脈搏，呼吸,體溫；密切觀察各種藥物作用和副作用°

4運(yùn)用心理療法，運(yùn)動(dòng)療法和理療減緩疼痛，降低患者的焦慮程度。

5加強(qiáng)皮膚護(hù)理及排泄護(hù)理，了解患者便秘的程度，排尿次數(shù),適當(dāng)應(yīng)用輕瀉劑，緩瀉劑，灌腸和

各種透導(dǎo)排尿法，以解除便秘及尿潴留。

（三）健康指導(dǎo)

L體重控制在適當(dāng)范圍，避免負(fù)重及據(jù)烈運(yùn)動(dòng)。

2段煉腰部肌肉力量,糾正不良姿勢，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),避免向前彎腰及彎腰拾物等運(yùn)動(dòng)。

3.注意保暖，防止受涼。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1詢問患者有無家族史，起病時(shí)間，病程，治療用藥情況,有無副作用等，評(píng)估患者關(guān)節(jié)病變臨床表現(xiàn)特

征及關(guān)節(jié)外表現(xiàn),受累關(guān)節(jié)疼痛,腫脹及功能障礙程度，有無關(guān)節(jié)僵直及活動(dòng)受限的情況,關(guān)節(jié)外有無類風(fēng)濕

性結(jié)節(jié)，列風(fēng)濕血管炎，肺部病變等臟器系統(tǒng)受累表現(xiàn)。

2,了解患者血沉,類風(fēng)濕因子（RF）等檢查情況。

3評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及心理狀態(tài)。

（二）護(hù)理措施

1.患者急性期,發(fā)熱及臟器明顯受累時(shí)應(yīng)臥床休息，關(guān)節(jié)制動(dòng)；恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)休息,逐步進(jìn)行功能

鍛煉，可給予物理治療。

2給予高蛋白，高熱量,含豐富維生素，無刺激劑及易消化的飲食，忌吸煙和飲酒。

3,減輕關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。如患者有關(guān)節(jié)僵直時(shí)，鼓勵(lì)溫水浴或溫水浸泡僵直關(guān)節(jié)，15分鐘后

進(jìn)行日?；顒?dòng)鍛煉；夜間睡眼時(shí)可戴大小合適的彈性護(hù)套保暖和保護(hù)關(guān)節(jié)，以緩解癥狀；指導(dǎo)患者作肢

體屈伸，散步，手言枷握,提舉等活動(dòng)，必要時(shí)配合治療和按摩。

4.指導(dǎo)和督促患者遵醫(yī)囑服藥，密切觀察藥物療效,注意減輕不良反應(yīng)。如非體抗炎藥應(yīng)飯

后服用并鼓勵(lì)多飲水，減輕胃腸道不良反應(yīng)和腎損害?？癸L(fēng)濕藥使用后應(yīng)注意肝損害，胃腸道反應(yīng),骨

髓抑制等不良反應(yīng)。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑不得隨意增減。

5,給予患者心理支持和鼓勵(lì)生活自理，必要時(shí)使用輔助器具如坐便器，拐杖等。

（三）健康指導(dǎo)

1.向患者及家屬講解疾病知識(shí)及治療方案，交待嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和注意事項(xiàng)，減少復(fù)發(fā)。

2,交待患者注意保暖，避免感染,寒冷，潮濕,過度勞累等加重病情或透發(fā)復(fù)發(fā)。

3.指導(dǎo)患者合理休息和功能鍛煉，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用。

4.定期復(fù)查肝腎功能，血常規(guī)等。

痛風(fēng)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1,了解患者的生活和飲食習(xí)慣,有無痛風(fēng)家族史,.

2評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛的部位，性質(zhì)間隔時(shí)間，有無夜間因劇痛而驚醒有無痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成及周圍皮膚病損等.

3.了解血尿酸，肌酢和電解質(zhì)，尿尿酸水平及尿PH等.

4評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)。

（二）護(hù)醍施

1.患者急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。

2.飲食宜清淡和易消化，忌食高蛋白，含高噤吟的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，海產(chǎn)品，黃花菜等。忌煙酒。

鼓勵(lì)多飲水，保持每日尿量2000ml左右,減少尿酸結(jié)晶形成。

3,遵醫(yī)囑予以消炎,鎮(zhèn)痛，促進(jìn)尿酸排泄等藥物，評(píng)估病情的變化。

4.注意患部的皮膚保護(hù)，保持患部皮膚清潔，避免感染發(fā)生。

（三）健康指導(dǎo)

1指導(dǎo)患者預(yù)防本病的復(fù)發(fā)，避免進(jìn)食含高瞟吟類食物，忌煙酒，注意休息，避免過度勞累等。

2,鼓勵(lì)多飲水促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防泌尿道結(jié)石。

3.定期復(fù)查血尿酸。

胃炎護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.詢問患者的飲食習(xí)慣，用藥以及有無應(yīng)激因素了解與本病有關(guān)的誘因。

2評(píng)估患者有無暖氣,泛酸，食欲減退，上腹飽脹,隱痛，惡心，嘔吐胃腸道癥狀。

3.評(píng)估患者有無黑便和嘔血，并評(píng)估嘔吐物和排泄物的量及性狀.

4.密切觀察患者各種藥物和副作用。

5.評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及心理程度，患者有無焦慮，抑郁情緒。

（二臚理措施

1一般患者應(yīng)給勞逸結(jié)合,注意休息,急性大出血應(yīng)絕對(duì)臥床休息,

2.避免粗糙濃烈刺激，過熱，以減輕胃粘膜的刺激，多吃新鮮蔬菜，水果，盡可能少吃或不吃煙熏,

腌制的食物,減少食鹽的攝入，急性胃大出血，上腹痛，嘔吐者暫禁食水,癥狀緩解者可進(jìn)流食或半流

食。

3.對(duì)大出血或休克應(yīng)遭醫(yī)囑積極補(bǔ)充血容量，給予H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑等抑制胃酸的分

泌，促進(jìn)修復(fù)胃黏膜糜爛和控制出血,對(duì)頻繁嘔吐，腹瀉等患者，靜脈輸液糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊

亂。

4.評(píng)估患者有無暖氣，泛酸，食欲減退，上腹飽脹，隱痛，惡心，嘔吐胃腸道癥狀，觀察用藥的作

用和副作用。

5,對(duì)危重及大出血患者，注意觀察患者有無黑便或嘔血,并評(píng)估出血量，及性狀，密切觀察患者生

命體征的變化，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

6加強(qiáng)心理護(hù)理，給予安慰。

（三）健康教育

1指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合,建立良好的飲食和生活習(xí)慣，避免過度緊張和勞累,戒煙、酒

2指導(dǎo)患者，服藥的方法，時(shí)間，防止濫用藥。

糖尿病護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

應(yīng)詳細(xì)詢問病人的生活方式、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)情況，有無糖尿病家族史、體重、妊娠次數(shù)；每

日液體攝入量、排泄、舒適和休息情況；有無糖尿病的并發(fā)癥。

護(hù)理措施。

1.給予糖尿病飲食，限定總熱量，固定碳水化合物，蛋白質(zhì)和脂肪的比例,三餐飲食定時(shí)，定量。

并向病員宣傳治療飲食的重要性。

2按醫(yī)囑注射胰島素，嚴(yán)格遵守注射時(shí)間，劑量準(zhǔn)確6注射后15?30分鐘進(jìn)食，如出現(xiàn)低血糖反應(yīng),

及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理Q注射部位應(yīng)經(jīng)常更換、防止吸收不良及局部肌肉萎縮Q

3.口服降糖藥物，注意有無過敏反應(yīng)。

4保持口腔、皮膚清潔,防止口腔炎及皮膚感染，做好足部護(hù)理。

5每次餐前查尿糖一次，每周測體重一次，并準(zhǔn)確的記錄出入量。

6.并發(fā)酮癥酸中毒的護(hù)理；

1）絕對(duì)臥床休息，若有昏迷著按昏迷病人常規(guī)護(hù)理，并做好各種護(hù)理記錄。

2）立刻留取血、尿標(biāo)本，作二氧化碳結(jié)合率和血糖、尿糖、酮體測量。必要時(shí)留置導(dǎo)尿。

（1）按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)完成胰島素治療，記錄每次給藥時(shí)間及藥量。

（2）根據(jù)病情調(diào)整輸液量和滴速，迅速糾正脫水。

（3）觀察心律及尿量的變化、保持電解質(zhì)平衡。

（4）備好堿性藥物，在堿性藥物使用過程中，隨時(shí)觀察病情變化，防止過多的堿性藥物和大量的胰

島素導(dǎo)致腦水腫發(fā)生。

（5）觀察由于昏迷誘發(fā)的心肌梗塞，備好強(qiáng)心、利尿等搶救藥物

（8）做好出院指導(dǎo)，教會(huì)病人糖尿病飲食的計(jì)算方法及如何測尿糖、血糖°

（三）健康指導(dǎo)

1.病人應(yīng)掌握飲食治療的具體要求和措施，如控制熱量、合理配餐、定時(shí)進(jìn)食、食物選擇等。指導(dǎo)

病人通過觀察住院期間餐飲的供給量和主要食物的搭配方法，掌握飲食控制的基本做法。為病人準(zhǔn)備一

份常用食物營養(yǎng)素含量和替換表，使之學(xué)會(huì)自我飲食調(diào)節(jié),長期堅(jiān)持。

2指導(dǎo)病人掌握口服降糖藥的應(yīng)用方法和不良反應(yīng)的觀察；掌握胰島素的注射方法、不良反應(yīng)的觀

察和低血糖反應(yīng)的處理。

3.讓病人了解體育鍛煉在治療中的意義,掌握體育鍛煉的具體方法及注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶甜

食和病情卡片以應(yīng)備急需，運(yùn)動(dòng)中如感到頭暈、無力、心悸等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

4指導(dǎo)病人出院后定期復(fù)查與糖尿病控制的有關(guān)各項(xiàng)生化指標(biāo),一般每3周復(fù)查果糖胺，每2~3

個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白.每年定期對(duì)眼底、心血管和腎功能進(jìn)行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥，及時(shí)得

到治療Q

高血壓護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.詢問患者有無原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。

2.評(píng)估患者的血壓、脈搏、心率、呼吸等，了解血壓的波動(dòng)范圍。

3.詢問患者有無頭痛、胸悶、惡心等癥狀。

4.評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、用藥史及對(duì)治療的依從性.

（二）護(hù)臊施

1根據(jù)患者的血壓合理安排休息和活動(dòng)，保持充足的睡眠。血壓控制不理想，波動(dòng)大時(shí),應(yīng)避免劇

烈活動(dòng)；嚴(yán)重高血壓或出現(xiàn)頭痛、胸悶、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。服藥后注意預(yù)防直立性低血壓，如

避免突然改變體位,動(dòng)作緩慢等。

2,飲食以低鹽低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含鉀高、清淡為宜,戒煙、戒酒。

3.密切觀察患者的生命體征，觀建有無頭痛、胸悶、惡心等，嚴(yán)防高血壓危象發(fā)生。

4.遵醫(yī)囑給予降壓藥等治療,觀察降壓藥的療效和副作用。

5.保持大便通暢，忌用力大便.

6,并發(fā)心衰、腎功能不全時(shí),按相關(guān)疾病常規(guī)護(hù)理。

7.給予心理護(hù)理，引導(dǎo)患者嚴(yán)格遭醫(yī)囑服藥，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

（三）健康指導(dǎo)

1指導(dǎo)患者調(diào)整和糾正不良生活方式。如避免高脂肪、高膽固醇、高鹽飲食；避免劇烈活動(dòng)；避免

用力大便；控制情緒，避免過度激動(dòng)和精神高度緊張；戒煙戒酒等。

2.向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性,堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。

3.教會(huì)患者及其家屬測量血壓，交代患者如出現(xiàn)血壓急劇上升、頭痛、胸悶、惡心等不適時(shí),須立

即就地休息,盡快到醫(yī)院就診6

上呼吸道感染護(hù)理常規(guī)

㈠護(hù)理評(píng)估

1.詢問患者有無反復(fù)呼吸道感染的病史。

2.評(píng)估患者體溫的變化好呼吸形態(tài)，是否發(fā)熱、呼吸困難。

3.評(píng)估患者有無頭痛、耳鳴、流膿涕等癥狀。

4.了解患者的胸部X線、病原學(xué)及血象等檢查結(jié)果。

5,了解患者有無焦慮、恐懼、抑郁等心理反應(yīng)。

（二）護(hù)理措施

L保證患者適當(dāng)?shù)男菹?病情較重或年老者應(yīng)臥床休息。

2.鼓勵(lì)患者多飲水。飲水最視患者的體溫、出汗及氣候情況而異。給予清淡、易消化、豐富維生素、

高熱鼠高蛋白的因素。

3.密切監(jiān)測體溫變化e體溫大于38.5度時(shí)給予物理降溫；高熱時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，并及時(shí)

觀察降溫的效果.高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理6

4.保持呼吸道通暢,及時(shí)清除鼻腔及咽喉部的分泌物。按照醫(yī)囑用藥，如鼻塞嚴(yán)重時(shí)，可先清除鼻

腔分泌物后用0.5%麻黃堿液滴鼻，2-3次每日，每次1?2滴；咽部不適時(shí)可給予潤喉片或霧化吸入。

5.對(duì)于出汗多的患者，及時(shí)更換衣物，做好皮膚護(hù)理，

6.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)，要注意保暖。

(二)健康指導(dǎo)

1.注意呼吸道隔離，盡量少去人多擁擠的公共場所，預(yù)防交叉感染。

2.保持充足的營養(yǎng)和休息，加強(qiáng)身體鍛煉，增加機(jī)體抵抗力，戒煙。

3?保持環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng),注意根據(jù)氣候變化增減衣服。

4.積極防治各種慢性病，如佝僂病、營養(yǎng)不良及貧血。=

截癱的護(hù)理常規(guī)

(-)護(hù)理評(píng)估

1評(píng)估健康史，了解受傷史及既往史。

2.評(píng)估脊髓損傷的平面、程度、功能和預(yù)后；定時(shí)測量生命體征，評(píng)估有無呼吸肌麻痹，有無自主

神經(jīng)功能紊亂引起的體溫、血壓調(diào)節(jié)失效；評(píng)估大小腿周徑，觀察肢體有無水腫,有無深靜脈血栓形成;

評(píng)估有無腹脹、排泄困難、失禁等排泄障礙。

3.了解輔助檢查結(jié)果如X線平片、CT、MRI0

4.評(píng)估患者的心理4.評(píng)估患者心理和社會(huì)支持情況,

護(hù)理措施：

1高位截癱者嚴(yán)密觀察生命體征變化及各種藥物作用，副作用，備氣切包，吸氧，吸痰裝置置于床

旁。

2,高位截癱者注意呼吸訓(xùn)練和排痰訓(xùn)練,防止因呼吸肌麻痹，排痰不暢而至肺部感染。

3.急性期臥床，脊柱制動(dòng),訓(xùn)練及翻身時(shí)保護(hù)損傷的局部。

4.保持患者的功能位，注意全身各關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防攣縮。

5.指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行系統(tǒng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，神經(jīng)原性膀胱及神經(jīng)源性直腸訓(xùn)練，尿潴留患者的手法訓(xùn)

練。

6,夏季盡量將患者置于空調(diào)房。冬季注意保暖。

7.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持清潔干燥。

8.指導(dǎo)患者正確迸行輪椅及固定支架的訓(xùn)練e

健康指導(dǎo):

1.向患者及家屬講解本病的臨床表現(xiàn)及診治計(jì)劃，取得良好配合。

貧血護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1、了解患者有無引起貧血的因素，如營養(yǎng)狀況及有無偏食、飯后飲濃茶等習(xí)慣；有無出血、黑便、

醬油色尿、婦女月經(jīng)過多；有無化學(xué)毒物、放射線物質(zhì)或特殊藥物接觸史、家族中有無類似的貧血患者

及有無慢性炎癥、感染、肝腎疾病、結(jié)締組織病及惡性腫瘤的病史。

2評(píng)估貧血的臨床癥狀，如早期表現(xiàn)為疲乏、困倦、軟弱無力；貧血嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱；貧血影響

到心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣