第7章-病區(qū)護(hù)理管理

第七章病區(qū)護(hù)理管理課程內(nèi)容第一節(jié)病區(qū)護(hù)理管理概述第二節(jié)病區(qū)的組織行政管理與業(yè)務(wù)技術(shù)管理第三節(jié)護(hù)理安全與防護(hù)第一節(jié)病區(qū)護(hù)理管理概述護(hù)理管理是對(duì)護(hù)理工作的諸要素（人員、技術(shù)、信息等）進(jìn)行科學(xué)的管理，以提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率為主要目的的過程。WHO對(duì)護(hù)理管理的定義是：“為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會(huì)活動(dòng)的過程?！币?、病區(qū)護(hù)理管理的概念病區(qū)護(hù)理管理應(yīng)遵循管理學(xué)的理論，從護(hù)理行政管理與業(yè)務(wù)技術(shù)管理兩方面著手，找出病區(qū)管理的特點(diǎn)，以患者為中心，以護(hù)理質(zhì)量為核心，應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法實(shí)施科學(xué)的管理，達(dá)到病區(qū)管理的最優(yōu)化，讓患者得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。二、病區(qū)護(hù)理管理的內(nèi)容明確病區(qū)護(hù)理組織系統(tǒng)的權(quán)限和責(zé)任的前提下，建立完整的護(hù)理目標(biāo)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的知識(shí)水平和技術(shù)能力，落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，為患者提供最佳的治療護(hù)理環(huán)境，保證護(hù)理活動(dòng)能安全、順利、連續(xù)不間斷地進(jìn)行，使病區(qū)護(hù)理系統(tǒng)包括人力、物力、設(shè)備都能得到良好的運(yùn)轉(zhuǎn)，提高護(hù)理工作的效率和效果，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。三、病區(qū)護(hù)理管理的特點(diǎn)護(hù)理工作的獨(dú)立性和主動(dòng)性護(hù)理工作的科學(xué)性和技術(shù)性護(hù)理工作的藝術(shù)性和協(xié)調(diào)性護(hù)理工作的時(shí)間性和連續(xù)性第二節(jié)病區(qū)的組織行政管理與業(yè)務(wù)技術(shù)管理病區(qū)的組織行政管理是有關(guān)護(hù)理的組織形式、人員、物資、設(shè)備的合理分配與使用，國(guó)家衛(wèi)生工作方針在病區(qū)的貫徹等，包括病區(qū)工作人員管理及患者管理，落實(shí)這兩方面護(hù)理管理是提高病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的前提和保證。一、病區(qū)的組織行政管理（一）工作人員的管理病區(qū)護(hù)理組織管理工作中的要求確立管理目標(biāo)

健全規(guī)章制度

明確崗位職責(zé)

嚴(yán)格考核加強(qiáng)信息管理一、病區(qū)的組織行政管理（一）工作人員的管理護(hù)理工作的方式個(gè)案護(hù)理功能制護(hù)理小組護(hù)理責(zé)任制護(hù)理系統(tǒng)化整體護(hù)理一、病區(qū)的組織行政管理（一）工作人員的管理工作分配原則以患者需要為中心，密切銜接掌握工作規(guī)律的特點(diǎn)，分清主次、緩急。保持各班的工作量基本均衡既要有周密的計(jì)劃，又要處于調(diào)度運(yùn)行狀態(tài)各班人員相對(duì)穩(wěn)定，避免輪換過頻，不隨意更換排班的周轉(zhuǎn)順序一、病區(qū)的組織行政管理（二）實(shí)習(xí)、進(jìn)修和規(guī)培護(hù)士的管理實(shí)習(xí)護(hù)生的管理：應(yīng)該做好崗前培訓(xùn)工作、制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃。只有加強(qiáng)管理，才能保障安全。進(jìn)修護(hù)士的管理：進(jìn)修護(hù)士的資質(zhì)審核及進(jìn)修教學(xué)質(zhì)量控制，以及對(duì)在進(jìn)修過程中違反有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理等規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的管理：加強(qiáng)監(jiān)督管理工作，實(shí)行一對(duì)一的專人帶教制度，規(guī)范考核制度等。一、病區(qū)的組織行政管理（三）患者管理患者入院和出院管理探視和陪護(hù)管理召開座談會(huì)二、病區(qū)的業(yè)務(wù)技術(shù)管理（一）病區(qū)環(huán)境管理管理物理環(huán)境：保持安靜、整潔、舒適和安全社會(huì)環(huán)境：建立良好的護(hù)患關(guān)系、建立良好的群體關(guān)系和制定合理的醫(yī)院規(guī)則。安全管理：采用各種措施，預(yù)防和消除一切不安全因素二、病區(qū)的業(yè)務(wù)技術(shù)管理（二）護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量的控制和監(jiān)測(cè)有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)、有記錄嚴(yán)格規(guī)章制度交接班制度消毒隔離制度分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度物質(zhì)保管制度二、病區(qū)的業(yè)務(wù)技術(shù)管理（三）護(hù)理教育管理職業(yè)素質(zhì)教育職業(yè)技術(shù)教育基本功訓(xùn)練?？评碚撝R(shí)和護(hù)理技能自主學(xué)習(xí)各種形式的繼續(xù)教育學(xué)歷教育第三節(jié)護(hù)理安全與防護(hù)護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的全過程中，患者不發(fā)生法律或法定的規(guī)章制度允許范圍以外的機(jī)體組織、生理功能或心理健康上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全有利于患者的安全護(hù)理安全有利于提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全有利于提高醫(yī)院效益護(hù)理安全有利于護(hù)士自身利益二、護(hù)理安全控制健全規(guī)章制度，建立安全監(jiān)控體系加強(qiáng)管理力度重視護(hù)患溝通加強(qiáng)與安全相關(guān)的教育和培訓(xùn)合理配置人力資源三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)意義營(yíng)造和諧的工作氛圍保證護(hù)理人員的健康和安全為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)（一）物理性因素1.熱力性損傷2.放射性損傷3.銳器傷4.噪聲19職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素概念

銳器傷是一種由醫(yī)療利器，如注射器、針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。銳器傷職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素（二）化學(xué)性因素致病因素：—清潔劑、消毒劑、藥物等致病途徑：皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素（三）生物性因素致病因素：—細(xì)菌病毒支原體真菌等微生物；—患者血液體液分泌物中，或直接間接污染的物品中。致病途徑：血液呼吸道皮膚接觸是否發(fā)病：與致病微生物的種類暴露劑量暴露方式自身免疫力有關(guān)。（四）心理社會(huì)因素概念：護(hù)士工作對(duì)其自身造成的心理社會(huì)方面的不良影響。如行為及言語傷害工作疲潰感護(hù)患沖突頻繁夜班意外傷害等。可造成心理障礙或慢性疾病。職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素原因（1）準(zhǔn)備物品的過程中被誤傷。（2）掰安瓿、抽吸藥液過程中被劃傷。（3）各種注射、拔針時(shí)病人不配合造成誤傷。（4）整理治療盤、治療室臺(tái)面被裸露的針頭或碎玻璃扎傷。（5）雙手回套針帽產(chǎn)生的刺傷。（6）注射器、輸液器毀型過程中刺傷。（7）使用后的銳器進(jìn)行分離，浸泡和清洗時(shí)誤傷。（8）處理醫(yī)療污物時(shí)，不慎導(dǎo)致誤傷。（9）手術(shù)過程中銳器傳遞時(shí)造成誤傷。銳器傷的職業(yè)防護(hù)必要時(shí)必須戴手套。操作完畢，立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒。手部皮膚發(fā)生破損時(shí)，診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

保證充足的光線，器械傳遞要嫻熟規(guī)范，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。（1）增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)防護(hù)措施銳器傷（2）防護(hù)措施抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格使用無菌針頭，抽吸后必須立即單手操作套上針帽。

靜脈加藥時(shí)須去除針頭經(jīng)三通給予。

使用安瓿制劑時(shí)，先用砂輪劃痕再掰安瓿，可采用墊棉花或紗布以防損傷皮膚。銳器傷（3）嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物

使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，以防止刺傷。護(hù)理工作中使用便捷的符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器回收器，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類標(biāo)準(zhǔn)。

銳器不應(yīng)與其他醫(yī)療垃圾混放，應(yīng)放置在特定的場(chǎng)所。

封好的銳物容器在搬離病房前應(yīng)有明確的標(biāo)志，便于監(jiān)督執(zhí)行。銳器傷（4）糾正損傷的危險(xiǎn)行為

①禁止用雙手分離污染的針頭和注射器。②禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。③禁止用手折彎或弄直針頭。④禁止雙手回套針頭帽。

⑤禁止直接傳遞銳器（手術(shù)中銳器用彎盤或托盤傳遞）。⑥禁止徒手?jǐn)y帶裸露針頭等銳器。⑦禁止消毒液浸泡針頭。⑧禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。糾正損傷的危險(xiǎn)行為銳器傷

受傷員工監(jiān)控體系，追蹤傷者狀況護(hù)士健康檔案，定期體檢

損傷后登記上報(bào)制度醫(yī)療銳器處理流程（5）加強(qiáng)護(hù)士健康管理

銳器傷（6）和諧溝通、相互配合

為不合作或昏迷躁動(dòng)病人治療時(shí)，易發(fā)生銳器傷害，因此必須請(qǐng)求其他人員協(xié)助配合，盡量減少銳器誤傷自己或病人。銳器傷（7）合理安排工作時(shí)間

根據(jù)工作性質(zhì)，靈活機(jī)動(dòng)的安排休息時(shí)間，使護(hù)士身心得以緩沖，減輕壓力，煥發(fā)精神、提高工作效率，減少銳器傷的發(fā)生，提高護(hù)理工作效率。銳器傷2.銳器傷緊急處理方法（1）迅速脫去手套（3）肥皂水清洗傷口并用流水沖洗5min

（4）用0.5%碘伏、2%碘酊、75%乙醇消毒傷口（5）向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表。請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估根據(jù)病人血液中含病毒的多少和傷口深度、暴露時(shí)間、范圍進(jìn)行評(píng)估，做相應(yīng)的處理（6）立即對(duì)受傷護(hù)士進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)（2）立即擠血從近心端→遠(yuǎn)心端銳器傷（1）嚴(yán)格執(zhí)行崗前規(guī)范化培訓(xùn)，考核合格后才可以上崗。（2）在PIVAS對(duì)化療藥物進(jìn)行集中配置。（3）操作前準(zhǔn)備：隔離衣帽子口罩手套護(hù)目鏡面罩。防護(hù)措施化療藥物的職業(yè)防護(hù)（4）配制及注射化療藥物時(shí)的防護(hù)：—開安瓿瓶—溶解藥液—抽取藥液—拔針方法—藥液保存—防止強(qiáng)壓—穿戴規(guī)范—防止外漏—加藥方法—廢物處理—清洗臺(tái)面—沖洗雙手化療藥物的職業(yè)防護(hù)（5）污染物的處理：—處理48h內(nèi)接受過化療患者相關(guān)物質(zhì)必須嚴(yán)格防護(hù)?！熕幬镂廴镜谋环獑为?dú)清洗?！颊哂眠^的水池、馬桶要用清潔劑和熱水徹底清洗?！形廴疚锉仨毥?jīng)過焚燒處理。（6）護(hù)士健康管理化療藥物的職業(yè)防護(hù)（1）化療藥物外濺時(shí)，立即標(biāo)明污染范圍。（2）皮膚直接接觸化療藥物時(shí)，立即用清水和肥皂清洗。（3）處理溢出化療藥物時(shí)必須做好防護(hù)準(zhǔn)備。（4）化療藥物外溢時(shí)，抹布吸附-清水沖洗-清潔劑三次-清水沖洗。（5）粉末狀藥物用濕性吸收性抹布覆蓋。（6）污染物品處理：專用垃圾袋封口（7）記錄相關(guān)信息化療藥物溢出的應(yīng)急措施化療藥物的職業(yè)防護(hù)了解各種