護理部對科室臨床護理

醫(yī)院護理部專項督查項目及細則

督查部門/人：被督查科室：督查人員：督查日期：

一、壓瘡管理（評估及評估率、措施落實情況）

二、輸血安全管理

三、查對制度

專項檢

四、責任制整體護理（護理計劃、評估健康教育、排班表等）落實情況

查內(nèi)容

五、醫(yī)囑執(zhí)行及口頭醫(yī)囑執(zhí)行落實情況（流程）

六、手術安全檢查（醫(yī)務科、護理部）

具體實施：每月專項檢查2項

存在

問題

整改

意見

科室整

改措施

追蹤成

效評價

醫(yī)院護理部專項督查項目及細則

督查部門/人：被督查科室：督查人員：督查日期：

患者安全：

一、查對制度執(zhí)行落實情況

二、關鍵流程的轉(zhuǎn)科交接制度的執(zhí)行情況

三、使用“腕帶”的落實情況

專項檢

四、對高危藥品、易混淆、一品多規(guī)或多劑型管理的情況

查內(nèi)容

五、跌倒、墜床的評估（率）、措施落實的情況；以及處置流程護士知曉率（醫(yī)務科、護理部）

六、壓瘡標識、落實預防壓瘡的措施落實情況。有無非評估壓瘡事件的發(fā)生

七、儀器設備管理、使用情況

具體實施：平時督導，每季度檢查一次

存在

問題

整改

意見

科室整

改措施

追蹤成

效評價

醫(yī)院護理部專項督查項目及細則

督查部門/人：被督查科室：督查人員：督查日期：

護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進

一、對《護士條例》執(zhí)行及制度情況

二、護士崗位責任制與現(xiàn)任制整體護理落實情況（查排班表等）

三、科室管理（護理目標管理）記錄

四、護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理核心制度落實情況

五、對修訂后制度的知曉度及執(zhí)行情況

六、護士培訓后總結

七、分級護理落實情況

專項檢八、護士行為規(guī)范

查內(nèi)容九、優(yōu)質(zhì)護理服務目的、內(nèi)涵知曉度、及落實情況

十、危重患者（風險評估、安全防范措施包括壓瘡、跌倒風險評估等）

十一、圍手術期記錄

十二、儀器、設備和搶救物品的技術操作督導

十三、健康教育（心理）

十四、護理不良事件上報追蹤

十五、臨床護理技術操作、常見并發(fā)癥與處理規(guī)范的落實情況

十六、重點環(huán)節(jié)應急預案及護士配制化療藥等防護措施落實

具體實施：每周督導2-3項

存在

問題

存在

問題

整改

意見

科室整

改措施

追蹤成

效評價

醫(yī)院護理部專項督查項目及細則

督查部門/人：被督查科室：督查人員：督查日期：

手術室：

一、布局、流程、標識

專項檢

二、人員培訓、資質(zhì)

查內(nèi)容

三、手術安全核查

具體實施：每月督查一次，每季度全面檢查

存在

問題

整改

意見

科室整

改措施

追蹤成

效評價

醫(yī)院護理部專項督查項目及細則

督查部門/人：被督查科室：督查人員：督查日期：

急診科

一、各種培訓、考核成績的落實及改進記錄的情況

專項檢二、急救設備、物品（急救車）的管理情況

查內(nèi)容三、病人合法權益（告知、授權委托書、知情同意書、健康教育）落實情況

四、保護患者隱私保護措施落實情況

具體實施：每月督查一次，每季度全面檢查

存在

問題

整改

意見

科室整

改措施

追蹤成

效評價

醫(yī)院護理部專項督查項目及細則

督查部門/人：被督查科室：督查人員：督查日期：

消毒供應科：

一、布局、流程、設施、設備、功能區(qū)域是否符合

專項檢二、實施集中管理

查內(nèi)容三、監(jiān)測、質(zhì)量控制過程是否符合

四、護士崗位培訓記錄

具體實施：每月督查一次，每季度全面檢查

存在

問題

整改

意見

科室整

改措施

追蹤成

效評價

醫(yī)院護理部專項督查項目及細則

督查部門/人：護理部被督查科室：婦產(chǎn)科督查人員：—督查日期：

一、護理文書書寫質(zhì)量

專項檢

二、分級護理記錄單書寫情況

查內(nèi)容

三、醫(yī)囑執(zhí)行及口頭醫(yī)囑執(zhí)行落實情況

一、質(zhì)控14份運行和已出院病歷，其中有6份病歷長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑單上護士未及時簽名；

二