婦產(chǎn)科護(hù)理查房課件產(chǎn)后出血

匯報(bào)人：xxx20xx-03-27婦產(chǎn)科護(hù)理查房ppt課件產(chǎn)后出血目錄CONTENTS產(chǎn)后出血概述產(chǎn)后出血護(hù)理評(píng)估產(chǎn)后出血急救措施藥物治療在產(chǎn)后出血中應(yīng)用手術(shù)治療在產(chǎn)后出血中適應(yīng)癥和術(shù)式選擇并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署01產(chǎn)后出血概述定義產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，yin道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者出血量≥1000ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。分類(lèi)根據(jù)出血時(shí)間可分為早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血，早期產(chǎn)后出血指胎兒娩出后至產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的出血，晚期產(chǎn)后出血?jiǎng)t指產(chǎn)后24小時(shí)至產(chǎn)后6周內(nèi)的出血。定義與分類(lèi)是最常見(jiàn)的原因，可能由于產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、子宮過(guò)度膨脹等因素導(dǎo)致。子宮收縮乏力包括胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)部分殘留等，均可影響子宮收縮而導(dǎo)致出血。胎盤(pán)因素在分娩過(guò)程中，由于胎兒過(guò)大、急產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)等因素可能導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷而引起出血。軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)婦本身存在凝血功能異?；蚧加心承┘膊?，如血小板減少癥、再生障礙性貧血等，均可增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能障礙發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)主要為yin道流血過(guò)多，可能伴有頭暈、乏力、心悸等貧血癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克、昏迷等現(xiàn)象。診斷依據(jù)根據(jù)產(chǎn)婦的病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血功能檢查等，可作出診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)VS加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素；提高分娩質(zhì)量，避免急產(chǎn)、滯產(chǎn)等現(xiàn)象的發(fā)生；產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦的生命體征及yin道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。重要性產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，因此采取有效的預(yù)防措施降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率對(duì)于保障母嬰安全具有重要意義。同時(shí)，及時(shí)診斷和治療產(chǎn)后出血也是降低產(chǎn)婦死亡率和提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。預(yù)防措施預(yù)防措施及重要性02產(chǎn)后出血護(hù)理評(píng)估視覺(jué)評(píng)估稱(chēng)重法容積法血紅蛋白測(cè)定出血量評(píng)估方法及技巧觀察血液在產(chǎn)褥墊上的分布和顏色，粗略估計(jì)出血量。使用專(zhuān)用的產(chǎn)后接血容器，準(zhǔn)確測(cè)量出血量。使用帶有刻度的收集袋或稱(chēng)重墊，通過(guò)計(jì)算重量差來(lái)估算出血量。通過(guò)檢測(cè)產(chǎn)婦血紅蛋白水平的變化來(lái)評(píng)估出血量。生命體征監(jiān)測(cè)與記錄要求定期檢查產(chǎn)婦的體溫，注意保暖，避免低體溫引起的凝血功能障礙。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，如血壓下降、心率加快等。密切觀察產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸等生命體征變化。詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的出入量，包括尿量、引流量等，以評(píng)估血容量是否充足。02030401子宮收縮情況觀察與處理定期檢查子宮底高度和硬度，了解子宮收縮情況。觀察惡露的量和顏色，判斷子宮復(fù)舊情況。按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮，減少出血量。使用宮縮劑等藥物幫助子宮收縮，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。010204產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)估與干預(yù)評(píng)估產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，給予及時(shí)的心理支持和安慰。鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的感受和需求，建立積極的護(hù)患關(guān)系。提供產(chǎn)后康復(fù)和育兒知識(shí)，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心，減輕心理壓力。必要時(shí)請(qǐng)心理專(zhuān)家進(jìn)行心理干預(yù)和治療。0303產(chǎn)后出血急救措施按摩子宮使用縮宮素、麥角新堿等藥物，增強(qiáng)子宮收縮力，減少出血。應(yīng)用宮縮劑宮腔填塞結(jié)扎子宮動(dòng)脈01020403通過(guò)手術(shù)結(jié)扎子宮動(dòng)脈，阻斷血流，達(dá)到止血效果。通過(guò)按摩子宮促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到止血目的。采用紗布條或水囊填塞宮腔，壓迫止血。立即止血方法介紹輸注生理鹽水、林格氏液等晶體液，快速補(bǔ)充血容量。晶體液補(bǔ)充輸注白蛋白、血漿等膠體液，提高血漿膠體滲透壓，減少zu織水腫。膠體液補(bǔ)充根據(jù)病情需要輸注紅細(xì)胞、血小板等血液制品，糾正凝血功能障礙。血液制品輸注補(bǔ)充血容量途徑選擇密切觀察患者呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征變化。監(jiān)測(cè)生命體征確?；颊吆粑劳〞常匾獣r(shí)給予吸氧。保持呼吸道通暢迅速建立兩條以上靜脈通道，保證藥物和液體的及時(shí)輸入。建立靜脈通道根據(jù)病情需要應(yīng)用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。應(yīng)用血管活性藥物糾正休克狀態(tài)策略部署在急救過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染發(fā)生。嚴(yán)格無(wú)菌操作應(yīng)用抗生素保持環(huán)境清潔加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。保持病房環(huán)境清潔、通風(fēng)良好，減少污染機(jī)會(huì)。指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲。預(yù)防感染措施執(zhí)行04藥物治療在產(chǎn)后出血中應(yīng)用正確用藥途徑縮宮素可通過(guò)肌注、靜滴或?qū)m體注射等方式給藥，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的用藥途徑。避免過(guò)量使用過(guò)量使用縮宮素可能導(dǎo)致子宮強(qiáng)直收縮，引起子宮破裂等嚴(yán)重后果，因此需嚴(yán)格控制藥物劑量。觀察藥物反應(yīng)使用縮宮素后，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的宮縮情況和生命體征變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥縮宮素適用于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，使用前需排除其他出血原因?？s宮素類(lèi)藥物使用注意事項(xiàng)根據(jù)出血原因選擇針對(duì)不同的出血原因，如宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，應(yīng)選用不同的止血藥物?？紤]藥物作用機(jī)制不同止血藥物的作用機(jī)制不同，如促進(jìn)血小板聚集、增強(qiáng)血管收縮等，應(yīng)根據(jù)需要選擇合適的藥物。注意藥物配伍禁忌在使用止血藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物之間的配伍禁忌，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。止血藥物種類(lèi)選擇依據(jù)抗生素應(yīng)用時(shí)機(jī)和劑量調(diào)整預(yù)防性應(yīng)用抗生素在產(chǎn)后出血的高危人群中，可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗生素以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)感染情況調(diào)整劑量如已發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)感染程度和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素的劑量和使用時(shí)間。注意抗生素使用時(shí)機(jī)抗生素的使用時(shí)機(jī)也很重要，一般建議在胎兒娩出后立即使用，以預(yù)防產(chǎn)后感染的發(fā)生。03記錄用藥情況在產(chǎn)婦的病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄用藥情況，包括藥物名稱(chēng)、劑量、使用時(shí)間等，以便隨時(shí)了解產(chǎn)婦的治療情況。01監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)在使用藥物治療產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征和藥物不良反應(yīng)情況。02及時(shí)處理不良反應(yīng)如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥并給予相應(yīng)處理。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及處理05手術(shù)治療在產(chǎn)后出血中適應(yīng)癥和術(shù)式選擇手術(shù)治療適應(yīng)癥明確子宮收縮乏力經(jīng)過(guò)藥物治療和按摩子宮等保守治療無(wú)效，且出血量大，危及產(chǎn)婦生命時(shí)，需考慮手術(shù)治療。胎盤(pán)因素如胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連等導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，無(wú)法及時(shí)剝離或保守治療無(wú)效時(shí)，需進(jìn)行手術(shù)治療。軟產(chǎn)道裂傷會(huì)陰、yin道或?qū)m頸等部位嚴(yán)重裂傷，且出血不止，需及時(shí)縫合止血。凝血功能障礙產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能障礙，導(dǎo)致產(chǎn)后出血不止，需積極治療原發(fā)病，同時(shí)采取手術(shù)治療止血。子宮切除術(shù)適用于無(wú)法控制的子宮出血，危及產(chǎn)婦生命時(shí)。根據(jù)產(chǎn)婦年齡、生育需求等因素，可選擇全子宮切除術(shù)或次全子宮切除術(shù)。宮腔填塞術(shù)將無(wú)菌紗布條填塞入宮腔，壓迫止血。適用于因?qū)m縮乏力、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)通過(guò)介入手術(shù)栓塞子宮動(dòng)脈，達(dá)到止血目的。適用于藥物治療無(wú)效的子宮收縮乏力性出血和胎盤(pán)因素引起的出血。縫合止血術(shù)對(duì)軟產(chǎn)道裂傷進(jìn)行及時(shí)縫合止血，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)方式選擇依據(jù)完善術(shù)前檢查包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖等相關(guān)檢查，評(píng)估產(chǎn)婦病情和手術(shù)耐受性。備血及輸血準(zhǔn)備根據(jù)產(chǎn)婦出血情況和術(shù)前檢查結(jié)果，做好備血和輸血準(zhǔn)備工作。術(shù)前談話及簽字向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明手術(shù)必要性、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)同意書(shū)。術(shù)前準(zhǔn)備包括皮膚準(zhǔn)備、禁食禁飲、留置導(dǎo)尿管等。手術(shù)前準(zhǔn)備工作要點(diǎn)心理支持提供心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦度過(guò)術(shù)后康復(fù)期。飲食與活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后逐步恢復(fù)飲食和活動(dòng)，促進(jìn)身體康復(fù)。預(yù)防感染術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，保持傷口清潔干燥，定期換藥。密切觀察病情變化術(shù)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，觀察yin道流血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。疼痛管理評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，采取藥物鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)等措施緩解疼痛。手術(shù)后康復(fù)期管理06并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署根據(jù)失血性貧血的嚴(yán)重程度，及時(shí)給予輸血，補(bǔ)充血容量，糾正貧血。輸血治療藥物治療飲食調(diào)整應(yīng)用鐵劑、葉酸、維生素B12等造血原料，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，改善貧血狀況。指導(dǎo)產(chǎn)婦增加富含鐵、葉酸、維生素B12等造血原料的食物攝入，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜等。030201失血性貧血糾正方法嚴(yán)格無(wú)菌操作在接生、手術(shù)等醫(yī)療過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少細(xì)菌污染機(jī)會(huì)。預(yù)防性抗生素使用在高危產(chǎn)婦中，可考慮預(yù)防性使用抗生素，降低產(chǎn)褥感染風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后觀察與護(hù)理密切觀察產(chǎn)婦生命體征、惡露情況及傷口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。產(chǎn)褥感染預(yù)防措施晚期產(chǎn)后出血監(jiān)測(cè)及干預(yù)定期隨訪產(chǎn)后6周內(nèi)，定期進(jìn)行電話或門(mén)診隨訪，了解產(chǎn)婦惡露、子宮復(fù)舊及出血情況。出血評(píng)估與處理如發(fā)現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血，應(yīng)及時(shí)