血液透析的護(hù)理護(hù)理查房

血液透析的護(hù)理ppt護(hù)理查房匯報(bào)人：文小庫2024-03-19CONTENTS血液透析基本概念與原理血液透析前準(zhǔn)備工作血液透析過程中護(hù)理措施血液透析后觀察與記錄血液透析設(shè)備維護(hù)與消毒血液透析質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)血液透析基本概念與原理01定義血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用半透膜原理清除體內(nèi)代謝廢物、多余水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的治療方法。目的血液透析的主要目的是部分替代腎臟功能，幫助患者維持生命，提高生活質(zhì)量。血液透析定義及目的血液透析基于彌散、超濾、吸附和對流等原理，通過血液與透析液之間的物質(zhì)交換，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的目的。透析器是血液透析的關(guān)鍵部件，由無數(shù)根空心纖維組成，血液和透析液分別在纖維內(nèi)外流動，通過半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換。血液透析工作原理透析器原理急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。適應(yīng)癥休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥結(jié)束治療與回血治療結(jié)束后，將凈化后的血液回輸給患者，拆除體外循環(huán)通路。監(jiān)測與記錄密切監(jiān)測患者生命體征和透析機(jī)參數(shù)，記錄治療過程。血液透析治療將患者血液引入透析器，進(jìn)行物質(zhì)交換和清除廢物。血管通路建立選擇合適的血管，建立體外循環(huán)通路。透析液準(zhǔn)備根據(jù)患者病情和需要，配置合適的透析液。操作流程簡介血液透析前準(zhǔn)備工作02了解患者病情、血管通路、凝血功能等，確定透析治療的可行性。向患者解釋血液透析的目的、過程及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒，提高治療依從性。教會患者如何正確稱量體重、保護(hù)內(nèi)瘺、控制飲食及水分?jǐn)z入等。評估患者身體狀況心理護(hù)理與教育指導(dǎo)患者配合治療患者評估與教育透析機(jī)及水處理系統(tǒng)血液透析器及管路穿刺針及消毒物品急救藥品及器材器械及藥品準(zhǔn)備檢查透析機(jī)及水處理系統(tǒng)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，確保透析液質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)備穿刺針、消毒液、棉簽等消毒物品，確保無菌操作。選用合適的血液透析器和管路，檢查包裝是否完好、有效期及型號是否符合要求。備齊急救藥品和器材，如腎上腺素、地塞米松、氧氣、除顫儀等，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。采用紫外線或空氣消毒機(jī)對透析室進(jìn)行空氣消毒，確保環(huán)境清潔。使用含氯消毒液對透析床、桌面、儀器表面等物品進(jìn)行擦拭消毒。合理安排患者治療區(qū)域，保持透析床間距適宜，方便醫(yī)護(hù)人員操作及觀察。設(shè)置專門的醫(yī)療廢棄物容器，分類收集廢棄物，避免交叉感染?？諝庀疚锲繁砻嫦净颊邊^(qū)域布局廢棄物處理環(huán)境消毒與布局安排立即啟用備用電源或手動操作透析機(jī)，確?；颊甙踩?。如內(nèi)瘺閉塞、血流量不足等，及時(shí)采取措施如更換穿刺部位、調(diào)整內(nèi)瘺位置等。根據(jù)患者凝血功能調(diào)整抗凝劑用量，發(fā)生出血時(shí)及時(shí)采取止血措施并尋找原因。如患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停止透析并給予抗過敏治療，觀察病情變化。停電或透析機(jī)故障血管通路問題凝血或出血過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案制定血液透析過程中護(hù)理措施03根據(jù)患者病情和透析需求，選擇動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等合適的血管通路。定期檢查血管通路的功能狀態(tài)，評估血流量、通暢度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。采取正確穿刺技術(shù)，避免損傷血管；透析結(jié)束后壓迫止血，防止血腫形成。選擇合適血管通路定期檢查與評估維護(hù)血管通路通暢血管通路建立與維護(hù)根據(jù)患者凝血狀態(tài)和透析需求，選擇合適的抗凝劑類型和劑量。合理選擇抗凝劑定期監(jiān)測患者的凝血指標(biāo)，如活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等，以調(diào)整抗凝劑用量。監(jiān)測凝血指標(biāo)密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，及時(shí)處理。觀察出血傾向抗凝劑使用監(jiān)測并發(fā)癥預(yù)防與處理低血壓透析過程中密切觀察患者血壓變化，及時(shí)調(diào)整超濾量和透析液溫度，必要時(shí)給予升壓藥物。肌肉痙攣指導(dǎo)患者調(diào)整透析姿勢，給予局部按摩和熱敷，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。過敏反應(yīng)透析前詢問患者過敏史，使用生物相容性好的透析器和管路，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)立即停止透析并給予抗過敏治療。加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理需求和困擾，給予針對性的心理支持和疏導(dǎo)。根據(jù)患者舒適度需求，調(diào)整透析環(huán)境、溫度和光線等，提供舒適的透析體驗(yàn)。向患者及其家屬普及血液透析相關(guān)知識，提高其自我管理和應(yīng)對能力。心理支持舒適度調(diào)整健康教育患者心理支持與舒適度調(diào)整血液透析后觀察與記錄04定期測量患者血壓，觀察是否有異常波動。觀察患者體溫，判斷是否有發(fā)熱等感染跡象。注意患者呼吸頻率和深度，評估呼吸功能狀況。注意患者心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。血壓監(jiān)測心率監(jiān)測體溫監(jiān)測呼吸監(jiān)測生命體征監(jiān)測檢查穿刺部位周圍皮膚有無滲血現(xiàn)象，及時(shí)處理。觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛等感染跡象，采取相應(yīng)措施。觀察穿刺點(diǎn)是否有效止血，避免出血和血腫形成。確保血管通路暢通，避免受壓、扭曲等情況。止血情況滲血情況感染風(fēng)險(xiǎn)血管通路保護(hù)穿刺部位觀察020401及時(shí)發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確判斷血液透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。按照醫(yī)院規(guī)定，將并發(fā)癥情況及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生或相關(guān)負(fù)責(zé)人員。詳細(xì)記錄并發(fā)癥處理過程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量。03在醫(yī)生指導(dǎo)下，對嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行緊急處理，保障患者安全。并發(fā)癥識別緊急處理記錄與總結(jié)上報(bào)流程并發(fā)癥上報(bào)流程通過電話、短信或醫(yī)院預(yù)約系統(tǒng)等方式，提前通知患者預(yù)約信息。01020304根據(jù)患者治療計(jì)劃和醫(yī)院安排，確定下次血液透析的時(shí)間。向患者詳細(xì)說明下次治療前的注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備工作。在預(yù)約前一天或當(dāng)天，再次確認(rèn)患者是否能夠按時(shí)前來治療，并提醒相關(guān)注意事項(xiàng)。預(yù)約時(shí)間注意事項(xiàng)告知預(yù)約方式確認(rèn)與提醒下次治療預(yù)約安排血液透析設(shè)備維護(hù)與消毒05檢查設(shè)備外殼、管路、透析器等是否有損壞或老化現(xiàn)象。外觀檢查功能測試清潔保養(yǎng)測試設(shè)備各項(xiàng)功能是否正常，如超濾量、電導(dǎo)度、溫度等。定期清潔設(shè)備表面和內(nèi)部，保持設(shè)備干凈、整潔，防止細(xì)菌滋生。030201設(shè)備日常檢查保養(yǎng)使用高溫對設(shè)備進(jìn)行消毒，可有效殺滅細(xì)菌和病毒。熱消毒使用化學(xué)消毒劑對設(shè)備進(jìn)行消毒，需注意消毒劑的種類和使用方法?；瘜W(xué)消毒按照設(shè)備說明書和消毒規(guī)范進(jìn)行操作，確保消毒效果和安全。消毒實(shí)施消毒方法選擇及實(shí)施種類常用的消毒劑包括過氧乙酸、次氯酸鈉、臭氧等。使用注意事項(xiàng)使用前需仔細(xì)閱讀說明書，按照規(guī)定的濃度和使用方法進(jìn)行配制和使用，避免對人體和設(shè)備造成損害。消毒劑種類和使用注意事項(xiàng)定期檢查維修計(jì)劃定期檢查制定定期檢查計(jì)劃，對設(shè)備進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。維修計(jì)劃根據(jù)設(shè)備使用情況和檢查結(jié)果，制定維修計(jì)劃，對設(shè)備進(jìn)行必要的維修和更換部件，確保設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。血液透析質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)0603質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測通過定期監(jiān)測關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，如透析充分性、貧血糾正、鈣磷代謝等，評估透析效果。01制定血液透析質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括透析液和透析用水質(zhì)量、透析充分性、并發(fā)癥預(yù)防與處理等方面。02執(zhí)行情況回顧定期對血液透析質(zhì)量進(jìn)行評估，分析存在的問題和原因，提出改進(jìn)措施。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定和執(zhí)行情況回顧123明確不良事件的定義、分類、報(bào)告流程和處理措施。建立不良事件報(bào)告制度定期對血液透析過程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行監(jiān)測和記錄。不良事件監(jiān)測對發(fā)生的不良事件進(jìn)行原因分析，制定整改措施并跟蹤驗(yàn)證效果。原因分析與整改不良事件報(bào)告制度落實(shí)根據(jù)員工的不同崗位和職責(zé)，制定針對性的培訓(xùn)計(jì)劃。制定培訓(xùn)計(jì)劃包括血液透析理論知識、操作技能、并發(fā)癥處理等方面。培訓(xùn)內(nèi)容采用理論授課、實(shí)踐操作、案例分析等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)方式通過考核、問卷調(diào)查等方式對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估，不斷改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容和方式。培訓(xùn)效果評估培訓(xùn)計(jì)劃提高員工技能水平明確改進(jìn)目