2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺試卷A卷含答案

2023年6月執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理

醫(yī)師考前沖刺試卷A卷含答案

單選題（共50題）

1、頜下、頸部發(fā)生急性蜂窩織炎，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

A.面部感染

B.呼吸困難、窒息

C.吞咽困難

D.膿毒血癥

E.化膿性頜下腺炎

【答案】B

2、關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的描述不正確的是

A.多數(shù)病例原因不清

B.與遺傳因素?zé)o關(guān)

C.預(yù)后差

D.可由病毒感染引起

E.左心室或雙心室擴(kuò)大

【答案】B

3、在病例對(duì)照研究中，估計(jì)某因素與疾病的聯(lián)系程度,應(yīng)計(jì)算

A.RR

B.RR-1

C.OR

D.OR-1

E.P1-P0

【答案】C

4、患兒4歲，近半年來反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，喂養(yǎng)困難，體重不增,

查體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3~4肋間可聞及III收縮期雜音，X

線檢查示：左室增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸出，此患兒首先

考慮的診斷是

A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B.室間隔缺損

C.房間隔缺損

D.法洛四聯(lián)癥

E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

【答案】B

5、選定有特定疾病的人群組與未患這種疾病的對(duì)照幺且，比較兩組人

群過去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的比例，分析暴露于該因素是否與

疾病有關(guān).該研究為

A.現(xiàn)況調(diào)查研究

B.病例對(duì)照研究

C.隊(duì)列研究

D.實(shí)驗(yàn)性研究

E.理論性研究

【答案】B

6、用藥后可造成機(jī)體病理損害，并可預(yù)知的不良反應(yīng)是

A.繼發(fā)反應(yīng)

B.特異性反應(yīng)

C.毒性反應(yīng)

D.變態(tài)反應(yīng)

E.副作用

【答案】C

7、過期妊娠，B型超聲提示羊水過少，進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)可能出

現(xiàn)

A.基線胎心率有變異

B.晚期減速

C.周期性胎心率加速

D.早期減速

E.變異減速

【答案】B

8、女，26歲。10天來全身出血點(diǎn)伴牙齦出血來診?；?yàn)

PLT35X109/L,臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP）。

該患者的首選治療是

A.糖皮質(zhì)激素

B.脾切除

C.血小板輸注

D.長(zhǎng)春新堿

E.達(dá)那邦

【答案】A

9、沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管作用機(jī)制

A.穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜

B.抑制磷酸二酯酶

C.選擇性興奮p

D.興奮p受體

E.阻斷M膽堿受體

【答案】C

10、慢性苯中毒主要損害0

A.呼吸系統(tǒng)

B.神經(jīng)系統(tǒng)

C.造血系統(tǒng)

D.消化系統(tǒng)

E.心血管系統(tǒng)

【答案】C

11、維生素D缺乏性佝僂病早期的臨床表現(xiàn)是

A.神經(jīng)、精神癥狀

B.前鹵增大及閉合延遲

C.腕踝畸形

D.方顱

E.顱骨軟化

【答案】A

12、下述各項(xiàng)中屬于醫(yī)生違背尊重原則的是

A.醫(yī)生檢查病人時(shí)，由于消毒觀念不強(qiáng)，造成交叉感染

B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求

C.妊娠危及母親的生命時(shí)，醫(yī)生給予引產(chǎn)

D.醫(yī)生對(duì)病人的呼叫或提問給予應(yīng)答

E.醫(yī)生的行為使某個(gè)病人受益，但卻損害了別的病人的利益

【答案】B

13、有性激素樣副作用的是

A.氨苯蝶咤

B.吠塞米

C.螺內(nèi)酯

D.氫氯嘎嗪

E.乙酰嗅胺

【答案】C

14、下述哪項(xiàng)是再生的描述

A.纖維細(xì)胞數(shù)目的增多

B.組織缺損由臨近的同種健康細(xì)胞增生并修復(fù)的過程

C.纖維細(xì)胞增生的過程

D.肉芽組織

E.由另一種組織細(xì)胞替代

【答案】B

15、藥物的副作用是

A.治療量時(shí)出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的作用

B,用量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)的對(duì)機(jī)體有害的作用

C.繼發(fā)于治療作用后出現(xiàn)的一種不良后果

D.與劑量無關(guān)的一種病理性免疫反應(yīng)

E.停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時(shí)出現(xiàn)的生物效應(yīng)

【答案】A

16、治療肥厚型梗阻性心肌病最好選用

A.地爾硫

B.洋地黃

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

【答案】A

17、C慢性腎衰竭最常見、最早出現(xiàn)及最突出的臨床癥狀是

A.心血管疾病

B.感染性疾病

C.胃腸道癥狀

D.呼吸系統(tǒng)癥狀

E.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀

【答案】C

18、第一胎，足月妊娠臨產(chǎn)已6小時(shí)，檢查宮口開全，先露+2,羊

水呈綠色混濁，胎心168次/分，胎先露LOA,無頭盆不稱征象，應(yīng)

選用何種方式分娩較妥

A.剖宮產(chǎn)

B.靜脈滴注催產(chǎn)素

C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)

D.前列腺素催產(chǎn)

E.等待自然分娩

【答案】C

19、下列檢查結(jié)果對(duì)確診肺結(jié)核最有價(jià)值的是（）。

A.痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌陽性

B.血清結(jié)核抗體陽性

C.痰結(jié)核桿菌PCR陽性

D.胸部X線片示肺部空洞性病變

E.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

【答案】A

20、對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所做的結(jié)論不服的，病員及家屬和

醫(yī)療單位在接到結(jié)論之日起，可申請(qǐng)重新鑒定的期限要求是

A.24小時(shí)內(nèi)

B.48小時(shí)內(nèi)

C.15日內(nèi)

D.30日內(nèi)

E.45日內(nèi)

【答案】C

21、男，30歲，查血壓160/95mmHg,Hb85g/L,蛋白+,顆粒管型

2~3個(gè)/HP,BUN10mmol/L,Cr220|jmol/L.對(duì)該患者不宜采取()

A.低蛋白飲食

B.高蛋白飲食

C.低鈉飲食

D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

E.低磷飲食

【答案】B

22、關(guān)于溶血性黃疸的描述不正確的是

A.由于紅細(xì)胞破壞過多，血清游離膽紅素濃度升高

B.血中結(jié)合膽紅素的濃度改變不大

C.重氮反應(yīng)試驗(yàn)間接反應(yīng)陽性

D.尿膽紅素陽性，尿膽原增多

E.可由過敏、藥物和輸血不當(dāng)引起

【答案】D

23、三竣酸循環(huán)中有底物水平磷酸化的反應(yīng)是

A.檸檬酸——or酮戊二酸

B.or酮戊二酸——琥珀酸

C.琥珀酸——延胡索酸

D.延胡索酸——蘋果酸

E.蘋果酸——草酰乙酸

【答案】B

24、患者男，65歲。干咳2周入院，無發(fā)熱、咯血及呼吸困難。查

體：心肺未見異常，雙手可見杵狀指。胸部X線片顯示右下肺約

3cm的類圓形陰影。其內(nèi)可見小空洞。首先考慮

A.肺結(jié)核

B.慢性肺膿腫

C.肺囊腫繼發(fā)感染

D.支氣管肺癌

E.Wegener肉芽腫

【答案】D

25、C結(jié)腸癌侵犯肌層未穿漿膜層

A.DukesC期

B.DukesAl期

C.DukesA2期

D.DukesD期

E.DukesB期

【答案】C

26、男，65歲，皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月來診,自述尿色深

黃，大便灰白色，查體：捫診膽囊無腫大，Muphy征陰性，腹部未

捫及腫塊.診斷首先考慮為

A.胰頭癌

B.腫總管下端癌

C.乏特壺腹癌

D.肝門部膽管癌

E.十二指腸腺癌

【答案】D

27、麻疹早期診斷最有意義的癥狀、體征為

A.耳后及枕部淋巴結(jié)腫大

B.接觸麻疹患者10^14天后，體溫上升

C.Koplik斑

D.耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疼

E.發(fā)熱、流涕、結(jié)膜充血、畏光

【答案】C

28、在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，最古老、最具生命力的醫(yī)德范疇是

A.醫(yī)德良心

B.醫(yī)德保密

C.醫(yī)德權(quán)利

D.醫(yī)德義務(wù)

E.醫(yī)德情感

【答案】B

29、縱隔撲動(dòng)主要發(fā)生在

A.胸部擠壓傷

B.多發(fā)性肋骨骨折

C.閉合性氣胸

D.開放性氣胸

E.張力性氣胸

【答案】D

30、患者，男，47歲。診斷為肝左葉肝癌，直徑5cm,向肝外生長(zhǎng),

肝、腎功能正常。治療方案首選

A.根治性肝切除

B.姑息性肝切除

C.肝動(dòng)脈結(jié)扎和插管

D.經(jīng)皮穿刺無水乙醇注射

E.中醫(yī)治療

【答案】A

31、婚前醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)確診患有嚴(yán)重遺傳病不宜生育者正確的處理

方法是

A.不能結(jié)婚

B.可以結(jié)婚，但需要采取長(zhǎng)效避孕措施或者實(shí)施結(jié)扎手術(shù)

C.可以結(jié)婚，但需要提交書面聲明，保證不生育

D.可以結(jié)婚，但必須符合晚婚規(guī)定

E.《婚姻法》未明確規(guī)定禁止結(jié)婚的，可以結(jié)婚

【答案】B

32、對(duì)急性吸入中毒患者，首要措施是

A.立即清除口腔分泌物

B.立即氣管切開

C.立即給予解毒劑

D.立即脫離現(xiàn)場(chǎng)及急救

E.立即給氧

【答案】D

33、口服避孕藥副反應(yīng)不包括

A.短期閉經(jīng)

B.體重增加

C.卵巢腫瘤

D.類早孕反應(yīng)

E.色素沉著

【答案】C

34、為乙類傳染病而按照甲類傳染病管理的一類傳染病是（）。

A.乙肝

B.猩紅熱

C.肺炭疽

D.艾滋病

E.登革熱

【答案】C

35、男，46歲。吸煙史20年，發(fā)熱2周（37.5~38C。），右胸疼痛,

近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩

診濁音，呼吸音降低。診斷最可能是

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.支原體肺炎

C.結(jié)核性胸膜炎

D.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

E.支氣管肺癌

【答案】C

36、女方不孕癥的主要因素是

A.子宮因素

B.輸卵管因素

C.排卵障礙

D.宮頸因素

E.陰道因素

【答案】B

37、Killip分級(jí)中，心功能II級(jí)指

A.未聞及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)

D.肺部可聞及散在的哮鳴音

E.血壓

【答案】B

38、8歲女孩，8天前突發(fā)左膝關(guān)節(jié)劇痛、不能活動(dòng)，畏寒、發(fā)熱。

體檢：T39.2℃,P110次/分，左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，膝表面皮溫高。

發(fā)病前有左膝輕微外傷史。

A.膝關(guān)節(jié)周圍骨破壞

B.膝關(guān)節(jié)半脫位

C.關(guān)節(jié)間隙變窄

D.關(guān)節(jié)間隙增寬，膜上囊腫脹

E.關(guān)節(jié)周圍骨內(nèi)死骨

【答案】0

39、女性，48歲，近1個(gè)月感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高

156cm,體重71kg,空腹血糖10.Ommol/L(180mg/dl),餐后血糖

14.Ommol/L(252mg/dl),系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。

A.飲食及運(yùn)動(dòng)治療

B.雙肌類降血糖藥

C.磺服類降血糖藥

D.葡萄糖甘酶抑制劑

E.胰島素

【答案】A

40、女，70歲。跌倒后感右髓部疼痛1小時(shí)來診。線片檢查示右

股骨頸頭下型骨折，Pauwells角為60。。最適宜的治療方法是

A.手術(shù)治療

B.右下肢皮牽引

C.石膏固定

D.休息制動(dòng)

E.手術(shù)復(fù)位

【答案】A

41、III度房室傳導(dǎo)阻滯最有效的措施是

A.□B受體阻滯劑

B.植入心臟起搏器

C.口服阿托品

D.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入

E.靜脈推注利多卡因

【答案】B

42、肝大最常見的原因

A.原發(fā)性肝癌

B.繼發(fā)性肝癌

C.急慢性病毒性肝炎

D.淤血性肝大

E.肝硬化

【答案】C

43、橫8字繃帶治療適應(yīng)于鎖骨

A.有移位的中段骨折

B.無移位的中段骨折

C.粉碎性骨折

D.遠(yuǎn)端骨折

E.肩鎖韌帶分離

【答案】A

44、P-R間期固定，但部分P波后無QRS波群的是

A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

C.第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯

D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.高度房室傳導(dǎo)阻滯

【答案】C

45、知識(shí)點(diǎn)：膽紅素

A.肝細(xì)胞損害

B.急性血管內(nèi)溶血

C.膽道阻塞

D.腎臟損害

E.腸道堵塞

【答案】B

46、患者，男，56歲，足刺傷10天，頭痛、乏力、張口困難及頸

項(xiàng)強(qiáng)直，傷口紅腫。臨床診斷為

A.氣性壞疽

B.敗血癥

C.破傷風(fēng)

D.腦血栓

E.牙周炎

【答案】C

47、下列哪種情況會(huì)使紅細(xì)胞沉降率加快

A.血液中的清蛋白增加

B.正常紅細(xì)胞置于紅細(xì)胞沉降率加快的血漿中

C.紅細(xì)胞沉降率加快的紅細(xì)胞置于正常血漿中

D.血液中的纖維蛋白原減少

E.血漿中的球蛋白減少

【答案】B

48、有關(guān)防止術(shù)后肺不張的措施，錯(cuò)誤的是

A.術(shù)前鍛煉深呼吸

B.急性上呼吸道感染病人應(yīng)先控制感染

C.防止術(shù)后吸入嘔吐物

D.及時(shí)用鎮(zhèn)咳藥控制咳嗽

E.嗜煙者應(yīng)術(shù)前1周禁煙

【答案】D

49、上述各項(xiàng)中屬于醫(yī)生違背尊重原則的是

A.醫(yī)生檢查病人時(shí)，由于消毒觀念不強(qiáng)，導(dǎo)致病人交叉感染

B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求

C,妊娠危及孕婦的生命時(shí)，醫(yī)生給予引產(chǎn)

D.民生對(duì)病人的呼叫或提問給予應(yīng)答

E.醫(yī)生的行為使某個(gè)病人受益,但卻損害了其他病人的利益

【答案】B

50、正常青年人胸部不會(huì)出現(xiàn)的叩診音是

A.濁音

B.鼓音

C.實(shí)音

D.過清音

E,清音

【答案】D

大題（共10題）

、

【病例摘要】

患者女性，54歲。主訴：右上腹痛3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個(gè)月。

病史：患者于3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有

時(shí)向右肩背部放射。1個(gè)月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不

佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行

B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱

（體溫最高37.8C。）。有乙型肝炎病史10年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無

煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。

查體：T36.8C。、P75次/,分，R19次/分,BP112/74mmHg；發(fā)育正常,

營(yíng)養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未

及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）o腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張,

有右上腹壓痛，無腹肌緊張，肝臟肋下5cm,邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸

痛，Murphy征（-）,脾未觸及。腹部叩診呈鼓音,無移動(dòng)性濁音，

有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb79g/L,

WBC7.4x10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肝癌（原發(fā)性,

肝細(xì)胞性）。（2）診斷依據(jù)①右上腹持續(xù)性痛，伴納差腹脹、惡心等

消化道癥狀，有體重下降、發(fā)熱全身癥狀。②有乙型肝炎病史。③

右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛。④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、

AFP升高。⑤B超示肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變。

2.鑒別診斷（5分）①轉(zhuǎn)移性肝癌。②肝內(nèi)其他占位病變，如血管

瘤、腺瘤等。3.進(jìn)一步檢查（4分）①上消化道造影。

二、病例摘要：患者，女性，26歲，工人，因面色蒼白、乏力、頭

暈半年余，最近加重，伴心慌半個(gè)月來診?；颊甙肽甓嘁郧盁o明顯

誘因乏力、頭暈，面色不如以前紅潤(rùn)，但能照常上班，近半個(gè)月來

加重伴活動(dòng)后心悸，曾到醫(yī)院檢查為〃貧血〃（具體不詳），口服硫酸

亞鐵僅1天，因胃難受而自動(dòng)停服。發(fā)病以來睡眠、進(jìn)食好，不挑

食，二便正常，無尿色異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血,

體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。個(gè)人無煙

酒嗜好，但有飲濃茶習(xí)慣。結(jié)婚1年，婚后一直避孕，月經(jīng)史為14

一般狀況可，貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏

膜無黃染，結(jié)膜和口唇蒼白，舌乳頭正常。心肺（一），腹平軟，肝脾

肋下未觸及，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：：Hb65g/L,RBC3.0x10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：缺鐵性貧

血（月經(jīng)過多所致），月經(jīng)過多原因待查。其診斷依據(jù)是：⑴病史中

有緩慢發(fā)生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心慌、月經(jīng)量多，同時(shí)有飲

濃茶習(xí)慣不利于鐵的吸收。（2）查體有貧血貌，結(jié)膜和口唇蒼白。（3）

化驗(yàn)呈小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常。2.鑒別診斷與本例

有類似小細(xì)胞性貧血的疾病有：（1）慢性病性貧血有感染、炎癥或腫

瘤性疾病，血清鐵蛋白和骨髓細(xì)胞外鐵增多，而血清鐵和骨髓中鐵

粒幼細(xì)胞數(shù)低于正常。（2）海洋性貧血是珠蛋白生成障礙性貧血，常

有遺傳家族史，血紅蛋白電泳異常，有關(guān)鐵的檢查基本正常。（3）鐵

粒幼細(xì)胞貧血是先天或后天獲得的鐵失利用性貧血，由于鐵利用障

礙，體內(nèi)鐵增多，特別是骨髓中環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增多。3.進(jìn)一步檢

查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應(yīng)作：（1）血清鐵、血清鐵蛋白、

總鐵結(jié)合力可見血清鐵和鐵蛋白降低，而總鐵結(jié)合力升高，因而轉(zhuǎn)

鐵蛋白飽和度降低。（2）骨髓檢查和鐵染色骨髓增生正常，但有核紅

細(xì)胞的胞質(zhì)少，成熟紅細(xì)胞中心明顯淡染，骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少。

⑶婦科檢查包括B超，必要時(shí)診刮，以明確月經(jīng)過多的原因。

4.治療原則

三、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年

來間斷顏面及下肢水腫，1周來加重入院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)

面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不

振。曾到醫(yī)院看過有血壓高（150/95nlmHg）,實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白

（+）~（++）,尿RBC和WBC情況不清，間斷服過中藥，病情時(shí)好時(shí)差。

1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發(fā)熱和咳嗽，

無尿頻、尿急和尿痛，進(jìn)食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發(fā)病以來

無關(guān)節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加（未測(cè)量）。既往體

健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無特

殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36.8C。，P80次/分，R18次

/分，BP160/100mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大,

雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體（一）。心

肺（一），腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（一），雙腎區(qū)無叩擊

痛，下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbll2g/L,WBC8.8x10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：慢性腎小

球腎炎。其診斷依據(jù)是：（D間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1

年以上（已兩年），1周來著涼后加重、尿少、尿色較紅，既往無高

血壓病史。⑵血壓高（160/100mmHg）,顏面和下肢水腫。（3）化驗(yàn)

尿蛋白（++）,有鏡下血尿和管型尿，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血癥。2.鑒別診

斷（1）高血壓病腎損害有高血壓病病史，尿改變輕微（微量至輕度尿

蛋白），常同時(shí)有高血壓病的心腦并發(fā)癥。（2）繼發(fā)性腎小球腎炎如

繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，臨床應(yīng)有原發(fā)病的表現(xiàn)。（3）感染后急性

腎小球腎炎前驅(qū)感染病史長(zhǎng)（1~3周），而腎炎病程短（不會(huì)超過1

年），有自愈傾向。3.進(jìn)一步檢查⑴腹部B超可見雙腎較正常小。

（2）ANA譜以除外全身系統(tǒng)性結(jié)締組織病。（3）眼底檢查以除外高血

壓病眼底變化。（4）腎活檢一般不作，診斷困難時(shí)考慮。4.治療原

則

四、病史摘要：女性，35歲，昏迷1小時(shí)。患者1個(gè)小時(shí)前因與家

人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病

人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急

送來診。病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病

史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無特殊。查體：

T36.5C°,P60次/分，R30次/分，Bpll0/80mmHg,平臥位，神志

不清，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，

瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和

散在濕啰音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，

肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：血Hbl25g/L,WBC7.4xlO

【答案】分析參考：（共22分）1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診

斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。（2）診斷依據(jù)①嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷

農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神

志不清。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕

啰音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。③無其他弓|起昏迷的

疾病史。2.鑒別診斷（6分）（1）全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿

毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。（2）其他急性中毒：安眠藥等中

毒。（3）腦血管病。3.進(jìn)一步檢查（4分）⑴血膽堿酯酶活力測(cè)定。

⑵血?dú)夥治觥?/p>

五、病例摘要：患者，男性，40歲，農(nóng)民，因多食、多飲、消瘦半

年，雙下肢麻木半個(gè)月來診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因逐漸食量增加,

由原來每天400g逐漸增至500g以上，最多達(dá)750g,而體重逐漸下

降，半年內(nèi)下降達(dá)5kg以上，同時(shí)出現(xiàn)煩渴多飲，伴尿量增多，曾

看過中醫(yī)，服中藥治療1個(gè)多月無好轉(zhuǎn)，未驗(yàn)過血。半個(gè)月來出現(xiàn)

雙下肢麻木，有時(shí)呈針刺樣疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往體

健，無藥物過敏史。個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T36C。，P80次

/分，R18次/分，BP130/80mmHgo無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，

鞏膜無黃染，雙眼晶狀體透明無混濁，甲狀腺（一）。心肺（一），腹平

軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，感覺減退，膝腱反射消失，

Babinski征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：。Hbl25g/L,wBC6.5x10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：糖尿病2

型伴糖尿病末梢神經(jīng)炎。其診斷依據(jù)是：（1）病史中有典型糖尿病癥

狀即多食、多飲、多尿和消瘦，而起病緩慢和相對(duì)較輕支持2型糖

尿病。（2）尿糖（+++）,空腹血糖＞7.Ommol/L。（3）雙下肢麻木,有

針刺樣疼痛，檢查感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神經(jīng)

炎診斷。2.鑒別診斷⑴糖尿病1型起病較快，病情重，易出現(xiàn)酮

癥等。（2）甲狀腺功能亢進(jìn)有多食、消瘦，但常有怕熱，而一般無多

飲，甲狀腺呈腫大伴血管雜音等容易鑒別。3.進(jìn)一步檢查（1）檢查

血脂，定期監(jiān)測(cè)血糖變化。（2）24小時(shí)尿糖定量。（3）眼底檢查。（4）

肝腎功能檢查。4.治療原則

六、病例摘要：患者，男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便

3天來診。患者因出差有不潔飲食于3天前回來后突然發(fā)熱，體溫

38.2C°,畏冷，無寒戰(zhàn)，同時(shí)有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，大便每

天10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無特殊惡臭味，伴

里急后重，無惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來

進(jìn)食少，睡眠稍差，體重似略下降（具體未測(cè)），小便正常。既往體

健，無慢性腹痛、腹瀉史，無藥物過敏史。無疫區(qū)接觸史。查體：

T38.5C°,P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHgo急性熱病容,

無皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽（-）。心肺（一

）,腹平軟，左下腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾

肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（一），腸鳴音5次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：

Hbl24g/L,WBC16.4x10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性細(xì)菌

性痢疾。其診斷依據(jù)是：（1）不潔飲食后急性起病，發(fā)熱、下腹痛、

膿血便，伴里急后重。（2）查體見急性熱病容，發(fā)熱38.5C。，左下

腹有壓痛，腸鳴音活躍。⑶血WBC數(shù)和中性比例增高，糞便常規(guī)見

WBC多數(shù)/HP。2.鑒別診斷⑴急性阿米巴痢疾暗紅色果醬樣便，

明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有區(qū)痛，糞便檢查

能發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。（2）其他急性腸道細(xì)菌感染最主要鑒別

是從糞便中檢出不同的病原體。3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別

診斷，為確診應(yīng)作：（1）糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢出痢疾桿菌為確

診依據(jù)。（2）糞便找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。4.治療原則（1）病原治療

首選氟瞳諾酮類藥物，并應(yīng)參照細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選藥。（2）對(duì)癥治

療。

七、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后

9小時(shí)，口渴、心、悸、煩躁2小時(shí)?；颊呓袢涨宄框T車時(shí)，被迎面

而來的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。

胸部X線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好

轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴

頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩躁。查體：T37.6C。，PHO次/分,

R22次/分，BP90/60mniHgo神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（一）,

左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛,

以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動(dòng)性濁音

（±）,腸鳴音可聞，弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82.Og/L,WBC9.0x10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔

內(nèi)出血；②肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：（D左季肋部外傷史，撞擊較

重，相當(dāng)于脾臟部位，有淤血斑。（2）胸片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，而

易傷及其深部的脾臟。（3）腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、

煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。（4）有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動(dòng)

性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2.鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、

腹部閉合性損傷應(yīng)鑒別的有：（1）單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。

⑵其他腹腔臟器損傷如實(shí)質(zhì)性臟器損傷——肝；空腔臟器損傷——

小腸，甚或胃、結(jié)腸等。（3）胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導(dǎo)致的血胸等。

3.進(jìn)一步檢查根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應(yīng)進(jìn)行下述檢查：

（1）腹部B超檢查以了解肝、脾形態(tài)，有無損傷及腹腔內(nèi)有無血液或

血腫塊及其位置等。（2）腹部平片觀察有無膈下游離氣體，與空腔臟

器損傷相鑒別。（3）胸部平片了解肋骨骨折情況，并檢查有無胸腔積

液。

八、

【簡(jiǎn)要病史】

女性，41歲，高熱、咳嗽3周，咳膿痰4天。

【答案】分析L問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主

訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。

（1分）咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律，咳嗽的音色。（2分）

痰的顏色、性狀、痰量、氣味，與體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是

否下降。（2分）發(fā)病誘因及有無胸痛、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀。

（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過

（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。

（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）

九、

【病例摘要】

患者男性，80歲。主訴：反復(fù)胸悶，憋氣10年，加重伴喘息1周。

病史：患者10年前因胸痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性前間壁心梗,

住院治療后好轉(zhuǎn)出院。后漸出現(xiàn)胸悶、氣短，無心悸，無夜間不能

平臥。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮〃心、功能不全〃。此后間斷服用地高辛、

利尿藥。一周來，進(jìn)食后出現(xiàn)右肋下疼痛，食欲差，自覺尿量減少

1000ml/do一天前來醫(yī)院急診。既往有高血壓病史30余年，最高血

壓220/llOmmHg,平時(shí)間斷服用復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)等藥物，血

壓控制情況不詳。查