第19章-不孕癥及輔助生殖技術(shù)的護理

第十九章不孕癥及輔助生殖技術(shù)的護理第一節(jié)不孕癥患者的護理不孕癥（infertility）

凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對不孕/絕對不孕一.病因一.病因1.女性不孕因素：主要為卵巢及輸卵管因素

(1)排卵障礙下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性疾病卵巢病變一.病因(2)輸卵管因素---不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異常一.病因(3)子宮因素(4)宮頸因素(5)陰道因素(6)免疫因素一.病因2.男方不孕因素：主要為生精/輸精障礙精液異常精子運送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸一.病因3.男女雙方原因缺乏性生活知識精神心理障礙免疫因素

二.護理評估1.病史婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等男方健康狀況

二.護理評估2.身心狀況女方：全面體檢，婦科檢查男方：外生殖器發(fā)育及有無病變心理障礙：社會壓力，家庭歧視

二.護理評估3.診斷檢查(1)男方檢查：精液常規(guī)檢查正常異常量2~6ml<1.5ml精子總量>8000萬/ml<2000萬ml活動數(shù)>50%<35%異常精子數(shù)<20%>50%二.護理評估(2)女方檢查:常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能輸卵管通暢試驗：輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影術(shù)

B超下輸卵管過氧化氫通液術(shù)二.護理評估(3)女方檢查性交后精子穿透力試驗宮頸粘液、精子相合試驗腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：雙側(cè)輸卵管積水三.可能的護理診斷知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識疼痛：與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān)四.預(yù)期目標(biāo)夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失。五.護理措施1．提供信息，糾正錯誤觀念，增強信心講解生育及不孕知識，取得理解和配合增強治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo)：

時機---排卵前2~3天或排卵后24小時內(nèi)

次數(shù)---避免過頻或過稀

五.護理措施2.協(xié)助醫(yī)師實施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異常六.結(jié)果評價夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動配合治療。病人疼痛緩解。第二節(jié)輔助生殖技術(shù)及護理輔助生育技術(shù)（assistedreproductivetechniques,ART）

狹義：只是指對卵子的操作技術(shù)。

廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。輔助生育技術(shù)—人工受精（一）概念人工受精

是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。精子來源：丈夫/供精者輔助生育技術(shù)—體外受精與胚胎移植（一）概念體外受精與胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)

其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至有8~16個細胞的早期囊胚時，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程。（二）適應(yīng)證主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明性不孕者（三）主要技術(shù)步驟控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測卵泡發(fā)育（四）派生技術(shù)配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植輔助生育技術(shù)

—單精子卵細胞漿內(nèi)顯微注射（一）概念卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)

是將單個精子直接注入卵母細胞內(nèi)，使其受精。

此為第二代試管嬰兒技術(shù)。輔助生育技術(shù)

—胚胎種植前遺傳學(xué)診斷種植前遺傳學(xué)診斷(preimplantationgeneticdiagnosis,PGD)

精子與卵細胞受精與早期卵細胞分裂均在體外進行，當(dāng)診斷無相應(yīng)的遺傳病后再植入子宮。為第三代試管嬰兒技術(shù)。輔助生育技術(shù)

—配子輸卵管內(nèi)移植配子輸卵管內(nèi)移植(gameteintrafallopiantransfer，GIFT)

直接將卵母細胞和洗滌后的精子移植到輸卵管壺腹部的一種助孕技術(shù)，是繼IVF-ET之后發(fā)展起來的比較成熟的助孕技術(shù)之一。GIFT有卵子受精和胚胎發(fā)育情況不明及移植配子時需全身麻醉或用腹腔鏡等缺點，而且費用也比IVF-一ET要昂貴。輔助生育技術(shù)

—配子宮腔內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植(gametesintrauterinetransfer，GIUT)

將精子和卵子取出體外之后不進行體外受精，而直接將一定數(shù)量的精子和卵子移植入受方宮腔內(nèi)，從而使婦女受孕的一種助孕技術(shù)。輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥（一）卵巢過度刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)

是ART的嚴重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起。癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤5cm>5550pmol/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量>5cm而<12cm>11000pmol/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴重者有生命危險>12cm-（一）卵巢過度刺激綜合征（二）自然流產(chǎn)ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率原因可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)。（三）異位妊娠ART異位妊娠發(fā)生率>自然妊娠者原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)。（四）多胎妊娠ART多胎率可達30%以上。二．護理要點全面評估，心理護理。嚴格按醫(yī)囑給予超促排卵藥物，協(xié)助醫(yī)師進行各項操作。胚胎移植后囑病人臥床