腦卒中評價量表

腦卒中常用評價量表腦卒中常用評價量表◆

GCS評價意識障礙的程度NIHSS

評價神經(jīng)功能缺失的程度TIA常用評分ABCD2評分及ESSEN評分評價發(fā)生

卒中的危險(xiǎn)程度房顫患者常用評分：CHADS2評分及HAS-Bled評

分用于卒中一級預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的評估并指導(dǎo)抗栓藥的

選擇1.格拉斯哥昏迷評分GlasgowComaScale,GCS作用：用于評價意識障礙的程度，評價標(biāo)準(zhǔn)：滿分15分●

12-14分

輕度異?！?-11分

中

度

異

?！?/p>

≤8分

昏迷◆

6-7分提示預(yù)后不良；◆

3-5分有死亡風(fēng)險(xiǎn)，≥9分

無昏迷GCS評分注意事項(xiàng)GCS

評分主要是依據(jù)睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動

反應(yīng)三方面進(jìn)行評分，評分結(jié)果如何表示記錄方式為E

eyes睜眼

V

voice語言

M

move運(yùn)動____,字母中間用數(shù)字各項(xiàng)計(jì)分表示，如E3V3M5=GCS11,歷史上對于是否報(bào)告總分有過爭

論，目前認(rèn)為無論是否報(bào)告總分，報(bào)告每項(xiàng)的分要數(shù)更重，格拉斯哥昏迷評分GlasgowComaScale,GCS睜眼自己睜眼檢查者不說話

4大聲提問時睜眼

3疼痛刺激時睜眼

2疼痛刺激時不睜眼

1●

如果患者睜不開眼如何評分眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無法

測，用C代替評分，C是閉眼Closed

的縮寫，如ECV5M6,格拉斯哥昏迷評分GlasgowComaScale,GCS言語反應(yīng)能正確會話

5言語錯亂，定向障礙

4語言能被理解，但無意義

3能發(fā)聲，但不能被理解2不發(fā)聲

1

言語障礙病人如何評分言語障礙病人言語反應(yīng)無法測，用D

代替評分，

如E4VDM6,D是言語障礙dysphasia

的縮寫，

也有人用a代替評分，如E4VaM6,a是失語aphasia的縮寫，氣管切開或氣管插管的病人如何評分氣管切開或氣管插管病人言語反應(yīng)無法測，用T代替評分，如E4VTM6,T

是氣管切開Tracheotomy

或氣管插管Trachealintubation的縮寫，格拉斯哥昏迷評分GlasgowComaScale,GCS運(yùn)動反應(yīng)能

執(zhí)

行

簡

單

命

令

6疼痛刺激時能撥開醫(yī)生的手

5捏痛時能抽出被捏的肢體4疼痛刺激時呈去皮質(zhì)強(qiáng)直

3疼痛刺激時呈去大腦強(qiáng)直2GCS評分注意事項(xiàng)

疼痛刺激睜眼評分要注意什么采取(ZHOU)

圍性疼痛刺激，避免因給予中心性疼痛刺激反而造成病人閉眼；疼痛刺

激要由輕到重，避免不必要的痛苦；可以重

復(fù)刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時間太長，.疼痛運(yùn)動反應(yīng)評分時要注意什么采取中心性疼痛刺激，如壓眶；避免因給予(ZHOU)圍性疼痛刺激反而引出脊髓反射，如果病人已經(jīng)能拉面罩或鼻飼管，就不必施加疼痛刺激了，GCS評分注意事項(xiàng)

評分時要最需要注意什么一定要客觀評價，完全遵從量表規(guī)定，不要受主觀影響；刺激強(qiáng)度要足夠，

睜眼反應(yīng)的局限性有哪些持續(xù)性植物狀態(tài)的人自發(fā)睜眼，使評分不能

反映其實(shí)際病情，但我們只能按看到的評，如果兩次刺激后患者的反應(yīng)不同，或者兩側(cè)肢體反應(yīng)不同，如何評分按其最好反應(yīng)評分，如何用GCS反映患者的病情變化一般是做成類似于體溫單的表格chart,

連續(xù)評定，觀察其動態(tài)變化，GCS評分注意事項(xiàng)2

.美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHSS評分◆

美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表是一種標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)科檢查，用于卒中患者神經(jīng)功能缺

損嚴(yán)重程度的描述，王擁軍教授等對多個腦

卒中量表進(jìn)行信度與效度的對比研究后認(rèn)

為NIHSS是一個省時方便、可信有效且內(nèi)容

較全面的綜合性腦卒中量表，所評定的神經(jīng)

功能缺損范圍最大；并建議在今后的多中

心的臨床研究中使用NIHSS,但是需要指出

的是：NIHSS不是一個全面的神經(jīng)功能檢查

如未記錄步態(tài)及所有顱神經(jīng)，對于特殊的

病例需要更詳細(xì)的神經(jīng)功能評估.美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHSS

評分◆NIHSS評估神經(jīng)功能的五大方面：

意

識

水

平

視

覺

功

能

運(yùn)

動

功

能

感覺

和

忽

視

小

腦

功

能共11個子項(xiàng)目美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHSS

評分1a.意識水平研究者必須選擇一個反應(yīng)量表定義0=反應(yīng)敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒患者2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能

有非固定模式的反應(yīng)3=僅有反射活動或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒有反應(yīng)、軟癱、無反射對壓眶也無反應(yīng)美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHStroke

Scale1b

意識水平提問現(xiàn)在是幾月您多少歲了量表定義0=

回答都正確1

=

正確回答一個2=兩個回答都不正確NIHStroke

Scale1c.

意識水平指令請把眼睛閉上請把眼睛睜開請把手握拳非殘障手請把手開非殘障手量表定義0=兩個動作都完成正確1=

正確完成一個動作2=兩個都不能正確完成美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHStroke

Scale2.凝視只測試水平眼球運(yùn)動，對自主或反射性眼頭眼球運(yùn)動記

分，但不做冷熱水反射眼前庭反射量表定義0=正常1=部分凝視麻痹單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視

或完全凝視麻痹2=被動凝視或完全凝視麻痹不能被眼頭動作克服美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHStroke

Scale3.

視野正視患者，用手指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限視野量表定義0=無視野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側(cè)偏盲全盲，包括皮質(zhì)盲美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHStroke

Scale面癱要求患者示齒、揚(yáng)眉和閉眼量表定義0=正常對稱動作1=輕微癱瘓鼻唇溝變平、微笑時不對稱

2=部分癱瘓下面部完全或幾乎完全癱瘓3=完全癱瘓美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHStroke

Scale5.

上肢運(yùn)動將肢體放至指定位置：伸展上肢手掌向下90度坐位或45度仰臥位，上肢10秒前下落記錄為滑動，量表定義0=無下落1=下落，肢體在90或45度能維持不超過10秒，下落

2=能對抗一些重力，但不能達(dá)到或維持90或45度

3=不能對抗重力能水平動4=無運(yùn)動無肌肉收縮美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHStroke

Scale6.下肢運(yùn)動將肢體放至指定位置：伸展下肢30度只測仰臥位，下肢5秒前下落記錄為滑動，量表定義：0=無下落1=下落，下肢不能維持5秒；下落不撞擊床2=能對抗一些重力，5秒內(nèi)下落到床上3=不能對抗重力4=無運(yùn)動美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHStroke

Scale7

.共濟(jì)失調(diào)雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不成比例時記分，量表定義0=沒有共濟(jì)失調(diào)1=一側(cè)肢體有共濟(jì)失調(diào)2=兩側(cè)肢體有共濟(jì)失調(diào)項(xiàng)目七共濟(jì)失調(diào)項(xiàng)中，一側(cè)肢體是指一個上肢或下肢，即每位患者si有個肢體，而不是兩側(cè)肢體，如一位患者存在右側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)時，該患者應(yīng)為兩個肢體存在共濟(jì)失調(diào)，記

為2分，而不是1分，這在國內(nèi)的臨床試驗(yàn)中經(jīng)常誤解，美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表8.感

覺

NIH

Stroke

Scale用針尖刺激/撤除刺激觀察昏迷或失語患者的感覺和

表情，量表定義：0=正常1=輕到中度感覺缺失，患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或

僅有觸覺2=嚴(yán)重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHStroke

Scale9.

命名、閱讀測試請患者描述圖片中發(fā)生的事情，叫出物品名稱、讀出句子，量表定義0=正常，無失語1=輕到中度失語：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無

明顯受限，2=嚴(yán)重失語，所有交流是通過患者破碎的語言表達(dá)3=啞或完全失語Youknowhow.Down

to

earth.Igothome

fromwork.Nearthetableinthe

diningr00m.Theyheardhim

speakontheradiolast

night.請您讀出下列句子：知道下樓梯回家做飯?jiān)趯W(xué)校復(fù)習(xí)

發(fā)表精彩演講美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHStroke

Scale10.構(gòu)音障礙如果患者認(rèn)為自己正常，讓他/她讀或重復(fù)附表上的單詞，

量表定義0=正常1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清2=嚴(yán)重構(gòu)音障礙，言語不清，不能被理解MAMATIP-TOPFIFTY-FIFTYTHANKSHUCKLEBERRYBASEBALL

PLAYER請您讀出下列單詞：媽媽大地飛機(jī)飛機(jī)絲綢按時開工吃葡萄不吐葡萄皮美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHStroke

Scale11.忽視或消失忽視癥若患者失語，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常，出現(xiàn)視

覺空間忽視或痛覺缺失亦被認(rèn)為異常，僅在異常出現(xiàn)

時才評分，量表定義0=未見異常1=視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或?qū)θ魏我?/p>

種感覺的雙側(cè)同時刺激消失2=嚴(yán)重的偏身忽視；或超過一種形式的偏身忽視；

不認(rèn)識自己的手Conclusions◆

對你看到的，而不是知道的反應(yīng)進(jìn)行評分Scorewhatyousee,notwhatyouknow使用指令Usetheinstructions針對首次，而不是最好的反應(yīng)注意事項(xiàng)Attention●除了語言功能亞項(xiàng)目外，所有檢查項(xiàng)目都應(yīng)

記錄該患者的第一個反應(yīng)，即使后面的反應(yīng)

可能更好；◆注意只記錄患者做到的，而不是您認(rèn)為他能

夠做到的；。邊檢查邊記錄，盡量避免誘導(dǎo)患者，昏迷患者NIHSS

評分如何評定若1a=3

分，其他項(xiàng)目應(yīng)評定為：1b-意識水平提問：2分1c-意識水平指令：2分2-凝視：根據(jù)是否能被頭眼反射克服評

定，若能被頭眼反射克服評1分，若不能，評2分，3-視野：運(yùn)用視威脅進(jìn)行評定，4-面癱：3分昏迷患者NIHSS評分如何評定

5、6-肢體運(yùn)動：每個肢體給4分7-共濟(jì)運(yùn)動：只有在存在共濟(jì)失調(diào)時才能給予

評分，若患者肌力下降無法完成指鼻、跟膝脛等檢查，給予0分，8-感覺：2分9-語言：3分10-構(gòu)音障礙：2分11-忽視：昏迷意味著失去所有的認(rèn)知能力，故

給予2分，NIHSS

評分的指導(dǎo)意義2014年短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治

療中國專家共識指出：基于CHANCE研究認(rèn)為：對于NIHSS≤3

分的

輕型卒中患者或ABCD2

評分≥4分的TIA患者可

給予如下抗血小板方案：①第一天：300mg

氯吡格雷+阿司匹林100mg②第二天至第二十一天3(ZHOU):氯吡格

雷75mg+阿司匹林100mg③第二十二天至第九十天：氯吡格雷75mg九十天之后對于使用氯吡格雷或阿司匹林無明顯

區(qū)別意義證據(jù)等級1類A

級NIHSSNIHS

S

評分培訓(xùn)教程演示演示1演示2演示3演示4演示5演示6演示7演示8演示9

演示10

演示11演示12

演示13演示14TIA常用評分量表：ABCD2

評分ABCD2

評分的風(fēng)險(xiǎn)度Lancet

2007,3699558:283復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：0～2分<4%3～6分>4