中醫(yī)骨傷科護理常規(guī)

中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)

1.病室環(huán)境

(1)環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。

(2)根據(jù)病證性質(zhì)，病室內(nèi)溫濕度適宜。

2.根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。

3.入院介紹。

(1)介紹主管醫(yī)師、護士，并通知醫(yī)師。

(2)介紹病區(qū)環(huán)境及設施的使用方法。

(3)介紹作息時間及相關制度。

4.監(jiān)測生命體征，做好護理記錄。

(1)測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

(2)新人院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日。

(3)體溫37.5C以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。

(4)若體溫39℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)

行。

(5)體溫正常3日后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

(6)危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。

5.每日記錄大便次數(shù)1次。

6.每周測體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

7.協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。

8.遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。

9.定時巡視病房，做好護理記錄。

(1)保持傷U敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時處理，或報告醫(yī)師。

(2)保持各引流管通暢，不受壓，不脫落，注意及記錄引流液的量、性質(zhì)及

氣味等，引流袋每日更換1次，遵守無菌技術原則。

(3)嚴密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，

及時報告醫(yī)師，并配合治療。

(4)及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應

的護理措施，做好護理記錄。

(5)手術患者按骨傷科手術護理常規(guī)進行。

(6)根據(jù)病情，指導并幫助患者進行護理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了

解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項等。

10.遵醫(yī)囑指導患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應，并向患

者做好藥物相關知識的宣教。

11.遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導飲食宜忌。

12.加強情志護理，疏導不良心理，使患者配合治療。

13.根據(jù)病情，對患者或家屬進行相關健康指導，使之對疾病、治療一、護理

等知識有一定了解，積極配合治療。

14.預防院內(nèi)交叉感染。

(1)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

(2)做好病床單位的終末消毒處理。

15.做好出院指導，并征求意見。

骨傷科手術護理常規(guī)

一、術前護理

1、遵醫(yī)囑完善術前各項檢查。

2、針對患者存在的心理問題做好情志護理。

3、根據(jù)病情，制定功能鍛煉計劃和術前指導，并教會患者。

4、術前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術區(qū)備皮，做好護理記錄。

5、術前晚遵醫(yī)囑禁食禁水；給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。

6、術日晨護理

(1)遵醫(yī)囑給予麻醉用藥，將病歷、X線片、CT片及術中用藥等帶入手術

室。

(2)再次核對患者姓名、床號及手術名稱。

7、根據(jù)手術要求備好術后用的硬板床，根據(jù)病情及手術種類，必要時備牽

引器具。

二、術后護理

1、術后將患者平穩(wěn)地抬上床。四肢手術，取平臥位，抬高患肢；脊柱手術,

取平臥位，保持脊柱平直，按時給予軸位翻身。

2、病情觀察，做好護理記錄。

(1)密切觀察生命體征。

(2)保持引流管通暢，定時觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及量。發(fā)現(xiàn)異常時

報告醫(yī)師，及時處理。

(3)定時查看敷料?，觀察有無滲血和分泌物，注意其色、質(zhì)、量，及時更

換，做好記錄。

(4)評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，分析疼痛的因素，遵醫(yī)囑使

用針刺或藥物，以減輕和緩解疼痛。

3、針對不同的情緒反應，鼓勵患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。

4、根據(jù)患者手術的情況，指導不同的功能鍛煉。

5、牽引、外固定手術患者，按牽引、外固定護理常規(guī)進行。

牽引術護理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

二、向患者說明牽引的目的、注意事項，使患者主動配合。

三、洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，

減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術。

四、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)、

肢體感覺及活動情況，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師，及時處理。

五、保證牽引效能，注意觀察以下事項，做好護理記錄。

1、牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。

2、囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。

3、牽引繩應滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引

力。

4、滑動牽引的患者，適當抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引力

的平衡。

5、按醫(yī)囑定時測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。

6、皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水

泡、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

7、保持骨牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，預防感染。注意觀察鋼針有

無松動、滑脫、皮膚有無拉豁，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移時，及時報告醫(yī)師處理。

8、人工牽引、電腦脊椎牽引、頸椎牽引等需嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。

六、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導患者功能鍛煉的方法及注意事項。

七、鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預防墜積性肺炎；鼓勵多飲水，保持二便

通暢。

小夾板外固定護理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

1、向患者說明小夾板固定的注意事項，以取得患者的主動配合。

2、整復固定完畢，搬動患者時，注意保護患肢，保持正確的位置，嚴防骨

折斷端重新移位。

3、固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊體位。

4、注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1cm為標準，

隨著患肢腫脹逐漸消退時，及時報告醫(yī)師，進行調(diào)整。

5、經(jīng)常巡視病房、傾聽患者主訴，密切觀察患肢的血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢端

皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象時，報告醫(yī)

師，及時處理。

6、整復固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，可指導并協(xié)助患者進行功

能鍛煉。

7、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓瘡。保持小

夾板的清潔。

8、解除固定后，如需中藥熏洗、熱敷，應給予具體指導。

上肢骨折護理常規(guī)

指上肢及上肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、

肱骨牌上骨折、肱骨外黑骨折、楹骨下端骨折等。

一、護理評估

1、受傷史、暴力性質(zhì)。

2、患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。

3、生活自理能力和心理社會情況。

4、X線攝片及CT等檢查結(jié)果。

二、護理要點

1、一般護理

(1)按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

（2）保持肢體功能位或所需的治療性體位。

（3）病情觀察，做好護理記錄。

1）骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。

2）外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)師，及時調(diào)整。

3）患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被活動手指時

的反應。

2、用藥護理遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，過敏者及時揭去，注意觀察用

藥反應。

3、飲食護理

（1）骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、厚膩之品。

（2）骨折中后期宜選擇補益氣血之品。

（3）長期臥床患者鼓勵多飲水，食用富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便

通暢。

4、情志護理做好情志疏導和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，

使患者積極配合治療和護理。

5、臨癥護理

（1）上肢骨折一般應使上臂自然下垂、肘關節(jié)屈曲90。、腕關節(jié)背伸30。、

前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。

（2）鎖骨骨折患者在臥床休息時，應肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。

（3）肱骨外科頸骨折患者在仰臥時，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，

避免肩關節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時，應托挾背部及健側(cè)肩部，以免引起患

側(cè)疼痛。

（4）注意保暖，防止受涼。

6、并發(fā)癥護理

（1）出血

1）觀察體溫、神志、尿量、創(chuàng)面出血情況。

2）給予局部壓迫止血或手術。需要時補充血容量。

（2）神經(jīng)損傷

1）觀察患肢的感覺，手、手指的活動情況。

2）避免石膏支具卡壓神經(jīng)。避免肢體過度牽引。如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)

生。

（3）感染

1）觀察創(chuàng)面、骨牽引或外固定支架針孔有無紅、腫、熱、痛，滲液，體溫,

血象變化。

2）及時換藥，予75%酒精或PVP-I消毒針孔BID,抗炎治療。

（4）骨筋膜室綜合征

1）觀察有無進行性疼痛、活動障礙、腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛，觀察肢

端血供、活動、感覺及全身情況，觀察石膏支具繃帶綁扎的松緊度。

2）預防：平時要及時調(diào)整石膏支具的松緊度，避免過緊，抬高患肢，按醫(yī)囑

正確使用甘露醇。如懷疑發(fā)生骨筋膜室綜合征，應立即通知醫(yī)生，解開石膏或支

具，平放患肢，患肢避免按摩熱敷，配合醫(yī)生做好切開減壓的準備。

（5）肺栓塞

1）觀察神志、生命體征、氧飽和度、胸悶、胸痛、皮膚情況。典型表現(xiàn)為發(fā)

熱、體溫突然升高、脈快、呼吸困難、低氧血癥、意識障礙、嗜睡、朦朧或昏迷、

周身乏力、可出現(xiàn)抽搐、皮膚有出血斑，肺部X線可見全肺暴風雪狀陰影。

2）預防：骨折部位給予確實的外固定、制動，操作手法輕柔，小心搬運，患

肢抬高放置，預防感染和防治休克，糾正酸中毒，給氧。

3）嚴重骨折創(chuàng)傷有明顯低血氧，又不能用其他原因解釋者，有明顯的診斷次

要指標（如貧血、血小板減少等）可以初步診斷，應密切觀察，及時治療。

4）治療以癥狀治療為主?？山o予呼吸支持療法，頭部降溫，脫水療法，鎮(zhèn)靜

劑，肝素、低分子右旋糖酎、激素、抑肽酶、利尿劑，嚴格控制晶體液量，加強

抗感染等。

（6）上肢深靜脈血栓形成

1）觀察上肢有無疼痛、腫脹、靜脈擴張、肌肉壓痛。

2）預防，加強上肢肌肉靜態(tài)收縮和腕關節(jié)的活動、理療、預防性抗凝治療。

3）血栓形成后，避免患肢活動，忌按摩、理療等，按醫(yī)囑予抗凝溶栓治療。

（7）廢用綜合癥

1）根據(jù)患者的活動能力，早期進行肌肉收縮鍛煉。

2）在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮放松運動及未固定關

節(jié)的各項運動。

（8）壓瘡

1）觀察患者疼痛的部位，皮牽引或石膏支具對皮膚的卡壓情況，注意牽引部

位或邊緣皮膚有無破損或出現(xiàn)水皰。

2)注意局部皮膚情況。臥床患者定時翻身、抬臀。

(三)辯證施護

1、氣滯血瘀證

(1)病室應保持安靜、整潔、空氣流通，陽光充足，溫濕度適宜，定時開門

窗通風，但應避免患者受涼。

(2)新傷、腫痛較劇或有感染發(fā)熱者，飲食宜清淡。待病情穩(wěn)定，大便通暢,

舌苔轉(zhuǎn)為正常時，再進清補之品，忌辛辣、腥膻、肥甘厚膩之品。

(3)加強情志調(diào)護，消除不必要的顧慮，調(diào)動患者的積極性，使其保持良好

的精神狀態(tài)，進行有效的肢體功能鍛煉，增強治療信心，促進早日康復。

(4)密切觀察患者的神志、損傷情況及全身狀況，如有面色蒼白、氣短懶言、

四肢厥冷、大汗淋漓、脈搏細數(shù)。甚至昏迷等血虛氣脫時，應立即通知醫(yī)師，配

合搶救。

(5)開放性骨折患者，在清創(chuàng)術中應注意創(chuàng)口大小、出血量的多少、有無異

物及重要血管、神經(jīng)的損傷等。

(6)患肢疼痛，影響睡眠及休息時，除抬高患肢、消腫外，局部可外敷消瘀

膏，臨時可服延胡素片或其他止痛藥。

(7)瘀血腫痛明顯者，可用中藥外敷；如局部發(fā)癢，出現(xiàn)皮疹時，停用。

(8)外敷中草藥單方：如新傷紅腫，可用生桅子、接骨木，搗爛外敷或調(diào)面

粉敷。

(9)針刺止痛上肢宜選合谷、外關穴，下肢宜選足三里、陽陵泉、解溪，內(nèi)

庭等穴。

(10)本證宜選服活血祛瘀、消腫止痛之中藥方劑。中藥湯劑易溫服。

(11)保持大便通暢，大便干燥者，選用麻子仁丸。也可選用番瀉葉代茶飲,

或蜂蜜開水溫服。

(12)加強功能鍛煉，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，

以促進功能的盡快恢復。

(13)指導患者注意養(yǎng)成良好的生活習慣，做好個人衛(wèi)生，協(xié)助患者擦身、

按摩、翻身等，以防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2、肝腎虧虛證

(1)病室環(huán)境宜安靜，室溫宜偏暖，注意氣候變化，避免六淫侵襲。

(2)飲食宜用補益肝腎的食品，如枸杞、山藥、桑甚、芝麻等。忌辛辣，戒

煙酒。

(3)久病宜致各種情志問題，可見失眠、多夢、納差、煩躁不安或沉默寡言

等癥狀，故要加強情志調(diào)護，必要時配合疏肝理氣佐以補益肝腎的中藥治療。

(4)頭暈目眩者囑其靜養(yǎng)休息，可佐以中藥治療。

(5)腰酸腿軟者可針刺腎俞、腰俞、環(huán)跳、血海等穴。

(6)骨折康復期，氣候變化時，若局部疼痛、關節(jié)僵硬著可做局部按摩或局

部用中藥洗劑熏洗，以舒經(jīng)通絡，通利關節(jié)，每日2次，注意防止燙傷。

(7)本證可選服補益肝腎之地黃湯加味，如陰虛者，用麥味地黃湯，杞菊地

黃湯；偏陽虛者，用桂附地黃湯；氣血虛者，用八味湯等。湯劑宜溫服。

(四)健康指導

1、指導患者和家屬正確掌握有關牽引、外固定的配合方法。

2、指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3、指導患者根據(jù)骨折不同部位和不同時期進行適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

4、定期復查，逐步恢復功能活動。

下肢骨折

因下肢及卜肢帶骨的骨連續(xù)性中斷所致。病位常見的有股骨頸骨折、股骨粗

隆間骨折、股骨干骨折、骸骨骨折、脛腓骨干骨折、踝部骨折等。

(-)護理評估

1、受傷史，暴力性質(zhì)。

2、其它臟器有無損傷。

3、患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。

4、生活自理能力及心理社會狀況。

5、X線攝片、CT、血常規(guī)和生化等檢查結(jié)果。

(-)護理要點

1、一般護理

（1）按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

（2）囑患者保持功能體位或治療所需體位。

（3）病情觀察，做好護理記錄：觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮

膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。

2、用藥護理

（1）疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。

（2）遵醫(yī)囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時揭去，并注意觀

察用藥后反應。

3、飲食護理飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。

4、情志護理生活上給予關心和照顧，使之安心養(yǎng)病。

5、臨癥施護

（1）下肢骨折一般應使髓關節(jié)屈曲15。、外展20。、膝關節(jié)屈曲15。、踝關節(jié)

背伸90。、足尖向上位。

（2）股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時，應保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)

收。

（3）定時協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預防肺部感染。

6、并發(fā)癥護理

（1）出血

1）觀察體溫、神志、尿量、創(chuàng)面出血情況。

2）給予局部壓迫止血或手術。需要時補充血容量。

（2）神經(jīng)損傷

1）觀察患肢肢端血運、感覺及活動情況。

2）避免石膏支具卡壓神經(jīng)。避免肢體過度牽引。如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。

（3）感染

1）觀察創(chuàng)面、骨牽引或外固定支架針孔有無紅、腫、熱、痛，滲液，體溫，

血象變化。

2）及時換藥，每日兩次給予75%酒精消毒針孔，抗炎治療。

（4）骨筋膜室綜合征

1）觀察有無進行性疼痛、活動障礙、腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛，觀察肢

端血供活動感覺及全身情況，觀察石膏支具繃帶綁扎的松緊度。

2）預防：平時要及時調(diào)整石膏肢具的松緊度，避免過緊，抬高患肢，按醫(yī)囑

正確使用甘露醇。

3）如懷疑發(fā)生骨筋膜室綜合征，應立即通知醫(yī)生，解開石膏或支具，平放患

肢，患肢避免按摩、熱敷，配合醫(yī)生做好切開減壓的準備。

（5）肺栓塞

1）觀察神志、生命體征、氧飽和度、胸悶胸痛、皮膚情況。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、

體溫突然升高、脈快、呼吸困難、低氧血癥、意識障礙、嗜睡、朦朧或昏迷、周

身乏力、可出現(xiàn)抽搐、皮膚有出血斑，肺部X線可見全肺暴風雪狀陰影。

2）做好預防，骨折部位給予確實的外固定、制動，操作手法輕柔，小心搬運,

患肢抬高位放置，預防感染和防治休克，糾正酸中毒，給氧。

3）嚴重骨折創(chuàng)傷有明顯低血氧，又不能用其他原因解釋者，有明顯的診斷次

要指標（如貧血、血小板減少等）可以初步診斷，應密切觀察，并應開始治療。

4）治療以癥狀治療為主?？山o予呼吸支持療法，頭部降溫，脫水療法，鎮(zhèn)靜

劑，肝素、低分子右旋糖酎、激素、抑肽酶、利尿劑，嚴格控制晶體液量，加強

抗感染等。

（6）卜.肢深靜脈血栓形成

1）注意觀察靜脈血栓形成的早期征象，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、麻木、疼痛等情況

及時報告醫(yī)生。

2）預防：加強小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關節(jié)的活動、理療、預防性抗凝治療。

3）教會陪護人員按摩患肢并指壓有關穴位，如涌泉、三陰交、承山、足三里

等穴，以活血通絡、止痛。

4）血栓形成后，避免患肢活動，忌做按摩、理療等，按醫(yī)囑予抗凝溶栓治療。

5）如有腫脹，遵醫(yī)囑用芒硝2000克、加冰片10克外敷患側(cè)下肢，以滲濕利

水消腫。

（7）肌肉萎縮、關節(jié)僵硬

1）根據(jù)患者的活動能力，早期進行肌肉收縮鍛煉。

2）在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮放松運動及未固定關

節(jié)的各項運動。

（8）壓瘡

1）根據(jù)患者疼痛的部位，皮牽引或石膏支具對皮膚的卡壓情況，注意牽引部

位或邊緣皮膚有無破損或出現(xiàn)水皰。

2）注意舐尾部皮膚情況。臥床患者定時翻身、抬臀，及時調(diào)整皮牽引。

（9）便秘

1）評估患者的飲食結(jié)構(gòu)、排便習慣、目前的排便情況、活動情況。

2）很多患者不習慣床上排便，怕造成別人麻煩，應消除患者的心理顧慮，宣

教便秘及便秘防治的相關知識，宣教保持大便通暢的重要性。

（三）辯證施護

1、氣滯血瘀證

（1）病室應保持安靜、整潔，空氣流通，陽光充足，溫濕度適宜，定時開門窗

通風，但應避免患者受涼。

（2）新傷、腫痛較劇或有感染發(fā)熱者，飲食宜清淡。待病情穩(wěn)定，大便通暢，

舌苔轉(zhuǎn)為正常時，再進清補之品，忌辛辣、腥膻、肥甘厚膩之品。

（3）加強情志調(diào)護，消除不必要的顧慮，調(diào)動患者的積極性，使其保持良好的

精神狀態(tài)，進行有效的肢體功能鍛煉，增強治療信心，促進早日康復。

（4）密切觀察患者的神志、損傷情況及全身狀況，如有面色蒼白、氣短懶言、

四肢厥冷、大汗淋漓、脈搏細數(shù)，甚至昏迷等血虛氣脫時，應立即通知醫(yī)師，配

合搶救。

（5）開放性骨折患者，在清創(chuàng)術中應注意創(chuàng)口大小、出血量的多少、有無異物

及重要血管、神經(jīng)的損傷等。

（6）患肢疼痛影響睡眠及休息時，除抬高患肢、消腫外，局部可外服消瘀膏，

臨時遵醫(yī)囑可服止痛藥治療。

（7）瘀血腫痛明顯者，可用中藥外敷；如局部發(fā)癢，出現(xiàn)皮疹時，停用。

（8）外服中草藥單方：如新傷紅腫，可用生桅子、接骨木，搗爛外敷或調(diào)面粉

敷。

（9）針刺止痛上肢易選合谷、外關穴，下肢宜選足三里、陽陵泉、解溪、內(nèi)庭

等穴。

（10）本證宜選服活血祛瘀、消腫止痛之中藥方劑。中藥湯劑宜溫服。

（11）保持大便通暢，大便干燥者，選用麻子仁丸，水煎服。也可選用番瀉葉

帶茶飲或蜂蜜開水沖服。

（12）加強功能鍛煉，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，以

促進功能的盡快恢復。

（13）指導患者注意養(yǎng)成良好的生活習慣，做好個人衛(wèi)生，協(xié)助患者擦身、按

摩、翻身等，以防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2、肝腎虧虛證

(1)病室環(huán)境宜安靜，室溫宜偏暖，注意氣候變化，避免六淫侵襲。

(2)飲食宜用補益肝腎的食品，如枸杞、ill藥、桑甚、芝麻等。忌辛辣、肥

甘厚膩之品，如韭菜、生姜，戒煙酒。

(3)久病宜致各種情志問題，可見失眠、多夢、納差、煩躁不安或沉默寡言

等癥狀，故要加強情志調(diào)護，必要時配合疏肝理氣佐以補益肝腎的中藥治療。

(4)頭暈目眩者囑其靜養(yǎng)休息，可佐以中藥治療。

(5)腰酸腿軟者可針刺腎俞、腰俞、環(huán)跳、血海等穴。

(6)骨折康復期，氣候變化時，若局部疼痛、關節(jié)僵硬著可做局部按摩或局

部用寬筋散洗劑熏洗，以舒經(jīng)通絡，通利關節(jié)，每日2次，注意防止燙傷。

(7)本證可選服補益肝腎之地黃湯加味，如陰虛者，用麥味地黃湯、杞菊地

黃湯；偏陽虛者，用桂附地黃湯；氣血虛者，用八味湯等。湯劑宜溫服。

(四)健康指導

1、注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

2、加強體育鍛煉，增強體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。

3、指導患者進行合理有效的、循環(huán)漸進的功能鍛煉。

4、指導患者定時更換體位，定時排便，預防便秘。

5、去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌仆。

6、定期到醫(yī)院復查。

鎖骨骨折護理常規(guī)

鎖骨呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支

架。鎖骨骨折即鎖骨部發(fā)生的骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%-10%,多發(fā)生于兒

童及青壯年。

(一)護理評估

1.手術史、暴力性質(zhì)。

2.患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。

3.生活自理能力和心理狀態(tài)狀況。

4.X線攝片及CT等檢查結(jié)果。

（二）護理要點

1.一般護理

（1）按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

（2）保持肢體功能位或所需的治療性體位。

（3）病情觀察，做好護理記錄。

1）骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。

2）外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)生，及時調(diào)整

3）患肢皮色、皮溫、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應

等。

2.用藥護理遵醫(yī)囑局部給予敷貼、熏洗，過敏者及時揭去，并注意觀察用

藥反應。

3.飲食護理

（1）骨折早期宜清淡，富營養(yǎng)、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。

（2）骨折中后期宜選擇補益氣血之品。

（3）長期臥床患者鼓勵多喝水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

4.情志護理做好情志疏導和生活護理，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒和恐懼心理,

使患者積極配合治療及護理。

5.臨癥護理

（1）鎖骨骨折患肢保持功能位，上臂自然下垂、肘關節(jié)屈曲90°、腕關節(jié)背

伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌心，三角巾懸吊。

（2）鎖骨骨折患者在臥床休息時，應將肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。

（3）注意保暖，防止著涼。

6.并發(fā)癥的護理

（1）出血

1）觀察體溫、神志、尿量、創(chuàng)面出現(xiàn)情況。

2）給予局部壓迫止血或手術，需要時補充血容量。

（2）神經(jīng)損傷

1）觀察患肢的感覺，手、手指的活動情況。

2）避免石膏支具卡神經(jīng)，避免肢體過度牽引。如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。

（3）感染

1）觀察創(chuàng)面有無紅、腫、熱、痛，滲液，體溫，血象變化。

2）及時換藥，予抗炎治療。

（4）肌肉萎縮，關節(jié)僵硬

1）根據(jù)患者的活動能力，早期進行患者肌肉收縮鍛煉。

2）在不影響骨折斷端移位的前提下，盡量進行肌肉收縮、放松運動機未固定關

節(jié)活動。

（三）辯證施護

（1）病室應保持安靜、清潔、空氣流通，陽光充足，溫濕度適宜，定時開門窗

通風，但應避免患者著涼。

（2）飲食護理：新傷、腫痛較劇或有感染發(fā)熱者，飲食宜清淡，可多食新鮮水

果，不要急于選用補養(yǎng)之品。待病情穩(wěn)定，大便通暢，舌苔轉(zhuǎn)為正常時，再進清

補之品，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物。

（3）長期臥床患者鼓勵多飲水，食用富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

4、情志護理做好情志疏導和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使

患者積極配合治療和護理。

5、臨癥護理

（1）鎖骨骨折患肢保持功能位，上臂自然下垂、肘關節(jié)屈曲90度、腕關節(jié)背伸

30度、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。

（2）鎖骨骨折患者在臥床休息時，應將肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。

（3）注意保暖，防止受涼。

6、并發(fā)癥護理

（1）出血

1）觀察體溫、神志、尿量、創(chuàng)面出血情況。

2）給予局部壓迫止血或手術。需要時補充血容量。

（2）神經(jīng)損傷

1）觀察患肢的感覺，手、手指的活動情況。

2）避免石膏支具卡壓神經(jīng)。避免肢體過度牽引。如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。

（3）感染

1）觀察創(chuàng)面有無紅、腫、熱、痛，滲液，體溫，血象變化。

2）及時換藥，予抗炎治療。

（4）肌肉萎縮、關節(jié)僵硬

1）根據(jù)患者的活動能力，早期進行患肢肌肉收縮鍛煉。

2）在不影響骨折端端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮、放松運動及未固定

關節(jié)的活動。

（三）辯證施護

1、瘀血內(nèi)結(jié)證

（1）病室應保持安靜、整潔、空氣流通，陽光充足，溫濕度適宜，定時開門

窗通風，但應避免患者受涼。

（2）飲食護理：新傷、腫痛較劇或有感染發(fā)熱者，飲食宜清淡，可多食新鮮

水果，不要急于選用補養(yǎng)之品，待病情穩(wěn)定，大便通暢，舌苔轉(zhuǎn)為正常時，再進

清補之品，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物。

（3）情志護理：加強情志調(diào)護，消除不必要的顧慮，調(diào)動患者的積極因素使

其保持良好的精神狀態(tài)，進行有效的肢體功能鍛煉，增強治療信心，促進早日康

復。

（4）密切觀察患者的神志、損傷情況及全身狀況，如有面色蒼白、氣短懶言、

四肢厥冷、大汗淋漓、脈搏細數(shù)。甚至昏迷等血虛氣脫時，應立即通知醫(yī)師，配

合搶救。開放性骨折患者，在清創(chuàng)術中應注意創(chuàng)口大小、出血量的多少、有無異

物及重要血管、神經(jīng)的損傷等。

（5）保持大便通暢。大便3日未行，告知醫(yī)生處理。

（6）疼痛護理：患肢疼痛，影響睡眠及休息時，除抬高患肢、消腫止痛外，

遵醫(yī)囑應用止痛藥。

（7）中藥外敷，如局部發(fā)癢，出現(xiàn)皮疹時一，遵醫(yī)囑停用酌情停用。

（8）中藥湯劑：宜溫服。

（9）加強手腕部及肱三頭肌的功能鍛煉，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和關

節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

2、肝腎虧虛證

（1）病室環(huán)境宜安靜，室溫宜偏暖，注意氣候變化，避免六淫侵襲。

（2）飲食護理：①宜用補益肝腎的食品，如枸杞、山藥、胡蘿卜、桑甚、芝

麻等。②忌辛辣，戒煙酒。

（3）情志護理：久病宜表現(xiàn)為焦慮、憂郁、悲觀、失望等不良情緒，故要保

持心情舒暢，生活規(guī)律。

（4）服藥：湯劑宜溫服。

（5）骨折康復期，局部疼痛、關節(jié)僵硬著可做局部按摩或局部用寬筋散洗劑

薰洗，每日2次，注意防止燙傷。

（四）健康指導

1、指導患者和家屬正確掌握有關牽引、外固定的配合方法。

2、指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3、指導患者根據(jù)骨折不同部位和不同時期進行適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

4、定期復查，逐步恢復功能活動。

尺槎骨骨折護理常規(guī)

尺槎骨骨折甚常見，多發(fā)于青少年。一般由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力

造成。

（一）護理評估

1、受傷史、暴力性質(zhì)。

2、患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。

3、生活自理能力和心理社會狀況。

4、X線射片及CT等檢查結(jié)果。

（二）護理要點

1、一般護理

（1）按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

（2）保持肢體功能位或所需的治療性體位。

（3）病情觀察，做好護理記錄。

1）骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。

2）外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)師，及時調(diào)整。

3）患肢皮色、皮溫、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反

應等。

2、用藥護理遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，過敏者及時揭去，并注意觀察

用藥后反應。

3、飲食護理

（1）骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

（2）骨折中后期宜選擇補益氣血之品。

（3）長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

4、情志護理做好情志疏導和生活護理，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒和恐懼心

理，使患者積極配合治療及護理。

5、臨癥護理

（1）尺梯骨骨折患肢功能位保持：上臂自然下垂、肘關節(jié)屈曲90°、腕關

節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。

（2）尺槎骨骨折患者在仰臥時，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免

肩關節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時，應托挾背部及健側(cè)肩部，以免引起患

側(cè)疼痛。

（3）注意保暖，防止受涼。

6、并發(fā)癥護理

（1）出血

1）觀察體溫、神志、尿量、創(chuàng)面出血情況。

2）給予局部壓迫止血或手術。需要時補充血容量。

（2）神經(jīng)損傷

1）觀察患肢的感覺，手-、手指的活動情況。

2）避免石膏支具卡壓神經(jīng)，避免肢體過度牽引。如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)

生。

（3）感染

1）觀察創(chuàng)面有無紅、腫、熱、痛，滲液，體溫，血象變化。

2）及時換藥，并予抗炎治療。

（4）骨筋膜室綜合征

1）觀察有無進行性疼痛、活動障礙、腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛，觀察

肢端血供活動感覺及全身情況，觀察石膏支具繃帶綁扎的松緊度。

2）預防：平時要及時調(diào)整石膏支具的松緊度，避免過緊，抬高患肢，按醫(yī)

囑正確使用甘露醇。如懷疑發(fā)生骨筋膜室綜合征，應立即通知醫(yī)生，解開石

膏或支具，平放患肢，患肢避免按摩熱敷，配合醫(yī)生做好切開減壓的準備。

（5）廢用綜合癥

1)根據(jù)患者的活動能力，早期進行肌肉收縮鍛煉。

2)趙不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮放松運動及未固定

關節(jié)的活動。

(三)辯證施護

1、瘀血內(nèi)結(jié)證

(1)病室應保持安靜、整潔、空氣流通，陽光充足，溫濕度適宜，定時開

門窗通風，但應避免患者受涼。

(2)飲食護理：新傷、腫痛較劇或有感染發(fā)熱者，飲食宜清淡，可多食新

鮮水果，不要急于選用補養(yǎng)之品，待病情穩(wěn)定，大便通暢，舌苔轉(zhuǎn)為正常時,

再進清補之品，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物。

(3)情志護理：加強情志調(diào)護，消除不必要的顧慮，調(diào)動患者的積極性，

使其保持良好的精神狀態(tài)，進行有效的肢體功能鍛練，增強治療信心，促進

早日康復。

(4)密切觀察患者的神志、損傷情況及全身狀況，如有面色蒼白、氣短懶

言、四肢厥冷、大汗淋漓、脈搏細數(shù)，甚至昏迷等血虛氣脫時，應立即通知

醫(yī)生，配合搶救。開放性骨折患者，在清創(chuàng)術中，應注意觀察創(chuàng)口大小、出

血量的多少、有無異物及重要血管、神經(jīng)的損失等。

(5)保持大便通暢。大便3日未行，告知醫(yī)生處理。

(6)疼痛護理：患肢疼痛，影響睡眠及休息時，除抬高患肢、消腫止痛外，

遵醫(yī)囑應用止痛藥。

(7)中藥外敷，如局部發(fā)癢，出現(xiàn)皮疹時，遵醫(yī)囑酌情停用。

(8)中藥湯劑：宜溫服。

(9)加強手腕部及肩部的功能鍛練，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和關節(jié)

僵硬等并發(fā)癥。

2、肝腎虧虛證

(1)病室環(huán)境宜安靜，室溫宜偏暖，注意氣候變化，避免六淫侵襲。

(2)飲食護理：①宜用補益肝腎的食品，如枸杞、山藥、胡蘿卜、桑甚、

芝麻等。②忌辛辣，戒煙酒。

(3)情志護理：久病宜表現(xiàn)為焦慮、憂郁、悲觀、失望等不良情緒，故要

保持心情舒暢，生活規(guī)律。

(4)服藥：湯劑宜溫服。

(5)骨折康復期，關節(jié)僵硬者可做局部按摩或局部用寬筋散洗劑熏洗，每

日2次，注意防止燙傷。

(四)健康指導

1、指導患者和家屬正確掌握有關外固定的配合方法。

2、指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3、指導患者根據(jù)骨折不同部位和不同時期進行適當?shù)墓δ苠懢殹?/p>

4、定期復查，逐步恢復功能活動。

肱骨干骨折護理常規(guī)

肱骨干骨折指肱骨外科頸骨折以下l~2cm至肱骨鐮上2cm之間的骨折，占

全身骨折的1.31%。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少。中下部1/3骨

折易合并稅神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。

(-)護理評估

1、受傷史、暴力性質(zhì)。

2、患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。

3、生活自理能力和心理社會狀況。

4、X線射片及CT等檢查結(jié)果。

(―)護理要點

1、一般護理

(1)按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

(2)保持肢體功能位或所需的治療性體位。

(3)病情觀察，做好護理記錄。

1)骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。

2)外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)師，及時調(diào)整。

3)患肢皮色、皮溫、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反

應等。

2、用藥護理遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，過敏者及時揭去，并注意觀察

用藥后反應。

3、飲食護理

(1)骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

(2)骨折中后期宜選擇補益氣血之品。

(3)長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

4、情志護理做好情志疏導和生活護理，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒和恐懼心

理，使患者積極配合治療及護理。

5、臨癥護理

(1)肱骨干骨折患肢功能位保持：上臂自然下垂、肘關節(jié)屈曲90°、腕關

節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。

(2)肱骨干骨折患者在仰臥時，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免

肩關節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時，應托挾背部及健側(cè)肩部，以免引起患

側(cè)疼痛。

(3)注意保暖，防止受涼。

6、并發(fā)癥護理

(1)出血

1)觀察體溫、神志、尿量、創(chuàng)面出血情況。

2)給予局部壓迫止血或手術，需要時補充血容量。

(2)神經(jīng)損傷

1)觀察患肢的感覺，手、手指的活動情況。

2)避免石膏支具卡壓神經(jīng)，避免肢體過度牽引。如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)

生。

(3)感染

1)觀察創(chuàng)面有無紅、腫、熱、痛，滲液，體溫，血象變化。

2)及時換藥，并予抗炎治療。

(4)肺栓塞

1)觀察神志，生命體征，氧飽和度，胸悶胸痛，皮膚情況。典型表現(xiàn)為發(fā)

熱、體溫突然升高、脈快、呼吸困難、低氧血癥、意識障礙、嗜睡、朦朧或

昏迷、周身乏力、可出現(xiàn)抽搐、皮膚有出血斑，肺部X線可見全肺暴風雪

狀陰影。

2)預防：骨折部位給予確實的外固定、制動，操作手法輕柔小心搬運患肢

抬高位放置，預防感染和防治休克，糾正酸中毒，給氧。

3）嚴重骨折創(chuàng)傷有明顯低血氧，又不能用其他原因解釋者，有明顯的診斷次

要指標（如貧血、血小板減少等）可以初步診斷，應密切觀察，并應開始治療。

4）治療以癥狀治療為主。可給予呼吸支持療法，頭部降溫，脫水療法，鎮(zhèn)靜

劑，肝素、低分子右旋糖酎、激素、抑肽酶、利尿劑，嚴格控制晶體液量，加強

抗感染等。

（5）廢用綜合癥

1）根據(jù)患者的活動能力，早期進行肌肉收縮鍛煉。

2）在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮放松運動及未固定

關節(jié)的活動。

（三）辯證施護

1、瘀血內(nèi)結(jié)證

（1）病室應保持安靜、整潔、空氣流通，陽光充足，溫濕度適宜，定時開

門窗通風，但應避免患者受涼。

（2）飲食護理：新傷、腫痛較劇或有感染發(fā)熱者，飲食宜清淡，可多食新

鮮水果，不要急于選用補養(yǎng)之品，待病情穩(wěn)定，大便通暢，舌苔轉(zhuǎn)為正常時,

再進清補之品，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物。

（3）情志護理：加強情志調(diào)護，消除不必要的顧慮，調(diào)動患者的積極性，

使其保持良好的精神狀態(tài)，進行有效的肢體功能鍛練，增強治療信心，促進

早日康復。

（4）密切觀察患者的神志、損傷情況及全身狀況，如有面色蒼白、氣短懶

言、四肢厥冷、大汗淋漓、脈搏細數(shù)，甚至昏迷等血虛氣脫時，應立即通知

醫(yī)生，配合搶救。開放性骨折患者，在清創(chuàng)術中，應注意觀察創(chuàng)口大小、出

血量的多少、有無異物及重要血管、神經(jīng)的損失等。

（5）保持大便通暢。大便3日未行，告知醫(yī)生處理。

（6）疼痛護理：患肢疼痛，影響睡眠及休息時，除抬高患肢、消腫止痛外,

遵醫(yī)囑應用止痛藥。

（7）中藥外敷，如局部發(fā)癢，出現(xiàn)皮疹時:遵醫(yī)囑酌情停用。

（8）中藥湯劑：宜溫服。

（9）加強手腕部及肩部的功能鍛練，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和關節(jié)

僵硬等并發(fā)癥。

2、肝腎虧虛證

(1)病室環(huán)境宜安靜，室溫宜偏暖，注意氣候變化，避免六淫侵襲。

(2)飲食護理：①宜用補益肝腎的食品，如枸杞、山藥、胡蘿卜、桑甚、

芝麻等。②忌辛辣，戒煙酒。

(3)情志護理：久病宜表現(xiàn)為焦慮、憂郁、悲觀、失望等不良情緒，故要

保持心情舒暢，生活規(guī)律。

(4)服藥：湯劑宜溫服。

(5)骨折康復期，關節(jié)僵硬者可做局部按摩或局部用寬筋散洗劑熏洗，每

日2次，注意防止燙傷。

(四)健康指導

1、指導患者和家屬正確掌握有關外固定的配合方法。

2、指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3、指導患者根據(jù)骨折不同部位和不同時期進行適當?shù)墓δ苠懢殹?/p>

4、定期復查，逐步恢復功能活動。

股骨粗隆間骨折護理常規(guī)

股骨粗隆間骨折以局部疼痛、腫脹明顯，瘀斑廣泛，患者不能站立或行走，歌關

節(jié)任意方向的主動和被動活動受限等為主要臨床表現(xiàn)。病位在股骨大小間的骨

折。

(-)護理評估

1.受傷史、暴力性質(zhì)。

2.患者疼痛的性質(zhì)、疼痛、腫脹、瘀斑的范圍。

3.患者生活自理能力及心理社會狀況。

4.X線攝片、CT、等檢查結(jié)果。

（二）護理要點

1.一般護理

（1）按中醫(yī)骨科一般護理常規(guī)進行。

（2）保持功能體位或治療所需體位。

（3）病情觀察，做好護理記錄。

1）觀察患者疼痛、腫脹、血運情況。

2）外固定包扎的松緊度，及時調(diào)整。

3）觀察皮膚顏色，溫度及動脈搏動。

2.用藥護理遵醫(yī)囑局部貼敷、熏洗，過敏者及時揭去，并注意觀察用藥后反

應。

3.飲食護理骨折早期宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，禁忌肥甘、煎炸之品。骨折

中后期宜選擇補益氣血之品。長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的水果和蔬

菜，以利大便通暢。

4.情志護理做好情志疏導和生活護理，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒和恐懼心理，

使患者積極配合治療護理。

5.臨癥護理

（1）下肢骨折一般應使用髓關節(jié)屈曲15°、外展0°、膝關節(jié)屈曲15°、踝關

節(jié)背伸90。、足尖向上位。

（2）股骨粗隆間骨時，應保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。

6.并發(fā)癥護理

（1）神經(jīng)損傷

1）觀察患者的感覺、足趾的活動情況。

2）避免石膏支具卡壓神經(jīng)。

（2）感染

1）觀察創(chuàng)面有無紅、腫、熱、痛、滲液、體溫、血象變化。

2）及早換藥，并予抗炎治療。

（3）肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。

1）根據(jù)患者的活動能力，早期進行肌肉收縮鍛煉

2）在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮、放松運動機為固定關

節(jié)大的各項運動。

（4）下肢深靜脈血栓形成

1）注意觀察靜脈血栓形成的早期征象，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、麻木、疼痛等情況及

時報告醫(yī)生。

2）預防：加強小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關節(jié)的活動、理療、預防性抗凝治療。

3）教會陪護人員按摩患肢并指壓有關穴位，如涌泉、三陰交、承山、足三里等

穴，以活血通絡、止痛。

4）血栓形成后，避免患肢活動，忌做按摩、理療等，按醫(yī)囑給予抗凝溶栓治療。

5）如有腫脹，遵醫(yī)囑按芒硝2000克、加冰片10克外敷患側(cè)下肢，以滲濕利水

消腫。

（5）肺栓塞

1）觀察神志、生命體征、氧飽和度、胸悶胸疼、皮膚情況。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、

體溫突然升高、脈快、呼吸困難、低氧血癥、意識障礙、嗜睡、朦朧或昏迷、周

身乏力、可出現(xiàn)抽搐、皮膚有出現(xiàn)斑，肺部X線可見全肺暴風雪狀陰影。

2）預防：骨折部位給予確實的外固定、制動，操作手法輕柔，小心搬運，患肢

抬高位放置，預防感染和防治休克，糾正酸中毒，給氧。

3）嚴重骨折創(chuàng)傷有明顯低血氧，又不能用其他原因解釋者，有明顯的診斷次要

指標（如貧血、血小板減少等）可以初步診斷，應密切觀察，及時治療。

4）治療以癥狀治療為主?？山o予呼吸支持療法、頭部降溫、脫水療法、鎮(zhèn)靜劑、

肝素、低分子右旋糖甘、激素、抑肽酶、利尿劑，嚴格控制晶體液量，加強抗感

染等。

（三）辯證施護

1.淤血內(nèi)結(jié)證

（1）病室應保持安靜、整潔、空氣流通，陽光充足，溫濕度適宜，定時開門窗，

但應避免患者受涼。

（2）新傷，腫痛較劇或有感染發(fā)熱者，飲食宜清淡，多食新鮮水果，不要

急于選用補養(yǎng)之品。待病情穩(wěn)定，大便通暢，舌苔轉(zhuǎn)為正常時，再進清補之

品，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物。

（3）加強情志調(diào)護，消除不必要的顧慮，調(diào)動患者的積極性，使其保持良

好的精神狀態(tài)。

（4）患肢腫痛，影響睡眠及休息時，除抬高患肢、消腫止痛外，遵醫(yī)囑中

藥外敷或中藥內(nèi)服。

(5)加強功能鍛練，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，

促進功能的盡快恢復。

2、肝腎虧虛證

(1)病室環(huán)境宜安靜，室溫宜偏暖，注意氣候變化，避免六淫侵襲。

(2)飲食宜用補益肝腎的食品，如枸杞、山藥、胡蘿卜、桑甚、芝麻等。

忌辛辣，戒煙酒。

(3)久病宜表現(xiàn)為焦慮、憂郁、悲觀、失望等不良情緒，故要保持心情舒

暢，生活規(guī)律。

(4)骨折康復期，氣候變化時，若局部疼痛、關節(jié)僵硬者可做局部按摩或

局部用寬筋散洗劑熏洗，每日2次，注意防止燙傷。

(5)服藥，湯劑宜溫服。

(四)健康指導

1、指導患者將患肢處于功能體位或治療所需體位。

2、指導患者根據(jù)骨折不同部位和不同時期進行適當?shù)墓δ苠懢殹?/p>

3、定期復查，逐步恢復功能活動。

股骨干骨折護理常規(guī)

股骨干骨折是指局部腫脹、疼痛、壓痛，功能尚失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)

畸形,可捫及骨擦音、異常活動為主要表現(xiàn)的股骨轉(zhuǎn)子下至股骨牌上部位的骨折。

(一)護理評估

1、受傷史、暴力性質(zhì)。

2、患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。

3、生活自理能力和心理社會狀況。

4、X線、CT等檢查結(jié)果。

(二)護理要點

1、一般護理。

(1)按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

(2)保持肢體功能位或所需的治療性體位。

（3）病情觀察，做好護理記錄。

1）骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。

2）外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)生，及時調(diào)整

3）患肢皮色、皮溫、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反

應等。

2、用藥護理遵醫(yī)囑局部給予敷貼、熏洗，過敏者及時揭去，并注意觀察

用藥反應。

3、飲食護理

（1）骨折早期宜清淡，富營養(yǎng)、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。

（2）骨折中后期宜選擇補益氣血之品。

（3）長期臥床患者鼓勵多喝水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

4.情志護理做好情志疏導和生活護理，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒和恐懼心

理，使患者積極配合治療及護理。

5、臨癥護理

（1）患肢功能位保持：髓關節(jié)屈曲15。、外展20。、膝關節(jié)屈曲15。、踝關節(jié)

背伸90。、足尖向上位。

（2）腫脹甚者，遵醫(yī)囑行中藥外敷。

（3）協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預防肺部感染。

6.并發(fā)癥護理

（1）出血

1）觀察體溫、神志、尿量、創(chuàng)面出血情況。

2）給予局部壓迫止血或手術。需要時補充血容量。

（2）神經(jīng)損傷

1）觀察患肢的感覺，足、足趾的活動情況。

2）避免石膏支具卡壓神經(jīng)。避免肢體過度牽引。如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。

（3）感染

1）觀察創(chuàng)面、骨牽引或外固定支架針孔有無紅、腫、熱、痛，滲液，體溫，

血象變化。

2）及時換藥，每日2次給予75%酒精消毒針孔，抗炎治療。

（4）肺栓塞

1）觀察神志、生命體征、氧飽和度、胸悶胸痛、皮膚情況。典型表現(xiàn)為發(fā)

熱、體溫突然升高、脈快、呼吸困難、低氧血癥、意識障礙、嗜睡、朦朧或昏迷、

周身乏力、可出現(xiàn)抽搐、皮膚有出血斑，肺部X線可見全肺暴風雪狀陰影。

2）骨折部位給予外固定、制動，操作手法輕柔，小心搬運，患肢抬高位放

置，預防感染和防止休克，糾正酸中毒，給氧。

3）如有嚴重骨折創(chuàng)傷要注意觀察有無低氧血癥表現(xiàn)。

4）治療以癥狀治療為主?？山o予呼吸支持療法；頭部降溫；脫水療法；鎮(zhèn)

靜劑；溶栓療法、激素、抑肽酶、利尿劑，嚴格控制晶體液量，加強抗感染等。

（5）下肢深靜脈血栓形成

1）注意觀察靜脈血栓形成的早期征象，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、麻木、疼痛等情

況及時報告醫(yī)生。

2）預防：加強小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關節(jié)的活動、理療、預防性抗凝治療。

3）教會陪護人員按摩患肢并指壓有關穴位，如涌泉、三陰交、承山、足三

里等穴，以活血通絡、止痛。

4）血栓形成后避免患肢活動，忌做按摩、理療等，按醫(yī)囑予抗凝溶栓治療。

5）如有腫脹，遵醫(yī)囑用芒硝2000克、加冰片10克外敷患側(cè)下肢,以滲濕

利水消腫。

（6）廢用綜合征

1）根據(jù)患者的活動能力，早期進行肌肉收縮鍛煉。

2）在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮放松運動及未固定

關節(jié)的活動。

（7）壓瘡

1）觀察患者疼痛的部位，皮牽引或石膏支具對卡壓情況，注意牽引部位或

邊緣皮膚有無破損或出現(xiàn)水泡。

2）注意舐尾部皮膚情況。臥床患者定時翻身、抬臀，及時調(diào)整皮牽引。

（8）便秘

1）評估患者的飲食結(jié)構(gòu)、排便習慣、目前的排便情況、活動情況。

2）很多患者不習慣床上排便怕造成別人麻煩，應消除患者的心理顧慮，宣

教便秘及便秘防治的相關知識，宣教保持大便通暢的重要性。

（三）辯證施護

1、瘀血內(nèi)結(jié)證

（1）病室應保持安靜、整潔、空氣流通，陽光充足，溫濕度適宜，定時開

門窗通風，但應避免患者受涼。

(2)飲食護理：新傷、腫痛較劇或有感染發(fā)熱者，飲食宜清淡，可多食新

鮮水果，不要急于選用補養(yǎng)之品，待病情穩(wěn)定，大便通暢，舌苔轉(zhuǎn)為正常時;再

進清補之品，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物。

(3)情志護理：加強情志調(diào)護，消除不必要的顧慮，調(diào)動患者的積極因素。

(4)密切觀察患者的神志、損傷情況及全身狀況，如有血虛氣脫時，應立

即通知醫(yī)師，配合搶救。

(5)保持大便通暢。大便3日未行，告知醫(yī)生處理。

(6)疼痛護理：患肢疼痛，影響睡眠及休息時，除抬高患肢、消腫止痛外，

遵醫(yī)囑應用止痛藥。

(7)中藥外敷，如局部發(fā)癢，出現(xiàn)皮疹時一，遵醫(yī)囑酌情停用。

(8)中藥湯劑：宜溫服。

(9)加強膝關節(jié)、髓關節(jié)、足踝部及股四頭肌的功能鍛煉，防止發(fā)生肌肉

萎縮、骨質(zhì)疏松和關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

2、肝腎虧虛證

(1)病室環(huán)境宜安靜，室溫宜偏暖，注意氣候變化，避免六淫侵襲。

(2)飲食護理：①宜用補益肝腎的食品，如枸杞、山藥、胡蘿卜、桑甚、

芝麻等。②忌辛辣，戒煙酒。

(3)情志護理：久病宜表現(xiàn)為焦慮、憂郁、悲觀、失望等不良情緒，故要

保持心情舒暢，生活規(guī)律。

(4)服藥：湯劑宜溫服。

(5)骨折康復期，關節(jié)僵硬者可做局部按摩或局部用寬筋散洗劑熏洗，每

日2次，注意防止燙傷。

(四)健康指導

1、注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

2、加強體育鍛煉，增強體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)

生。

3、指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。

4、指導患者定時更換體位，定時排便習慣，預防便秘。

5、去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌仆。

骨盆骨折的護理常規(guī)

因外傷引起骨盆完整性遭受破壞所致，?？珊喜螂?、尿道、直腸及盆腔內(nèi)

血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴重并發(fā)癥。病位可見骨盆邊緣撕脫性骨折、

舐尾骨骨折、骨盆環(huán)單處骨折、骨盆環(huán)雙處骨折。

(-)護理評估

1、生命體征，受傷史、暴力性質(zhì)。

2、疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動障礙、血尿、腹痛等狀況。

3、對疾病的認知程度、生活自理能力。

4、心理社會狀況。

5、X線、CT等檢查結(jié)果。

(二)護理要點

1、一般護理。

(1)按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

(2)病情觀察，做好護理記錄。

1)密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況，做好手術準備。

2)出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細、血壓下降時，立即報告醫(yī)

師并配合處理。

3)出現(xiàn)尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會陰部血腫、尿液外滲

時一，立即報告醫(yī)師并配合處理。

4)出現(xiàn)肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時，立即報告醫(yī)師并配合處理。

5)出現(xiàn)括約肌功能障礙、下肢無力或皮膚感覺異常等神經(jīng)損傷時，立即報

告醫(yī)師并配合處理。

6)骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，應臥床休息?；颊咛幱谑孢m位，屈

髏以減少疼痛。

2、給藥護理中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應。

3、飲食護理要鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。

4、情志護理多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。

5、臨癥護理

(1)骨盆多處骨折并移位明顯時，做骨盆托帶懸吊牽引術，保持仰臥位，托

帶離床面約5cm。大小便時，可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不被污染。

（2）尿道不全撕裂損傷時，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意防止尿管脫出。

留置導尿管時保持引流管通暢及會陰部清潔，及時清理分泌物，以免逆行感染。

仔細觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)師。

（3）出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩法，必要時可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

6.并發(fā)癥護理

（1）出血性休克

1）觀察生命體征、意識、尿量、血紅蛋白、紅細胞壓積、肢體末梢血供、

排除有無合并內(nèi)臟損傷。陰囊、腹股溝、臀部溢血是內(nèi)出血的重要體征。

2）骨折發(fā)生后盡量少搬動，避免暴力或人體變位，否則已骨折并失去穩(wěn)定

性的骨盆繼續(xù)移位，會進一步損傷盆壁靜脈叢、盆腔血管及盆腔內(nèi)臟，發(fā)生出血

性休克的機會增加。

3）對有休克表現(xiàn)者，立即開通兩條靜脈通路，快速補充血容量。

（2）直腸肛管損傷及女性生殖道損傷

1）陰道檢查機肛門指診有血。

2）觀察生命體征、腹部體征、肛門陰道出血情況。早期無癥狀，如直腸損

傷撕破腹膜，可引起腹內(nèi)感染，否則僅引起盆壁感染。

3）配合醫(yī)生早期查出合并傷是及時清創(chuàng)、修補裂孔、預防感染的關鍵。

4）有結(jié)腸造口者做好造口護理。

（3）尿道膀胱損傷

1）觀察會陰及尿道有無血液流出、能否排尿、有無尿外滲。尿道損傷后，

排尿困難，尿道口可有血流出。

2）膀胱充盈狀態(tài)下破裂，尿液流入腹腔，呈現(xiàn)腹膜刺激征；膀胱空虛狀態(tài)

下破裂，尿液滲出到會陰部。

3）做好留置導尿護理，保持導尿管通暢，持續(xù)開放。

（4）神經(jīng)損傷：了解有無神經(jīng)損傷，并觀察各神經(jīng)支配的感覺運動的進展

情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

（5）大血管損傷

1）檢查股動脈與足背動脈搏動，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2）骨盆骨折偶可損傷儲外動脈或股動脈，損傷局部血腫及遠端足背動脈搏

動減弱或消失是重要體征。

（6）腹腔臟器損傷

1）實質(zhì)性臟器損傷表現(xiàn)為腹內(nèi)出血，可有移動性濁音體征。

2）空腔臟器破裂，主要是腹膜刺激癥狀及腸鳴音消失或肝濁音界消失。腹

腔穿刺檢查有助于診斷。

（7）感染

1）觀察體溫、血象，觀察創(chuàng)面有無紅、腫、熱、痛，滲液，有局部引流時,

觀察引流的量、色、性狀，保持局部引流通暢。

2）及早發(fā)現(xiàn)處理合并傷，合理使用抗生素。

（8）肺栓塞

1）觀察神志、生命體征、氧飽和度、胸悶、胸痛、皮膚情況。典型表現(xiàn)為

發(fā)熱、體溫突然升高、脈快、呼吸困難、低氧血癥、意識障礙、嗜睡、朦朧或昏

迷、周身乏力、可出現(xiàn)抽搐、皮膚有出血斑，肺部X線可見全肺暴風雪狀陰影。

2）預防：骨折部位給予確實的外固定、制動，操作手法輕柔，小心搬運，

患肢抬高位放置，預防感染和防止休克，糾正酸中毒，給氧。

3）嚴重骨折創(chuàng)傷有明顯低血氧，又不能用其他原因解釋者有明顯的診斷次

要指標（如貧血、血小板減少等）可以初步診斷，應及時通知醫(yī)生，密切觀察，

并應開始治療。

4）治療以癥狀治療為主。可給予呼吸支持療法，頭部降溫，脫水療法，鎮(zhèn)

靜劑，肝素、低分子右旋糖酎、激素、抑肽酶、利尿劑，嚴格控制晶體液量，加

強抗感染等。

（9）下肢深靜脈血栓形成

1）注意觀察靜脈血栓形成的早期征象，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、麻木、疼痛等情

況及時報告醫(yī)生。

2）預防：加強小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關節(jié)的活動、理療、預防性抗凝治療。

3）教會陪護人員按摩患肢并指壓有關穴位，如涌泉、三陰交、承