咳嗽醫(yī)學知識講座

咳嗽醫(yī)學知識講座咳嗽醫(yī)學知識講座第1頁概述（一）定義咳嗽是指肺失宣降,肺氣上逆,發(fā)出咳聲,或咳吐痰液一個肺系病證。有聲無痰稱為咳,有痰無聲稱為嗽,有痰有聲稱為咳嗽。（一）定義咳嗽是指肺失宣降,肺氣上逆,發(fā)出咳聲,或咳吐痰液一個肺系病證。有聲無痰稱為咳,有痰無聲稱為嗽,有痰有聲稱為咳嗽。咳嗽醫(yī)學知識講座第2頁（二）證治源流

《內(nèi)經(jīng)》對咳嗽進行了較為詳細敘述，如“皮毛先受邪氣”、“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，等。分類:《內(nèi)經(jīng)》以臟腑命名分五臟咳嗽；《諸病源候論》有十咳之稱。劉完素指出咳與嗽有別。張景岳把咳嗽歸納為外感、內(nèi)傷兩大類，至今仍切合臨床實用。喻昌《醫(yī)門法律》敘述肺燥，創(chuàng)溫潤和涼潤之法。咳嗽醫(yī)學知識講座第3頁（三）范圍

西醫(yī)學上呼吸道感染、急慢性支管炎、支氣管擴張、肺炎等疾病以咳嗽為主癥者,均可參考本病辨證論治?？人葬t(yī)學知識講座第4頁流行病學情況:咳嗽是內(nèi)科病證中最為常見,發(fā)病率高,如上呼吸道感染整年皆可發(fā)病，冬春多發(fā)，多為散發(fā)性，常在氣候突變時流行，并可引發(fā)各種并發(fā)癥。肺炎亦為常見病，我國每年約250萬例病炎發(fā)生，12.5萬人因肺炎死亡；慢性支氣管炎患病率為3%~5%,50歲以上患病率可急劇上升至10%~15%,尤以嚴寒地域發(fā)病率更高?？人葬t(yī)學知識講座第5頁二、病因病機咳嗽宣降失常肺氣上逆痰火內(nèi)邪干肺外邪襲肺六淫:風寒暑濕燥火臟腑功效失調(diào):肺臟虛弱痰濕蘊肺肝火犯肺腎臟虧虛主要病位在肺與肝、脾、腎親密相關咳嗽醫(yī)學知識講座第6頁三、診療1、咳逆有聲或伴喉癢咯痰。2、外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)燒等表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常重復發(fā)作，病程較長，常伴其它臟腑失調(diào)癥狀。3、聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴干濕啰音。4.血常規(guī)、胸部X線檢驗等，有利于診療?？人葬t(yī)學知識講座第7頁支氣管肺炎咳嗽醫(yī)學知識講座第8頁慢支炎、肺氣腫、肺心病

咳嗽醫(yī)學知識講座第9頁支氣管擴張咳嗽醫(yī)學知識講座第10頁四、判別診療體質虛弱、感染“癆蟲”,主癥為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗,身體逐步消瘦等。感受熱毒,熱壅血瘀,蘊毒化膿而成癰,以咳嗽、胸痛、發(fā)燒、咳吐大量腥臭膿血痰為特征。內(nèi)外之邪侵襲致宣降失常,肺氣上逆,咳嗽或伴咯痰、發(fā)燒等癥。咳嗽肺癆咳嗽肺癰咳嗽醫(yī)學知識講座第11頁五、辨證論治（一）辨證關鍵點1、辨外感與內(nèi)傷外感咳嗽，多為新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有肺衛(wèi)癥狀，屬邪實。內(nèi)傷咳嗽，多為宿病，常重復發(fā)作，遷延不已，常兼他臟病證，多屬邪實正虛。2.分清寒熱虛實外感以風寒、風熱、風燥為主者屬實；內(nèi)傷中痰濕、痰熱、肝火屬邪實，日久傷肺，可與正虛并見?？人葬t(yī)學知識講座第12頁3.辨痰性狀（1）辨色白——風、寒、濕；黃——熱；灰——痰濁；血性痰（膿痰、鐵銹色痰）——肺臟風熱或痰熱；粉紅色泡沫——心肺氣虛，氣不主血。（2）辨質稀薄——風寒、虛寒；粘——熱、燥、陰虛；稠厚——濕熱。（3）辨量量少——多干性咳嗽；量多——多濕性咳嗽。（4）辨味熱腥——痰熱；腥臭——痰熱成癰；味甜——痰濕；味咸——腎虛。咳嗽醫(yī)學知識講座第13頁（二）治療標準分清虛實主次處理外感咳嗽多是新病,屬邪實,治以宣肺散邪為主。內(nèi)傷咳嗽多宿病,常重復發(fā)作,多屬邪實正虛,治當祛邪扶正,標本兼治?？人灾委?除直接治肺外,還應從整體出發(fā),注意治脾、治肝、治腎等。早期普通忌斂澀留邪,當因勢利導,肺氣宣暢則咳嗽自止；日久當祛邪止咳,扶正補虛,標本兼顧。咳嗽醫(yī)學知識講座第14頁（三）分證論治風寒襲肺外感咳嗽風熱犯肺風燥犯肺痰濕蘊肺內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺肝火犯肺肺陰虧耗咳嗽醫(yī)學知識講座第15頁外感咳嗽1.風寒襲肺主癥咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白。兼次癥鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)燒，無汗。舌脈舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法疏風散寒，宣肺止咳。方藥三拗湯合止嗽散，或小青龍湯趣味方歌止嗽散：陳干姐不愿借錢陳甘桔部菀芥前咳嗽醫(yī)學知識講座第16頁2.風熱犯肺主癥:咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃。兼次癥:咳時汗出，流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風，身熱。舌脈:舌質紅苔薄黃。脈浮數(shù)或浮滑。治法:疏風清熱，宣肺止咳。方藥:桑菊飲加減趣味方歌:為何杏桿皆連菊葉葦荷杏甘桔連菊葉咳嗽醫(yī)學知識講座第17頁3.風燥犯肺主癥:干咳，連聲作嗆，無痰或有少許粘痰，不易咯出。兼次癥:喉癢，唇鼻干燥，咳甚則胸痛，或痰中帶有血絲，口干，咽干而痛，或鼻塞，頭痛，微寒，身熱。舌脈:舌質紅，苔薄白或薄黃。脈浮數(shù)或小數(shù)。治法:疏風清肺，潤燥止咳。方藥:桑杏湯加減燥證與風寒并見系為涼燥，方用杏蘇散。趣味方歌桑杏湯:傻子離母（想）傷人沙子梨母（想）桑仁咳嗽醫(yī)學知識講座第18頁內(nèi)傷咳嗽1.痰濕蘊肺主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠厚或稀薄，每于晨間咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出則咳緩。兼次癥：胸悶，脘痞，嘔惡，納差，腹脹，大便時溏。舌脈：舌苔白膩。脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯趣味方歌三子養(yǎng)親湯：三子來借書三子萊芥蘇咳嗽醫(yī)學知識講座第19頁2.痰熱郁肺主癥:咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，痰血。兼次癥:胸肋脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲。舌脈:舌質紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法:清熱化痰，肅肺止咳。方藥:清金化痰湯加減趣味方歌:桑芩芝二母賣瓜梗和紅菱草桑芩桅二母麥瓜梗（和）紅苓草咳嗽醫(yī)學知識講座第20頁3.肝火犯肺主癥:氣逆作咳陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動增減。兼次癥:煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質粘，或痰如絮條，口干口苦，胸脅脹痛。舌脈:舌質紅，苔薄黃少津。脈弦數(shù)。治法:清肺瀉肝，化痰止咳。方藥:黃芩瀉白散合黛蛤散趣味方歌瀉白散:白耕草地白粳草地咳嗽醫(yī)學知識講座第21頁4.肺陰虧耗主癥:干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中夾血，或聲音逐步嘶啞。兼次癥:午后潮熱，顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，口干咽燥，起病遲緩，日漸消瘦，神疲。舌脈:舌質紅，少苔。脈細數(shù)。治法:養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。方藥:沙參麥冬湯加減趣味方歌:沙麥炒桑竹豆粉沙麥草桑竹豆粉咳嗽醫(yī)學知識講座第22頁常見中草藥紫菀款冬花貝母陳皮桔梗沙參咳嗽醫(yī)學知識講座第23頁六、轉歸預后1、外感咳嗽普通易治，若遷延失治、誤治，重復發(fā)作，損耗正氣，可轉為內(nèi)傷咳嗽。臨床上燥與濕二者較為纏綿。2、內(nèi)傷咳嗽多呈慢性重復發(fā)作，治療難取速效。3.咳嗽日久不愈，可累及他臟，由肺及脾及腎，常出現(xiàn)痰凝、血瘀、水停面演變成喘證、哮證、肺脹、虛勞等，則病程趨于纏綿，臨床遷延難愈?？人葬t(yī)學知識講座第24頁七、預防調(diào)攝1、注意氣候改變，防止受涼。2、調(diào)飲食，戒煙酒等不良習慣。痰多者飲食不宜肥甘厚味；風熱、氣火、風燥、肺陰虛者，不宜食辛辣香燥之品及飲酒。3、痰多者應盡可能勉勵其將痰排出?？榷鵁o力者，可翻身拍背助痰排出，心要時吸痰。4.適當參加體育鍛煉，以增強體質，提升抗病能力?？人葬t(yī)學知識講座第25頁病案討論（一）病史：岑某，女，22歲，大學生，因咳嗽1周，并發(fā)燒2天入院。癥見：發(fā)燒，最高達39.2℃,咳嗽頻作，咯黃稠痰，量較多，伴胸痛，口渴，納普通，二便尚可。舌質紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。查體：左中下肺語顫增強，叩診濁音變，左肺呼吸減弱，可聞及顯著濕羅音。心臟聽診（-）。X線胸片：左下肺炎。血分析：WBC13.0*10e9/L1、中醫(yī)診療、證型及辨證分析、治法、方藥怎樣？2.西醫(yī)怎樣診治？咳嗽醫(yī)學知識講座第26頁病案討論（一）1、中醫(yī)診療：咳嗽證型：痰熱郁肺治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減桑白皮15黃芩10知母15魚腥草30桔梗10浙貝15瓜蔞仁15茯苓15陳皮6麥冬10天花粉15甘草62.西醫(yī)診療：左下肺炎治法：主動抗感染、化痰止咳及支持對癥?？人葬t(yī)學知識講座第27頁病案討論（二）周某，女，50歲。初診，身熱頭痛，體溫38.3℃，微惡風寒，無汗咳嗽，咽喉疼痛，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白，兩脈浮數(shù)。中醫(yī)診療？治法、方藥？咳嗽醫(yī)學知識講座第28頁病案討論（二）中醫(yī)診療風熱感冒治法治則辛涼疏衛(wèi)、宣肺退熱方藥薄荷1.5（后下）前胡6浙貝12桑葉9淡豆豉9銀花9連翹15蘆根30桔梗6