醫(yī)學(xué)教材 白血病大劑量化療患者口腔潰瘍的

白血病大劑量化療患者口腔潰瘍的有效護(hù)理措施

目錄背景由來(lái)A文獻(xiàn)資料B結(jié)論C總結(jié)與應(yīng)用D白血病患者常用化療藥品阿糖胞苷、甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺等對(duì)口腔粘膜上皮細(xì)胞具有直接損傷作用，破壞口腔粘膜組織的更新引起口腔粘膜潰瘍。口腔潰瘍的疼痛又使許多白血病患者不愿進(jìn)食，不配合治療和護(hù)理，也易導(dǎo)致繼發(fā)感染，甚至不堅(jiān)持化療導(dǎo)致了更嚴(yán)重的后果【1】孫存英；盧佑英，利多卡因液漱口減緩白血病患者口腔潰瘍疼痛的效果[J],實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004（5）435醫(yī)者仁心，為了減少病人的痛苦，也為了提高護(hù)理滿意度，我查閱了近年來(lái)關(guān)于白血病大劑量患者口腔潰瘍有效護(hù)理措施的相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)在我將從中獲得的啟發(fā)與大家分享一下！主要文獻(xiàn)標(biāo)題01ｒｈＧＭ－ＣＳＦ霧化吸入及漱口治療急性白血病病人化療所致口腔炎的療效觀察ⅠⅡⅢⅣⅠ對(duì)照組：將利多卡因２０ｍＬ、維生素Ｂ１２２０ｍｇ加入０．９％氯化鈉注射液５００ｍＬ中漱口，每次２０ｍＬ～２５ｍＬ，含漱２ｍｉｎ～３ｍｉｎ，每日４次實(shí)驗(yàn)組：1）漱口組使用ｒｈＧＭ－ＣＳＦ漱口液（ｒｈＧＭ－ＣＳＦ１５０μｇ加０．９％氯化鈉注射液１００ｍＬ置于冰箱冷藏室保存２４ｈ）漱口，３餐后及睡前半小時(shí)含漱（用藥前用清水清潔口腔）各１次，每次２０ｍＬ～２５ｍＬ，每次含漱２ｍｉｎ～３ｍｉｎ，用藥后禁食禁飲３０ｍｉｎ。

2）霧化組用ｒｈＧＭＣＳＦ霧化吸入，即用ｒｈＧＭ－ＣＳＦ１５０μｇ加入０．９％氯化鈉注射液５０ｍＬ放置冰箱冷藏室備用，每次１０ｍＬ，３餐后及睡前半小時(shí)霧化吸入各１次，每次１０ｍｉｎ。在霧化吸入前應(yīng)先將口腔清理干凈，使藥物更好地附著于黏膜面產(chǎn)生一層保護(hù)膜，用藥后禁食禁飲３０ｍｉｎⅡ?qū)φ战M：用5%碳酸氫鈉注射液0.9%生理鹽水配制成2%碳酸氫鈉漱口液分3次含漱，時(shí)間約5min，漱口后涂錫類散，0.5h后進(jìn)餐實(shí)驗(yàn)組：用鹽酸利多卡因注射液（0.1g/5ml/支）加入0.9%生理鹽水配制成1%利多卡因漱口液分3次含漱，每次時(shí)間約5min，漱口后涂錫類散，0.5h后進(jìn)餐，3d后觀察療效。實(shí)驗(yàn)方法選題的背景與意義論文綜述研究方法及過(guò)程論文總結(jié)Ⅲ1.評(píng)估口腔潰瘍的程度：根據(jù)患者的主訴及體征，依據(jù)口腔潰瘍?cè)u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，每日對(duì)患者口腔潰瘍進(jìn)行評(píng)估?？谇徽H值為6．6～7．1，當(dāng)pH值升高時(shí)易發(fā)生細(xì)菌感染，pH值下降時(shí)易發(fā)生真菌感染。當(dāng)pH值降低時(shí)，加用4％碳酸氫鈉溶液漱口，提高口腔pH值至正常水平，而對(duì)于pH值偏堿者，加用2％硼酸液漱口，預(yù)防口腔感染。2保持口腔清潔：化療期間要求患者規(guī)律使用我們配制的漱口水漱口，每日8～10次。保持口腔清潔衛(wèi)生鼓勵(lì)患者保持口腔清潔，飯后即時(shí)漱口，特別是冷開(kāi)水，也會(huì)有良好的口腔炎預(yù)防效果[2]。3.口腔黏膜的護(hù)理：對(duì)于口腔潰瘍Ⅰ度患者要加強(qiáng)漱口，同時(shí)注意加強(qiáng)咽喉部的清潔。對(duì)于口腔潰瘍Ⅱ～Ⅳ度患者，需行潰瘍表面細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇具有不同抗菌作用的漱口液。對(duì)疼痛厲害的患者選用含有利多卡因的復(fù)方漱口水，用以止痛，減輕患者痛苦。同時(shí)勿食尖硬和刺激性的食物。4.病房環(huán)境的保護(hù)：病房地面每天用含氯消毒液拖地兩次，紫外線消毒兩次，每次30min，并定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。平時(shí)病友之間少走動(dòng)，減少探視，以降低交叉感染的機(jī)會(huì)。在化療粒缺期(成熟粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0．5×109/L時(shí))患者入住凈化層流病房。5.增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力：化化療期間應(yīng)鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的口味及飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)食物的品種，增進(jìn)食欲，多進(jìn)高蛋白，高維生素飲食，盡量提高機(jī)體免疫力，對(duì)預(yù)防感染有重要作用。6.疼痛控制：化療前30min口含冰片或冷敷，除了可預(yù)防和減少輕化療性口腔潰瘍的發(fā)生外，還可通過(guò)降溫起到一定的止痛效果。輔助性止痛方法多種多樣，如催眠、轉(zhuǎn)移注意力、放松療法等。口腔潰瘍疼痛不能進(jìn)食者還可用2％利多卡因含漱或用1％地卡因小量局部噴霧，以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進(jìn)食困難。7.心理護(hù)理：化療期間口腔潰瘍的發(fā)生常導(dǎo)致患者持續(xù)性口腔疼痛和不能進(jìn)食，更加重了患者的不良心理反應(yīng)并影響其治療依從性。這種消極的心理反應(yīng)可導(dǎo)致口腔疼痛閾值的降低。因此，在護(hù)理過(guò)程中一定要重視心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)方法Ⅳ對(duì)照組：于化療時(shí)用溫開(kāi)水漱口，每小時(shí)1次，從化療藥輸注開(kāi)始至化療藥物輸注結(jié)束實(shí)驗(yàn)組：于化療前一小時(shí)使用統(tǒng)一制作的冰綠茶葉水浸液(5g/L)進(jìn)行漱口。綠茶為市場(chǎng)上售的普通綠茶，按比例浸泡10min后冷卻置冰箱冷藏室達(dá)到0～4℃(冰箱冷藏室預(yù)冷1h以上)。指導(dǎo)患者漱口時(shí)使茶水到達(dá)口腔的每個(gè)部位，用力含漱，每小時(shí)1次，每次達(dá)到15s。每天由責(zé)任護(hù)士督促完成，從化療藥輸注開(kāi)始至化療藥物輸注結(jié)束實(shí)驗(yàn)方法采用ｒｈＧ－ＣＳＦ溶液霧化吸入或漱口治療急性白血病化療藥物所致口腔炎療效明顯，作用快，無(wú)明顯毒副反應(yīng)，有效減輕了病人的痛苦，保證了化療的順利進(jìn)行運(yùn)用1%利多卡因漱口液漱口后，顯著降低了白血病患者口腔潰瘍疼痛的發(fā)生率。針對(duì)不同的患者進(jìn)行個(gè)體化的早期干預(yù)及綜合護(hù)理,包括評(píng)估口腔潰瘍程度；保持口腔清潔；口腔結(jié)膜的護(hù)理；病房環(huán)境的保護(hù)；增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫；疼痛控制；心理護(hù)理七個(gè)方面，是對(duì)大劑量化療后發(fā)生口腔潰瘍護(hù)理的關(guān)鍵。結(jié)論與出處胡婉梅;牟慶云;田繼書;鐘暉;莫小榮，rhGM-CSF霧化吸入及漱口治療急性白血病病人化療所致口腔炎的療效觀察[J],護(hù)理研究，2016（3）：1016-1017孫存英；盧佑英，利多卡因液漱口減緩白血病患者口腔潰瘍疼痛的效果[J],實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，21（5）：435-436柯美香；王旦；李金蓮；白血病大劑量化療患者口腔潰瘍的有效護(hù)理措施[J]，大家健康，2010(4):130-131用冰茶葉水浸液漱口預(yù)防化療性口腔黏膜炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，冰茶葉水浸液漱口能有效預(yù)防化療性口腔黏膜炎的發(fā)生，季實(shí)紅;繆同霞，冰茶葉水浸液漱口預(yù)防化療所致口腔黏膜炎療效觀察[J]，當(dāng)代護(hù)士，2015（12）：96-97應(yīng)用---我的收獲1.對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件好有醫(yī)保的病人可以使用rhGM-CSF霧化吸入及漱口預(yù)防和治療化療口腔潰瘍2.