常見各類護(hù)理差錯事故

常見各類護(hù)理差錯事故

(一)護(hù)理差錯事故定性標(biāo)準(zhǔn)

事故定義：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

（具體參照“國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》）

Ⅰ類差錯（嚴(yán)重差錯）

定義：

在護(hù)理工作中，由于責(zé)任心不強(qiáng)，查對不嚴(yán)，違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因所造成的錯誤，給病人造成痛苦，延長治療時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但未造成死亡、殘廢和組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的，為Ⅰ類差錯。

舉例：

1.對危重病人觀察不仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題不及時通知醫(yī)師，貽誤治療。

2.應(yīng)用特殊藥物，如洋地黃、麻醉藥、胰島素、氯化鉀等，因注射方法或劑量不正確而發(fā)生反應(yīng)者。

3.查對不嚴(yán)，以致輸入有霉菌（肉眼所見）的液體、異型血或錯注青霉素或未做皮試注射青霉素，發(fā)生不同程度反應(yīng)者。

4.昏迷、重危病人、小兒墜床，造成頭部血腫、骨折、顱腦損傷等。

5.熱療或保暖造成的灼傷，灼傷占體表面積>0.25%，深度或淺Ⅱ類以上。

6.使用未消毒的器械或消毒過期的器械施行手術(shù)，產(chǎn)生一定后果者。

7.各種穿刺、活檢、特殊化驗標(biāo)本取錯、損壞或遺失。

8.出院時抱錯嬰兒，出醫(yī)院門后糾正的。

9.其他相當(dāng)于上列情形者。

Ⅱ類差錯

定義：由于護(hù)理人員在工作中的錯誤，造成病人一般性痛苦或錯誤性質(zhì)雖嚴(yán)重，但未造成病人任何不良反應(yīng)者。

舉例：

1.錯服、漏服重要藥物。

2.漏做藥物過敏試驗，用藥后無不良反應(yīng)者。

3.因護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生占體表面積<0.25%的灼傷，在短期內(nèi)治愈者。

4.抱錯嬰兒，在醫(yī)院內(nèi)糾正者。

5.誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，尚不至于影響治療的，術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)而延誤手術(shù)者。

6.使用消毒過期手術(shù)包施行手術(shù)，未發(fā)生不良后果者。

7.其他相當(dāng)于上列情形者。

Ⅲ類差錯

定義：護(hù)理工作中發(fā)生的一般性錯誤，不直接影響治療也未造成病人任何痛苦的。

舉例：

1.遺漏一般性的治療及發(fā)錯一般性藥物。

2.其他相當(dāng)于上列情況者。

(二)護(hù)理差錯管理

1.嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度，如做到“三查七對”，“三查十對”等。

2.建立差錯登記報告制度，對發(fā)生的差錯有定期討論分析制度并作好記錄。

3.發(fā)生Ⅰ類差錯后，責(zé)任者應(yīng)立即向護(hù)士長報告，中夜班時向值班醫(yī)師報告，護(hù)士長24小時內(nèi)匯報護(hù)理部主任（總護(hù)士長），嚴(yán)重事件及時報告院部。

4.Ⅰ類差錯每百張床<0.5人次/年

(三)有關(guān)“四不準(zhǔn)”的幾項規(guī)定

“四不準(zhǔn)”內(nèi)容：

1.不準(zhǔn)打錯青霉素、胰島素、輸入霉菌。

2.不準(zhǔn)輸錯血、血制品。

3.不準(zhǔn)抱錯嬰兒，車錯尸體，重病人墜床。

4.不準(zhǔn)開錯手術(shù)部位。

1.青霉素使用

（1）醫(yī)師開出青霉素族類藥物醫(yī)囑及青霉素皮試后，護(hù)士必須詢問病人有無過敏史，如無過敏史者方可做皮試，皮試陰性者要在當(dāng)天臨時醫(yī)囑單上寫明青霉素皮試陰性，在“青”針?biāo)幹委熆ㄉ蟿潱ㄒ唬┓?，并在其藥名下劃紅線。如懷疑過去“假陽性”病例，必須有醫(yī)囑寫明，并有醫(yī)師在場備好急救藥品嚴(yán)密觀察下重做皮試。對停用青霉素3天以上的應(yīng)做皮試。凡是醫(yī)生開了免試單或免試醫(yī)囑，護(hù)士還必須問清病人本人，最后一次青霉素使用日期。

（2）詢問青霉素過敏史或做皮試后，如青霉素陽性需做到

a.立即通知醫(yī)師，停用青霉素醫(yī)囑，撤去青霉素針?biāo)幙ā?/p>

b.病歷前面夾放青霉素陽性標(biāo)記的大紅紙。

c.在當(dāng)天體溫單上40~42℃之間蓋“青”陽性章。

d.當(dāng)天臨時醫(yī)囑上寫明青霉素皮試（+）。

e.護(hù)理記錄首頁藥物過敏欄注明青霉素皮試（+）及日期或注明青霉素（+）病史。

f.在病人一覽表診斷小牌左上角注明青（+）。

g.告訴病人本人或病人家屬（昏迷意識不清）青霉素陽性。

h.床尾掛“青”（+）標(biāo)記。

i.交班本班班交班三天（至少七班）。

(3)使用“青”時首先應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”及皮試標(biāo)記核對制，每次注射前均要進(jìn)行核對，詢問病人姓名，是否可注射青霉素，并告訴病人為其注射青霉素。靜脈滴注應(yīng)用“紅網(wǎng)套”套好，補(bǔ)液標(biāo)簽青霉素藥名下劃紅線，補(bǔ)液者簽名。推注青霉素者應(yīng)在治療本上簽名。

(4)護(hù)士不能執(zhí)行青霉素口頭醫(yī)囑。

2.輸血

(1)執(zhí)行配血醫(yī)囑前，應(yīng)由醫(yī)師填寫配血單，已知血型者要寫明“血型”，二名護(hù)士到床邊進(jìn)行核對，要做到“化驗單”、“試管”、“病員”三者無異后方可抽血，并在化驗單反面二人簽名，二個病人以上同時需配血時，要做到“一單”，“一管”理切片做到四查：床號、姓名、住院號、標(biāo)本名稱。標(biāo)本瓶應(yīng)作到有蓋、有溶液、有標(biāo)簽，送驗要有登記、簽收制度。(四)供應(yīng)室查對制度

1.準(zhǔn)備器械包時，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

2.發(fā)器械包時，要查對名稱、消毒日期、無菌指示劑及數(shù)量。

3.收回物品時，要查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔處理情況。

4.滅菌時查溫度、壓力、時間、滅菌效果指示劑、干濕度，