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文檔簡(jiǎn)介
常見各類護(hù)理差錯(cuò)事故
(一)護(hù)理差錯(cuò)事故定性標(biāo)準(zhǔn)
事故定義:是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身?yè)p害的事故。
(具體參照“國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》)
Ⅰ類差錯(cuò)(嚴(yán)重差錯(cuò))
定義:
在護(hù)理工作中,由于責(zé)任心不強(qiáng),查對(duì)不嚴(yán),違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因所造成的錯(cuò)誤,給病人造成痛苦,延長(zhǎng)治療時(shí)間,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但未造成死亡、殘廢和組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的,為Ⅰ類差錯(cuò)。
舉例:
1.對(duì)危重病人觀察不仔細(xì),發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)通知醫(yī)師,貽誤治療。
2.應(yīng)用特殊藥物,如洋地黃、麻醉藥、胰島素、氯化鉀等,因注射方法或劑量不正確而發(fā)生反應(yīng)者。
3.查對(duì)不嚴(yán),以致輸入有霉菌(肉眼所見)的液體、異型血或錯(cuò)注青霉素或未做皮試注射青霉素,發(fā)生不同程度反應(yīng)者。
4.昏迷、重危病人、小兒墜床,造成頭部血腫、骨折、顱腦損傷等。
5.熱療或保暖造成的灼傷,灼傷占體表面積>0.25%,深度或淺Ⅱ類以上。
6.使用未消毒的器械或消毒過期的器械施行手術(shù),產(chǎn)生一定后果者。
7.各種穿刺、活檢、特殊化驗(yàn)標(biāo)本取錯(cuò)、損壞或遺失。
8.出院時(shí)抱錯(cuò)嬰兒,出醫(yī)院門后糾正的。
9.其他相當(dāng)于上列情形者。
Ⅱ類差錯(cuò)
定義:由于護(hù)理人員在工作中的錯(cuò)誤,造成病人一般性痛苦或錯(cuò)誤性質(zhì)雖嚴(yán)重,但未造成病人任何不良反應(yīng)者。
舉例:
1.錯(cuò)服、漏服重要藥物。
2.漏做藥物過敏試驗(yàn),用藥后無不良反應(yīng)者。
3.因護(hù)理不當(dāng),發(fā)生占體表面積<0.25%的灼傷,在短期內(nèi)治愈者。
4.抱錯(cuò)嬰兒,在醫(yī)院內(nèi)糾正者。
5.誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食,尚不至于影響治療的,術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)而延誤手術(shù)者。
6.使用消毒過期手術(shù)包施行手術(shù),未發(fā)生不良后果者。
7.其他相當(dāng)于上列情形者。
Ⅲ類差錯(cuò)
定義:護(hù)理工作中發(fā)生的一般性錯(cuò)誤,不直接影響治療也未造成病人任何痛苦的。
舉例:
1.遺漏一般性的治療及發(fā)錯(cuò)一般性藥物。
2.其他相當(dāng)于上列情況者。
(二)護(hù)理差錯(cuò)管理
1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度,如做到“三查七對(duì)”,“三查十對(duì)”等。
2.建立差錯(cuò)登記報(bào)告制度,對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)有定期討論分析制度并作好記錄。
3.發(fā)生Ⅰ類差錯(cuò)后,責(zé)任者應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告,中夜班時(shí)向值班醫(yī)師報(bào)告,護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)匯報(bào)護(hù)理部主任(總護(hù)士長(zhǎng)),嚴(yán)重事件及時(shí)報(bào)告院部。
4.Ⅰ類差錯(cuò)每百?gòu)埓?lt;0.5人次/年
(三)有關(guān)“四不準(zhǔn)”的幾項(xiàng)規(guī)定
“四不準(zhǔn)”內(nèi)容:
1.不準(zhǔn)打錯(cuò)青霉素、胰島素、輸入霉菌。
2.不準(zhǔn)輸錯(cuò)血、血制品。
3.不準(zhǔn)抱錯(cuò)嬰兒,車錯(cuò)尸體,重病人墜床。
4.不準(zhǔn)開錯(cuò)手術(shù)部位。
1.青霉素使用
(1)醫(yī)師開出青霉素族類藥物醫(yī)囑及青霉素皮試后,護(hù)士必須詢問病人有無過敏史,如無過敏史者方可做皮試,皮試陰性者要在當(dāng)天臨時(shí)醫(yī)囑單上寫明青霉素皮試陰性,在“青”針?biāo)幹委熆ㄉ蟿潱ㄒ唬┓?hào),并在其藥名下劃紅線。如懷疑過去“假陽(yáng)性”病例,必須有醫(yī)囑寫明,并有醫(yī)師在場(chǎng)備好急救藥品嚴(yán)密觀察下重做皮試。對(duì)停用青霉素3天以上的應(yīng)做皮試。凡是醫(yī)生開了免試單或免試醫(yī)囑,護(hù)士還必須問清病人本人,最后一次青霉素使用日期。
(2)詢問青霉素過敏史或做皮試后,如青霉素陽(yáng)性需做到
a.立即通知醫(yī)師,停用青霉素醫(yī)囑,撤去青霉素針?biāo)幙ā?/p>
b.病歷前面夾放青霉素陽(yáng)性標(biāo)記的大紅紙。
c.在當(dāng)天體溫單上40~42℃之間蓋“青”陽(yáng)性章。
d.當(dāng)天臨時(shí)醫(yī)囑上寫明青霉素皮試(+)。
e.護(hù)理記錄首頁(yè)藥物過敏欄注明青霉素皮試(+)及日期或注明青霉素(+)病史。
f.在病人一覽表診斷小牌左上角注明青(+)。
g.告訴病人本人或病人家屬(昏迷意識(shí)不清)青霉素陽(yáng)性。
h.床尾掛“青”(+)標(biāo)記。
i.交班本班班交班三天(至少七班)。
(3)使用“青”時(shí)首先應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”及皮試標(biāo)記核對(duì)制,每次注射前均要進(jìn)行核對(duì),詢問病人姓名,是否可注射青霉素,并告訴病人為其注射青霉素。靜脈滴注應(yīng)用“紅網(wǎng)套”套好,補(bǔ)液標(biāo)簽青霉素藥名下劃紅線,補(bǔ)液者簽名。推注青霉素者應(yīng)在治療本上簽名。
(4)護(hù)士不能執(zhí)行青霉素口頭醫(yī)囑。
2.輸血
(1)執(zhí)行配血醫(yī)囑前,應(yīng)由醫(yī)師填寫配血單,已知血型者要寫明“血型”,二名護(hù)士到床邊進(jìn)行核對(duì),要做到“化驗(yàn)單”、“試管”、“病員”三者無異后方可抽血,并在化驗(yàn)單反面二人簽名,二個(gè)病人以上同時(shí)需配血時(shí),要做到“一單”,“一管”理切片做到四查:床號(hào)、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱。標(biāo)本瓶應(yīng)作到有蓋、有溶液、有標(biāo)簽,送驗(yàn)要有登記、簽收制度。(四)供應(yīng)室查對(duì)制度
1.準(zhǔn)備器械包時(shí),要查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。
2.發(fā)器械包時(shí),要查對(duì)名稱、消毒日期、無菌指示劑及數(shù)量。
3.收回物品時(shí),要查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔處理情況。
4.滅菌時(shí)查溫度、壓力、時(shí)間、滅菌效果指示劑、干濕度,
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