護(hù)理員 老年科常規(guī)護(hù)理

護(hù)理員老年科常規(guī)護(hù)理

（一）老年性耳聾護(hù)理

【概述】

老年性耳聾是指隨著年齡的增長(zhǎng)，雙耳聽力進(jìn)行性下降,

高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感音性耳聾

【護(hù)理評(píng)估】

1.致病因素:年齡老化，內(nèi)耳動(dòng)脈硬化，長(zhǎng)期高脂飲食、飲

酒、吸煙等，使用鏈霉素、慶大霉素等藥物、高分貝的噪聲。

2.詢問患者既往有無眩暈、耳鳴、耳痛，有無嚴(yán)重的精神壓

力，有無IWJ血壓、糖尿病等。

3.觀察患者有無聽力減退、重振現(xiàn)象:即低聲聽不清、大聲

又嫌吵，語言分辨能力差/半有耳鳴。

【護(hù)理措施】

1.避免和減少環(huán)境的噪音刺激。

2.保持睡眠、生活規(guī)律；積極參加體育鍛煉，如慢跑、舞

劍、打太極拳。

3.飲食清淡，避免濃茶、咖啡、戒煙酒。

4.給病人佩帶適當(dāng)?shù)牡闹犉?，以改善聽力，幫助其進(jìn)

仃語s父流。

5.加強(qiáng)兩耳衛(wèi)生，切記挖耳朵，防止耳朵進(jìn)水。

6.老年人必須慎用耳毒性藥物加鏈霉素、慶大霉素、卡那

霉素等。

7.強(qiáng)社會(huì)家庭支持系統(tǒng)，消除病人的精神心理障礙，尊重

病人。

（二）老年吞咽障礙護(hù)理

【概述】

吞咽障礙是指食物或液體從口腔到胃運(yùn)送過程發(fā)生障礙，

常伴有咽部、胸骨后或食管部位的梗阻感和停滯感。

【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者有無食管癌、中樞神經(jīng)疾病、帕金森病、重

癥肌無力及甲狀腺手術(shù)后病史。

2、評(píng)估洼田飲水實(shí)驗(yàn)分值：

方法:患者取坐位，飲水30ml,觀察飲水時(shí)間和嗆咳情

況

1分（優(yōu)）5秒內(nèi)飲完，無嗆咳、停頓

2分（良）超過5秒但1次飲完，或分2次飲完，無嗆咳、停

頓

3分（中）1次飲完，有嗆咳

4分（可）分2次以上飲完，有嗆咳

5分（差）全部飲完有困難，頻繁嗆咳

判斷標(biāo)準(zhǔn)：1分為正常,2分為可疑，3分以上為異常。

3、評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)情況和進(jìn)食情況。

【護(hù)理措施】

1.選擇營(yíng)養(yǎng)豐富易消化、密度均勻易變形、偏涼食物為宜,

避免過于干燥食物、過多粉末狀及油炸、熏制、燒烤辛辣刺

激食物。

2.進(jìn)食時(shí)坐位或半臥位，頭部不可過低，掌握一口量，

正常成人約20ml,健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部，不使用

吸水管，速度宜慢，每次進(jìn)食量不超過300ml；進(jìn)食后30分

鐘內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等，進(jìn)食時(shí)不要說話。

3.告知患者預(yù)防嗆咳的方法，即空吞咽與吞咽食物交替進(jìn)

行、側(cè)方吞咽、點(diǎn)頭樣吞咽。

4.指導(dǎo)患者吞咽康復(fù)訓(xùn)練，包括咽冷刺激、觸覺刺激及吸

允訓(xùn)練、聲門上訓(xùn)練、局部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

5.患者嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即用筷子、壓舌板等

物品分開口腔并刺激咽部催吐，同時(shí)輕拍背部,若催吐無效或

不清醒的，應(yīng)立即用食、中二指伸向口腔深部清除積食。

(=)老年尿失禁護(hù)理

【概述】

尿失禁是指排尿不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的

狀態(tài)。

【護(hù)理評(píng)估】

1.致病因素:尿路梗咀如前列腺增生、尿路結(jié)石、絕經(jīng)后雌

激素水平下降、機(jī)體老化、身體虛弱，服用利尿劑、鎮(zhèn)靜安

眠藥等。

2.了解老年有無腦卒中或癡呆、前列腺增生、脊髓損傷等

疾病，有無咳嗽、打噴嚏等誘因。

3.臨床表現(xiàn)：

(1)壓力性尿失禁：用力時(shí)不自主溢出尿液。

(2)急迫性尿失禁：尿意產(chǎn)生的同時(shí)，尿液已從尿道口流

出。

(3)充溢性尿失禁：膀胱內(nèi)尿液充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，有

少量尿液不自主溢出，而當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時(shí),排尿即停止,

但膀胱仍充滿尿液而不能排空。

(4)暫時(shí)性尿失禁：老年人較為常見，常因尿道感染、

謔妄、活動(dòng)受限等引起。

【護(hù)理措施】

1.選擇合適的護(hù)理用具:包括紙尿褲、便盆、留置導(dǎo)尿管、

男性專用尿袋、保險(xiǎn)袋式尿袋、高級(jí)透氣接尿器、尿壺等。

2.建立良好的關(guān)系,保護(hù)病人隱私，給予心理支持。

3.認(rèn)知功能良好，配合的老年人可進(jìn)行恥骨的功能訓(xùn)練：

排尿中有意的中斷尿流幾秒，然后再繼續(xù)排尿,若存在急迫性

尿失禁則采取膀胱行為治療:制定排尿時(shí)間調(diào)整排尿間隔，兩

次排尿期間通過收縮肛門、兩腿交叉的方法，逐步延長(zhǎng)間隔時(shí)

間。

4.留置導(dǎo)尿管護(hù)理

Q)妥善固定導(dǎo)尿管并保持通暢，觀察小便性狀、量和顏色。

(2)每日會(huì)陰護(hù)理2次，并隨時(shí)保持清潔。

(3)留置導(dǎo)尿管第2天開始定時(shí)夾閉,逐漸延長(zhǎng)開放時(shí)間。

(4)鼓勵(lì)患者多飲水海日2000-2500ml,以達(dá)到?jīng)_洗，

減少尿路感染的目的。

5.做好皮膚護(hù)理，注意按時(shí)翻身,及時(shí)倒掉尿液，使用的護(hù)

理用具及時(shí)更換，保持床單位的清潔干燥。

(四)老年便秘護(hù)理

【概述】

便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少或排便時(shí)間明顯延長(zhǎng)、

糞便干硬，便后無舒暢感。

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估老年患者的致病因素:有無胃酸缺乏、直腸、肛門疾

病、脊髓損傷、腦血管疾病，有無糖尿病、甲狀腺功能減退

等,評(píng)估患者飲食因素、有無活動(dòng)減少及藥物作用。

2.評(píng)估老年患者排便次數(shù)、量及性狀、是否費(fèi)力等。

3.臨床表現(xiàn)：排便次數(shù)減少，每周少于3次，糞便量少，排

便時(shí)間延長(zhǎng)，并逐漸加重，糞便干硬，難于排出，可伴隨腹

脹、惡心、嘔吐。

4.輔助檢查：肛門直腸指檢以排除直腸肛門疾患，結(jié)直腸鏡

以排除腸道病變及肛門狹窄。

【護(hù)理措施】

1.老年人生活應(yīng)規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

2.調(diào)整飲食，增加含纖維素多的食物，以刺激腸道加強(qiáng)蠕

動(dòng)，如粗糧、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽菜、蔬菜、水果等。適

當(dāng)增加脂肪食物，如花生油、芝麻油等。

3.增加進(jìn)水量，多喝水。每日飲水量在2000-2500ml,

軟化糞便。

4.體力允許的情況下，進(jìn)行適量的體育活動(dòng)。臥床的老年人，

可做腹部順時(shí)針按摩，用雙手揉動(dòng)腹部，每天起床前和人睡

前進(jìn)行。

5.頑固性便秘可用開塞露通便,每天最多使用2—3個(gè)開塞

露;或者口服緩瀉劑。

6.對(duì)老年人持續(xù)性便秘、，以上辦法均無效時(shí)，用手摳法。方

法:戴手套，涂潤(rùn)滑油，食指或中指伸入直腸，由淺逐深摳出糞

塊。

（五）老年大便失禁護(hù)理

【概述】

大便失禁是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流向肛

門夕卜。

【護(hù)理評(píng)估】

1.詢問病史，了解癥狀。

2.觀察病人排便的性質(zhì)、量、規(guī)律、習(xí)慣

3.檢查患者肛門情況、直腸指診。

4.分析引起大便失禁的相關(guān)因素。

【護(hù)理措施】

1.臥床休息，腹瀉使老人身體虛弱，需適當(dāng)休息，觀察血壓

和皮膚彈性,以早期發(fā)現(xiàn)有無脫水現(xiàn)象。

2.觀察大便的顏色、性質(zhì)和量。通知醫(yī)生,盡早將標(biāo)本送

驗(yàn)（大便標(biāo)本盡量選擇新鮮、異樣的，如膿、粘液部分）。

3.補(bǔ)充水分。飲水量不夠時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予補(bǔ)

液防脫水,以保持電解質(zhì)平衡。

4.保護(hù)會(huì)陰及肛門周圍皮膚清潔干燥。每次便后用水清洗，

肛門周圍的皮膚常因頻繁的稀便而發(fā)紅，可涂搽氧化鋅軟膏，

以保持皮膚干燥。

5.稀便常流不止者，可暫用紗球堵塞肛門口似防大便流出。

6.掌握臥床老年人的排便規(guī)律，及時(shí)給予便盆，保持床單

整潔、干凈。

7.被疑為傳染性腹瀉的老人，應(yīng)進(jìn)行消化道隔離。

（六）老年睡眠障礙護(hù)理

【概述】

睡眠障礙是指睡眠質(zhì)和量的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨

床癥狀，是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估患者睡眠史和睡眠情況。

2.評(píng)估患者的心理社會(huì)因素。

3.評(píng)估患者有無慢性阻塞性肺疾病、肺癌痛風(fēng)等病史。

【護(hù)理措施】

1.指導(dǎo)病人控制體重，肥胖者減輕體重，時(shí)體重下降5%-

10%。戒煙酒，睡前勿飽餐。

2.睡眠時(shí)，取右側(cè)臥位，保持氣道通暢。

3.老年人夜間睡眠時(shí)間5小時(shí)就足夠了，中午再睡1小時(shí)左

右，可支持晚上睡得更遲些。

4.選擇晚餐時(shí)的助眠食物:牛奶、大棗、小米、醋。

5.在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物治療睡眠障礙，必要時(shí)服

用鎮(zhèn)靜安眠藥。

6.大多數(shù)老年人的失眠是心理因素造成的，早晨醒后即

起床，不論睡眠時(shí)間長(zhǎng)短，消除心理負(fù)擔(dān)。

（七）老年視覺障礙護(hù)理

【概述】

隨著機(jī)體的老化，人的視覺功能開始有所減退，分辨視物

的精細(xì)感下降，暗適應(yīng)能力下降和視野縮小。

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估患者有無老花眼、老年性白內(nèi)障和青光眼。

2.評(píng)估患者的家族史和既往史，最近一次