三甲復(fù)審醫(yī)院感染管理訪談?wù){(diào)查需掌握的知識(shí)點(diǎn)

三甲復(fù)審醫(yī)院感染管理訪談?wù){(diào)查需掌握知識(shí)點(diǎn)（臨床醫(yī)技科室）一、醫(yī)院感染管理組織體系和制度建設(shè)1、醫(yī)院感染控制三級(jí)管理體系？醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組2、科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成及職責(zé)（見科室醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)記錄本）3、本部門醫(yī)院感染控制制度（見科室制定感染控制制度冊(cè)）二、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置1、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。2、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑感染病例現(xiàn)象。3、我院臨床科室如何報(bào)告醫(yī)院感染病例？臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科；出現(xiàn)3例及以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例時(shí)，應(yīng)2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。4、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告第一責(zé)任人是誰？醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人。5、感染暴發(fā)報(bào)告及處理流程臨床科室出現(xiàn)感染暴發(fā)和疑似感染暴發(fā)2小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科院感科核實(shí)流行或暴發(fā)院感科報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)上級(jí)部門科室協(xié)助查找感染源、隔離病人制定落實(shí)控制措施(包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療、正確消毒滅菌，停止收新病人、醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)，必要免疫接種或給藥等)院感科收集分析調(diào)查資料總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。三、消毒隔離和職業(yè)防護(hù)1、科室消毒隔離和感染控制制度（各科室準(zhǔn)備）2、臨床科室如何對(duì)朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)原因不明傳染病病原體污染診療器械、器具和物品進(jìn)行處置？（1）患者宜選用一次性用品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層醫(yī)療廢物袋密閉封裝（銳器置銳器盒后封裝），包裝外標(biāo)明感染性疾病名稱，送醫(yī)療廢物集中處置中心進(jìn)行焚燒處理。（2）需要重復(fù)使用診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心（CSSD）使用密閉容器單獨(dú)回收。3、外來醫(yī)療器械如何處理？由消毒供應(yīng)中心接收統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。4、如何正確使用防護(hù)用品（醫(yī)院感染分冊(cè)：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)安全防護(hù)制度）5、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告處理流程？醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后立即處理暴露部位如為傷口感染輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠出損傷處血液，再用肥皂水或流動(dòng)水沖洗75%酒精或者0.5%碘伏消毒，對(duì)傷口進(jìn)行包扎報(bào)告科室感染監(jiān)控小組，填寫職業(yè)暴露傷情登記表，科主任或護(hù)士長確認(rèn)報(bào)告感染管理科登記備案，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做血清學(xué)檢查，根據(jù)需要用藥院感追蹤隨訪。皮膚暴露處理:用肥皂水或流動(dòng)水清洗污染皮膚，報(bào)科室感控小組，其他同上粘膜暴露處理:用生理鹽水沖洗粘膜，反復(fù)沖洗干凈，報(bào)科室感控小組，其他同上6、隔離標(biāo)識(shí)有哪些？黃色為空氣傳播隔離，粉色為飛沫傳播隔離，藍(lán)色為接觸傳播隔離。7、2%戊二醛用于浸泡滅菌至少需要多長時(shí)間？用于消毒需要多長時(shí)間？(1)滅菌至少需要10小時(shí)。（2）消毒需要10-45分鐘（胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡10分鐘；支氣管鏡20分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后內(nèi)鏡45分鐘）。四、多重耐藥菌預(yù)防和控制1、什么叫多重耐藥菌（MDRO）？指對(duì)臨床使用三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥細(xì)菌。2、常見多重耐藥菌有哪些？耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌3、多重耐藥菌流行病學(xué)（1）感染源為多重耐藥菌感染或定植患者（2）傳播途徑主要為接觸傳播主要為接觸傳播直接接觸傳播，是指易感者和傳染源（如含病原體體液或分泌物）直接接觸而感染。間接接觸傳播，以醫(yī)院工作人員手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。也可能為飛沫傳播，指帶有病原微生物飛沫核（＞5μm),在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致傳播。（3）易感人群：具有多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素人群。（4）我院多重耐藥菌種類和分布①主要以MDR-AB(多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌)、MDR-PA(多重耐藥銅綠假單胞菌)、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）為主；MDR-AB主要分布在ICU。②重點(diǎn)科室醫(yī)院感染微生物排名及耐藥率見院感通訊（掌握）4、多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素（1）既往攜帶或感染MDROs（2）在MDROs率高科室住院，如ICU（3）免疫力低下或激素、免疫抑制劑使用（4）插管或侵入性操作（5）長期住院（6）使用廣譜抗菌藥物或長期應(yīng)用抗生素（7）機(jī)械通氣5、多重耐藥菌預(yù)防和控制措施（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，感染患者床旁備速干手消毒劑。（2）對(duì)感染患者實(shí)施接觸隔離（醫(yī)生下接觸隔離醫(yī)囑），床頭懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。盡量選擇單間隔離，也可將同類多重耐藥菌感染或定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或定植患者和留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。（3）做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。如接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)戴手套，進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺診療操作（吸痰、氣管插管等）應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，可能污染工作服操作時(shí)穿隔離衣。（4）和患者直接接觸相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架等）專人專用，并及時(shí)消毒。不能專用者（輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)）在每次使用后擦拭消毒。（5）加強(qiáng)清潔和消毒工作。每日至少兩次使用專用抹布和適宜消毒液對(duì)患者或定植患者頻繁接觸物體表面進(jìn)行擦拭消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)該立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，增加清潔、消毒頻次。患者出院或者解除隔離后做好終末消毒。（6）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（7）執(zhí)行多重耐藥菌感染或定植患者交班制度，患者外出檢查或轉(zhuǎn)診應(yīng)通知檢查和轉(zhuǎn)診科室。（8）做好醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、病人及家屬培訓(xùn)和宣教。（9）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，臨床科室及時(shí)采集標(biāo)本送檢。（10）根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。6、對(duì)于我院發(fā)布細(xì)菌耐藥預(yù)警信息，根據(jù)衛(wèi)生部要求應(yīng)采取哪些相應(yīng)措施？（1）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本院醫(yī)務(wù)人員。（2）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（3）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏用藥。（4）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。五、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎核心預(yù)防策略是什么？（1）若無禁忌證，患者床頭應(yīng)抬高30°。（2）建議使用含0.2%氯己定漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。（3）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)者優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。（4）如有插管盡量使用經(jīng)口氣管插管。。（5）建議氣管套囊壓力保持在20cmH2O以上。（6）吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生。（7）呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換。（8）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管，減少插管天數(shù)。2、導(dǎo)管相關(guān)血流感染核心預(yù)防策略是什么？(1)置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（2）置管時(shí)遵循最大無菌屏障。插管部位應(yīng)鋪大無菌單，操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣。（3）成人首選鎖骨下靜脈置管，盡量避免使用股靜脈。（4）嚴(yán)格置管部位皮膚消毒，消毒直徑應(yīng)大于15cm。（5）插管后注意導(dǎo)管維護(hù)，定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋敷料。無菌紗布1次/2天，專用貼膜1-2次/周，出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)時(shí)立即更換。（6）醫(yī)務(wù)人員接觸置管操作點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（7）在輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)及時(shí)更換輸液管路。（8）每天評(píng)估保留導(dǎo)管必要性，盡早拔管。3、外科手術(shù)部位感染核心預(yù)防策略是什么？（1）盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間。（2）有效控制糖尿病患者血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚。避免不必要備皮，確需備皮者使用剪毛或脫毛方式，避免刀片刮除毛發(fā)，且在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。（4）手術(shù)人員嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)切皮前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量抗菌藥物。手術(shù)時(shí)間超過3h,或超過所用藥物半衰期2倍以上，或失血量大于1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑。（6）保證使用手術(shù)器械、器具和物品達(dá)到滅菌水平。（7）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（8）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃無菌生理鹽水等液體。（9）術(shù)后為患者更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生。（10）保證引流通暢，根據(jù)病情盡早拔管。4、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染核心預(yù)防策略是什么？（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管適應(yīng)癥，避免不必要留置導(dǎo)尿。（2）插管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）保持導(dǎo)尿系統(tǒng)通暢和密閉，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流；集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（4）每天保持尿道口清潔，大便失禁患者清潔后還應(yīng)進(jìn)行消毒。（5）不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物溶液進(jìn)行膀胱沖洗以預(yù)防尿路感染。（6）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。如導(dǎo)尿管阻塞、脫出或無菌性、密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。（7）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（8）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物檢測(cè)。（9）每天評(píng)估留置導(dǎo)管必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)管。六、手衛(wèi)生1、洗手五個(gè)重要時(shí)刻（二前三后）？接觸患者之前；進(jìn)行無菌操作之前；接觸患者之后；接觸患者血液體液后；接觸患者環(huán)境后。2、六步洗手法具體步驟？（1）流動(dòng)水充分淋濕雙手。（2）取適量皂液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒：A、掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。B、手心對(duì)手掌沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。C、掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。D、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。E、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。F、將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（4）流動(dòng)水徹底沖凈雙手。（手觸式水龍頭沖洗雙手后取避污紙關(guān)閉水龍頭）（5）用干手紙巾干手。為了便于記憶，揉搓雙手六步（A--F）口訣：(內(nèi))（外）（夾）（弓）（大）（立）完3、手衛(wèi)生合格判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。4、洗手和衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循什么原則？（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。5、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？（1）接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。七、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（略）八、醫(yī)療廢物和污水管理1、醫(yī)療廢物分為哪幾類？感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。2、感染性醫(yī)療廢物包括哪些？（1）被病人血液、體液、排泄物污染物品：包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用醫(yī)療用品、醫(yī)療器械及衛(wèi)生用品；廢棄被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染物品。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾。（3）病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄醫(yī)學(xué)標(biāo)本。（5）廢棄血液、血清。（6）使用后一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。3、損傷性醫(yī)療廢物包括哪些？能夠刺傷或者割傷人體廢棄醫(yī)用銳器。（1）醫(yī)用針頭、縫合針。（2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。4、盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到多少時(shí)進(jìn)行封口？包裝物或者容器3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效封口方式，使包裝物或者容器封口緊實(shí)、嚴(yán)密。5、包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時(shí)該如何處理呢？應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。6、醫(yī)療廢物暫存時(shí)間是多久？醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過2天。7、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生污水有何要求？醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒；達(dá)到國家規(guī)定排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。九、多重耐藥菌合作管理各科職責(zé)1、臨床檢驗(yàn)中心微生物室：

（1）微生物室分離出多重耐藥菌后，在報(bào)