中醫(yī)婦科學(xué)-婦科雜?。ㄒ唬?/h1>

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中醫(yī)婦科學(xué)一婦科雜?。ㄒ唬?/p>

1.下列府i癖的定義，正確的是

A,^多為惡性，痛多為良性

B.^有形可征，固定不移，痛無定處

C.痼聚散無常，推之可移，痛有定處

D.婦人下腹結(jié)塊，或痛，或脹,或滿

E.^屬氣病，瘡屬血病

2.患者，女，30歲。發(fā)現(xiàn)下腹包塊1月余小腹脹痛，痛

無定處，舌苔博潤，脈沉弦其癥候是

A.血瘀

B.寒凝

C.氣滯

D.痰濕

E.濕郁

3、體質(zhì)較強(qiáng)的瘤瘤患者，其治法是

A.破瘀散結(jié)

B.理氣行滯

C.先攻后補(bǔ)

D.攻補(bǔ)兼施

E.先補(bǔ)后攻

4、婦人腹痛腎陽虛衰證的治法是

A.溫腎助陽,暖宮止痛

B彳亍氣活血，化瘀止痛

C.補(bǔ)血養(yǎng)營，和中止痛

D,清熱化濕，化瘀止痛

E.散寒除濕，化瘀止痛

5.急性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證用

A.仙方活命飲

B.五味消毒飲

C.銀甲丸

D.清營湯

E.理中湯

答案與解析

1、【正確答案】D

答案解析：^痼所指的婦科腫瘤以良性居多，不能根據(jù)^或

皰來判斷良性還是惡性（A錯(cuò)）。者有形可征，固定不

移，痛有定處（B錯(cuò)）。癌者聚散無常，推之可移，痛無定

處（C錯(cuò)）6婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異

常出血者，稱為瘤痕（D對）。屬血病，痕屬氣?。‥

錯(cuò)）。

2、【正確答案】C

答案解析：氣血瘀結(jié),滯于胞宮沖任，積結(jié)日久，結(jié)為腫

塊，氣滯則經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，氣血紊亂，脹滿疼痛，脈沉

弦。氣滯所以痛無定處（C對）。血瘀表現(xiàn)為下腹部結(jié)塊，

觸痛；月經(jīng)量或多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫黯有塊，脈

弦細(xì)等癥狀（A錯(cuò)）。寒凝肢冷、下腹部拘急冷痛，遇熱痛

減，無汗、面白或青、苔白、脈沉緊甚至脈伏等癥（B

錯(cuò)）,痰濕證以下腹結(jié)塊，觸之不堅(jiān)，固定難移，經(jīng)行量

多，淋漓難凈，經(jīng)間帶下增多，胸皖痞悶，腰腹疼痛，舌體

胖大，紫黯，脈弦滑等為主要表現(xiàn)的證候（D錯(cuò)）.濕郁證

以下腹腫塊,按之不移z身體困重、肢體酸痛，脈弦滑數(shù)等

為主要表現(xiàn)的證候（E錯(cuò)）。

3、【正確答案】C

答案解析：體質(zhì)較強(qiáng)的患者，在患病時(shí)正氣充足，邪氣亦過

盛，故治療時(shí)可先攻邪氣，在此期間會對正氣有所耗損，因

此補(bǔ)正氣（C對）。破瘀散結(jié)多用于體內(nèi)血行瘀滯，阻滯經(jīng)

脈氣血運(yùn)行所造成的^皰，是具體的治則（A錯(cuò)）°理氣行

滯多用于氣滯所導(dǎo)致的^痛（B錯(cuò)）。攻補(bǔ)兼施多用于邪盛

正虛之體（D錯(cuò)）。先補(bǔ)后攻無此說法（E錯(cuò)）。

4、【正確答案】A

答案解析：婦人腹痛腎陽虛證治療上一般會補(bǔ)腎助陽兼止痛

（A對）。行氣活血,化瘀止痛多用于治療氣滯血瘀的婦人

腹痛證（B錯(cuò)）。補(bǔ)血養(yǎng)營，和中止痛多用于血虛，沖任失

于濡養(yǎng)的婦人腹痛證（C錯(cuò)）。清熱除濕，化瘀止痛多用于

治療濕熱瘀結(jié)的婦人腹痛證（D錯(cuò)）。散寒除濕，化瘀止痛

多用于寒濕凝滯，瘀阻胞官的婦人腹痛證（E錯(cuò)）。

5、【正確答案】A

答案解析：急性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證，治以清熱利濕，化瘀止

痛用仙方活命飲，仙方活命飲出自《校注婦人良方》，具

有清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛的功效，使?jié)駸崛ィ鲅?/p>

行，則熱退痛緩，疾病可愈（A對）。急性盆腔炎熱毒熾盛

證用五味消毒飲（B錯(cuò)）。慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證用銀甲丸

（C錯(cuò)）。急性盆腔炎熱毒熾盛證熱毒已入營血用清營湯

（D錯(cuò)）。理中湯不用于治療盆腔炎（E錯(cuò)）。

細(xì)目六產(chǎn)后惡露不絕

要點(diǎn)一概述

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋瀝不盡者，稱〃產(chǎn)后惡露

不絕〃。又稱〃惡露不盡〃〃惡露不止〃。

要點(diǎn)二病因病機(jī)

產(chǎn)后惡露不絕的主要病機(jī)是胞宮藏瀉失度，沖任不固，血海

不寧。常見病因有氣虛、血熱、血瘀。

要點(diǎn)三鑒別診斷

1.子宮黏膜下肌瘤：產(chǎn)后陰道出血淋瀝不盡，B超提示宮

內(nèi)無胎盤胎膜殘留，或可提示黏膜下肌瘤，HCG陰性。

2.絨毛膜癌：本病25%發(fā)生于正常妊娠足月產(chǎn)2?3個(gè)月

后，除產(chǎn)后陰道出血淋瀝不盡外，有時(shí)可見轉(zhuǎn)移癥狀，如咯

血、陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，可拍胸片，查尿HCG、B超、診刮

等輔助診斷，如HCG陽性，B超提示宮內(nèi)無胎盤胎膜殘

留、子宮增大而軟，或有子宮壁腫瘤，或卵巢黃素化囊腫。

診斷性刮宮，組織物病理檢查見壞死組織間夾有增生活躍且

異型性滋養(yǎng)細(xì)胞，則可確診。

要點(diǎn)四辨證論治

1.氣虛證

主要證候：惡露過期不盡，量多，色淡，質(zhì)稀，無臭氣；面

色胱白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜；舌淡苔薄白，脈

細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣攝血固沖。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。

2.血瘀證

主要證候：惡露過期不盡，量時(shí)多或時(shí)少，色暗有塊，小腹

疼痛拒按；舌紫暗或邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。

治法：活血化瘀止血。

方藥：生化湯加益母草、炒蒲黃。

3,血熱證

主要證候：產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色紫紅，質(zhì)黏稠,

有臭穢氣；面色潮紅，口燥咽干；舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)°

治法：養(yǎng)陰清熱止血。

方藥：保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾Q

要點(diǎn)五預(yù)防與調(diào)護(hù)

1，加強(qiáng)早期妊娠檢查及孕期營養(yǎng)調(diào)護(hù)，提倡住院分娩。

2.胎盤娩出后,必須仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，有無副葉

胎盤。如發(fā)現(xiàn)有宮腔殘留，多應(yīng)立即清宮。

3,產(chǎn)后注意適當(dāng)休息，注意產(chǎn)褥衛(wèi)生，避免感受風(fēng)寒。增加

營養(yǎng)，不宜過食辛燥之品。提倡做產(chǎn)后保健操。

細(xì)目七缺乳

要點(diǎn)一概述

產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳可下者，稱〃缺乳〃，又

稱〃產(chǎn)后乳汁不行〃。

要點(diǎn)二病因病機(jī)

乳汁為血所化生，來源于中焦脾胃。乳汁的分泌是否暢通，

還有賴于肝氣的疏泄。乳汁缺乏，多因氣血虛弱，生化之源

不足，或肝郁氣滯，乳絡(luò)不暢所致。常見病因有氣血虛弱、

肝郁氣滯、痰濁阻滯。

要點(diǎn)三辨證論治

1.氣血虛弱證

主要證候：產(chǎn)后乳汁少甚或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹

感；面色少華，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。

方藥：通乳丹。

2.肝郁氣滯證

主要證候：產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無，乳房脹硬、疼痛，

乳汁稠"半胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振；舌質(zhì)正常，苔

薄黃,脈弦或弦滑。

治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。

方藥：下乳涌泉散。

3.痰濁阻滯證

主要證候：乳汁甚少或無乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，

乳汁不稠；形體肥胖，胸悶痰多，納少便濾，或食多乳少；

舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)。

治法：健脾化痰通乳。

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散Q

細(xì)目八產(chǎn)后抑郁

要點(diǎn)一概述

產(chǎn)后抑郁是以產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要

癥狀的病證，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。西

醫(yī)稱之為〃產(chǎn)褥期抑郁癥〃。

要點(diǎn)二病因病機(jī)

本病的發(fā)生與產(chǎn)婦的個(gè)性特征、體質(zhì)因素及產(chǎn)后多虛多瘀的

生理變化有關(guān)。主要病機(jī)是血虛或血瘀導(dǎo)致心神不守。常見

病因有心脾兩虛、瘀血內(nèi)阻、肝郁氣結(jié)6

要點(diǎn)三辨證論治

1.心脾兩虛證

主要證候：產(chǎn)后焦慮、憂郁，心神不寧，常悲傷欲哭，情緒

低落，失眠多夢，健忘，精神萎靡"半神疲乏力，面色萎

黃，納少便濾，皖悶腹脹；舌淡,苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾湯。

2.瘀血內(nèi)阻證

主要證候：產(chǎn)后抑郁寡歡，默默不語，失眠多夢，神志恍

惚；惡露淋瀝日久，色紫暗有塊，面色晦暗；舌暗，有瘀

斑，苔白，脈弦或澀。

治法：活血逐瘀，鎮(zhèn)靜安神。

方藥：調(diào)經(jīng)散或苜歸瀉心湯。

3.肝郁氣結(jié)證

主要證候：產(chǎn)后心情抑郁，心神不安，夜不入寐，或噩夢紛

紜，驚恐易醒；惡露量或多或少，色紫暗有塊；胸悶納呆，

善太息；苔薄，脈弦Q

治法：疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。

方藥：逍遙散加首烏藤、合歡皮、磁石、柏子仁0

細(xì)目九產(chǎn)后小便不通

要點(diǎn)一概述

新產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生排尿困難，小便點(diǎn)滴而下，甚則閉塞不通,

小腹脹急疼痛者，稱〃產(chǎn)后小便不通〃，又稱〃產(chǎn)后癖閉〃。

要點(diǎn)二病因病機(jī)

產(chǎn)后小便不通的主要病機(jī)是膀胱氣化失司所致。若肺脾氣

虛，腎陽不足，氣機(jī)阻滯或瘀血阻滯，可導(dǎo)致膀胱氣化失

常，發(fā)為小便不通。常見的病因有氣虛、腎虛和血瘀。

要點(diǎn)三辨證論治

產(chǎn)后小便不通因病在產(chǎn)后，不可濫用通利之品。

1.氣虛證

主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，或小便清白，點(diǎn)

滴而下，倦怠乏力，少氣懶言，語音低微，面色少華；舌質(zhì)

淡，苔薄白，脈緩弱。

治法：補(bǔ)氣升清，化氣行水。

方藥：補(bǔ)中益氣湯去升麻，加桔梗、茯苓、通草。

2?腎虛證

主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛或小便色白而清，

點(diǎn)滴而下，面色晦暗，腰膝酸軟；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無

力。

治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。

方藥：濟(jì)生腎氣丸或金匱腎氣丸。

3.血瘀證

主要證候：產(chǎn)程不順,產(chǎn)時(shí)損傷膀胱，產(chǎn)后小便不通或點(diǎn)滴

而下,尿色略混濁帶血絲，小腹脹滿疼痛；舌正?；虬担}

澀6

治法：活血化瘀，行氣利水。

方藥：加味四物湯或小薊飲子。

細(xì)目十產(chǎn)后小便淋痛

要點(diǎn)一概述

產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥狀稱〃產(chǎn)后小便淋痛〃。

又稱〃產(chǎn)后淋〃〃產(chǎn)后溺淋

要點(diǎn)二病因病機(jī)

產(chǎn)后小便淋痛的主要病機(jī)是膀胱氣化失司，水道不利。腎與

膀胱相表里，腎陰虧虛，陰虛火旺，熱灼膀胱，或濕熱客于

脖中，熱迫膀胱，或肝郁化熱，移熱膀胱，膀胱氣化不利致

小便淋瀝澀痛。常見的病因有濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎陰虧虛、肝經(jīng)郁

熱。

要點(diǎn)三辨證論治

1,濕熱蘊(yùn)結(jié)證

主要證候：產(chǎn)時(shí)不順,產(chǎn)后突感小便短澀，淋瀝灼痛，尿黃

赤或混濁，口渴不欲飲，心煩,舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕通淋Q

方藥：加味五淋散加益母草，或八正散，或分清飲。

2.腎陰虧虛證

主要證候：產(chǎn)后小便頻數(shù)，淋瀝不爽，尿道灼熱疼痛，尿少

色深黃，伴腰酸膝軟，頭暈耳鳴，手足心熱；舌紅，苔少，

脈細(xì)數(shù)Q

治法：滋腎養(yǎng)陰通淋。

方藥：知柏地黃湯。

3.肝經(jīng)郁熱證

主要證候：產(chǎn)后小便艱澀而痛，余瀝不盡，尿色紅赤色，情

志抑郁或心煩易怒，小腹脹滿，甚或兩脅脹痛，口苦而干，

大便干結(jié)；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝清熱通淋。

方藥：沉香散。

細(xì)目一概述

要點(diǎn)一婦科雜病的定義

凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和前陰疾病范疇，而又與女性解剖、

生理特點(diǎn)有密切關(guān)系的疾病，稱為〃婦科雜病〃。

要點(diǎn)二婦科雜病的范圍

常見的婦科雜病有盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子

宮脫垂、婦人臟躁。

要點(diǎn)三病因病機(jī)

由于雜病范圍廣，其病因病機(jī)亦較為復(fù)雜。寒熱濕邪、七情

內(nèi)傷、生活因素、體質(zhì)因素諸多病因均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

其病機(jī)主要是腎、肝、脾功能失常，氣血失調(diào)，直接或間接

影響沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)生婦科雜病。最常見的病

因病機(jī)是氣滯血瘀，濕熱瘀結(jié)，痰濕壅阻，腎虛，肝郁，脾

虛，沖任、胞脈胞絡(luò)損傷，及臟陰不足等。

要點(diǎn)四雜病的治療

重在整體調(diào)補(bǔ)腎、肝、脾功能，調(diào)理氣血，調(diào)治沖任、胞

宮，以恢復(fù)其生理功能，并注意祛邪。常用具體治法有補(bǔ)腎

疏肝、健脾、益氣、祛瘀、化痰、消清熱解毒、甘潤滋

養(yǎng)及外用殺蟲止癢等Q雜病大多病程日久，經(jīng)年累月，治療

難圖速愈，必須堅(jiān)持服藥調(diào)治，配合心理治療，假以時(shí)日，

方顯療效。

細(xì)目二瘤痕

要點(diǎn)一概述

婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹，或痛，或滿，或異常出血者，稱

為^痼。^5者有形可征，固定不移、痛有定處；痛者假聚成

形，聚散無常，推之可移，痛無定處。一般以為^屬血病，

痛屬氣病，但臨床常難以劃分，故并稱^痛。瘤痛有良性和

惡性之分，這里僅指良性^瘡。

要點(diǎn)二病因病機(jī)

^瘤的發(fā)生，主要是由于機(jī)體正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)

侵，或七情、房事、飲食內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯，

瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，停聚小腹，日月相

積，逐漸而成。由于病程日久，正氣虛弱，氣、血、痰、濕

互相影響，故多互相兼夾而有所偏重，極少出現(xiàn)單純的氣

滯、血瘀或痰濕。主要病因有氣滯血瘀、痰濕瘀結(jié)、濕熱瘀

阻