DB31T-醫(yī)院日間醫(yī)療管理規(guī)范

PAGEPAGE1上海市地方標(biāo)準(zhǔn)公示材料一．基本信息項目名稱（中文）醫(yī)院日間醫(yī)療管理規(guī)范項目提出單位11310000076478684Q-上海市衛(wèi)生健康委員會技術(shù)歸口單位上海市醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會第一起草單位上海申康醫(yī)院發(fā)展中心二．標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)現(xiàn)行的《醫(yī)院日間手術(shù)管理規(guī)范》對照2022年國家衛(wèi)健委頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》有部分不適應(yīng)（定義、患者隨訪要求）。《規(guī)定》明確日間醫(yī)療是指在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供24小時內(nèi)完成住院全流程診療服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)模式。此外，《規(guī)定》對日間醫(yī)療患者的隨訪管理提出了明確要求，且日間醫(yī)療涵蓋日間手術(shù)、日間化療等服務(wù)。同時，公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》已將日間手術(shù)納入考核指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)院廣泛開展日間手術(shù)。此外，近幾年，上海市級醫(yī)院日間化療發(fā)展迅速，日間化療床位規(guī)模較大，但在日間化療制度建設(shè)方面參差不齊，開展病種數(shù)量及日常管理也存在差異。對照《規(guī)定》，上海市迫切需要制定相應(yīng)的政策和規(guī)范，以指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)軟硬件建設(shè)，避免醫(yī)療安全和質(zhì)量問題，促進(jìn)日間醫(yī)療的規(guī)范化和可持續(xù)發(fā)展。因此，擬通過本標(biāo)準(zhǔn)的修訂和貫徹實施，指導(dǎo)本地區(qū)開展日間醫(yī)療的二、三級醫(yī)院完善管理模式、組織構(gòu)架、制度規(guī)范、信息安全、病例質(zhì)量、績效考核等方面的建設(shè)工作。在宣貫推廣中明確規(guī)范的實施路徑，在國家已有明確政策要求前提下更加注重醫(yī)院實際操作層的規(guī)范管理，注重政策要求的質(zhì)量管理、患者體驗等。本標(biāo)準(zhǔn)修訂主要上位法律法規(guī)、政策性文件、本市發(fā)展規(guī)劃包括：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《手術(shù)安全核查制度》、《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2022年版）》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》、《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃（2023-2025年）》、改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動方案(2023-2025年)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》、國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）等。三．目的意義(標(biāo)準(zhǔn)制定的必要性)1.現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)與國家文件不適應(yīng)現(xiàn)行的《醫(yī)院日間手術(shù)管理規(guī)范》與2022年國家衛(wèi)健委頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》有部分不適應(yīng)?！兑?guī)定》中明確指出日間醫(yī)療是在24小時內(nèi)完成住院全流程診療服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)模式，屬于住院服務(wù)的組成部分。本次修訂將明確日間醫(yī)療定義、患者隨訪要求。新增日間醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理內(nèi)容、具體包括醫(yī)院日間手術(shù)及日間化療的管理模式、組織構(gòu)架、信息安全、病例質(zhì)量等方面。修訂后的《醫(yī)院日間醫(yī)療管理規(guī)范》與國家文件要求保持協(xié)調(diào)一致。2.有利于進(jìn)一步推進(jìn)上海市日間醫(yī)療工作開展2006年起，上海率先在國內(nèi)有組織有計劃地開展了日間手術(shù)試點工作。申康醫(yī)院發(fā)展中心先后組織專家制訂并下發(fā)《關(guān)于在市級醫(yī)院開展日間手術(shù)試點的指導(dǎo)性意見》和《關(guān)于加強(qiáng)日間手術(shù)管理的指導(dǎo)性意見》，明確在市級醫(yī)院開展日間手術(shù)的建議手術(shù)范圍，規(guī)范日間手術(shù)管理，并推廣集中式管理模式。2014年，組織專家在借鑒國際日間手術(shù)學(xué)會（IAAS）《日間手術(shù)手冊》經(jīng)驗的基礎(chǔ)上編寫《市級醫(yī)院日間手術(shù)手冊》，并開展地方標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)研制項目《醫(yī)院日間手術(shù)管理規(guī)范》，引導(dǎo)市級醫(yī)院從管理模式、人員配置、流程管理、病種范圍等方面加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)。2022年國家衛(wèi)健委頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》明確日間醫(yī)療的定義，且對日間醫(yī)療提出的要求，而日間手術(shù)、日間化療等診療服務(wù)均包括在日間醫(yī)療內(nèi)。在全國范圍內(nèi)，上海市級醫(yī)院開展日間手術(shù)最早、手術(shù)例數(shù)最多，管理相對規(guī)范，在國內(nèi)得到廣泛認(rèn)可。2023年底已有30家市級醫(yī)院開展日間手術(shù)，年開展20萬例以上，部分適宜?？萍斑m宜病種優(yōu)勢明顯。同時，本市開放日間化療床位數(shù)為483張；全年完成日間化療人次20.21萬，較2022年增加19.37%。通過進(jìn)一步修訂本標(biāo)準(zhǔn)，能進(jìn)一步完善各醫(yī)院日間手術(shù)及日間化療等流程管理和制度建設(shè)，與國家文件要求相契合3.通過標(biāo)準(zhǔn)修訂，促進(jìn)上海市日間醫(yī)療的規(guī)范化發(fā)展基于目前本市開展日間醫(yī)療醫(yī)院數(shù)量顯著上升，日間醫(yī)療蓬勃發(fā)展的現(xiàn)狀，根據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》對現(xiàn)行的《醫(yī)院日間手術(shù)管理規(guī)范》進(jìn)行修訂，完善質(zhì)量控制、監(jiān)督管理，能夠進(jìn)一步提升日間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、?保障患者安全、?更好地適應(yīng)和應(yīng)對社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展對日間醫(yī)療的需要。對于開展日間醫(yī)療的醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、分析、反饋，以及評估、考核工作，并定期發(fā)布日間醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息。四．范圍和主要技術(shù)內(nèi)容本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了日間醫(yī)療的定義，日間手術(shù)中心定義，日間手術(shù)的定義、組織管理要求、日間手術(shù)中心的設(shè)置要求、日間手術(shù)適應(yīng)范圍、日間手術(shù)服務(wù)流程和質(zhì)量控制要求，日間化療的定義、管理模式、日間化療中心的設(shè)置要求、患者的收治標(biāo)準(zhǔn)、日間化療流程和患者安全管理要求、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)要求、病歷書寫規(guī)范要求、信息化管理要求等內(nèi)容。1.范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于本市醫(yī)院開展日間醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范管理。2.規(guī)范性引用文件適用于本標(biāo)準(zhǔn)的引用文件。3.術(shù)語和定義標(biāo)準(zhǔn)對日間醫(yī)療、日間手術(shù)、日間手術(shù)中心、日間化療相關(guān)的定義進(jìn)行了說明。4.日間手術(shù)日間手術(shù)的組織管理要求、日間手術(shù)中心的設(shè)置要求、