中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)天津中醫(yī)藥大學(xué)

總論

一、中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展簡史

1,最初的外科治療方法：植物包扎傷口、拔去體內(nèi)異物、壓迫傷口止血等。

2、最早的外科手術(shù)器械——硬石、硬針

3、專科形成：到了周代，外科形成獨(dú)立?？?/p>

4、春秋時期從理論到實(shí)踐有了較大提高

（1）《五十二病方》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書

（2）《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了外科疾病證治的理論基礎(chǔ)

“膏梁之變，足生大疔“諸痛瘍瘡，皆屬于心

5、漢代張仲景的《傷寒雜病論》對中醫(yī)外科的貢獻(xiàn)較大.

6、漢末華佗是我國歷史上最著名的外科醫(yī)生，他第一個應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，進(jìn)行死骨剔除術(shù)、剖腹

術(shù)等，堪稱外科鼻祖。

7、我國有記載的第一部外科專著《金創(chuàng)瘦瘋方》

8、我國現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》

9、《肘后備急方》海藻治瘦，是世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。

狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。

10、唐代：《千金方》：蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留的記載，

臟器療法：食用動物肝臟治療夜盲癥等經(jīng)驗(yàn)被后世醫(yī)家證實(shí)了其科學(xué)性及有效性

11、明清時期，中醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入自身發(fā)展的黃金時期。

二、中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派

1、“正宗派”：是中醫(yī)外科學(xué)歷史上最具影響的學(xué)術(shù)流派。

代表人物：明?陳實(shí)功

代表著作：《外科正宗》。

學(xué)術(shù)思想：重視脾胃。

學(xué)術(shù)成就：外治法和手術(shù)方面比較突出。

2、“全生派”

代表人物：清?王維德

代表著作：《外科全生集》

學(xué)術(shù)思想：陰虛陽實(shí)”論。（陰疽的治療，以“陽和通媵，溫補(bǔ)氣血”為法則。并主張“以消為貴，以托為畏”,

反對濫用刀針。）

學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)：創(chuàng)立了以陰陽為核心的辨證論治法則，（公開了陽和湯、陽和解凝膏、犀黃丸和小金丹等治療陰疽名

方?）

3、“心得派”

代表人物：清?高錦庭

代表著作：《瘍科心得集》

學(xué)術(shù)思想：“外瘍實(shí)從內(nèi)出論”，（指出：“夫外瘍之發(fā)，…與內(nèi)證異流而同源者也「）注重外證

與內(nèi)證的關(guān)系。

學(xué)術(shù)成就；創(chuàng)立外科三焦辨證善于應(yīng)用治療溫病的犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃。

三、基本術(shù)語

瘍：又稱外瘍，是指切外科疾病的總稱。瘍科即外科

瘡瘍：廣義：上是指一切體表外科疾患的總稱；

狹義：是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

腫瘍：體表外科疾病尚未潰破的腫塊

潰瘍：?切外科疾病已潰破的瘡面

禽肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過度生長高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為禽肉。

癰：癰者，壅也。指氣血被邪都塞聚而發(fā)生的化膿性疾病。

外癰：生于體表皮肉之間的化膿性疾患。

內(nèi)癰：生于臟腑的化膿性疾患。

西醫(yī)學(xué)的癰：相當(dāng)于中醫(yī)的有頭疽

疽：疽者，阻也。指氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。

有頭疽：發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的癰。

無頭疽：是指發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的骨髓炎，骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。

根盤：指腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚。

根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有如釘丁之狀粟粒狀膿頭的疔的基底根部的描述。根腳收束為陽證。根

腳散漫或塌陷者，多提示可能發(fā)生走黃。

應(yīng)指：指患處已化膿(或有其他液體)，用手按壓時有波動感。

護(hù)場：“護(hù)”有保護(hù)之意，“場”為斗爭場所。所謂護(hù)場，是指在瘡瘍的正邪交爭中正氣能夠約束邪氣，使之不

至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。

袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易排除而蓄積袋底，即為袋膿

痔：痔有峙突之意，凡肛門、耳道、鼻孔等人之九竅中，有小肉突起者，古代均稱為痔。由于痔的發(fā)病以肛門

部最多見，故歸屬于肛門疾病類。

漏：指潰口處膿水淋漓不止，尤如滴漏。

痿管指體表與有腔臟器之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口；或潰口與潰口相通的病理性管道。

竇道指深部組織通向體表的病理性盲管，?般只具有外口而無內(nèi)口。

痰：是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬有形之征，多為陰證。

結(jié)核：即結(jié)聚成核、結(jié)如果核之意。是泛指切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊

巖：病變部腫塊堅硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂

巖。巖與癌相同。

四、中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)

(一)、致病因素：外感六淫，情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血等七方面

1、六淫致病總的特點(diǎn)

(1)有季節(jié)性

(2)疾病性質(zhì)與病邪性質(zhì)相關(guān)

(3)常相兼致病

(4)以“火毒”、“熱毒”最為常見。

(5)常侵犯相關(guān)部位

(二)、發(fā)病機(jī)理外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和

五、外科疾病的辨證

(一)辨病的程序1.詳詢病史

2.全面體檢

3.注重局部

4.選用新技術(shù)和必要的輔助檢查

5.綜合分析

(二)陰陽是外科疾病辨證的總綱，是八綱辨證的總綱

1、辨陰證陽證的要點(diǎn)

陽證陰證

2

發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作

皮膚顏色紅赤蒼白或紫喑或皮色不變

皮膚溫度煩熱涼或不熱

腫脹形勢高腫突起平塌下陷

腫脹范圍根盤收束根盤散漫

腫塊硬度軟硬適度堅硬如石或柔軟如綿

疼痛感覺疼痛劇烈疼痛和緩、隱痛、不痛或酸麻

病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨

膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄

潰瘍形色肉芽紅活潤澤肉芽蒼白或紫暗

病程長短病程比較短病程比較長

全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱口渴、納呆、初期無明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時有虛熱癥狀,

大便秘結(jié)，小便短赤潰后漸消?潰后虛象更甚。

舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足

預(yù)后順逆易消、易潰、易斂多順難消、難潰、難斂多逆

2、陰陽辨證的注意事項：

（1）、局部和全身相結(jié)合

（2）、辨別真假

（3）、消長與轉(zhuǎn)化

雖然疾病有其陰陽屬性歸類，但疾病在發(fā)展變化過程中陰證和陽證之間是可以互相轉(zhuǎn)化的。這與正邪盛哀

和治療方法有關(guān)。

（三）部位辨證

清代高錦庭在（瘍科心得集）例言中云：“蓋瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者,

俱屬濕火濕熱，水性下趨故也；在中部者，多屑?xì)庥艋鹩?，以氣火之俱發(fā)于中也。其中間有互變，十證中不過

__一”

——O

（四）經(jīng)絡(luò)辨證

經(jīng)絡(luò)是體表組織與臟腑器官之間的重要聯(lián)絡(luò)渠道，從而使人體構(gòu)成一個有機(jī)體。

【1、人體各部所屬經(jīng)絡(luò)

頭頂：正中屬督脈經(jīng)；兩旁屬足太陽膀胱。

面部、乳部：屬足陽明胃經(jīng)。

耳部前后：屬足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)。

手、足心部：手心屬手厥陰心包經(jīng)；足心屬足少陰腎經(jīng)。

背部：總屬陽經(jīng)

臀部、腿部：外側(cè)屬足三陽經(jīng)；內(nèi)側(cè)屬足三陰經(jīng)。

腹部：總屬陰經(jīng)

2、十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少

多氣多血之經(jīng)：陽明實(shí)證居多，故治療時要注重行氣活而

多血少氣之經(jīng)：太陽、厥陰血多則凝滯必甚，氣少則外發(fā)較緩，故治療時注重破血補(bǔ)托。

多氣少血之經(jīng)：少陽、少陰、太陰氣多則結(jié)必甚，血少則收斂較難，故治療時要注重行氣滋養(yǎng)。】

3、循經(jīng)用藥。

手太陽經(jīng)：黃柏、藁本；

足太陽經(jīng)：羌活；

手陽明經(jīng)：升麻、石膏；

足陽明經(jīng)：白芷、升麻；

3

手少陽經(jīng):柴胡、連翹、

足少陽經(jīng):柴胡、青皮、

手太陰經(jīng):桂枝、升麻;

足太陰經(jīng):升麻、蒼術(shù);

手厥陰經(jīng):柴胡、丹皮;

足厥陰經(jīng):柴胡、青皮;

手少陰經(jīng):黃連、細(xì)辛;

足少陰經(jīng):獨(dú)活、知母。

（五）局部辨證

（外科疾患最顯著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有著比較明顯的外在表現(xiàn)。這些外在表現(xiàn)取決于疾病

的本質(zhì)。由于局部病灶存在的直觀性，有效地提供了臨床辨病和辨證的客觀依據(jù)。）

A）、辯腫

（腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯，營氣不從，逆于肉理而形成的體表癥狀。）

（1）腫的性質(zhì)

1.熱腫——腫而色紅，皮薄光澤，煩熱疼痛，腫勢急劇。（丹毒、大腿癰）

2.寒腫——腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得熱則舒。（流痰）

3.風(fēng)腫——發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。

4.濕腫——皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。

5.痰腫——腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，不紅不熱，皮色不變。（脂肪瘤）

6.氣腫——皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起.似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨喜怒

消長。（氣度）

7.瘀血腫——腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。也有血腫染毒、

化膿而腫。

8.膿腫——腫勢高突，皮膚光亮，煙紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。

9.實(shí)腫——腫勢高突，根盤收束，

10.虛腫——腫勢平坦，根盤散漫。

B）、辨腫塊、結(jié)節(jié)

（腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。）

（1）腫塊

1.大小2.形態(tài)3.質(zhì)地4.活動度5.位置6.界限7.疼痛8.內(nèi)容物

（2）結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)是相對腫塊而言，大者為腫塊，小者為結(jié)節(jié)

C）辨膿

（1）成膿的特點(diǎn)

1.疼痛陽證膿瘍：疼痛劇烈，按之痛甚。

陰證膿瘍：痛熱不甚而酸脹明顯。

2.腫脹淺部膿腫：腫勢高突，根角收束，皮薄光亮。

深部膿腫：皮膚變化不明顯，但脹感較甚。

3.溫度陽證膿瘍，則局部溫度增高。

4.硬度腫塊變軟，按之應(yīng)指。

（2）確認(rèn)成膿的方法（根束、頂高、跳痛、中軟、應(yīng)指者為有膿）

1、按觸法2、透光法3、點(diǎn)壓法4、穿刺法5、B超

（3）辨膿的性質(zhì)、色澤和氣味（宜稠不宜??；宜明不宜污；宜腥不宜臭）

六、中醫(yī)外科疾病的治法

外治法（藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。）

A.藥物療法

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***常用的膏藥、油膏、圍藥、摻藥有哪些，各自的適應(yīng)癥***

(-)膏藥膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。

1、適應(yīng)證；一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段，均可應(yīng)用，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能

祛腐。

2、用法：

(1)陽證

太乙膏生肌

}清熱解毒，消腫止痛-------------{

千捶膏祛腐

(2)陰證：陽和解凝膏：溫經(jīng)和陽、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)。用于瘡形不紅不熱、漫腫無頭之陰證

瘡瘍未潰者。

(3)蝕破瘡頭：咬頭膏：具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)排

膿者。

(-)油膏(油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏)

一效散經(jīng)香油調(diào)后稱一效膏，是我院外科用藥：“四大膏”之一。具有祛腐生新之功效。

1、適應(yīng)證適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等。

2、用法

(1)腫瘍期

陽證：金黃膏清熱解毒、消腫止痛除濕化痰，腫有結(jié)塊

玉露膏散族化痰性偏寒涼腫勢散漫

半陰半陽證:沖和膏活血止痛、疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅

陰證：回陽玉龍膏溫經(jīng)散寒、活血化瘀

(2)潰瘍期

生肌玉紅膏偏于祛腐早期

紅油膏去腐生肌去腐生肌并重一切潰瘍

生肌白玉膏偏于生機(jī)收斂并重

(3)特殊用藥

皮膚病用藥：

瘋油膏潤燥，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皴裂止癢

青黛散油膏清熱，皮膚病有熱者

肛門病用藥:消痔膏、黃連膏：消痔退腫止痛，用于痔瘡

(三)箍圍藥(古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑)

具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期,

⑴、適應(yīng)證:外瘍不論初起、成膿及潰后腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者。

⑵、用法：

陽證:金黃散有結(jié)塊者

玉露散腫勢散漫不聚而無硬塊者

菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制清涼解毒

半陰半陽證:沖和散(蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制)辛香散邪

陰證者：回陽玉龍散(醋、酒調(diào)敷。醋調(diào)取其散瘀解毒；酒調(diào)取其助行藥力)

(3)使用注意事項

a凡外瘍初起，腫塊局限者，?般宜用消散藥。

b已潰或有膿頭者宜用油膏

c過敏者宜改用油膏或它藥。

d外瘍初起時，箍圍藥宜敷滿整個病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周。

e見干即換。

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(四)摻藥將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油

膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。

1、消散藥

將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，帖于患處，直接發(fā)揮藥力，使瘡毒移深居淺，腫消毒散。

(1)適應(yīng)證：適用于腫瘍初起而腫勢局限尚未成膿者。

(2)用法:

陽毒內(nèi)消散

陽證活血止痛、消腫化痰

紅靈丹

陰毒內(nèi)消散

陰證桂麝散溫經(jīng)活血、破堅化痰、散風(fēng)逐寒

黑退消

2、提膿祛腐藥

具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。

(1)適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。

(2)用法：(升丹因藥性太猛，須加石膏等賦形藥使用，根據(jù)石膏與升丹比例分為九一丹、八二丹、七三丹、

五五丹等。)

臨床使用時，

陽證：用含升丹少的如九-丹、八二丹、

陰證：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。

腐肉已脫、膿水已少：更宜減少升丹含量。

3、腐蝕藥與平西藥

(1)適應(yīng)證

凡腫瘍在膿未潰時；痔瘡、爆瘍、贅疣、息肉等??；潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢：瘡口僵硬，背

肉突出，腐肉不脫等妨礙收口時均可使用

(2)用法：

白降丹：①開大瘡口②腐蝕贅疣③攻潰拔核

枯痔散：一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落。

三品一條槍：插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰瘵瘍

平禽丹：適用于瘡面蜀肉突出，摻藥其上，能使禽肉平復(fù)。

4,祛腐生肌藥

(1)適應(yīng)證：潰瘍?nèi)站?，腐肉難脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長，久不收口者。

(2)用法:

回陽玉龍散：溫陽活血、祛腐生肌用于潰瘍陰證.

月白珍珠散腐肉脫而未盡

］潰瘍陽證［

拔毒生肌散膿水清稀，久不收口著。

5、生肌收口藥

常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。

6、止血藥

(1)適應(yīng)證：適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用。

(2)用法：

桃花散潰瘍出血；

如圣金刀散創(chuàng)傷性出血：

云南白藥潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可

B.手術(shù)療法——切開法

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(1)切開的時機(jī)

①膿已成熟，此時予以切開最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過早切開則徒傷氣血，膿反難成，可致膿毒走竄。

②全身狀態(tài)。良好

(2)切口選擇

①以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；

②乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)；

③面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；

④手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開；

⑤關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；

⑥若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；

⑦肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。

第六單元瘡瘍

一、疳

【考試重點(diǎn)】界的臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)

1.用的定義與特點(diǎn)

疳是指發(fā)生在肌膚淺表部位范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、證候不同，又可分有頭將、無頭疝、

螃姑用、疳病等。相當(dāng)于西醫(yī)的疳、頭皮穿鑿性膿腫、疳病等。

其特點(diǎn)是

(1)腫勢限局，范圍多在3cm左右

(2)突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。

2.用的病因病機(jī)

(1)內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所致

(2)夏秋季節(jié)感受暑毒而生

(3)因天氣悶熱汗出不暢，暑濕熱蘊(yùn)蒸肌膚，引起排子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而成。

3.內(nèi)治：1)毒蘊(yùn)結(jié)證；清熱解毒。五味消毒飲、黃連解毒湯

2)暑熱浸淫；清暑化濕解毒。清暑湯

3)陰虛毒戀，陰虛內(nèi)熱；養(yǎng)陰清熱解毒。仙方活命飲合增液湯

4)體虛毒戀，脾胃虛弱；健脾和胃，清化濕熱，五神湯合參苓白術(shù)散

二、疔

【考試重點(diǎn)】疔的臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)

1.疔的特點(diǎn)與種類

疔是一種發(fā)病迅速、易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)有：

(1)部位：多發(fā)于顏面和手足等處。

(2)瘡形雖小，但根腳堅硬，有如釘丁之狀。

(3)病情變化迅速，容易造成毒邪走散。

如果處理不當(dāng)，發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險；發(fā)于手足部的疔瘡則易損筋傷骨而影響功能。

根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。

2.手足部疔瘡成膿期切開引流的要求----般應(yīng)盡可能循經(jīng)直開。

(1)蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑開引流。

(2)蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，務(wù)必引流通暢，必要時可對口引流，不可在指掌面正中切開；

(3)蛇肚疔宜在手指側(cè)面作縱形切口，切口長度不得超過上下指關(guān)節(jié)面。

(4)托盤疔應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢。

3.紅絲疔的定義、特點(diǎn)及外治

紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱等全身癥狀，邪毒

重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。相當(dāng)于西醫(yī)的急性淋巴管炎。

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紅絲細(xì)的宜用硬鐮法，局部皮膚消毒后以刀針沿紅絲行走途徑寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周圍皮

膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。

4.疔的內(nèi)治法原則

內(nèi)治以清熱解毒為大法，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。如發(fā)于下肢者應(yīng)注重清熱利濕。

三、癰

【考試重點(diǎn)】癰的臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)

1.癰的概念與特點(diǎn)

癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等。

其特點(diǎn)有

(1)局部光軟無頭，紅腫疼痛(少數(shù)初起皮色不變)。

(2)結(jié)塊范圍多在6?9cm左右。

(3)發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂。

(4)可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀。

2.頸癰的特點(diǎn)與治療

(1)概念：頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病，俗名痰毒，又稱時毒。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿

性淋巴結(jié)炎其特點(diǎn)有：

①多見于兒童，冬春易發(fā)。

②初起時局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。

(2)治療

內(nèi)治宜疏風(fēng)清熱、解毒化痰，以達(dá)到消腫止痛的目的。

方藥：牛勞解肌湯或銀翹散加減。

3.內(nèi)治法：

1)火毒凝結(jié):清熱解毒，行瘀活血.仙方活命飲

2)熱勝肉腐：和營清熱，透膿托毒，仙方活命飲合五味消毒飲

3)氣血兩虛;益氣養(yǎng)血，托毒生肌.托里消毒散

四、發(fā)

【考試重點(diǎn)】發(fā)的特點(diǎn)、鎖喉癰、臀癰的臨床特點(diǎn)

1.發(fā)的含義與特點(diǎn)

發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的蜂窩組織炎。

其特點(diǎn)有

(1)初起無頭，紅腫蔓延成片。

(2)中央明顯，四周較淡，邊界不清。

(3)灼熱疼痛，有的3?5日后中央色褐腐潰，周圍濕爛。

(4)全身癥狀明顯。

2.鎖喉癰、臀癰的臨床特點(diǎn)與治療

(1)鎖喉癰

①鎖喉癰是發(fā)于頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅腫繞喉故名。又稱猛疽、結(jié)喉癰，俗稱盤頸痰

毒。相當(dāng)于西醫(yī)的口底部蜂窩組織炎。

②其特點(diǎn)是來勢暴急。

③治療宜清熱解毒、化痰消腫。

(2)臀癰

①臀癰是發(fā)生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。由肌肉注射弓I起者俗稱針毒結(jié)塊。相當(dāng)于西

醫(yī)的臀部蜂窩組織炎。

②其特點(diǎn)是發(fā)病來勢急，病位深，范圍大，難于起發(fā)，成膿較快，但腐潰較難，收口亦慢。

③治療以清熱利濕解毒為主。

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五、有頭疽

【考試重點(diǎn)】有頭疽的含義與特點(diǎn)(七天為一候)

1.有頭疽的特點(diǎn)與病因病機(jī)

(1)概念：有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的癰。

(2)特點(diǎn)：

①初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，煩熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散。

②膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9?12cm,大者可在30cm以上。

③好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌之處。

④多見于中老年人及消渴病患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷。

(3)病因：本病總由外感風(fēng)溫、濕熱，內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒，內(nèi)外邪毒互相搏結(jié)，凝聚肌膚，以致營衛(wèi)不和、氣

血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔而成。

2.有頭疽的臨床表現(xiàn)

凡在皮膚堅韌、肌肉豐厚之處均可發(fā)生，以項、背部為多見。好發(fā)于成年人，以中老年人居多。

3.外治法

若瘡腫有明顯波動感，可采用手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)排毒，作“+”或“++”字形切開，務(wù)求膿泄暢達(dá)。

4.內(nèi)治法

1)火毒凝結(jié)；清熱瀉火，和營托毒。黃連解毒湯合仙方活命飲

2)濕熱壅滯;清熱化濕，和營托毒.仙方活命飲

3)陰虛火熾:滋陰生津，清熱托毒.竹葉黃黃湯

4)氣虛毒滯;扶正托毒,八珍湯合仙方活命飲

六、丹毒

【考試重點(diǎn)】丹毒的臨床特點(diǎn)與病因病機(jī)

1.丹毒的臨床特點(diǎn)及不同部位丹毒的病名

(1)概念：丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病，西醫(yī)也稱丹毒。本病發(fā)無定處，

根據(jù)其發(fā)病部位的不同又有不同的病名。

①生于軀干部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒

②發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹

③發(fā)于小腿足部者，稱流火

④新生兒多生于臀部，稱赤游丹毒。

(2)特點(diǎn)：

①病起突然，惡寒發(fā)熱

②局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，煩熱腫脹

③邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。

2.丹毒的病因病機(jī)

本病總由血熱火毒為患。

(1)素體血分有熱

(2)或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細(xì)微破損處侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥。

3.丹毒的治法

本病以涼血清熱、解毒化瘀為基本治則。

1)風(fēng)熱毒蘊(yùn)：疏風(fēng)清熱結(jié)毒，普濟(jì)消毒飲

2)肝脾濕火：清肝瀉火利濕。柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯

3)濕熱毒蘊(yùn)：利濕清熱解毒。草廨滲濕湯合五神湯

4)胎火蘊(yùn)毒：涼血清熱解毒，犀角地黃湯合黃連解毒湯

七、無頭疽

無頭疽是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病的統(tǒng)稱，因其初起無頭故名。

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【考試重點(diǎn)】附骨疽及環(huán)跳疽的臨床特點(diǎn)

1.附骨疽的定義及特點(diǎn)

（1）概念：附骨疽是?種毒氣深沉，附著于骨的化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性化膿性骨髓炎。

2.環(huán)跳疽的定義及特點(diǎn)

（1）概念：環(huán)跳疽是發(fā)生于環(huán)跳穴（貌關(guān)節(jié)）的急性化膿性疾病，又稱股陰疽。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性馥關(guān)

節(jié)炎。

八、走黃與內(nèi)陷

【考試重點(diǎn)】走黃與內(nèi)陷的病因及含義

1.走黃與內(nèi)陷的概念及病因病機(jī)

走黃與內(nèi)陷為瘡瘍陽證疾病過程中因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)攻臟腑的危險證候。相當(dāng)

于西醫(yī)的全身性急性化膿性疾病。

（1）繼發(fā)于疔瘡的常稱為走黃，走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛，毒入營血，內(nèi)攻臟腑。（邪盛）

（2）疽毒或除疔以外的其他瘡瘍引起者稱為內(nèi)陷。內(nèi)陷發(fā)生的根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之治

療失時或不當(dāng)，以致正不勝邪，反陷入里，客于營血，內(nèi)犯臟腑。（正虛）

九、瘍瘍

【考試重點(diǎn)】嗦瘍的含義與特點(diǎn)

1.瘵瘍的特點(diǎn)與病因病機(jī)

（1）含義：瘵病是一種發(fā)生于頸部的慢性化膿性疾病。因其結(jié)核成串，累累如貫珠狀，故名嗦病。又名“瘍

子頸”、“老鼠瘡”。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。

（2）特點(diǎn)：

①多見于體弱兒童或青年。

②好發(fā)于頸部兩側(cè)，病程進(jìn)展緩慢。

③初起時結(jié)核如豆，不紅不痛，緩緩增大，竄生多個，相互融合成串，成膿時皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后膿水清稀,

夾有敗絮狀物質(zhì)，此愈彼潰，經(jīng)久難斂，易成竇道，愈合后形成凹陷性疤痕。

2.內(nèi)治法

1）氣滯痰凝；疏肝理氣，化痰散結(jié)。開郁散

2）陰虛火旺；滋陰降火。六味地黃丸合清骨散

3）氣血兩虛；益氣養(yǎng)血。香貝養(yǎng)營湯

十、褥瘡

【考試重點(diǎn)】褥瘡的概念與特點(diǎn)

1.褥瘡的概念與特點(diǎn)

（1）概念：褥瘡是指長期臥床不起的患者由于軀體的重壓與摩擦而引起的皮膚潰爛。亦稱為席瘡。多見于

半身不遂，下肢癱瘓，久病重病臥床不起,長時間昏迷的患者，尤其是伴有消渴病者。

（2）特點(diǎn)：好發(fā)于易受壓和摩擦的部位，如能尾部、股部、足跟部、脊背部。輕者經(jīng)治療護(hù)理可以痊愈，

重者局部潰爛，滲流膿水，經(jīng)久不愈。

2.內(nèi)治法

1）氣滯血瘀；理氣活血，血府逐瘀湯

2）蘊(yùn)毒腐潰；益氣養(yǎng)陰、理濕托毒。生脈散、透膿散合草薜滲濕湯

3）氣血兩虛；氣血雙補(bǔ)、托毒生肌。托里消毒散

十一、竇道

【考試重點(diǎn)】竇道的含義

1.竇道的臨床表現(xiàn)

竇道是一種只有外口而無內(nèi)孔相通的病理性盲管。屬中醫(yī)漏管的范疇。隨著西醫(yī)外科手術(shù)療法難度的增加,

臨床上形成竇道的病例數(shù)有所增多，病情亦較以前復(fù)雜。其特點(diǎn)是管道由深部組織通向體表,有1個或多個外口，

管道或長或短、或直或彎，一般不與內(nèi)臟相通。

【習(xí)題】

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頸部腫塊，潰后膿水清稀，夾有敗絮物，瘡口潛行性空腔，經(jīng)久難愈，其診斷是()

A.流痰B.頸癰

C.鎖喉癰D.一痂

E.失榮

患兒，5歲。頜下有腫塊，形似雞卵，皮膚鍬紅灼熱，腫勢高突，壓痛明顯，按之中軟，有波動感，高熱不

退。其治法是()

A.清熱疏風(fēng)，化痰散結(jié)

B.清熱疏風(fēng)，托里透膿

C.清熱疏風(fēng)，瀉火解毒

D.清熱疏風(fēng)，利濕消腫

E.滋陰清熱，托里透膿

第七單元乳房疾病

一、概述

【考試重點(diǎn)】乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系、乳房疾病的腫塊檢查法

1.乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

(1)“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。

(2)乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。

2.乳房腫塊檢查法

觸診：

①檢查順序：應(yīng)先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)。

②檢查方法：四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓捏，否則會將捏起的腺體組織錯誤地

認(rèn)為是乳腺腫塊。

③觸摸順序：先觸按整個乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個象限：內(nèi),匕外上、外下、內(nèi)下象限，

繼而觸摸乳暈部分，注意有無血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

④注意的問題：

I發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊時，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動度及有無壓

痛；

n腫物是否與皮膚粘連，可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚，以確定有元粘連；HI檢查乳房時間選擇，最

好在月經(jīng)來潮的第7?10天，是乳房生理最平穩(wěn)時期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)；

二、乳癰

【考試重點(diǎn)】乳癰的臨床表現(xiàn)、乳癰的辨證論治及成膿期切開術(shù)的要求

1.乳癰的含義及特點(diǎn)

乳癰相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。

其特點(diǎn)是

①乳房局部結(jié)塊

②紅腫熱痛

③全身惡寒發(fā)熱

2.乳癰的臨床表現(xiàn)

(1)發(fā)病年齡：多見于產(chǎn)后3?4周的哺乳期婦女。

(2)臨床表現(xiàn)

3.切口選擇

膿腫形成時，應(yīng)在波動感及壓痛最明顯處及時切開排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口

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位置應(yīng)選擇較膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。

4.外治法

1）初起：可熱敷加按摩，或用金黃散、玉露散外敷，亦可用鮮菊花葉、鮮蒲公英、仙人掌去刺搗爛外敷;

2）成膿：波動感及壓痛最明顯處切開排膿；

3）潰后：切開排膿后，用八二丹或九?丹提膿拔毒，并用藥線插入切口內(nèi)引流，切口周圍外敷金黃膏；

待膿凈僅有黃稠滋水時，改用生肌散收口。

5.內(nèi)治法

1）初期；氣滯熱壅證:疏肝清胃.通乳消腫。瓜萎牛旁湯

2）成膿:熱毒熾盛；清熱解毒，托里透膿。透膿散

3）潰后:正虛毒戀證；益氣和營托毒。托里消毒散

三、乳癖

【考試重點(diǎn)】乳癖的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

1.乳癖的概念與特點(diǎn)

乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點(diǎn)是

①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊

②乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)

③乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。

2.乳癖的病因病機(jī)

（1）情志不遂（2）沖任失調(diào)

3.乳癖的臨床表現(xiàn)

（1）好發(fā)年齡為25?45歲；其發(fā)病率占乳房疾病的75%,是臨床上最常見的乳房疾病。

（2）高發(fā)人群：

①城市婦女的發(fā)病率離于農(nóng)村婦女②社會經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高③月經(jīng)初潮年齡早④低經(jīng)產(chǎn)

狀況⑤初次懷孕年齡大⑥未授乳⑦絕經(jīng)遲的婦女

（3）疼痛特點(diǎn)：

①乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。

②疼痛月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動而變化，行走或活動時也有乳痛。乳痛主要以乳房

腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工作或生活。

（4）腫塊：

①位置：乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限。

②質(zhì)地：腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅，表面光滑或顆粒狀。

③活動度：活動度好，大多伴有壓痛。

④大?。耗[塊的大小不一，直徑一般在1?2cm左右，大者可超過3cm。

⑤形態(tài)：腫塊的形態(tài)?？煞譃槠瑝K型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型等數(shù)種類型。

4.乳癖的辨證論治

治療要點(diǎn)：止痛、消塊

①肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙萎貝散加減。

②沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減。

四、乳核

【考試重點(diǎn)】乳核概念及特點(diǎn)

1.乳核的特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)

乳核指乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。

其特點(diǎn)

①好發(fā)于20?25歲青年婦女。

②乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表血光滑，推之活動。

③腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關(guān)。

④一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。

2.內(nèi)治法

1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙散

2）血瘀痰凝：疏肝活血，化痰散結(jié)。逍遙散合桃紅四物湯

五、乳is

【考試重點(diǎn)】乳岫的特點(diǎn)

1.乳蝴的病因病機(jī)與特點(diǎn)

乳竅不時溢出少量血液，稱為乳蚓。本病多發(fā)生于40?50歲經(jīng)產(chǎn)婦女。其特點(diǎn)是乳頭單個或多個乳孔溢出

血性液或有乳暈下單發(fā)腫塊。

2.乳螞的治療

手術(shù)治療為主，藥物治療為輔。手術(shù)關(guān)鍵是切除病變?nèi)楣堋?/p>

肝火偏旺證：疏肝解郁，清熱涼血。丹桓逍遙散加減。

脾虛失統(tǒng)證：健脾養(yǎng)血。歸脾湯加減。

六、乳巖

【考試重點(diǎn)】乳巖的含義及特點(diǎn)

1.乳巖的概念與特點(diǎn)

（1）概念：乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。

（2）特點(diǎn)：是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，

或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。

（3）高發(fā)人群：

①無生育史或無哺乳史的婦女

②月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女

③有乳腺癌家族史的婦女

④男性乳腺癌較少發(fā)生。

2.乳巖的臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡一般在40?60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。

乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。

一般類型乳腺癌常為乳房內(nèi)無痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚粘連,

出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、

變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期乳房腫塊潰爛。

3.內(nèi)治法

1）肝郁痰凝證:疏肝解郁.化痰散結(jié)。神效括萎散合開郁散

2）沖任失調(diào):調(diào)攝沖任.理氣散結(jié)。二仙湯合開郁散

3）正虛毒熾:調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒。八珍湯

4）氣血兩虧:補(bǔ)益氣血，寧心安神，人參羊榮湯

5）脾虛胃弱；健脾和胃。參苓白術(shù)散或理中湯

4.對比區(qū)分

\病名

鑒別\

乳腺纖維癌（乳核）乳腺癌（乳巖）乳腺增生病（乳癖）

區(qū)另

好發(fā)年齡20?30歲40?60歲30?45歲

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大多為單個，也可有多個,常為多個，雙側(cè)乳房散在分

多為單個，形狀不規(guī)則，

圓形或扇圓形，邊緣清楚,布，形狀多樣，呈片狀，結(jié)

腫塊特點(diǎn)邊緣不清楚，質(zhì)地硬或不

表面光滑，質(zhì)地堅實(shí)，生節(jié)成條素狀，邊緣滑或不

均勻，生長速度較快

長比較緩慢清，質(zhì)地軟或韌或有囊性感

明顯脹痛，多有周期性，或

疼痛無少數(shù)病例有疼痛

與情緒變化有關(guān)

與皮膚及周圍組織粘極易粘連，皮膚呈“酒窩”

大粘連無粘連

連情況征或“橘皮樣變”

早期活動度可，中期及晚

活動度好，用手推動時有滑脫感可活動

期腫塊固定

乳頭可縮回或被牽拉；可乳頭正常：都分有分泌物溢

乳頭及分泌物情況乳頭正常；無分泌物有分泌物溢出，血性或水出或擠壓后才有，多為乳汁

樣，多為單孔樣或漿液樣，常為雙側(cè)多孔

可有問題腋窩淋巴結(jié)腫

淋巴結(jié)腫大無無

大，質(zhì)地硬，活動度差

【習(xí)題】

乳癖的腫塊特點(diǎn)是（）

A.形狀多樣，呈片狀、結(jié)節(jié)或條索狀，質(zhì)地軟，明顯脹痛

B.堅硬如石，表面不平，固定不活動，與皮膚粘連

C.結(jié)節(jié)樣腫塊，位于乳暈下，按壓乳竅溢血

D.腫脹疼痛，皮膚灼熱鍬紅，形成膿腫

E.腫塊扁圓，多位于乳暈中央，輕度疼痛

患者，女，28歲。產(chǎn)后乳房脹痛，位于乳房外上方皮膚鍬紅，腫塊形似雞卵，壓痛明顯，按之中軟，有波動

感，伴壯熱口渴。切開引流的切口是（）

A.循乳絡(luò)方向作放射狀切U

B.乳暈旁弧形切口

C.膿腫處作任意切口

D.以乳頭為中心的弧形切口

E.膿腫波動明顯處作切口

第八單元瘦

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瘦是甲狀腺疾病的總稱，主要指頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病。臨床常見的有氣瘦、肉瘦、石瘦及瘦癰四種,

包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌及甲狀腺炎等。

【考試重點(diǎn)】

1.瘦的臨床特點(diǎn)：

氣瘦——?dú)馐菔鞘莶〉囊环N,特點(diǎn)：患部腫塊柔軟無痛，可隨喜怒而消長。相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫

及部分地方性甲狀腺腫。

肉瘦——肉瘦是瑛病中較常見的一種，由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成，相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺

腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。

其臨床特點(diǎn)是：

①部位：頸前喉結(jié)?側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)。

②隨吞咽動作而上下移動，發(fā)展緩慢。

③好發(fā)于青年女性及中年人。

瘦癰——相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。

其特點(diǎn)是

①結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊。

②色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿。

③常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。

石瘦——相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。

其特點(diǎn)是

①結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊。

②堅硬如石，高低不平，推之不移。

2.瘦的病因病機(jī)：氣滯、血瘀、痰凝結(jié)于頸部，逐漸形成瘦病。

氣度：

(1)外因平素飲水或食物中含碘不足；

(2)內(nèi)因情志不暢，憂怒無節(jié)，氣化失調(diào)，升降障礙，營運(yùn)阻塞。

(3)產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。

3.瘦的臨床表現(xiàn)

氣瘦初起時無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動

作而上下移動。

4.瘦的辨證治療

氣度

疏肝解郁，化痰軟堅。方藥：四海舒郁丸加減。

肉瘦

①氣滯痰凝證：理氣解郁，化痰軟堅。逍遙散合海藻玉壺湯加減。

②氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，軟堅散結(jié)。生脈散合海藻玉壺湯加減。

瘦癰

①風(fēng)熱痰凝證：疏風(fēng)清熱化痰。牛膏解肌湯加減。

②氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡舒肝湯加減。

5.石瘦

由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成。亦有由肉瘦日久

轉(zhuǎn)化而來。

(1)臨床表現(xiàn)：石瘦的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見。

(2)輔助檢查：甲狀腺同位素131I碘掃描多顯示為涼結(jié)節(jié)(或冷結(jié)節(jié))。

(3)治療原則：石瘦一旦確診宜早期手術(shù)切除，以求根治。

【習(xí)題】

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診斷瘦病的重要體征是（）

A.腫塊的位置

B.有無壓痛

C.有無震顫

D.是否隨吞咽上下移動

E.有無波動感

患者，女，45歲。頸部腫塊，輕度疼痛，生長迅速，堅硬，表面不平，推之不動，隨吞咽上下移動減弱，

頸淋巴結(jié)腫大，聲音嘶啞。同位素掃描：冷結(jié)節(jié)。其治法是（）

A.中藥內(nèi)服B.中藥內(nèi)服加外用

C.中藥外用D.手術(shù)切除

E.以上均非

第九單元瘤、巖

【考試重點(diǎn)】

1.中醫(yī)學(xué)對瘤、巖的認(rèn)識。

（1）瘤是瘀血、痰滯、濁氣停留于機(jī)體組織間而產(chǎn)生的結(jié)塊。

（2）巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱，其臨床特點(diǎn)為氣滯血瘀、痰凝毒聚等相互交結(jié)。

2.各種瘤的概念及特點(diǎn)

（1）血瘤

是指體表血絡(luò)擴(kuò)張，縱橫叢集而形成的腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的血管瘤。常見的有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。

其特點(diǎn)有

①病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊

②邊界不清

③觸之如海綿狀。

（2）肉瘤

是發(fā)于皮里膜外，由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤。

其特點(diǎn)有：

①軟似棉，腫似饅，

②皮色不變，不緊不寬，

③如肉之隆起。

3.內(nèi)治法：

1）氣郁痰凝：開郁散、通氣散堅丸

2）寒痰凝聚：陽和湯、萬靈丹

3）熱毒蘊(yùn)結(jié)：五味消毒飲合當(dāng)歸蘆薈湯

4）氣血瘀滯：活血散瘀湯或散腫潰堅湯

5）正虛邪實(shí)：保元湯或生脈散合散腫潰堅湯

4.失榮

是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)生與肝膽關(guān)系密切。

內(nèi)治法

1）氣郁痰結(jié)：理氣解郁，化痰散結(jié)?；甸_郁方

2）陰毒結(jié)聚：溫陽散寒，花痰散結(jié)。陽和湯

3）瘀毒化熱：清熱解毒，化痰散瘀。五味消毒飲合化堅二陳湯

4）氣血兩虧：補(bǔ)益氣血，解毒化瘀。八珍湯合四妙勇安湯

5.腎巖

相當(dāng)于西醫(yī)的陰莖癌。中醫(yī)認(rèn)為腎巖的發(fā)生與肝腎關(guān)系密切。西醫(yī)認(rèn)為包莖或包皮過長與陰莖癌的發(fā)病有密

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切關(guān)系。此外，陰莖癌的前期病變?nèi)珀幥o白斑病、乳頭狀瘤、尖銳濕疣等如不及時治療，也可能誘發(fā)陰莖癌。

本病多發(fā)于中老年人。

內(nèi)治法

1）濕濁瘀結(jié)：利濕化濁，解毒化瘀。三妙丸合散腫潰堅湯

2）火毒熾盛：清熱泄火，解毒消腫。龍膽瀉肝湯合四妙勇安湯

3）陰虛火旺：滋陰降火，清熱解毒?知柏地黃丸合大補(bǔ)陰丸

【習(xí)題】

患者，男，46歲。背部皮下腫塊，無疼痛，生長緩慢，呈扁平分葉狀，質(zhì)軟活動，界線清楚，皮色如常,

與皮膚無粘連。其診斷是（）

A.脂瘤B.骨瘤C.肉瘤D.氣瘤E.血瘤

第十單元皮膚及性傳播疾病

一、概論

【考試重點(diǎn)】皮膚病的病因病機(jī)、皮損的辨證、外用藥物的劑型及使用原則

1.皮膚病的病因病機(jī)

外因主要是風(fēng)、濕、熱、蟲、毒；

內(nèi)因主要是七情內(nèi)傷、飲食勞倦和肝腎虧損。

2.皮膚病的原發(fā)性及繼發(fā)性皮損

（1）原發(fā)性皮損：有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。

（2）繼發(fā)性皮損：有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皴裂、苔薛樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。

3.外用藥劑型及使用原則

外用藥物的劑型有溶液、粉劑（又名散劑）、洗劑（又名混懸劑、懸垂劑）、酊劑、油劑、軟膏等。

使用原則是要根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)來選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?/p>

（1）要根據(jù)病情階段用藥：

①皮膚炎癥在急性階段若僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑；

②若有大量滲液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。

③皮膚炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則用油劑為宜。

④皮膚炎癥在慢性階段，有浸潤肥厚、角化過度時，則用軟膏為主。

（2）注意控制感染

（3）用藥宜先溫和后強(qiáng)烈

（4）用藥濃度宜先低后濃

（5）隨時注意藥敏反應(yīng)

外用藥物劑型選擇應(yīng)用總結(jié)

皮膚損害選用劑型