心電圖檢查（健康評估課件）

心電圖技術(shù)操作1心電圖基本原理2心電向量3導(dǎo)聯(lián)4導(dǎo)聯(lián)軸5操作方法心電圖基本原理在體表放置兩個電極，分別用導(dǎo)線連接到心電圖機(jī)的兩端心電圖（ECG）按照心臟激動的時間順序，將體表兩點(diǎn)間的電位差記錄下來，形成一條連續(xù)的曲線出生印度尼西亞荷蘭Leiden大學(xué)生理學(xué)和組織學(xué)教授心電圖基本原理Einthoven（1860~1927）心電圖之父心電圖基本原理心電圖之父弦式電流計(jì)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心電圖波形名稱（P、Q、R、S、T）1924年獲得諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎使心電圖記錄更為精確心電圖基本原理極化狀態(tài)靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜外正電荷、膜內(nèi)負(fù)電荷的相對恒定狀態(tài)除極由極化狀態(tài)下的內(nèi)負(fù)外正迅速變?yōu)閮?nèi)正外負(fù)狀態(tài)復(fù)極細(xì)胞膜逐漸恢復(fù)到靜息時的極化狀態(tài)離子跨膜流動造成細(xì)胞內(nèi)、外的電位變化心電圖基本原理心肌細(xì)胞除極與復(fù)極示意圖心電向量除極方向朝向?qū)?lián)的正極出現(xiàn)向上的正波除極方向朝向?qū)?lián)的負(fù)極出現(xiàn)向下的負(fù)波除極方向與導(dǎo)聯(lián)垂直出現(xiàn)雙向波向量（yector）既有大小又有方向的物理量心電圖導(dǎo)聯(lián)將電極置于人體表面的不同部位，利用導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正極和負(fù)極相連，用以記錄心電圖的電路連接方式導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)應(yīng)用最為普遍稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系國際通用導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)?lián)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)左上肢接正極，右上肢接負(fù)極左下肢接正極，右上肢接負(fù)極左下肢接正極，左上肢接負(fù)極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)鏈接法標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)avR導(dǎo)聯(lián)右上肢接正極，左上肢、左下肢接負(fù)極avL導(dǎo)聯(lián)左上肢接正極，右上肢、左下肢接負(fù)極avF導(dǎo)聯(lián)左下肢接正極，右上肢、左上肢接負(fù)極導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)中心電端與心電圖機(jī)的負(fù)極相連，探查電極接于心電圖機(jī)的正極，定義探查電極安放在心前區(qū)不同的位置導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)名稱正電極位置負(fù)電極位置臨床意義V1胸骨右緣第4肋間左上肢+右上肢+左下肢右心室壁電位變化V2胸骨左緣第4肋間左上肢+右上肢+左下肢右心室壁電位變化V3V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)左上肢+右上肢+左下肢左、右心室移行處電位變化V4左鎖骨中線和第5肋間相交處左上肢+右上肢+左下肢左、右心室移行處電位變化V5左腋前線與V4同一水平處左上肢+右上肢+左下肢左心室壁電位變化V6左腋中線與V4同一水平處左上肢+右上肢+左下肢左心室壁電位變化胸導(dǎo)聯(lián)電極放置部位胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)各導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)極假設(shè)連線肢導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸ⅠⅡⅢavRavLavF上下左右V1V2V3V4V5V6后前左右肢導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)描記前準(zhǔn)備操作方法打開電源，預(yù)熱5分鐘連接導(dǎo)聯(lián)操作方法及步驟選擇標(biāo)準(zhǔn)描記波形按需切換整理和記錄心電圖技術(shù)操作1心電圖基本原理2心電向量3導(dǎo)聯(lián)4導(dǎo)聯(lián)軸5操作方法心電圖基本原理在體表放置兩個電極，分別用導(dǎo)線連接到心電圖機(jī)的兩端心電圖（ECG）按照心臟激動的時間順序，將體表兩點(diǎn)間的電位差記錄下來，形成一條連續(xù)的曲線出生印度尼西亞荷蘭Leiden大學(xué)生理學(xué)和組織學(xué)教授心電圖基本原理Einthoven（1860~1927）心電圖之父心電圖基本原理心電圖之父弦式電流計(jì)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心電圖波形名稱（P、Q、R、S、T）1924年獲得諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎使心電圖記錄更為精確心電圖基本原理極化狀態(tài)靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜外正電荷、膜內(nèi)負(fù)電荷的相對恒定狀態(tài)除極由極化狀態(tài)下的內(nèi)負(fù)外正迅速變?yōu)閮?nèi)正外負(fù)狀態(tài)復(fù)極細(xì)胞膜逐漸恢復(fù)到靜息時的極化狀態(tài)離子跨膜流動造成細(xì)胞內(nèi)、外的電位變化心電圖基本原理心肌細(xì)胞除極與復(fù)極示意圖心電向量除極方向朝向?qū)?lián)的正極出現(xiàn)向上的正波除極方向朝向?qū)?lián)的負(fù)極出現(xiàn)向下的負(fù)波除極方向與導(dǎo)聯(lián)垂直出現(xiàn)雙向波向量（yector）既有大小又有方向的物理量心電圖導(dǎo)聯(lián)將電極置于人體表面的不同部位，利用導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正極和負(fù)極相連，用以記錄心電圖的電路連接方式導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)應(yīng)用最為普遍稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系國際通用導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)?lián)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)左上肢接正極，右上肢接負(fù)極左下肢接正極，右上肢接負(fù)極左下肢接正極，左上肢接負(fù)極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)鏈接法標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)avR導(dǎo)聯(lián)右上肢接正極，左上肢、左下肢接負(fù)極avL導(dǎo)聯(lián)左上肢接正極，右上肢、左下肢接負(fù)極avF導(dǎo)聯(lián)左下肢接正極，右上肢、左上肢接負(fù)極導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)中心電端與心電圖機(jī)的負(fù)極相連，探查電極接于心電圖機(jī)的正極，定義探查電極安放在心前區(qū)不同的位置導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)名稱正電極位置負(fù)電極位置臨床意義V1胸骨右緣第4肋間左上肢+右上肢+左下肢右心室壁電位變化V2胸骨左緣第4肋間左上肢+右上肢+左下肢右心室壁電位變化V3V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)左上肢+右上肢+左下肢左、右心室移行處電位變化V4左鎖骨中線和第5肋間相交處左上肢+右上肢+左下肢左、右心室移行處電位變化V5左腋前線與V4同一水平處左上肢+右上肢+左下肢左心室壁電位變化V6左腋中線與V4同一水平處左上肢+右上肢+左下肢左心室壁電位變化胸導(dǎo)聯(lián)電極放置部位胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)各導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)極假設(shè)連線肢導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸ⅠⅡⅢavRavLavF上下左右V1V2V3V4V5V6后前左右肢導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)描記前準(zhǔn)備操作方法打開電源，預(yù)熱5分鐘連接導(dǎo)聯(lián)操作方法及步驟選擇標(biāo)準(zhǔn)描記波形按需切換整理和記錄正常心電圖的識別1心電圖各波形名稱2電壓和時間測量3心率測量4心電軸5鐘向轉(zhuǎn)位6正常心電圖各波段的特點(diǎn)和正常值7心電圖分析步驟8心電圖的臨床應(yīng)用Partone心電圖各波段名稱Partone心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)后結(jié)間支左束支右束支前結(jié)間支中結(jié)間支左前分支房室結(jié)左后分支浦肯耶氏纖維心電圖各波段名稱形成意義P波心房除極波反映心房除極的電位和時間變化P-R間期P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)之間的時間反映心房開始除極到心室開始除極的時間QRS波群心室除極波反映心室除極的電位和時間變化ST段QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的線段反映心室除極完畢后的早期緩慢復(fù)極過程T波心室復(fù)極波反映心室快速復(fù)極的電位與時間變化Q-T間期QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)之間的時間反映心室開始除極至心室復(fù)極完畢的時間u波T波之后出現(xiàn)的小波反映心室后繼電位QRS波群的命名Parttwo電壓和時間測量Parttwo時間的測量電壓的測量間期測量S-T段測量時間的測量電壓的測量Partthree心率計(jì)算Partthree心電圖紙心電圖紙為坐標(biāo)紙，每個小方格的長、寬各為1.0mm常規(guī)心電圖的走紙速度為25mm/s標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv=10mm橫向距離縱向距離每一小格代表0.04s每小格電壓=0.1mV代表時間代表電壓的振幅心率測量計(jì)算采用查表法HR=60/P-P間期（s）或R-R間期（s）規(guī)則心率使用專門的心率尺直接讀出相應(yīng)心率數(shù)測量心率時，常常先測R-R間期或P-P間期心率測量計(jì)算不規(guī)則心率數(shù)出6s（3s）內(nèi)的P波或R波數(shù)10（20）每分鐘心率常用于房顫、房撲中心室率的計(jì)算測量心率時，常常先測R-R間期或P-P間期心率測量心房纖顫正常心率心率=4×20=80次分心率=60/0.9=67次/分Partfour心電軸Partfour心電軸通常用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)之間的角度來表示平均心電軸的大小平均QRS電軸，為心室除極時各瞬間向量的綜合正常心電軸的范圍是-30°~+90°目測法根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，大致估計(jì)心電軸有否偏移ⅠⅠⅠⅢⅢⅢⅠ、Ⅲ主波均向上，電軸不偏Ⅰ↑，Ⅲ↓，電軸左偏Ⅰ↓，Ⅲ↑，電軸右偏目測法電軸不偏電軸右偏電軸左偏振幅法將Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R波和S波的代數(shù)和分別記于Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上自兩點(diǎn)引垂線，二垂線相交點(diǎn)與0點(diǎn)連線和Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的夾角即為電軸偏移度ⅠⅢ臨床意義正常心電軸及其偏移心電軸左偏見于左室肥大，左前分支傳導(dǎo)阻滯心電軸右偏見于右室肥大，左后分支傳導(dǎo)阻滯心電軸偏移可受生理因素影響心電軸左偏（肥胖、妊娠、腹水）心電軸右偏（瘦長型、嬰兒）橫位心垂位心Partfive鐘向轉(zhuǎn)位Partfive鐘向轉(zhuǎn)位心臟在胸腔中沿其長軸（從心尖部向心底部觀察）有無發(fā)生順時針或逆時針方向的轉(zhuǎn)動主要根據(jù)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的改變來判斷Partsix正常心電圖各波段特點(diǎn)和正常范圍Partsix正常心電圖各波段特點(diǎn)和正常范圍P波心房除極波高尖、雙向、低平、雙峰、倒置＜0.12s＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）；＜0.20mV（胸導(dǎo)聯(lián)）竇性P波形態(tài)代表左右心房除極的電位和時間在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6

直立在avR倒置時限電壓P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間房室傳導(dǎo)總時間P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時距正常成人心率在60-100次/分時為0.12～0.20sP-R間期延長，常見于房室傳導(dǎo)阻滯測量臨床意義QRS波群心室除極波，代表心室除極的時間、電壓變化形態(tài)V1～V6的正常形態(tài)QRS波群②RV5＜2.5mV，RV5+SV1＜4.0mV（男）；＜3.5mV（女）正常成人≤0.11s，多數(shù)在0.06～0.10s，平均0.08s①RV1＜1.0mV，RV1+SV5＜1.05mV①RavR＜0.5mV②左室RavL＜1.2mV；RavF＜2.0mV；RⅠ＜1.5mV電壓胸導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)時限正常值QRS波群（avR聯(lián)除外）時限＜0.04s，電壓＜1/4R。不應(yīng)有切跡，V1～2不應(yīng)有Q或q波但可為QS型Q波正常值低電壓在6個肢導(dǎo)聯(lián)中，每個QRS波群電壓算術(shù)和均≤0.5mV，稱為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓在6個胸導(dǎo)聯(lián)中，每個QRS波群電壓算術(shù)和均≤0.8mV，稱為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱為低電壓正常值QRS波群肢導(dǎo)聯(lián)低電壓肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S＜0.5mVQRS波群臨床意義時間延長異常Q波（

時限、電壓、形態(tài)異常）電壓增高電壓降低心室肥大、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯正常青年男性、心室肥大肺氣腫、心包積液、心肌損害，肥胖心肌梗死、肺心病、心肌病ST段自QRS波群終點(diǎn)（J點(diǎn)）到T波的起點(diǎn)間的時距代表心室緩慢復(fù)極過程ST段與等電線在同一水平位上正常值每個導(dǎo)聯(lián)均＜0.05mVV1～2＜0.3mVV3＜0.5mVV4～6＜0.1mV肢導(dǎo)聯(lián)＜0.1mV等電線抬高壓低ST段臨床意義ST壓低ST抬高心肌缺血，心肌損害心肌損傷急性心肌梗死急性心包炎ST段V2~V6水平型壓低0.10~0.15mVST段ST段ST段Ⅰ、aVL弓背型抬高0.20~0.30mVST段V1~V6弓背型抬高0.20~0.80mVT波心室復(fù)波，代表心室快速復(fù)極的時間、電壓變化在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10（V3最高可達(dá)1.5mV）電壓T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對稱；頂光滑無切跡方向在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波與R波同向形態(tài)T波臨床意義T波高聳T波低平（＜1/10R）常見于心肌缺血，低血鉀①雙肢對稱，底窄，呈“帳篷狀”。常見于高血鉀②如T>R，且與ST段連續(xù)抬高，見于早期心肌梗死雙向雙峰倒置（與R波方向相反）QT間期心室除極與心室復(fù)極的總時間代表心肌電收縮的全過程QT間期自QRS波群起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)間的時距測量QRS波時限S-T段時限T波時限QT間期正常值成年人心率60～100次/分時，Q-T間期為0.32-0.44s心率快，Q-T間期短心率慢，Q-T間期長QT間期臨床意義提示心肌缺血，心肌損害，藥物影響（胺碘酮、奎尼丁）、或電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈣）見于高血鈣，洋地黃效應(yīng)，高血鉀Q-T間期延長Q-T間期縮短U波代表繼電位的影響，即心肌激動的“后繼電位”一般出現(xiàn)在T波后0.02～0.04s，＜1/2T時間方向與T波方向一致U波臨床意義U波過高U波倒置冠心病高血鉀低血鉀心肌損害心肌梗死Partseven心電圖分析步驟Partseven心電圖分析方法總體閱讀判定心律計(jì)算心率判斷心電軸方向觀察和測量波形做出心電圖診斷全面檢查：看各導(dǎo)聯(lián)連接是否有誤，有無偽差，基線有無移動，定標(biāo)電壓是否準(zhǔn)確，紙速度是否正常穩(wěn)定這些對正確判斷結(jié)果，甚為重要選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，根搖P波的形態(tài)、方向和順序，判斷為賽性心律或異位心律測量PP或RR間期，計(jì)算出心房率或心室字，如心律不規(guī)則，需測量5個以上RR（或PP）間期，取其平均值來進(jìn)行測算根據(jù)I、皿導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波方向大致判斷心電油有無債移，必要時可用振幅法精確測算心電軸偏移度數(shù)觀察和測量各導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波群、ST毀和T波的形態(tài)、方向、振幅交化，測量PR間期及QT間期，判斷是否正常緊密結(jié)合臨床資料和綜合分析的心電圖材料做出心電圖診斷；心電圖正常；心電圖大致正常；心電圖有可疑處心電圖不正常Parteight心電圖臨床應(yīng)用Parteight診斷意義，心律失常123提示意義局限性正常心電圖的識別1心電圖各波形名稱2電壓和時間測量3心率測量4心電軸5鐘向轉(zhuǎn)位6正常心電圖各波段的特點(diǎn)和正常值7心電圖分析步驟8心電圖的臨床應(yīng)用Partone心電圖各波段名稱Partone心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)后結(jié)間支左束支右束支前結(jié)間支中結(jié)間支左前分支房室結(jié)左后分支浦肯耶氏纖維心電圖各波段名稱形成意義P波心房除極波反映心房除極的電位和時間變化P-R間期P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)之間的時間反映心房開始除極到心室開始除極的時間QRS波群心室除極波反映心室除極的電位和時間變化ST段QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的線段反映心室除極完畢后的早期緩慢復(fù)極過程T波心室復(fù)極波反映心室快速復(fù)極的電位與時間變化Q-T間期QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)之間的時間反映心室開始除極至心室復(fù)極完畢的時間u波T波之后出現(xiàn)的小波反映心室后繼電位QRS波群的命名Parttwo電壓和時間測量Parttwo時間的測量電壓的測量間期測量S-T段測量時間的測量電壓的測量Partthree心率計(jì)算Partthree心電圖紙心電圖紙為坐標(biāo)紙，每個小方格的長、寬各為1.0mm常規(guī)心電圖的走紙速度為25mm/s標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv=10mm橫向距離縱向距離每一小格代表0.04s每小格電壓=0.1mV代表時間代表電壓的振幅心率測量計(jì)算采用查表法HR=60/P-P間期（s）或R-R間期（s）規(guī)則心率使用專門的心率尺直接讀出相應(yīng)心率數(shù)測量心率時，常常先測R-R間期或P-P間期心率測量計(jì)算不規(guī)則心率數(shù)出6s（3s）內(nèi)的P波或R波數(shù)10（20）每分鐘心率常用于房顫、房撲中心室率的計(jì)算測量心率時，常常先測R-R間期或P-P間期心率測量心房纖顫正常心率心率=4×20=80次分心率=60/0.9=67次/分Partfour心電軸Partfour心電軸通常用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)之間的角度來表示平均心電軸的大小平均QRS電軸，為心室除極時各瞬間向量的綜合正常心電軸的范圍是-30°~+90°目測法根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，大致估計(jì)心電軸有否偏移ⅠⅠⅠⅢⅢⅢⅠ、Ⅲ主波均向上，電軸不偏Ⅰ↑，Ⅲ↓，電軸左偏Ⅰ↓，Ⅲ↑，電軸右偏目測法電軸不偏電軸右偏電軸左偏振幅法將Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R波和S波的代數(shù)和分別記于Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上自兩點(diǎn)引垂線，二垂線相交點(diǎn)與0點(diǎn)連線和Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的夾角即為電軸偏移度ⅠⅢ臨床意義正常心電軸及其偏移心電軸左偏見于左室肥大，左前分支傳導(dǎo)阻滯心電軸右偏見于右室肥大，左后分支傳導(dǎo)阻滯心電軸偏移可受生理因素影響心電軸左偏（肥胖、妊娠、腹水）心電軸右偏（瘦長型、嬰兒）橫位心垂位心Partfive鐘向轉(zhuǎn)位Partfive鐘向轉(zhuǎn)位心臟在胸腔中沿其長軸（從心尖部向心底部觀察）有無發(fā)生順時針或逆時針方向的轉(zhuǎn)動主要根據(jù)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的改變來判斷Partsix正常心電圖各波段特點(diǎn)和正常范圍Partsix正常心電圖各波段特點(diǎn)和正常范圍P波心房除極波高尖、雙向、低平、雙峰、倒置＜0.12s＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）；＜0.20mV（胸導(dǎo)聯(lián)）竇性P波形態(tài)代表左右心房除極的電位和時間在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6

直立在avR倒置時限電壓P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間房室傳導(dǎo)總時間P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時距正常成人心率在60-100次/分時為0.12～0.20sP-R間期延長，常見于房室傳導(dǎo)阻滯測量臨床意義QRS波群心室除極波，代表心室除極的時間、電壓變化形態(tài)V1～V6的正常形態(tài)QRS波群②RV5＜2.5mV，RV5+SV1＜4.0mV（男）；＜3.5mV（女）正常成人≤0.11s，多數(shù)在0.06～0.10s，平均0.08s①RV1＜1.0mV，RV1+SV5＜1.05mV①RavR＜0.5mV②左室RavL＜1.2mV；RavF＜2.0mV；RⅠ＜1.5mV電壓胸導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)時限正常值QRS波群（avR聯(lián)除外）時限＜0.04s，電壓＜1/4R。不應(yīng)有切跡，V1～2不應(yīng)有Q或q波但可為QS型Q波正常值低電壓在6個肢導(dǎo)聯(lián)中，每個QRS波群電壓算術(shù)和均≤0.5mV，稱為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓在6個胸導(dǎo)聯(lián)中，每個QRS波群電壓算術(shù)和均≤0.8mV，稱為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱為低電壓正常值QRS波群肢導(dǎo)聯(lián)低電壓肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S＜0.5mVQRS波群臨床意義時間延長異常Q波（

時限、電壓、形態(tài)異常）電壓增高電壓降低心室肥大、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯正常青年男性、心室肥大肺氣腫、心包積液、心肌損害，肥胖心肌梗死、肺心病、心肌病ST段自QRS波群終點(diǎn)（J點(diǎn)）到T波的起點(diǎn)間的時距代表心室緩慢復(fù)極過程ST段與等電線在同一水平位上正常值每個導(dǎo)聯(lián)均＜0.05mVV1～2＜0.3mVV3＜0.5mVV4～6＜0.1mV肢導(dǎo)聯(lián)＜0.1mV等電線抬高壓低ST段臨床意義ST壓低ST抬高心肌缺血，心肌損害心肌損傷急性心肌梗死急性心包炎ST段V2~V6水平型壓低0.10~0.15mVST段ST段ST段Ⅰ、aVL弓背型抬高0.20~0.30mVST段V1~V6弓背型抬高0.20~0.80mVT波心室復(fù)波，代表心室快速復(fù)極的時間、電壓變化在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10（V3最高可達(dá)1.5mV）電壓T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對稱；頂光滑無切跡方向在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波與R波同向形態(tài)T波臨床意義T波高聳T波低平（＜1/10R）常見于心肌缺血，低血鉀①雙肢對稱，底窄，呈“帳篷狀”。常見于高血鉀②如T>R，且與ST段連續(xù)抬高，見于早期心肌梗死雙向雙峰倒置（與R波方向相反）QT間期心室除極與心室復(fù)極的總時間代表心肌電收縮的全過程QT間期自QRS波群起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)間的時距測量QRS波時限S-T段時限T波時限QT間期正常值成年人心率60～100次/分時，Q-T間期為0.32-0.44s心率快，Q-T間期短心率慢，Q-T間期長QT間期臨床意義提示心肌缺血，心肌損害，藥物影響（胺碘酮、奎尼?。?、或電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈣）見于高血鈣，洋地黃效應(yīng)，高血鉀Q-T間期延長Q-T間期縮短U波代表繼電位的影響，即心肌激動的“后繼電位”一般出現(xiàn)在T波后0.02～0.04s，＜1/2T時間方向與T波方向一致U波臨床意義U波過高U波倒置冠心病高血鉀低血鉀心肌損害心肌梗死Partseven心電圖分析步驟Partseven心電圖分析方法總體閱讀判定心律計(jì)算心率判斷心電軸方向觀察和測量波形做出心電圖診斷全面檢查：看各導(dǎo)聯(lián)連接是否有誤，有無偽差，基線有無移動，定標(biāo)電壓是否準(zhǔn)確，紙速度是否正常穩(wěn)定這些對正確判斷結(jié)果，甚為重要選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，根搖P波的形態(tài)、方向和順序，判斷為賽性心律或異位心律測量PP或RR間期，計(jì)算出心房率或心室字，如心律不規(guī)則，需測量5個以上RR（或PP）間期，取其平均值來進(jìn)行測算根據(jù)I、皿導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波方向大致判斷心電油有無債移，必要時可用振幅法精確測算心電軸偏移度數(shù)觀察和測量各導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波群、ST毀和T波的形態(tài)、方向、振幅交化，測量PR間期及QT間期，判斷是否正常緊密結(jié)合臨床資料和綜合分析的心電圖材料做出心電圖診斷；心電圖正常；心電圖大致正常；心電圖有可疑處心電圖不正常Parteight心電圖臨床應(yīng)用Parteight診斷意義，心律失常123提示意義局限性異常心電圖識別心房與心室肥大心房肥大右心房肥大胸導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.20mVP波時間正常常見于嚴(yán)重肺臟疾病“肺型P波”左心房肥大心房與心室肥大心房肥大“二尖瓣型P波”P波增寬，時限＞0.11s，常伴切跡，呈雙峰，峰間距≥0.04s心房與心室肥大心室肥大左心室肥大左室高電壓額面心電軸左偏QRS波群時間延長達(dá)0.10～0.11sST-T改變右室高電壓右心室肥大心房與心室肥大心室肥大心電軸右偏V1導(dǎo)聯(lián)的VAT＞0.03sST-T改變心肌缺血T波異常心內(nèi)膜下心肌缺血1心外膜下心肌缺血（包括透壁性）2與QRS主波同相的高大T波與QRS主波反相的T波心肌缺血心肌損傷時的ST段移位01心內(nèi)膜下心肌損傷ST段下移（≥0.05mV）02心外膜下心肌損傷（透壁性）ST段抬高心肌梗死心肌梗死的基本圖形急性心肌梗死心電圖特征性改變心內(nèi)膜下心肌缺血T波高大而直立心外膜心肌缺血冠狀T波缺血型改變心肌梗死心肌梗死的基本圖形急性心肌梗死心電圖特征性改變損傷型改變心內(nèi)膜下心肌損傷ST段壓低心外膜下心肌損傷導(dǎo)聯(lián)ST段抬高心肌梗死心肌梗死的基本圖形急性心肌梗死心電圖特征性改變壞死型改變心外膜下心肌壞死異常Q波或QS波心內(nèi)膜下心肌壞死無異常Q波心肌梗死心肌梗死圖形演變與分期早期（超急期）在急性心肌梗死發(fā)病后數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)，此階段發(fā)生心肌缺血和損傷，但心肌組織尚未壞死。心電圖表現(xiàn)為巨大高聳T波和（或）ST段抬高，有時兩者相連呈單向曲線，但不出現(xiàn)異常Q波急性期梗死后數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)，此階段心肌組織部分壞死。心電圖呈現(xiàn)出發(fā)展的過程，表現(xiàn)為異常Q波出現(xiàn)并逐漸加深；ST段弓背上抬可呈單向曲線，繼而逐漸下降至或接近等電位線；T波由直立到變淺再到倒置心肌梗死心肌梗死圖形演變與分期亞急性期（近期）梗塞后數(shù)周到數(shù)月，心電圖表現(xiàn)為從ST段恢復(fù)到等電位線，異常Q波持續(xù)存在，倒置T波變淺到恢復(fù)正?；虺屎愣ǖ腡波倒置陳舊期心肌梗死3～6個月后，T波不再變化，多數(shù)病例殘留有異常Q波或QS波，并持續(xù)存在，但也有部分患者異常Q波變小甚至消失心律失常激動起源異常激動傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇性心動過速、過緩、竇性心律不齊、竇性停搏異位心律被動性逸搏和逸搏心律：房性、房室交界性、室性主動性期前收縮：房性、房室交界性、室性心動過速：室上性、室性撲動和顫動：心房、心室生理性傳導(dǎo)障礙干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)阻滯竇房、房內(nèi)、房室、室內(nèi)傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征Partone竇性心律失常Partone竇性心律失常四類竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征其余符合正常竇性心律心電圖特點(diǎn)成人竇性心律頻率>100次/分竇性心動過速定義竇性心動過速病因病理性因素發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心衰、使用阿托品、腎上腺素藥物劇烈活動、精神緊張、濃茶、飲酒、咖啡生理性因素竇性心動過速心電圖特點(diǎn)P波為竇性P波P波頻率>100次/分（100-150次/分）P波后有正常的QRS波竇性心動過緩定義成人竇性心律頻率<60次/分其余符合正常竇性心律心電圖特點(diǎn)竇性心動過緩病因運(yùn)動員生理性因素老年人健康青年人睡眠狀態(tài)多見于器質(zhì)性心臟病、顱內(nèi)高壓、甲減、使用洋地黃、胺碘酮藥物病理性因素竇性心動過緩心電圖特點(diǎn)P波為竇性P波P波頻率<60次/分P波后有正常的QRS波竇性停搏定義又稱竇性靜止竇房結(jié)在一個不同長短的時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動出現(xiàn)心臟搏動的暫時停頓竇性停搏病因生理性因素迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏病理性因素急性心肌梗死竇房結(jié)變形與纖維化腦血管病變洋地黃等藥物的使用竇性停搏心電圖特點(diǎn)顯著延長的PP間期延長的PP間期與竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系病態(tài)竇房結(jié)綜合征定義又稱病竇綜合征導(dǎo)致其起搏和（或）沖動傳導(dǎo)障礙竇房結(jié)及其周圍組織病變引起以心動過緩為主要特征的多種心律失常的綜合表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征病因見于淀粉樣變性、甲減迷走神經(jīng)張力增高竇房結(jié)周圍神經(jīng)和心房肌的病變病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特點(diǎn)心率<50次/分竇性停搏或竇房阻滯慢——快綜合征竇性停搏房顫在顯著的竇性心動過緩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)室上性快速心律失常（陣發(fā)性房性心動過速、房撲、房顫等）竇性心律失常竇性心律失常電圖特點(diǎn)比較心電圖特點(diǎn)竇性心律失常類型竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏P波頻率>100次/分P波頻率<60次/分

顯著延長的P-P間期；延長的P-P間期和竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系病竇綜合征

心率<50次/分；竇性停搏或竇房阻滯；慢-快綜合征Parttwo期前收縮Parttwo又稱：過早搏動（早搏）竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前激動，引起心臟提前興奮臨床上最常見的心律失常期前收縮定義二聯(lián)律1個正常+1個早搏三聯(lián)律2個正常+1個早搏頻發(fā)早搏>5次早搏/分拓展期前收縮定義三類房性早搏房室交界性早搏室性早搏最常見期前收縮分類提前出現(xiàn)P'波，形態(tài)不同QRS波正常P'-R間期>0.12s不完全性代償間歇房性早搏PPPP期前收縮心電圖特點(diǎn)房性早搏期前收縮心電圖特點(diǎn)出現(xiàn)逆行性P'波提前出現(xiàn)QRS波，形態(tài)正常完全性代償間歇逆行P’波逆行P’波PPP房室交界性早搏期前收縮心電圖特點(diǎn)室早二聯(lián)律無相關(guān)的P波QRS波提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形T波與QRS波主波方向相反完全性代償間歇室性早搏期前收縮生理性因素病理性因素情緒激動、飽餐、體力過勞、過量吸煙、飲酒、咖啡等多見于多種器質(zhì)性心臟病如急性心梗、心肌炎、風(fēng)心病等臨床意義期前收縮P波QRS波T波代償間歇房性早搏房室交界性早搏室性早搏心電圖特點(diǎn)早搏類型提前出現(xiàn)P'波形態(tài)不同P'-R間期>0.12s逆行P'波無相關(guān)P波正常提前出現(xiàn)形態(tài)正常提前出現(xiàn)寬大畸形不完全代償間歇完全代償間歇完全代償間歇————與QRS主波方向相反期前收縮心電圖特點(diǎn)比較Partfour異位性心動過速Partfour異位性心動過速異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律，或者說早搏連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上定義異位性心動過速房性房室交界性室性010203室上性心動過速（室上速）室速分類異位性心動過速心電圖特點(diǎn)P’波不易辨認(rèn)QRS波群形態(tài)和時限多正常頻率160-250/min，絕對規(guī)則室上速異位性心動過速心電圖特點(diǎn)QRS波寬大畸形，>0.12sT波與QRS主波方向相反心室率多在140-220/min，略不齊P-R無固定關(guān)系室速異位性心動過速室上速室速可發(fā)生于正常人，也可