脊柱與四肢評(píng)估-脊柱評(píng)估（身體評(píng)估）

脊柱評(píng)估脊柱評(píng)估

脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛脊柱叩擊痛直腿抬高試驗(yàn)脊柱彎曲度

4個(gè)生理性彎曲：頸椎稍向前凸、胸椎稍向后凸、腰椎明顯前凸、骶椎明顯后凸側(cè)面觀呈S型前后觀無側(cè)彎正常人脊柱無側(cè)凸及前后凸出畸形1.生理性彎曲脊柱彎曲度

2.檢查方法①病人取站立位或坐位，護(hù)士用手指沿脊椎的棘突尖，以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐海瑒潐汉笃つw上出現(xiàn)1條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)凸。②病人取站立位或坐位，側(cè)面觀察脊柱有無前后凸出畸形。脊柱彎曲度

3.病理性改變頸椎變形：見于先天性斜頸。脊柱后凸（駝背）：

見于佝僂病、脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、

脊柱退行性變、脊柱壓縮性骨折、

脊柱骨軟骨炎、胸椎骨折。脊柱結(jié)核—青年（成角畸形）強(qiáng)直性脊柱炎—成年人脊柱彎曲度

脊柱彎曲度

3.病理性改變脊柱前凸：見于妊娠晚期、大量腹膜腔積液、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核等。脊柱側(cè)凸：根據(jù)側(cè)凸部位分為胸段側(cè)凸、腰段側(cè)凸、胸腰段聯(lián)合側(cè)凸；根據(jù)側(cè)凸性質(zhì)分為姿勢(shì)性側(cè)凸、器質(zhì)性側(cè)凸。脊柱彎曲度

3.病理性改變姿勢(shì)性側(cè)凸：改變體位可使側(cè)凸糾正。

常見于：生理性坐位、站立姿勢(shì)不良。器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸糾正。

常見于：先天性脊柱發(fā)育不良、肌肉麻痹、

營養(yǎng)不良、慢性胸膜增厚、胸膜粘連。脊柱評(píng)估

脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛脊柱叩擊痛直腿抬高試驗(yàn)脊柱活動(dòng)度

評(píng)估脊柱活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無改變。正常人脊柱有一定的活動(dòng)度，頸椎、腰椎活動(dòng)度最大，胸椎活動(dòng)度較小，骶椎、尾椎幾乎無活動(dòng)性。評(píng)估方法脊柱活動(dòng)度

脊柱活動(dòng)度

脊柱前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)（一側(cè)）頸椎35°~45°35°~45°45°60°~80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°30°35°8°全脊柱128°125°73.5°115°正常人在直立位、骨盆固定的情況下，脊柱的活動(dòng)度見表如下：注：由于年齡、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及脊柱結(jié)構(gòu)等因素，脊柱活動(dòng)度存在著較大的個(gè)體差異脊柱活動(dòng)度頸椎活動(dòng)度受限頸部肌纖維組織炎及韌帶受損頸椎病頸椎結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位脊柱活動(dòng)度腰椎活動(dòng)度受限腰部肌纖維組織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤凸出腰椎結(jié)核或腫瘤腰椎骨折或脫位脊柱評(píng)估

脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛脊柱叩擊痛直腿抬高試驗(yàn)脊柱壓痛病人取坐位，身體稍向前傾。護(hù)士以右手拇指從枕骨粗隆開始，自上而下逐個(gè)按壓脊柱棘突及椎旁肌肉，觀察有無壓痛。正常人每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無壓痛，如果有壓痛，提示壓痛部位可能有病變。評(píng)估方法脊柱壓痛

脊柱評(píng)估

脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛脊柱叩擊痛直腿抬高試驗(yàn)脊柱叩擊痛叩診①直接叩擊法：用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突，多用于評(píng)估胸椎、腰椎。②間接叩擊法：病人取坐位，護(hù)士將手掌置于頭部，右手半握拳以小魚際部位叩擊左手背，觀察脊柱有無疼痛。脊柱直接叩擊法脊柱叩擊痛

脊柱間接叩擊法脊柱叩擊痛

脊柱叩擊痛陽性：

見于脊柱結(jié)核、脊柱骨折及椎間盤凸出等，且叩擊痛部位多為病變部位。脊柱評(píng)估

脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛脊柱叩擊痛直腿抬高試驗(yàn)評(píng)估方法

直腿抬高試驗(yàn)

病人取仰臥位，雙下肢伸直。護(hù)士一手置于病人一側(cè)大腿伸側(cè)，另一手握其踝部，將該側(cè)下肢抬高（屈曲髖關(guān)節(jié)），詢問病人有何不適、何時(shí)出現(xiàn)不適，并兩側(cè)對(duì)比。正常人下肢可抬高至70°以上。評(píng)估方法

直腿抬高試驗(yàn)

如果抬高不足40°出現(xiàn)疼痛，且疼痛放射至大