腹部評(píng)估-腹部叩診（身體評(píng)估）

腹部叩診叩診音01

叩診音

腹部大部分區(qū)域叩診為鼓音肝、脾所在的部位叩診為濁音或?qū)嵰艄囊魠^(qū)縮?。焊?、脾增大、腹腔內(nèi)腫瘤、腹水鼓音區(qū)增大：胃腸穿孔引起氣腹、胃腸脹氣肝臟和膽囊02

肝界叩診方法

肝界叩診方法肝上界沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向腹部叩診，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界即肝相對(duì)濁音界。再向下叩1-2肋間,則濁音變?yōu)閷?shí)音，為肝絕對(duì)濁音界（亦為肺下界）肝下界由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界

肝界叩診方法

肝界范圍

肝界叩診—臨床意義

濁音界臨床意義擴(kuò)大肝癌、肝膿腫、病毒性肝炎、肝淤血和多囊肝等縮小急性重型病毒性肝炎、肝硬化和胃腸脹氣等消失急性胃腸穿孔、間位結(jié)腸、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等上移右肺纖維化、右下肺不張、氣腹、鼓腸等下移肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等

肝區(qū)叩擊痛

方法：護(hù)士左手掌置于右前胸下部，右手握拳叩擊左手背意義：正常人無叩擊痛叩痛可見：肝膿腫、急性肝炎等

膽囊叩診

膽囊被肝臟遮蓋，不能用叩診法評(píng)估其大小，僅能評(píng)估膽囊區(qū)有無叩擊痛膽囊區(qū)叩擊痛為膽囊炎的重要體征脾臟和胃泡鼓音區(qū)03

脾臟叩診

方法：采用輕叩法，在左腋中線進(jìn)行上下界正常范圍：4-7cm意義：擴(kuò)大：各種原因引起的脾大縮?。鹤髠?cè)氣胸、胃擴(kuò)張、腸脹氣等

胃泡鼓音區(qū)叩診

范圍：上界—膈、肺下緣

下界—肋弓

左界—脾臟

右界—肝左緣大小則受胃內(nèi)含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響縮小或消失：中重度脾腫大，左側(cè)胸腔積液、心包積液等腎臟04

腎臟叩擊痛

病人體位：坐位、側(cè)臥位或俯臥位方法：護(hù)士左手掌平放于肋脊角，右手握拳用輕至中度的力量叩擊左手背意義：

——正常人無叩擊痛——叩擊痛可見：腎炎、腎結(jié)石等膀胱05

膀胱叩診

方法：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診，用于判斷膀胱膨脹的程度鼓音：正常人濁音：尿潴留、妊娠時(shí)增大的子宮、卵巢囊腫、腹水等移動(dòng)性濁音06

移動(dòng)性濁音

隨體位而出現(xiàn)混音區(qū)變化的現(xiàn)象當(dāng)腹腔內(nèi)有1000ml以上積液時(shí)，由于重力作用，仰臥位時(shí)液體多積聚在腹腔兩側(cè)，此處叩診濁音，而腹中部由于含氣的腸管在液面浮起而呈鼓音叩診方法

移動(dòng)性濁音

體位：病人取仰臥位，雙下肢屈曲，護(hù)士站在病人右側(cè)用間接叩診法，從腹中部臍平面開始向病人左側(cè)腹部叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，板指固定不動(dòng)囑病人右側(cè)臥位，再叩診，如呈鼓音，代表有濁音移動(dòng)病人再取仰臥位，雙下肢屈曲