中醫(yī)診斷學-脈診(一)

中醫(yī)診斷學——脈診（一）

1.《傷寒論》關(guān)于切脈的三部診法是指

A.診頭、手、足三部脈

B.診氣口寸、關(guān)、尺三部脈

C.診人迎、太淵、太溪三部脈

D.診人迎、寸口、趺陽三部脈

2.最早提出診脈〃獨取寸口”的醫(yī)籍是

A.《內(nèi)經(jīng)》

B.《難經(jīng)》

C.《傷寒雜病論》

D,《脈經(jīng)》

3.醫(yī)生切脈時，應(yīng)該用

A.指尖

B指目

C.指腹

D.整個手指

4.《傷寒論》關(guān)于切脈的三部診法是指

A.診頭、手、足三部脈

B.診氣口寸、關(guān)、尺三部脈

C.診人迎、太淵、太溪三部脈

D.診人迎、寸口、趺陽三部脈

答案與解析

L【正確答案】D

答案解析：《傷寒論》關(guān)于切脈的三部診法是指診人迎、寸

口、趺陽三部脈。

2.【正確答案】B

答案解析：最早提出診脈〃獨取寸口〃的醫(yī)籍是《難經(jīng)》。

3.【正確答案】B

答案解析：醫(yī)生切脈時，應(yīng)該用指目。

4.【正確答案】D

答案解析：《傷寒論》關(guān)于切脈的三部診法是指診人迎、寸

口、趺陽三部脈。

第六單元脈診

細目一脈診概說

脈診又稱切脈，是醫(yī)生用手指對患者身體某些特定部位的動

脈進行切按,體驗脈動應(yīng)指的形象，以了解健康或病情，辨

別病證的一種診察方法。

要點一脈象形成原理

脈象是手指感覺脈搏跳動的形象，或稱為脈動應(yīng)指的形象。

（-）心、脈是形成脈象的主要臟器

1.心臟的搏動在宗氣和心氣的作用下，心臟一縮一張的搏

動，把血液排入脈管而形成脈搏。

2.脈管的舒縮脈是氣血運行的通道。

3.心陰與心陽的協(xié)調(diào)。

（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

氣、血是構(gòu)成人體組織和維持生命活動的基本物質(zhì)。

（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系

脈象的形成不僅與心、脈、氣、血有關(guān)，同時與臟腑的整體

功能活動亦有密切關(guān)系。

1.肺

肺主氣，司呼吸。肺對脈的影響，首先體現(xiàn)在肺與心，以及

氣與血的功能聯(lián)系上。由于氣對血有運行、統(tǒng)藏、調(diào)攝等作

用，所以肺的呼吸運動是主宰脈動的重要因素，一般情況

下，呼吸平緩則脈象徐和；呼吸加快，脈率亦隨之急促；呼

吸勻和深長，脈象流利盈實;呼吸急迫淺促，或肺氣壅滯而

呼吸困難，脈象多呈細澀；呼吸不已則脈動不止，呼吸停息

則脈搏亦難以搏動。

2.脾胃

睥胃能運化水谷精微，為氣血生化之源，〃后天之本〃。氣

血的盛衰和水谷精微的多寡，表現(xiàn)為脈之〃胃氣”的多少。

脈有胃氣為平脈（健康人的脈象），胃氣少為病脈，無胃氣為

死脈，所以臨床上根據(jù)胃氣的盛衰，可以判斷疾病預(yù)后的善

惡。

3.肝

肝藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。肝主疏泄，可使

氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利。肝的生理功能失調(diào)，可以影響氣血的

正常運行，從而引起脈象的變化。

4.腎

腎藏精，為元氣之根，是臟腑功能的動力源泉，亦是全身阻

陽的根本。

要點二診脈部位

㈠寸口

寸口又稱氣口或脈口。是指單獨切按撓骨莖突內(nèi)側(cè)一段槎動

脈的排動，根據(jù)其脈動形象，以推測人體生理、病理狀況的

一種診察方法。寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。通常以腕后高

骨（模骨莖突）為標記，其內(nèi)側(cè)的部位關(guān)前（腕側(cè)）為寸，關(guān)后

（肘側(cè)）為尺。兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共六部脈。寸關(guān)尺

三部又可施行浮、中、沉三候。

（-）其他診脈部位

1.三部九候診法

三部九候診法，又稱為遍診法，出自《素問，三部九候

論》。是遍診上，中、下三部有關(guān)的動脈，以判斷病情的一

種診脈方法。上為頭部、中為手部、下為足部。上、中、下

三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部

九候診法。

2.人迎寸口診法

人迎寸口診法，是對人迎和寸口脈象互相參照，進行分析的

一種方法，寸口主要反映內(nèi)臟的情況，人迎（頸總動脈）主要

反映體表情況，這二處脈象是相應(yīng)的，來去大小亦相一致。

在正常情況下，春夏季人迎脈稍大于寸口脈；秋冬季寸口脈

稍大于人迎脈。如果人迎脈大于寸口脈一倍、二倍、三倍

時，疾病由表入里，并說明表邪盛為主，如果人迎脈大于寸

口脈四倍者名為〃外格〃，大而數(shù)者是危重的證候。反之，

寸口脈大于人迎脈一倍、二倍、三倍時，為寒邪在里，或內(nèi)

臟陽虛，寸口脈四倍于人迎脈者名為〃內(nèi)關(guān)〃，大而數(shù)者亦

為危重征象。

3,仲景三部診法

張仲景在《傷寒雜病論》中常用寸口、跌陽、太溪三部診

法。三部診法是以診寸口脈候臟腑病變，診跌陽脈候胃氣.

診太溪脈候腎氣。現(xiàn)在這種方法多在寸口無脈搏或者觀察危

重病人時運用。

要點三診脈方法

(-)患者體位

診脈時患者應(yīng)取正坐位或仰臥位，前臂自然向前平展,與心

臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在

腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部位充分伸展，局部氣

血暢通，便于診察脈象。

(二)醫(yī)生指法

診脈指法主要包括有選指、布指、運指三部分。

1.選指

醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目診

察，指目是指尖和指腹交界棱起之處，是手指觸覺較靈敏的

部位。診脈者的手指指端要平齊即三指平齊，手指略呈弓

形，與受診者體表約呈45。左右為宜，這樣的角度可以使指

目緊貼于脈搏搏動處。

2.布指

中指定關(guān)，醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動脈處，然后食

指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。寸關(guān)

尺不是一個點，而是一段脈管的診察范圍。

3.運指

醫(yī)生運用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的

指法有舉、按、尋、循、總按和單診等,注意診察患者的脈

位（浮沉、長短）、脈次（至數(shù)與均勻度）、脈形（大小、軟硬、

緊張度等）、脈勢（強弱與流利度等）及左右手寸關(guān)尺各部表

現(xiàn)。常用具體指法：

（1）舉法

是指醫(yī)生用較輕的指力，按在寸口脈搏跳動部位，以體察脈

搏部位的方法。亦稱〃輕取〃或〃浮取〃。

⑵按法

是指醫(yī)生用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此

法又稱〃重取〃或〃沉取〃。

⑶尋法

尋是指切脈時指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)

最適當指力的方法。

(4)循法

循是指切脈時三指沿寸口脈長軸循行，診察脈之長短，比較

寸關(guān)尺三部脈象的特點6醫(yī)生手指用力適中，按至肌肉以體

察脈象的方法稱為〃中取〃。

⑸總按

總按即三指同時用力診脈的方法。從總體上辨別寸關(guān)尺三部

和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等?？偘磿r般指力均

勻，但亦有三指用力不一致的情況。

(6)單診

單診是用一一個手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了

解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。首先用總按的方法，從

總體上辨別脈象的形態(tài)、脈位的浮沉，然后再使用循法和單

診手法等辨別左右手寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。

㈢平息

醫(yī)生在診脈時注意調(diào)勻呼吸,即所謂〃平息〃。一方面醫(yī)生

保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，可以自己的呼吸計算病人的脈搏

至數(shù)；另方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細地辨別

脈象。

(四)切脈時間

一般每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為

宜。

要點四脈象要素

㈠四要素

1.脈位

脈位指脈搏跳動顯現(xiàn)的部位和長度。每次診脈均應(yīng)診察脈搏

顯現(xiàn)部位的淺深、長短。正常脈搏的脈位不浮不沉，中取可

得，寸、關(guān)、尺三部有脈。

(1)脈位表淺者為浮脈。

(2)脈位深沉者為沉脈.

(3)脈搏超越寸、關(guān)、尺三部者為長脈。

(4)脈動不及寸、尺者為短脈。

2.脈數(shù)

脈數(shù)指脈搏跳動的至數(shù)和節(jié)律。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的頻

率快慢和節(jié)律是否均勻。正常成人，脈搏的頻率約每分鐘

72-90次，且節(jié)律均勻，沒有歇止.

(1)如一息五至以上為數(shù)脈。

(2)一息不滿四至為遲脈。

(3)出現(xiàn)歇止者，有促、結(jié)、代等脈的不同。

(4)脈律快慢不勻者，為三五不調(diào)。

3.脈形

脈形指脈搏跳動的寬度等形態(tài)。每次診合脈均應(yīng)診察脈搏的

大小、軟硬等形狀。脈形主要與脈管的充盈度、脈搏搏動的

幅度等因素有關(guān)。

(1)如脈管較充盈，搏動幅度較大者為洪脈。

(2)脈管充盈度較小，搏動幅度較小者為細脈。

(3)脈管彈性差、欠柔和者為弦脈。

(4)脈體柔軟無力者為濡脈、緩脈等。

4.脈勢

脈勢指脈搏應(yīng)指的強弱、流暢等趨勢。脈勢包含著多種因

素，如脈動的軸向和徑向力度;主要有由心臟和阻力影響所

產(chǎn)生的流利度；由血管彈性和張力影響而產(chǎn)生的緊張度等。

每次診脈均應(yīng)診察脈動勢力的強弱及流暢程度。正常脈象，

應(yīng)指和緩，力度適中。

(1)應(yīng)指有力為實脈。

(2)應(yīng)指無力為虛脈。

(3)通暢狀態(tài)較好，脈來流利圓滑者為滑脈。

(4)通暢狀態(tài)較差，脈來艱澀不暢者為澀脈。

(二)八要素

脈位：指脈動顯現(xiàn)部位的淺深。脈位表淺為浮脈;脈位深沉

為沉脈。

脈率(至數(shù))：指脈搏的頻率.中醫(yī)以一個呼吸周期為脈搏的

計量單位。一呼一吸為〃一息〃。一息脈來四~五至為平

脈，一息六至為數(shù)脈，一息三至為遲脈。

脈長：指脈動應(yīng)指的軸向范圍長短。即脈動范圍超越寸、

關(guān)、尺三部稱為長脈，應(yīng)指不及三部，但見關(guān)部或寸部者均

稱為短脈。

脈勢（脈力）：指脈搏的強弱。脈搏應(yīng)指有力為實脈，應(yīng)指無

力為虛脈。

脈寬：指脈動應(yīng)指的徑向范圍大小，即手指感覺到脈道的粗

細（不等于血管的粗細）。脈道寬大的為大脈,狹小的為細

脈。

流利度：指脈搏來勢的流利