脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷

·

普通檢查可提示

脾大小，形態(tài)、位

置及鄰近器官狀態(tài)

等，可顯示鈣化灶CT

脾的大小、形態(tài)、先天異常、腫瘤、炎癥，外傷清楚顯示血管造影診斷脾動脈血

栓，動脈瘤、脾梗塞、脾

膿腫，脾腫瘤、囊腫、脾

破裂·胃

腸

道

造

影

可

顯示脾腫大和異位而

引起的受壓移位檢查方法脾的生理·人體最大的周圍的淋巴器官·具有造血·破血·濾血·免疫等多種功能EnlargedspleenSize

ofnormalspleenADAM.·脾的X

線解剖：位于左

肋區(qū)深部，胃與膈之間

長軸與第10肋平行，凸

面為膈面，凹面為臟面

·脾的正常影像：平片：

位于左上腹，相當(dāng)于

9—11后肋部位，其長軸與第10后肋一致。邊

緣完整、新月形，密度

均勻。Normalspleen

SplenomegalyADAM.脾的解剖及正常影像長徑：下極最低點(diǎn)到脾上極最高點(diǎn)的

最大距離脾的解剖及正常影像CT:

位于左上腹后方橫斷面：脾長徑不超過10cm(12cm),

短徑不能

超過6cm(7cm)

。

頭尾長度方向不超過15cm。脾

的CT值為49Hu寬徑：垂直于長軸的最大徑·厚3—4cm。重

量150g·血管造影·動脈期：脾動脈起源于腹腔A,有的起自腹主A,

或腸系膜上A分支·

毛細(xì)血管期：脾的密度

開始不均勻，以后逐漸

變均勻，密度增加·靜脈期：脾靜脈5-8mm脾的解剖及正常影像Splenic

trauma

or

disease良性腫瘤及腫瘤樣病變良性腫瘤及腫瘤樣病變可分三類C3真性脾囊腫：其內(nèi)襯以內(nèi)皮細(xì)胞，系先天性囊腫。Cos假性脾囊腫：囊壁無內(nèi)皮細(xì)胞被覆，多數(shù)由于外傷脾內(nèi)血

腫、梗死或膿腫吸收所致，多見，占脾囊腫的80%左右C3脾包蟲囊腫：常與肝或肺包蟲囊腫同時存在，多見于牧區(qū)脾臟囊腫(Spleen

cyst)臨床表現(xiàn)·

包蟲性脾囊腫

可有嗜酸粒細(xì)胞

增多·

多不引起癥狀，但

囊腫較大時可表

現(xiàn)為腹痛和腹部包

塊血管造影受壓、拉長、包繞、不擴(kuò)

張，充盈缺損CT

境界清晰的圓形低密度影，密度

均勻

，CT

接近0合并出血感染時，密度

可出現(xiàn)不均改變囊壁有時可見條形鈣化c%

增強(qiáng)時，無強(qiáng)化·

平片可見偏大，

或偶見鈣化·

胃腸造影

胃、

結(jié)腸受壓移位影像學(xué)表現(xiàn)LOREM

IPSUM

DOLOR·T1為單發(fā)或多

發(fā)低信號病灶，

信號均勻，輪廓清晰T2

明顯高信號，看不出囊壁o

部分外傷性或寄生蟲性脾囊腫，

其內(nèi)可有出血、機(jī)化、鈣化，MRI

信號變得不均勻Cs

MRI

對囊壁或囊內(nèi)鈣化顯示不

如CT明顯oGD-DTPA

囊內(nèi)成分無強(qiáng)化，囊壁可見增厚，增強(qiáng)晚期有時

可見囊壁強(qiáng)化·

MRILorem

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aliqua.脾、胰腺多發(fā)囊腫Lorem

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aliqua.肝脾囊腫脾血管瘤(splenichemangioma)·臨

床

表

現(xiàn)

上

腹

痛、腫塊、壓迫感、

惡心、嘔吐等·

小兒為毛細(xì)血管瘤，成人為海綿

狀血管瘤平片：可見點(diǎn)狀、星芒狀、條紋狀鈣化胃腸造影與脾囊腫相似·

平掃_(dá)均勻的低

密度影，邊界清0晦墓虔哥梁筠·

增強(qiáng)腫瘤邊緣先出

現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，增強(qiáng)

區(qū)逐漸向中心擴(kuò)展，

3-4分鐘后，全部增

強(qiáng)，呈等密度狀態(tài)血管造影從動脈期到

靜脈期一直可見斑點(diǎn)、棉

絮狀造影劑貯留，無動靜

脈短路CT·T1

境界清晰的低

信號區(qū)，園或橢圓形。較大血管瘤中

央可見更低信號區(qū)，提示瘢痕形成T2

呈高信號，一般較均勻。中央瘢痕表

現(xiàn)衛(wèi)星芒狀等或低信

號·3cm

以上血管瘤

常引起脾輪廓的

改變---局限性突

出GD-DTPA早期邊緣強(qiáng)化，典型

為節(jié)結(jié)狀。逐漸向中央填充。og

延遲掃描可見完全

填充，與脾實質(zhì)信

號相等MRI脾血管瘤脾淋巴管瘤(spleniclymphangioma)淋巴管發(fā)育畸形，淋巴回流受阻導(dǎo)致淋巴液積

聚并呈囊性擴(kuò)張，非真

正腫瘤·

單純狀海綿狀囊腫狀臨床表現(xiàn)壓迫左上腹不適疼痛·屬真性囊腫之一影像學(xué)表現(xiàn)·胃腸造影

受壓

CT

邊緣清楚的低移位改變

密度影，無強(qiáng)化。血管造影受壓、拉長、包繞、不擴(kuò)張，

充盈缺損·

平片脾大，內(nèi)無鈣化CT

值

15-33Hu延遲掃描有時可見中央的纖維分隔，中央囊性區(qū)無強(qiáng)化。大部分淋巴管瘤表現(xiàn)為多房性，MR可顯

示其囊壁和分隔?！1

脾不均勻性增

大，腫瘤T1為低、

等信號且不均勻。GD-DTPA

淋巴管瘤邊緣可見輕度強(qiáng)化。·T2為不均勻高信

號。MRI脾錯構(gòu)瘤(splenichamartoma)·

又稱脾結(jié)節(jié)增生，脾

腺瘤、纖維瘤等，少見良性腫瘤，多種正

常組織異?；旌闲纬?。同時有脾功能亢進(jìn)，如；貧血、血小板減

少等。大------疼痛、左上腹包塊·

女性多于男性。

小------無癥狀臨床表現(xiàn)·

平片：脾大，有時可見星芒狀鈣化。CT:比脾實質(zhì)密度稍低的占位，邊緣銳利清楚，可有鈣化，囊變。增強(qiáng)顯示不規(guī)則、不均勻的增強(qiáng)效果。血管造影；屬富血供腫瘤。·胃腸造影；受壓移位改變。影像學(xué)表現(xiàn)·

T1低或低等混合信號，由于病變內(nèi)含脂

肪(對定性幫助較大)

或出血，T1內(nèi)可出現(xiàn)

高信號，需做脂肪抑

制序列以區(qū)別GD-DTPA

早期病變

顯示不清，以后邊緣

首先強(qiáng)化，逐漸向中

心發(fā)展。·T2不均勻高信

號且境界清，內(nèi)

可見更高信號、

等信號、低信號含脂肪、鈣化為主者和囊

性表現(xiàn)為主者無強(qiáng)化周邊

或中間少許纖維分隔可輕

度強(qiáng)化MRI脾惡性淋巴瘤(malignant

Lymphomaofthespleen)

■

脾淋巴瘤是脾臟較常見的惡性腫瘤■

可以是全身淋巴瘤的晚期脾臟受累可以是脾臟原發(fā)淋巴瘤前者較為多見■病理學(xué)上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾臟彌漫的細(xì)小結(jié)節(jié)型多發(fā)腫塊型■

單發(fā)巨大的腫塊型·

脾臟增大或手觸其邊緣有結(jié)節(jié)狀感覺

患者感覺左上腹疼全身淋巴瘤，則腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大的淋巴結(jié)白細(xì)胞和血小板可減少脾惡性淋巴瘤·

臨

床

表

現(xiàn)LOREM

IPSUM

DOLOR·

平片血管造影脾動脈分支受壓移位，動脈可見浸潤

狹窄、充盈缺損·

脾惡性淋巴瘤

脾臟增大脾臟增大單發(fā)或多發(fā)的低密度灶，邊界不清■

增強(qiáng)掃描

病變顯示清(病變稍強(qiáng)化，而周圍脾實

質(zhì)強(qiáng)化顯著)■全身性惡性淋巴瘤彌漫性脾內(nèi)浸潤結(jié)節(jié)影密度不均可見增強(qiáng)效應(yīng)脾門處及主動脈周圍可有成堆的腫大淋巴結(jié)脾惡性淋巴瘤

CTGD-DTPA早期病變顯示不清，

60秒后由于脾實質(zhì)增強(qiáng)，病

灶僅輕度強(qiáng)化，故病變呈低信

號，邊緣強(qiáng)化不明顯。典型淋

巴瘤增強(qiáng)后呈"地圖樣"分布T1表現(xiàn)為等或等低混

合信號未治療的淋巴

瘤很少發(fā)生囊變和纖

維化·

彌漫型淋巴瘤，病灶較小，無法

顯示，表現(xiàn)為脾

彌漫型腫大T2腫塊信號可略高于或低于脾實質(zhì)信

號，且不均勻脾惡性淋巴瘤

MRI·

脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)

腫塊型脾淋巴瘤LOREM

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aliqua.多發(fā)脾淋巴瘤Lorem

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aliqua.脾淋巴瘤脾惡性淋巴瘤脾血管肉瘤(splenic

angiosarcoma·

很難與血管瘤去鑒別，血管肉瘤

以下特征更突出·

血管造影：腫瘤血管、

腫瘤染色

腫瘤內(nèi)造

影劑貯留更顯著CT

不規(guī)則增強(qiáng)更為明顯可出現(xiàn)明顯動靜脈短路·T2

不規(guī)則高信號，

合并出血時，

T1

T2

均見

斑片狀高信號，T2

較難分辨·T1

病灶內(nèi)不均勻

低信號，信號低

于正常脾組

織

，

邊界部分清楚GD-DTPA增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式與血管瘤相似。

但邊界多不清脾血管肉瘤

MRI由于此病轉(zhuǎn)移早，應(yīng)仔細(xì)

在肝內(nèi)、腹膜后尋找結(jié)節(jié)

病灶，對定性有一定幫助脾轉(zhuǎn)移瘤(metastatic

tumor

of

spleen)可來源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、

胃腸道惡性腫瘤，少數(shù)也可來源于生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、骨及軟骨惡性腫瘤等·

脾的轉(zhuǎn)移瘤以血行播散為主，少數(shù)也

可為淋巴管轉(zhuǎn)移。占全身轉(zhuǎn)移瘤的2-4%。臨床表現(xiàn)·

胃腸道癥狀

左上腹包塊平片脾大，診斷價值不大血管造影可見鄰近血

管分支受壓、移位、包繞征相，并見不規(guī)則腫

瘤血管、不同程度腫瘤

染色·

多有原發(fā)灶臨床

表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)(8G8體重減輕·

平掃為多發(fā)低密度

病變，形態(tài)較規(guī)則，

大的病灶內(nèi)可見壞死可見腹膜(腹水或結(jié)節(jié)塊陰影)、肝及其

他臟器有轉(zhuǎn)移灶·

增強(qiáng)掃描可見不同強(qiáng)

化效果有的可相互融

合，此時境界不清楚個別的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為囊性水樣密度CTT2實質(zhì)為主的表現(xiàn)為輕度高信

號(3

厚壁囊腫為主的表

現(xiàn)為明顯高信號C3

合并出血則T1T2

均為高信號GD-DTPA

大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤早期強(qiáng)

化不明顯，以后逐漸明顯，腫

塊界限較清晰。典型轉(zhuǎn)移瘤可

呈“牛眼狀”或“靶狀”·T1病灶可呈等信號或等低混合

信號，輪廓不清·

多發(fā)脾轉(zhuǎn)移瘤可

見脾呈輕到中度

增大MRI肝脾多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤LOREM

IPSUM脾的炎性病變··

血行感染多見，

死亡率較高脾膿腫(spleenabscess)平片左膈上升，肺不張、胸膜炎脾內(nèi)液

平面等為特異征相。血管造影動脈期可見脾內(nèi)有一限局無

血管區(qū)，邊緣粗糙，可見血管拉直、移位，有時可見小動脈瘤實質(zhì)期呈邊

緣不規(guī)則、模糊的充盈缺損區(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、高

熱、局限于左上

腹疼痛T2

均勻性高信號膿腫壁表現(xiàn)

為略低信號周圍伴有寬窄不等

略高于脾實質(zhì)信號的水腫帶GD-DTPA

延遲掃描可見膿腫壁

及間隔可有強(qiáng)化·CT

平掃呈限局性低密度影，密膿腔內(nèi)可

見氣-液平面T1

圓形或橢圓形低密度區(qū)，周圍有稍高信號的膿腫壁，

膿腫可單房也可多房·

增強(qiáng)掃描：可明

確區(qū)別膿腫與正

常界限LOREM

IPSUM

DOLOR度不均，邊

緣MRILOREM

IPSUMDOLORLorem

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aliqua.化膿性脾膿腫Lorem

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aliqua.脾外傷(traumaofspleen)·癥狀：劇烈患部疼痛，嚴(yán)里

百

多以失血

性休

膨隆為首發(fā)指腹部受到外在力量的撞擊而產(chǎn)

生的閉合性損傷，是常見的腹部

嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由高處墜落、交通

意外等引起被膜下破裂C8

中央破裂完全性破裂LOREMIPSUM

DOLOR·

較肝挫裂傷更為

常見，出血首先

聚積在脾的周圍

使其腫大X線透視或照片會見到脾影增大，密度增加，脾周

緣模糊鄰近的臟器因脾的腫大受推壓移位左隔上

升尤其是外側(cè)的上升胃膈間距的增寬及胃氣泡下內(nèi)移脾曲結(jié)腸受推壓下移相應(yīng)的肋腹壁的軟組織

挫傷腫脹相應(yīng)的肋骨骨折，是脾破裂的合并

癥如若合并有左側(cè)氣胸或胸積液又或左下肺

病變時，則會影

響對脾挫傷的判斷·

平片和透視血管造影·動脈閉塞

假性動脈瘤形成

實質(zhì)期充盈缺損影·造影劑外溢

動靜脈短路

無血管區(qū)

CT

脾挫裂出血導(dǎo)致包膜下血

腫，形似新月狀或半月狀

的高密度影，相應(yīng)的脾實

質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀·

對脾挫裂傷的存在及損傷的范圍

的診斷更為準(zhǔn)確C3早期血腫的CT

值會近似脾實質(zhì)的CT值Cs增強(qiáng)掃描脾實質(zhì)強(qiáng)化而血腫沒有強(qiáng)化，形成明顯的密度

差異C3如脾挫裂傷包膜下血腫超過10h,

則

CT值逐漸降低，低于

脾實質(zhì)光滑銳利邊緣模糊不清，連續(xù)性中斷脾實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則透亮帶，示臟器撕裂■

腹腔內(nèi)積血CTLorem

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aliqua.脾破裂脾破裂被膜下出血Lorem

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aliqua.外傷脾破裂Lorem

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年摩托車外傷)Lorem

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commodoconsequat.脾破裂腹腔積血LOREM

IPSUM

DOLOR·

感染性疾病血液病脾自發(fā)性破裂·非外傷性脾破裂(影像改變同前)腫瘤性疾病血管性疾病Lorem

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commodoconsequat.脾自發(fā)性破裂Lorem

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aliqua.脾自發(fā)性破裂脾梗死(Splenic

infarction)

■

常見疾病常為■二尖瓣疾病■

骨髓增生性疾病

■

動脈炎■

脾動脈瘤動脈硬化等疾病當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時，更易出現(xiàn)脾梗

死·貧血性梗死.在脾淤血時，貧血性梗死病

灶周圍有出血帶LOREM

IPSUM

DOLOR有時脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血梗死的病灶常為多發(fā)表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布·

病理學(xué)增強(qiáng)掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不

增強(qiáng)，對比更好C8

若整個脾臟梗死

.則在

增強(qiáng)掃描時，整個脾臟

呈不強(qiáng)化現(xiàn)象，只有脾

包膜有增強(qiáng)現(xiàn)象受粳死低密度角形或楔形、端面向脾門氏尖··

多發(fā)生于脾前緣

處近脾門的方向近脾的外緣CT脾梗塞Lorem

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aliqua.脾梗塞Lorem

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aliqua.LOREM

IPSUMDOLOR脾的彌漫性病變LOREMIPSUMDOLORCT:長徑超過10cm,短徑超過6cm,

頭尾長度超過15cm,

脾大于5

個類單元血管造影有助于鑒別脾

大原因，主動性門脈高

壓還是被動性門脈高壓LOREM

IPSUM

DOLOR胃腸造影壓迫移位

征

相·

平片脾影增大·

脾

大LOREM

IPSUM

DOLOR·

游走脾、額外脾、

多脾·

先天性脾疾患游走脾(異位脾migration

of

spleen爵